¿por quÉ? el término enfermedad tromboembólica venosa (etev) engloba tanto la trombosis venosa...
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TROMBOPROFILAXIS EN PACIENTES NO QUIRURGICOS
Dra. Mª Belén RayosAdjunto del SU HVB
¿POR QUÉ?
¿A QUÉ PACIENTES?
¿CÓMO?
¿POR QUÉ?
El término enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) engloba tanto la trombosis venosa profunda (TVP) como el tromboembolismo pulmonar (TEP).
El 50% de pacientes con TVP proximal y entre el 15-30% con TVP distal cursan con TEP asintomático.
El TEP es la 3ª causa de muerte en el medio intrahospitalario.
La forma de actuación más eficaz para reducir la morbi-mortalidad del TEP consiste en prevenirlo.
ETEV EN EL PACIENTE MÉDICO25% de ETEV se asocia a la hospitalización; 5-
10% de las muertes hospitalarias son debidas a un TEP.
50-75% de casos de ETEV en pacientes hospitalizados se produce en servicios médicos.
Muerte súbita como 1ª manifestación del 34% de los TEP.
ESTUDIO MEDENOXMultitud de estudios apoyando el
beneficio clínico y coste-eficacia de la tromboprofilaxis rutinaria en pacientes quirúrgicos.
Pocos estudios similares en pacientes médicos y limitados por los siguientes factores:Número limitado y tamaño pequeño de los
estudiosDiversidad de pruebas diagnosticasHeterogenicidad en el diseño y la población de
pacientes
ESTUDIO MEDENOXEstudio doble-ciego, controlado con
placebo, aleatorizado, multicéntrico diseñado para: Determinar la frecuencia de trombosis venosa
profunda y embolismo pulmonar en pacientes médicos hospitalizados
Examinar la seguridad y eficacia de las HBPM, en concreto enoxaparina.
Determinar la dosis optima para la tromboprofilaxis de enoxaparina.
ESTUDIO MEDENOXPacientes médicos mayores de 40 añosInmovilización reciente (3 días) Hospitalización debida a:
Insuficiencia cardiaca congestiva clase III o IV (New York Heart Association)
Insuficiencia respiratoria aguda Enfermedad aguda infecciosa Enfermedad aguda reumática o episodio
inflamatorio intestinal MAS factor de riesgo predefinido de tromboembolismo venoso
Factores de riesgoEdad >75 añosNeoplasia (previa o en evolución)Antecedentes de tromboembolismo venosoObesidad (IMC >30 kg/m2 hombres; 28.6
kg/m2 mujeres)Insuficiencia venosaTerapia hormonal (excepto terapia sustitutiva
hormonal postmenopáusica)Insuficiencia cardíaca crónica o insuficiencia
respiratoria
Conclusiones del estudio MedenoxPacientes inmovilizados con enfermedad
cardiopulmonar grave, infecciosa o reumática tienen riesgo significativo de tromboembolismo venoso
En estos pacientes, enoxaparina (40 mg/día, subcutánea) durante 6 a 14 días es efectiva en la reducción de riesgo de tromboembolismo venoso en un 63%
Esta reducción del riesgo se consigue sin un incremento de episodios adversos, en particular hemorragia o trombocitopenia, comparada con placebo
Estos beneficios se mantuvieron en un seguimiento de tres meses
¿A QUÉ PACIENTES?
En pacientes médicos ingresados con ICC o con enfermedad respiratoria severa o encamados con 1 o más factores de riesgo adicionales (cáncer, ETEV previa, sepsis, enfermedad neurológica grave o enfermedad inflamatoria intestinal) se recomienda cuantificación del riesgo: Escalas de riesgo.
¿CÓMO?
Objetivos de la GuiaAyudar en la toma de decisiones de los
facultativos para el tratamiento profiláctico de la ETE en pacientes con procesos médicos, en el medio hospitalario y en Atención Primaria
Monitorizar la calidad asistencial
Embarazo/puerperi
oViajes en avion > 6
horas
EII activaInfeccion aguda grave IC clase III, Neoplasia
ACVA EPOC, IAM, IC clase IV
Mieloma con QTTraumatismos MM II
DM, hiperlipoproteinemia AHiperhomocisteinemia, infeccion por VIH, Paralisis de MM II , TVS previa
S. nefrotico, Trombofilia, TVP previa, Vasculitis
ACH, THS, AntidepresivosAntipsicoticos, Inhibidores aromatasaTamoxifeno, Raloxifeno
Quimioterapia
Cateter venoso central, Edad > 60 años, Obesidad (IMC > 28)Tabaquismo > 35 c/d
Encamamiento > 4 d
CASOS CLINICOS
CASO CLINICO 1
Varón de 47 años, fumador de 2 paq/día, con fractura de metatarsiano de primer dedo de pie. Tras inmovilización, se remite a su domicilio con reposo relativo sin apoyo.
¿Debería recibir profilaxis para ETV?
Traumatismo de MMII sin cirugía: 3 puntos
Tabaco: 1 punto
TOTAL: 4 puntos
CASO CLINICO 2
Mujer de 29 años con sobrepeso (IMC 29), tomadora de ACO, que ingresa por un brote de colitis ulcerosa.
¿Debería recibir profilaxis para ETV?
Brote de colitis ulcerosa: 2 puntos
Obesidad: 1 punto
Toma de ACO 1 punto
TOTAL: 4 puntos
* Si encamamiento >4 días 2 puntos 6 puntos
CASO CLINICO 3
Varón de 68 años, diabético, con antecedente de TVP previa idiopática 3 años antes, que ingresa para estudio de anemia.
¿Debería recibir profilaxis para ETV?
TVP previa idiopática: 3 puntos
DM: 1 punto
Edad >60 años: 1 punto
TOTAL: 5 puntos