UNIVERSIDAD PRIVADA .SAN JUAN BAUTISTA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

CURSO: MEDICINA INTERNA II

DOCENTE: DR. LUIS ARANGUENA

ALUMNA: BARRIOS MONTALVO RAYSA

SEDE: LOAYZA

TUBECULOSIS

OCTUBRE del 2014

TUBERCULOSIS PULMONAR

TUBERCULOSIS PULMONARDEFINICIÓN

UNA DE LAS ENFERMEDADES MÀS ANTIGUAS

Una de cada tres personas en elmundo está infectada conbacterias latentes de latuberculosis, pero la enfermedadse presenta sólo cuando lasbacterias están en división activa.

Las bacterias pueden activarsecomo consecuencia decualquier factor que reduzca lainmunidad, como la infecciónpor el VIH, cáncer,desnutrición, etc.

Causada por Mycobacterium

tuberculosis

ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA

AGENTE ETIOLOGICO

Las micobacterias pertenecen a la familia Mycobacteriaceae y al orden de los Actinomycetos

A.E: M. Tuberculosis

No forma esporasMide 0.5um por

3um

Pared celular gran cantidad de ácidos micólicos, ácidos grasos y lìpidos

Acido-alcohol resistentes

Alta resistencia a los alcalis y acidos;

y a la acción bactericida de Ac.

Ziehl-Neelsen

EpidemiologíaOMSCada año se producen de

3.5 a 4 millones de nuevos casos de TBC en todas sus

formas pulmonares y extrapulmonares

90% - paises en vias de desarrollo

La TBC, es que es una enfermedad 100% curable y prevenible; sin embargo el retraso en el

diagnóstico y tratamientos

irregulares han complicado el

panorama de esta enfermedad,

con la aparición de cepas con

resistencia múltiple a fármacos.

La incidencia de la TBC pulmonar es máxima al final

de la adolescencia y comienzos de la vida adulta

Incid. Máx:M:25-34 años y a edades mas avanzadas la inc. Es mayor en

varones

Riesgo de enfermar mayor en ancianos: deterioro de la inmunidad y la coexistiencia de otras enfermedades

Hay varias enfermedades que favorecen la TBC pulmonar activa

El factor de riesgo más importante es sin duda: VIH

Suprime la inmunidad

celular

el riesgo de que la infección latente por M. tuberculosis

se active dependerá del GRADO DE

INMUNODEPRESIÓN

OTROS

-SILICOSIS- LINFOMAS- LEUCEMIAS- NEOPLASIAS

MALIGNAS- DM

- INS.RENAL.CR- TTOS

INMUNODEPRESORES

INFECCIÓN DE LA ENFERMEDAD TBC PULMONAR

Depender de factores endógenos:

predisposición natural a la enfermedad y la eficacia funcional de

inmunidad celular

Las manifestaciones clínicas que aparecen

INMEDIATAMENTE después de infección se

conoce:

TUBERCULOSIS PRIMARIA

Se observa con frecuencia en

niños hasta 4 a.

Puede ser grave o generalizada

No suele ser contagiosa

La mayoría de los casos, lalesión curaespontáneamente y mástarde puede descubrirsepor un pequeño nódulocalcificado(NODULO DEGHON)

Sin embargo pueden quedar bacilos en

estado latente(años) antes q se reactive y

produzca

La mayoría enferma en el

primer o segundo año después de la

infección.

TUBERCULOSIS SECUNDARIA

Suele ser contagiosa

Localizar: campos

medios e inf. De los

pulmones

Transmisión de Tuberculosis

• Vía aérea, la gran mayoría.

• Cutánea-Mucosa.

• Urogenital.

• Inoculación.

• Transplacentaria.

FACTORES DE RIESGO DE INFECCION

• Concentración de bacterias en el aire.

• Número de microorganismos generados por el paciente.

• Ventilación en el área de exposición, recirculación de aire.

• Ambientes pequeños y cerrados.

• Duración de la exposición.

• Contacto próximo con pacientes TB BAAR positivo :Hacinamiento, Bolsones de TB.

CUADRO CLÍNICOLos síntomas más característicos de la tuberculosis pulmonar son la

tos y la expectoración por más de 2 semanas. (Sintomáticos respiratorios: SR

El diagnóstico de tuberculosis pulmonar se hace demostrando la presencia del bacilo en el esputo por medio de baciloscopia o cultivo.

En las primeras fases evolutivas de la enfermedad las manifestaciones clínicas suelen ser inespecíficas e insidiosas consistiendo sobretodo en FIEBRE Y SUDORES NOCTURNOS , pérdida de peso, astenia y anorexia.

Sin embargo, casi siempre acaba apareciendo tos ( que al principio puede ser seca y después se acompaña con expectoración purulenta), con frecuencia advierte estrías de sangre en el esputo.

El pacientes con lesiones

parenquimatosas subpleuralesexiste aveces:

DOLOR TORAXICO TIPO PLEURITICO

O sobrecarga muscular

causada por tos persistente

Las formas extensas de la enfermedad puede producir disnea y en ocasiones SDRA.

