trombosis venosa profunda (tvp)

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Health & Medicine

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1. Trombosis venosa profunda 2. Que es la trombosis venosa profunda? Generalmente abreviada como TVP Consiste en la formacin de un cogulo sanguneo o trombo en una vena profunda. 3. Estas las podemos dividir en: Trombosis venosa profunda del miembro inferior. Trombosis venosa profunda del miembro superior. 4. Trombosis venosa profunda del miembro inferior 5. TVP de los miembros inferiores La TVP aguda es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes ingresados, especialmente en pacientes quirrgicos. La trada de estasis venosa, lesin endotelial y estado de hipercoagulacin propuesta por Virchow en 1856, sigue siendo cierta. 6. TVP de los miembros inferiores La consecuencia ms temible de la TVP aguda es la embolia pulmonar, un trastorno potencialmente mortal. Las secuelas tardas de la TVP: Insuficiencia venosa crnica (IVC). Sndrome postrombtico: como resultado de la disfuncin valvular en presencia de una obstruccin de la luz. 7. Epidemiologia Afecta 100/100,000 personas. Su incidencia aumenta en personas mayores de 65 aos de edad. Factores que aumenta la incidencia de padecer TVP: Neoplasias malignas. ndice de masa corporal elevado. Gestacin. Inmovilizacin prolongada. Tabaquismo. TVP previa. 8. Causas TVP Estasis venoso Estado de hipercoagulacin Lesin venosa 9. Estasis venoso La estasis podra contribuir al proceso por el que la capa de clulas endoteliales contacta con plaquetas activadas y factores procoagulantes, conduciendo as a la TVP. 10. Estado de hipercoagulacin El factor tisular: es un potente procoagulante expresado en la superficie celular de los leucocitos, as como en la corriente sangunea en una forma soluble. El estrs fisiolgico, como el debido a cirugas o traumatismos importantes, provoca elevaciones de las plaquetas, adhesividad, alteraciones de la cascada de la coagulacin y actividad fibrinoltica endgena, y estos se han asociado con un aumento del riesgo de trombosis. 11. Lesin venosa Se ha establecido sin lugar a dudas que la trombosis venosa se produce en venas alejadas del sitio quirrgico; por ejemplo, es bien sabido que los pacientes sometidos a un recambio total de cadera desarrollan con frecuencia una TVP en la extremidad inferior contralateral. 12. Diagnostico Historia clnica y examen fsico Solo el 40% de los pacientes con TVP presenta manifestaciones. Manifestaciones: Signo de Homan. TVP del sistema venoso iliofemoral: Pierna con tumefaccin masiva, edema con fvea, dolor y coloracin blanquecina, pierna azul dolorosa, puede aparecer gangrena venosa si el cuadro evoluciona. Sndrome postrombtico: Manifestacin frecuente. 20-50% lo presentan. Clnica: edema crnico, dolor y claudicacin venosa, ulceras venosas. Tratamiento: medidas de soporte y compresin continua. 13. Sndrome postrombtico 14. Diagnostico Estudios de imgenes Venografa: se usa medio de contraste, es invasiva. Pletismografia: no es til en pacientes con TVP previas. Ecografa dplex: prueba de eleccin para el diagnostico de la TVP. Ecografa Doppler. Resonancia magntica venosa: tiene un alto costo, es til para visualizar las venas iliacas y la VCI. Pruebas de laboratorio Determinacin de fibrina y fibringeno: sensibilidad de 90- 95%. Se evala el dimero D. 15. Profilaxis Los mtodos de profilaxis pueden ser mecnicos o farmacolgicos. El mtodo mas simple es que el paciente camine. Paciente que este levantado y caminando en 24-48h tiene un bajo riesgo de presentar trombosis venosa. Profilaxis quirrgica: Uso de dispositivos de compresin secuencial, que comprimen peridicamente las pantorrillas. Usos de heparina no fraccionada en dosis bajas. 5000 UI cada 12h. Heparina de bajo peso molecular fraccionada: Paciente de riesgo moderado y alto. 16. Tratamiento El tratamiento de la TVP ha consistido en administrar heparina con el fin de mantener el TTP en 60-80 s, seguido de tratamiento con warfarina hasta lograr un cociente normalizado internacional (INR) de 2,5-3. Heparina no fraccionada: dosis de carga 80 U/Kg o 5000 U i.v., seguida de 18 U/kg/h. Hay que medir el TTP 6h despus de que se produzca cualquier cambio en la dosis de heparina administracin de warfarina comienza el mismo da. Si se inicia el tratamiento con warfarina sin heparina, existe el riesgo de un estado de hipercoagulacin transitoria porque las concentraciones de las protenas C y S descienden antes de que se acaben los otros factores dependientes de la vitamina K. La duracin recomendada del tratamiento anticoagulante sigue cambiando. En la mayora de los casos se propone un perodo mnimo de 3 meses. La tasa de recidivas es la misma con 3 meses de tratamiento con warfarina que con 6 meses. 