traumatisme toracice

Traumatismele Traumatismele toracicetoracice

Traumatismele Traumatismele toracicetoracice

25% din decesele cauzate de trauma sunt datorate traumelor 25% din decesele cauzate de trauma sunt datorate traumelor toracicetoracice85% sunt tratabile prin manevre simple85% sunt tratabile prin manevre simpleNumai 15% sau mai putine necesita toracotomieNumai 15% sau mai putine necesita toracotomieCircumstante de producere:Circumstante de producere:

>accidente de circulatie 70%>accidente de circulatie 70%>accidente munca>accidente munca>accidente casnice>accidente casnice>accidente sportive>accidente sportive>caderi de la inaltime>caderi de la inaltime>agresiune>agresiune

Incidenta maxima: -populatia adulta(20-60 ani); Incidenta maxima: -populatia adulta(20-60 ani); -¾ barbati-¾ barbati

Clasificarea Clasificarea traumatismelor traumatismelor

toracicetoraciceA. Traumatisme toracice inchise:A. Traumatisme toracice inchise: >parietale: -contuzii perete>parietale: -contuzii perete

-fracturi costale/sternale-fracturi costale/sternale- luxatii costale/sternale- luxatii costale/sternale

>endotoracice: -cu afectarea organelor endotoracice, fara >endotoracice: -cu afectarea organelor endotoracice, fara interesarea pereteluiinteresarea peretelui >mixte>mixteB. Traumatisme toracice deschiseB. Traumatisme toracice deschise >plagi toracice nepenetrate: -interseaza doar peretele toracic>plagi toracice nepenetrate: -interseaza doar peretele toracic >plagi toracice penetrate: -fara leziuni viscerale(este >plagi toracice penetrate: -fara leziuni viscerale(este interesata doar pleura parietala) sau cu leziuni interesata doar pleura parietala) sau cu leziuni viscerale(pleura pulmonara; cardio-pericardice; viscerale(pleura pulmonara; cardio-pericardice; diafragmatice)diafragmatice)

Entitati clinico-Entitati clinico-fiziopatologicefiziopatologice

Cu risc letal rapid (trebuie descoperite la Cu risc letal rapid (trebuie descoperite la examinarea primara)examinarea primara)

Cu risc potential letal (trebuie descoperite la Cu risc potential letal (trebuie descoperite la examinarea secundara)examinarea secundara)

Fara potential letal (trebuie identificate la Fara potential letal (trebuie identificate la examinarea secundara)examinarea secundara)

Traumatisme toracice cu Traumatisme toracice cu risc risc rapid letalrapid letal

Obstructia cailor respiratoriiObstructia cailor respiratorii

Instabilitatea toracica severaInstabilitatea toracica severa

Pneumotorax deschis cu traumatopneePneumotorax deschis cu traumatopnee

Pneumotorax compresivPneumotorax compresiv

Hemotorax masivHemotorax masiv

Tamponada cardiacaTamponada cardiaca

Traumatisme toracice cu Traumatisme toracice cu risc risc potential potential letalletal

Ruptura de aorta (disectie)Ruptura de aorta (disectie)

Contuzia miocardicaContuzia miocardica

Ruptura traheo-bronsicaRuptura traheo-bronsica

Ruptura(perforatia) esofagianaRuptura(perforatia) esofagiana

Contuzia pulmonaraContuzia pulmonara

Ruptura diafragmaticaRuptura diafragmatica

Traumatisme toracice Traumatisme toracice fara fara potential letalpotential letal

Pneumotorax simpluPneumotorax simpluHemotorax redusHemotorax redusLuxatie sternoclavicularaLuxatie sternoclavicularaFractura sternalaFractura sternalaFractura clavicularaFractura clavicularaFractura scapularaFractura scapularaFractura costala simplaFractura costala simplaContuzie de perete toracicContuzie de perete toracic

I. Traumatisme toracice I. Traumatisme toracice rapid letalerapid letale

1.Obstructia cailor respiratorii1.Obstructia cailor respiratorii

• Simptome:Simptome: -Dispnee -Dispnee

-Cianoza-Cianoza

-Tiraj: retractie intercostala in inspir-Tiraj: retractie intercostala in inspir

-Cornaj: respiratie zgomotoasa-Cornaj: respiratie zgomotoasa

-Agitatie-Agitatie

• Tratament:Tratament: -Restabilirea de urgenta a permeabilitatii cailor -Restabilirea de urgenta a permeabilitatii cailor respiratorii prin aspiratie ora-faringiana si traheobronsicarespiratorii prin aspiratie ora-faringiana si traheobronsica