Manifestaciones Clínicas Tos Expectoración Hemoptisis Disnea Dolor pleurítico Fiebre Pérdida de apetito Pérdida de peso Debilidad Sudoración vespertina Malestar general Eritema nodoso

Algunos casos palidez y acropaquias

Datos hematológicos más

frecuentes:ANEMIA LIGERALEUCOCITOSIS

TAMBIEN SE AHA DESCRITO

HIPONATREMIA DEBIDO AL SIADH

SIGNOS FISICOS

SON POCO UTILES EN TBC PULMONAR

En otros: estertores inspiratorios en las

zonas afectadas especialmente después

de toserMuchos pctes no tienen cambios

detectables en la exploración del tòrax

En ocasiones pueden oírse RONCUS debidos a la obstrucción parcial de

los bronquiosY EL CLASICO SOPLO

ANFORICO EN LAS ZONAS DE CAVERNAS GRANDES

Técnicas Diagnosticas• BACILOSCOPIA

– Coloración Ziehl neelsen

– Coloración Auramina

• CULTIVO

– Medios : Lowenstein Jensen - Ogawa

– Medios Líquidos: Middlebrook

– Automatizados: Bactec

• Técnicas de Biología Molecular

EXAMENES AUXILIARES

Radiografía de tórax

Tomografía

Ecografía

Examen de esputo: Baciloscopía, Cultivo de BK

PPD o Tuberculina

RADIOGRAFIA DE TORAX.

• SOSPECHA INICIAL: Signos anormales visibles en la Radiografía de tórax de un pcte con síntomas respiratorios.

• Aunque la imagen clásica es la presencia de infiltrados y cavidades de los lóbulos superiores, en la practica puede verse cualquier patrón radiográfico .

• Según progresa la enfermedad, también lo hace el grado de consolidación y pueden desarrollarse cavernas.

• La presencia de consolidación extensa o cavernas invariablemente significa que la condición es infecciosa.

• Cuando la Tuberculosis disemina por vía hematógena puede observarse un patrón miliar en las placas, lo que corresponde con la presencia de nódulos pequeños distribuidos en el parénquima pulmonar.

CASO CLÍNICOEl día 10/09/2013 acude a Emergencias del

HNAL un paciente varón de 50 años por disnea.• Antecedentes personales: natural de Arequipa,

reside aquí desde el 2008. Fumador de 20 cigarros/día desde hace 40 años. (Rx de Tórax de 2008: informada como normal).

• Enfermedad actual: refiere cuadro de tos y expectoración verdosa de una semana de evolución, que se acompaña de disnea de reposo; sin fiebre.

• Exploración general: PA 120/75 mmHg. Fc 68 lpm. Tª 36,4ºC. Fr 16 rpm. SO2 98%. Buen estado general. ACP: normal.

Pruebas complementarias: Analítica: Leucocitos 6.080, con fórmula normal. Se cursa CULTIVO de ESPUTO. :

Rx de Tórax: patróndestructivo yengrosamiento pleural enLSD en probable relacióncon antecedente de TBC.Patrón micronodularbilateral que pudiera estaren relación congranulomas. Alteraciónmorfológica del mediastinoa nivel hiliar derecho.Posible existencia deadenopatías

• Juicio diagnóstico: Infección respiratoria.

• Tratamiento al alta: Amoxicilina/clavulánico500/125 mg, 1 comprimido cada 8 horas durante 8 días. Control y seguimiento, donde se remitirán los resultados del cultivo de esputo. Acudirá a consulta de Neumología el día 2/10/2013.

• EVOLUCIÓN: el día 29/09/2013 acude a urgencias del HNAL por persistir la tos, la expectoración verdosa y la disnea, con febrícula asociada. Se realiza Rx de Tórax que es similar a la realizada en el día 19/09/2013. Cultivo de esputo realizado: flora habitual en esa localización.

• Le acompaña, su hijo, de 16 años, que refiere tos con expectoración purulenta, dolor en hemitórax derecho de características pleuríticas y fiebre de hasta 39,8ºC, de una semana de evolución. Rx de Tórax del hijo:

• Informe de la Rx del hijo: cavitaciones en LII, LSD y LID con condensación en LID.

• Se procesa muestra de ESPUTO de los dos pacientes (padre e hijo). CULTIVO: flora habitual de esta localización. BACILOSCOPIA: Bacilos ácido-alcohol resistentes: BAAR (++). CULTIVO de Micobacterias en curso. M. Tuberculosis DNA (PCR): POSITIVO MycobacteriumTuberculosis Complex, sensible a Rifampicina.

el diagnóstico está claro. Los dos pacientes, el padre de 50 años y su hijo de 16, tienen TBC PULMONAR. Qué hacemos?. Ingreso en el HOSPITAL o control y tto en ATENCIÓN PRIMARIA?. Qué tipo de AISLAMIENTO se recomienda?. Qué tratamiento?. Cuánto tiempo?. Qué controles?. Estudio de contactos?.

PPD (derivado proteico purificado), TUBERCULINA

Diagnóstico diferencial: TBC PULMONAR

• Neumonía

• Abscesos

• Bronquiectasias

• Cáncer

• Micosis

NUEVOS METODOS DIAGNOSTICO

Métodos de laboratorio

• PRUEBAS RAPIDAS– PCR: 2-3 días

– MODS: 7-10 días

– GRIESS: 3-4 sem

• PRUEBAS LENTAS– Método de proporciones: >35

días.

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

CULTIVO:

– Lectura a partir de los 14 días

– Luego cada semana

PS proporciones:

– PS-resistencia a R-H-S: en 30-35 días

TRATAMIENTO

Tuberculosis

Tratamiento

1. Esquema:– 2RHZE / 4(RH)2v x semana

2. Dosis:– Rifampicina: 10 mg/Kg de peso.

– Isoniacida: 5 mg/Kg de peso.

– Pirazinamida: 25 mg/Kg de peso.

– Etambutol: 20 mg/Kg de peso

GRACIAS