traumatismos gastroduodenales
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Presentacion
• Signos o sintomas mas frecuentes.– Nauseas– Vomitos – Dolor (molestias abdominales)
• Perfil clinico – Niño: que sufre un traumatismo cerrado en
epigastrio– Adulto: Adulto con lesiones por un accidente de
trafico a alta velocidad
• Epidemiologia.• 4% organo en frecuencia de lesiones en niños.• 2-10% de todos los traumatismos cerrados.
• Evolucion natura.• Hematoma aislado->pronostico bueno• Perforacion duodenal con laceracion de
cabeza de pancreas-> mortalidad del 26%
Estudios por imagen
Principal clave diagnostica:• Hematoma intramural de alta densidad• Neumoperitoneo• Liquido/aire en espacio pararrenal anterior.
Hallazgos radiográficos
• Neumoperitoneo, • Gas retroperitoneal ectópico
• Hallazgos radioscópicos.• EGD Estenosis de la luz por hematoma• Extravasacion del contraste
Hallazgos por US
• Masa intramural ecogenica correspondiente al Hematoma.
• Hallazgos angiograficos.• Hemorragia por arteria gastroduodenal.
• Mejor prueba de imagen:• TC+C-EGD
Hallazgos por TC
Sin contraste:• Hematoma intramural de alta atenuacion liquido/aire en
espacio pararrenal anterior• NeumoperitoneoCon contraste:• Hematoma intramural que no realza• Extravasacion activa (arteria gastroduodenal)• Interrupcion de pared abdominal• Gas/liquido ectopico• Infiltracion de grasa periduodenal.
Hallazgos por RM
• T1.• Hematoma intramural hiperintenso• T2• Liquido y/o hematoma hiperintenso• T1+Gado• Engrosamiento de la pared duodenal,• Hematoma sin realce.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Ulcera duodenal perforada• Neumoperitoneo• Liquido/aire en el espacio pararrenal anterior.• Cambios inflamatorios periduodenales.• Engrosamiento de la pared duodenal
Adenoma velloso• Masa mucosa polipoidea (3-9 cm)
Linforma duodenal • Voluminosa masa submucosa
Definicion
• Comunicación anomala entre el aparato digestivo y la aorta.
Etiologia:• Primario: Aneurismas de la aorta abdominal.• Aortitis infecciosa• Ulcera peptica penetrante• Invasion tumoral• Radioterapia.
• Secundaria:• Mas frecuente tras una cirugia de
reconstruccion aortica.
• Patogenia• La 3ª porcion duodenal se encuentra fija y
superpuesta a la pared anterior de los aneurismas
• Cirugia, compromiso del flujo sanguineo.• Formacion de un pseudoaneurisma con la
erosion • Infeccion del injerto de la linea de sutura->
fuga anastomotica.• Alteraciones asociadas.• Infeccion periinjerto
Presentacion clinica.
Sintomas mas frecuentes.• Hemorragia digestiva (anunciadora)• Seguida por de una hemorragia catastrofica.• Dolor abdominal/lumbar • Masa palpable pulsatil.• Hemorragia intestinal intermitente• Anemia recurrente• Febricula, fatiga, perdida de peso, leucocitosis.
• Epidemiologia.• Se presenta en pacientes mayores de 55 años• H:M 4-5:1• Incidencia de 0.6-1.5 % tras cirugia aortica.• Aparicion tras la cirugia 21 dias-14 años
Caracteristica por imagen.
• Cambios inflamatorios y gas entre la aorta abdominal y la tercera porcion duodenal tras la reparacion de un aneurisma.
• Localizacion: • duodeno 80% • Yeyuno e ileon 10-15%• Estomago y colon 5%
Hallazgos por TC
• Pequeñas burbujas adyacentes al injerto aortico
• Engrosamiento focal de la pared intestinal y/o aumento de tejidos blandos alrededor del injerto > 5 mm
• Pseudoaneurismas, interrupcion de la envoltura del aneurisma
• Contraste en el seudoaneurisma en la fase arterial.
• Fase arterial:• Aumento de la arenuacion del contenido de la
luz intestinal• Que disminuye en fases tardias.• Aspiracion con guja dirigida por TC puede
confirmar la infeccion del periinjerto.
• Medicina nuclear.• Hematies marcados dentro de la aorta
abdominal penetran en el intestino.• Gammagrafia con leucocitos para confirmar la
infeccion.