-In cazuri grave: intubare sau traheostomie-In cazuri grave: intubare sau traheostomie


2. Pneumotorax deschis cu traumatopnee2. Pneumotorax deschis cu traumatopnee

• Plagi penetrate mari ( bresa din perimetrul toracic Plagi penetrate mari ( bresa din perimetrul toracic este mai mare 2/3 din diametrul traheei => fluxul de este mai mare 2/3 din diametrul traheei => fluxul de aer prin trahee este redus)aer prin trahee este redus)

• Mecanism:Mecanism: -colabarea plamanului afectat -colabarea plamanului afectat-bascularea mediastinala-bascularea mediastinala- fenomenul de pendulare a aerului - fenomenul de pendulare a aerului

neoxigenat intre cei doi plamanineoxigenat intre cei doi plamani


2. Pneumotorax deschis cu traumatnopee2. Pneumotorax deschis cu traumatnopee

• Simptome:Simptome: -Dispnee -Dispnee

-Cianoza-Cianoza

-Abolirea murmurului vezicular si timpanism -Abolirea murmurului vezicular si timpanism pe hemitoracele afectatpe hemitoracele afectat

• Tratament de urgenta:Tratament de urgenta: -obturarea plagii toracice parietale cu -obturarea plagii toracice parietale cu pansament ocluzivpansament ocluziv


3.Pneumotorax compresiv (sufocant)3.Pneumotorax compresiv (sufocant)

• Apare in cazul: -unei placi penetrante cu Apare in cazul: -unei placi penetrante cu traiect oblictraiect oblic

-rupturii bronsice-rupturii bronsice

-unei plagi a parenchimului -unei plagi a parenchimului pulmonarpulmonar

• Mecanism:Mecanism: -aerul patrunde in cavitatea pleurala in timpul -aerul patrunde in cavitatea pleurala in timpul inspirului fara a putea iesi in expir (valva unidirectionala) => inspirului fara a putea iesi in expir (valva unidirectionala) => deplasare mediastinala=> agravarea insuficientei respiratoriideplasare mediastinala=> agravarea insuficientei respiratorii

I. Traumatisme toracice I. Traumatisme toracice rapid letalerapid letale• Semne:Semne: -Dispnee-Dispnee

-Cianoza-Cianoza-Deviatia traheei spre partea opusa-Deviatia traheei spre partea opusa-Abolirea murmurului vezicular-Abolirea murmurului vezicular-Distensie jugulara-Distensie jugulara-Enfizem subcutanat-Enfizem subcutanat

• Tratament de urgenta:Tratament de urgenta:-Punctie pleurala cu un ac racordat la un -Punctie pleurala cu un ac racordat la un

drenaj cu tub sub apadrenaj cu tub sub apa-Toracotomie in suspinciunea existentei unei -Toracotomie in suspinciunea existentei unei

leziuni traheo-bronsiceleziuni traheo-bronsice


4.Hemotorax masiv4.Hemotorax masiv

• Mai mult de 1500ml sange in cavitatea pleuralaMai mult de 1500ml sange in cavitatea pleurala

• Consecinte: -insuficienta respiratorieConsecinte: -insuficienta respiratorie -tulburari hemodinamice-tulburari hemodinamice -hipovolemie acuta-hipovolemie acuta

I. Traumatisme toracice I. Traumatisme toracice rapid letalerapid letale• Semne:Semne: -Dispnee-Dispnee

-Cianoza-Cianoza -Matitate-Matitate -Abolirea murmurului -Abolirea murmurului

vezicularvezicular -Soc hemoragic: tahicardie, -Soc hemoragic: tahicardie,

scaderea TA, scaderea TA, paloare paloare

-Colabarea venelor gatului-Colabarea venelor gatului

• Tratament in urgenta:Tratament in urgenta: -Echilibrarea volemica-Echilibrarea volemica-Drenaj toracic-Drenaj toracic

I. Traumatisme toracice rapid I. Traumatisme toracice rapid letaleletale

5.Tamponada cardiaca5.Tamponada cardiaca• Plagi cardiacePlagi cardiace• Mecanism:Mecanism: -acumulare de sange in spatiul pericardic -acumulare de sange in spatiul pericardic

