Tříleté zkušenosti s karotickou endarterektomií ve Zlínském kraji

MUDr. Patrik Jurek, MUDr. Michal Filip PhD., MUDr Jan Kremr, MUDr Petr Linzer, MUDr Filip Šámal PhD.

tým neurochirurgického oddělení KNTB Zlín

Karotická endarterektomie

• C. Miller Fisher v roce 1951 napsal v odborném článku, že nevysvětlené cerebrální embolismy mohou být způsobeny materiálem ležícím v karotickém sinu – v tom samém článku rovněž napsal, že snad jednou chirurgové budou schopni tento materiál odstranit.

Karotická endarterektomie

• První úspěšná operace karotické stenosy 1954 Londýn Eastcott, Rob.

Karotická endarterektomie

• Na našem pracovišti se tento výkon začal provádět v roce 2008 a operováno bylo 77 pacientů.

Karotická endarterektomie

• Endarterektomie - chirurgický výkon prováděný za cílem obnovení průchodnosti tepny postižené aterosklerózou.

• Jde o odstranění intimy a části medie z tepny s aterosklerotickým plátem

Diagnostika

Diagnostika –

Neurolog většinou u pacientu po TIA či ischem. CMP - Za 15%-20% všech ischemických iktů odpovídá extrakraniální karotická stenóza

Internista šelest, povšechna aterosklerosa, došetření kolapsových stavů

– Sono karotid– MR Ag, CT Ag– DSA

Karotická endarterektomie

Výsledkem CAE je : A) eliminace zdroje embolizací B) udržení průchodnosti ACI

jediným statisticky prokázaným důvodem CAE je snížit množství ischemických CMP, cílem není rekanalizace

Indikace ke karotické endarterektomii

• asymptomatický pacient– stenóza ACI =>60% dle NASCET (ACAS)

• symptomatický pacient– stenóza ACI =>50% dle NASCET (NASCET)

indikace založeny na prospektivních randomizovaných studiích(NASCET, ECST-sympt. stenózy, ACAS, ACST-asympt. stenózy) na základě těchto studií vydala své doporučeni AHA

Karotická endarterektomie

• Karotická endarterektomie (CAE) představuje klasickou techniku řešení stenózy krkavice

• Jeden z nejdetailněji sledovaných chir. výkonů – preventivní charakter a množství pacientů

Timing

• odloženě (většina) X urgentně (ojediněle)

• dříve odklad 4-6 týdnů po ischemické CMP z obavy hyperperfuzního syndromu

• dnes jednodenní odstup u nemocných s TIA, u nemocných s limitovanou malacií týdenní odstup (riziko edému a hemoragické transformace malatického ložiska po jeho vzniku je krátkodobé a nízké)

Techniky karotické endarterektomie

1. v celkové anestezii2. v lokální anesteziimožnosti monitorace pacienta (SEPs, EEG, TCD, monitorace vědomí)

1. se shuntem2. bez shuntuselektivní využití

mikroskop

Peroperačně

Peroperačně 2

6.3.2008 Ostrava 14

AHA - Symptomatické do 6%. Asymptomatické do 3%.

• Od 01/2008 – 77 pacientů• MM celková: 2,59% • 1x Stroke, 1x TIA

Komplikace

Endovaskulární léčba PTA stent

Vykonavatel: intervenční kardiologové, radiologové, angiologové Indikace - restenózy - disekce - tandemové léze - vysoké anesteziologické riziko - nepříznivé anatomické podmínky

studie EVA 3S, SAPHIRE, CAVATAS

Děkuji za pozornost