17. Tratamiento Tromblisis Beneficios: La preservacin de la funcin valvular, con la consiguiente posibilidad, ms reducida, de desarrollar IVC. Reconstruccin endovascular Elimina la necesidad de derivaciones quirrgicas, y se ha utilizado con xito. Se lleva a cabo una recanalizacin de la vena ilaca ocluida por tcnicas endovasculares. Se realiza la dilatacin con baln de la lesin, y se coloca una endoprtesis vascular en el segmento dilatado. Se han obtenido unos resultados excelentes, y as se evita la ciruga abierta. 18. Trombosis venosa profunda del miembro superior 19. TVP de los miembros superiores Es mucho menos frecuente que su homologa la inferior. Representa cerca del 5% de todas las TVP. Una tercera parte de todos los paciente con esta TVP presentan una embolia pulmonar. Habitualmente se presenta trombosis de la vena axilar o la subclavia. Oclusin de la vena subclavia 20. Clasificacin: Sndrome de Paget-Schroetter. TVP idioptica. Primaria Catter venosos centrales permanentes. Marcapasos. Trombofilia. Neoplasias malignas. Secundaria Causas 21. Sndrome de Paget-Schroetter Estos pacientes desarrollan trombosis de esfuerzo en las extremidades causadas por la compresin de la vena subclavia. Diagnostico: Radiografa simple. Tratamiento: Trombolisis inicial, seguida de reseccin de la primera costilla. 22. Diagnostico de la TVP del miembro superior Exploracin fsica: Tumefaccin unilateral. Dolor. Molestias en la extremidad. Eritema. Cordn palpable. Ecografa dplex: Confirma el diagnostico. Se puede utilizar una venografa o venografa por resonancia magntica. 23. Tratamiento Anticoagulacin: Parmetros de dosificacin son los mismos que los empleados en la TVP de la extremidad superior. Filtro de la vena cava: Se utiliza cuando hay embolia pulmonar. Filtros extrables de la vena cava. 24. Tratamiento Filtro de la vena cava Esta indicado en pacientes que desarrollan una embolia pulmonar. El filtro de Greenfield es el mas usado. Tasa de permeabilidad 95%. Tase de recidiva de embolias 4%. Complicaciones: hematoma de la herida, desplazamiento del dispositivo a la arteria pulmonar y oclusin de la vena cava. 25. Tratamiento Filtros extrables de la vena cava Indicados en pacientes con indicaciones temporales de profilaxis frente a mbolos pulmonares. Existen 3 filtros de la VCI aprobados por la FDA: Filtro Recovery. Filtro OptEase. Filtro Gunther-Tulip. Complicaciones: perforacin de la vena cava, desplazamiento del filtro y trombosis venosa en el punto de insercin. 26. Indicaciones de los filtros de la vena cava Tromboembolias de repeticin a pesar de una anticoagulacin adecuada TVP en pacientes con contraindicaciones para la anticoagulacin Embolia pulmonar crnica e hipertensin pulmonar secundaria Complicaciones de la anticoagulacin Trombo venoso iliofemoral ascendente en pacientes anticoagulado Indicaciones de los filtros extrables de la vena cava inferior Insercin profilctica en pacientes de alto riesgo con traumatismo Periodos cortos, contraindicacin de la anticoagulacin Proteccin durante el tratamiento trombotico venoso Trombosis iliocava extensa 27. Tromboflebitis superficial Es un trastorno frecuente. En los pacientes ingresados suele estar causada por un catter permanente. Factores de riesgo: ciruga reciente, parto reciente, estasis venosa, varices o consumo de drogas i.v. Diagnostico: Exploracin fsica. Ecografa dplex. Tratamiento: No complicada: conservador con frmacos antinflamatorios y medidas de compresin. Involucra a grupos de varicosidades: escisin. Tromboflebitis sptica con supuracin: extirpacin selectiva de toda la vena afectad. 28. Complicacin de la TVP 29. Embolia pulmonar Es las complicacin mas temible y mortal del TVP. Sntomas: Disnea. Dolor torcico. Hipoxia. Diagnostico: Angiografa pulmonar. Tratamiento: Filtro de vena cava.