(hemopericard) => la fiecare sistola are loc cresterea cantitatii (hemopericard) => la fiecare sistola are loc cresterea cantitatii de sange acumulat -> impiedicarea intoarcerei venoase prin de sange acumulat -> impiedicarea intoarcerei venoase prin venele cave ->imposibilitatea expansiunii ventriculilor venele cave ->imposibilitatea expansiunii ventriculilor =>insuficienta cardiaca acuta hipodiastolica=>insuficienta cardiaca acuta hipodiastolica

• Semne:Semne: Triada lui Beck: -hipotensiune Triada lui Beck: -hipotensiune -distensia venelor gatului-distensia venelor gatului -zgomote cardiace asurzite-zgomote cardiace asurzite

• Tratament de urgenta:Tratament de urgenta: -punctia pericardica -punctia pericardica


6.Instabilitatea toracica severa 6.Instabilitatea toracica severa (voletul costal)(voletul costal)

• Apare daca sunt fracturate 3 sau mai multe coaste adiacente Apare daca sunt fracturate 3 sau mai multe coaste adiacente in 2 sau mai multe locuri in 2 sau mai multe locuri

• Voletele costale pot fi: a. fixe Voletele costale pot fi: a. fixe b. mobile b. mobile

a.Voletele costale fixe: a.Voletele costale fixe: -localizare frecventa posterior unde intervin si insertiile -localizare frecventa posterior unde intervin si insertiile muscularemusculare-nu apare fenomenul respiratiei paradoxale-nu apare fenomenul respiratiei paradoxale


6.Instabilitatea toracica severa 6.Instabilitatea toracica severa (voletul costal)(voletul costal)

b. Voletele costale mobile: b. Voletele costale mobile: • Cele mai grave sunt cele: -anterioare,nterolaterale,medianeCele mai grave sunt cele: -anterioare,nterolaterale,mediane• Mecanism:Mecanism: -apare hipoventilarea plamanului sub jacent voletului -apare hipoventilarea plamanului sub jacent voletului

costal prin respiratia paradoxala datorata miscarilor libere ale costal prin respiratia paradoxala datorata miscarilor libere ale peretului toracicperetului toracic

-creste Pco2 si scade Po2 => tahipnee => agravarea -creste Pco2 si scade Po2 => tahipnee => agravarea insuficientei respiratoriiinsuficientei respiratorii

-in plus are loc o pendulare a aerului neoxigenat ca -in plus are loc o pendulare a aerului neoxigenat ca o consecinta a gradientelor presionale doferite intre plamanul sanatos o consecinta a gradientelor presionale doferite intre plamanul sanatos so cel afectatso cel afectat

• Tratament in urgentaTratament in urgenta: -fixarea voletului pentru anularea foltarii : -fixarea voletului pentru anularea foltarii parietale si a respiratiei paradozaleparietale si a respiratiei paradozale

II. Traumatisme toracice II. Traumatisme toracice

potential letalepotential letale

1.Ruptura aortei1.Ruptura aortei• Mecanism:-decelerare brusca - lezarea se produce cu Mecanism:-decelerare brusca - lezarea se produce cu

predilectie la nivelul istmului aorticpredilectie la nivelul istmului aortic-cadere de la inaltime – vasul se rupe in -cadere de la inaltime – vasul se rupe in

dreptul emergentei trunchiului arterial brahio-cefalicdreptul emergentei trunchiului arterial brahio-cefalic-plagi penetrante toracice – interesarea -plagi penetrante toracice – interesarea

directa a aortei la diferite niveledirecta a aortei la diferite nivele• Leziunile aortice pot fi:Leziunile aortice pot fi:

-fisuri de tunica interna->dezvolta anevrism-fisuri de tunica interna->dezvolta anevrism-ruptura propriu-zisa, deobicei transversala, gravitate extrema-ruptura propriu-zisa, deobicei transversala, gravitate extrema



2.Contuzia pulmonara2.Contuzia pulmonara• Deseori asociata cu fracturi costaleDeseori asociata cu fracturi costale• Mecanism:Mecanism: -compresia brutala asupra plamanului exercirtata -compresia brutala asupra plamanului exercirtata

de agentul traumaticde agentul traumatic-hiperpresiunea exercitata in arborele bronsic-hiperpresiunea exercitata in arborele bronsic

• Anatomopatologic:Anatomopatologic: -sufuziuni sanguine asociate sau nu cu zone -sufuziuni sanguine asociate sau nu cu zone de atelectaziede atelectazie

• Semne:Semne: -hemoptizie-hemoptizie-diminuarea murmurului vezicular-diminuarea murmurului vezicular-nu necesita tratament chirurgical-nu necesita tratament chirurgical



3.Ruptura traheo-bronsica3.Ruptura traheo-bronsica• Mecansim:Mecansim: -tractiune axiala -tractiune axiala

-compresiune-compresiune -hiperpresiune intrapulmonara-hiperpresiune intrapulmonara -lezare directa-lezare directa

• Se asociaza cu leziuni de parenchim pulmonarSe asociaza cu leziuni de parenchim pulmonar• Rupturile traheale rare apar in traumatisme Rupturile traheale rare apar in traumatisme

violente, in regiunea cervicalaviolente, in regiunea cervicala


potential letalepotential letale3.Ruptura traheo-bronsica3.Ruptura traheo-bronsica

• Leziunile bronhiilor apar prin mecanism direct sau Leziunile bronhiilor apar prin mecanism direct sau indirectindirect

• DiagnosticDiagnostic: -hemoptizie: -hemoptizie

-penumotorax sufocant-penumotorax sufocant

-pneumomediastin-pneumomediastin

• Diagnostic certitudine:Diagnostic certitudine: -bronhoscopie -bronhoscopie

• Tratament:Tratament: -drenaj toracic -drenaj toracic

-tratament chirurgical-tratament chirurgical



4.Ruptura esofagiana4.Ruptura esofagiana

• Frecventa mica datorita localizariiFrecventa mica datorita localizarii• Localizare:Localizare: -1/3 inferior -1/3 inferior• Cauze:Cauze: -corp strain -corp strain

-manevre endoscopice-manevre endoscopice -leziuni directe prin arma alba sau -leziuni directe prin arma alba sau

proiectilproiectil



4.Ruptura esofagiana4.Ruptura esofagiana• Semne:Semne: -disfagie -disfagie

-durere retrosternala-durere retrosternala-dispnee cu polipnee-dispnee cu polipnee-emfizem subcutanat-emfizem subcutanat

• Diagnostic paraclinic:Diagnostic paraclinic: -Rx -Rx -esofagoscopie-esofagoscopie

• Tratament:Tratament: -chirurgical de urgenta -chirurgical de urgenta



5.Ruptura de diafragm5.Ruptura de diafragm

• Afecteaza cu preponderenta diafragmul stangAfecteaza cu preponderenta diafragmul stang

• Risc de herniere si strangulare a organelor Risc de herniere si strangulare a organelor intraperitoniale abdominaleintraperitoniale abdominale

• Diagnostic:Diagnostic: -Rx, CT -Rx, CT

• Tratament:Tratament: -chirurgical de urgenta -chirurgical de urgenta



6.Contuzie miocardica6.Contuzie miocardica

• Distrugerea structurii miocardice si a vascularizatiei Distrugerea structurii miocardice si a vascularizatiei coronarienecoronariene

• ClinicClinic: -manifestarile sunt similare IMA: -manifestarile sunt similare IMA

III. Traumatisme toracice III. Traumatisme toracice fara fara potential potential letalletal

1.Pneumotorax simplu sau hemotorax redus1.Pneumotorax simplu sau hemotorax redus

• Drenaj toracic dupa examenul secundarDrenaj toracic dupa examenul secundar

2.Luxatia sterno-claviculara2.Luxatia sterno-claviculara

• Posterioara:-reducere de urgentaPosterioara:-reducere de urgenta

• Anterioara:-bandaj, analgeticeAnterioara:-bandaj, analgetice

3.Fractura sternala3.Fractura sternala

• Rar asociata cu contuzia miocardicaRar asociata cu contuzia miocardica

• Necesita analgeticeNecesita analgetice

III. Traumatisme toracice III. Traumatisme toracice fara fara potential potential letalletal

4. Factura claviculara4. Factura claviculara

• BandajBandaj

• Tratament chirurgical (fractura deschisa)Tratament chirurgical (fractura deschisa)

5.Fractura scapulara5.Fractura scapulara

6.Fractura costala simpla6.Fractura costala simpla

7.Contuzie perete toracic7.Contuzie perete toracic

traumatisme toracice

Documents