Traumatisme crânien de l’enfant, attention aux suites..

Marie Charlotte d’Anjou,

Médecin MPR

Coordination en SSR pédiatrique

Réseau R4P

Mathilde Chevignard MPR, Hôpital National de Saint Maurice

Epidémiologie 100 à 300/100 OOO/an admis à l’hôpital Problème de santé publique ++ 80 % TC légers sous-évaluation des TC répétés

Evaluation difficile des séquelles post TC chez l’enfant - en plein développement - acquis faibles - les atteintes peuvent passer inaperçues tant qu’elles ne sont pas censées être acquises (perte des capacités acquises, non acquisition des fonctions qui auraient dû se mettre en place) - les aires cérébrales immatures sont plus vulnérables - risque de retentissement majeur sur les capacités d’apprentissage

Pronostic Le pronostic est loin d’être bon chez l’enfant meilleur au plan vital récupération plus rapide que l’adulte mais moins bonnes performances à distance (marche,

équilibre, motricité fine)

Handicap « invisible » plus fréquent et plus sévère que chez l’adulte déficits cognitifs, comportementaux plus si lésions diffuses, enfant jeune, TC sévère

Evolution après TC déficits importants à 3 mois récupération partielle à 1 an puis stabilisation des progrès, voire arrêt des acquisistions. jeune âge = plus mauvais pronostic

Séquelles à 2-5 ans mémoire de travail mémoire antérograde mémoire prospective attention fonctions exécutives

Quelques notions sur les fonctions exécutives langage élaboré, second degré, double sens métaphores, condensation d’informations théorie de l’esprit compétences sociales

Trouble attentionnel hyperactivité secondaire 20 % des cas prédit par le niveau socio-économique une lésion des aires orbito-frontales pas par la sévérité

La scolarité échec scolaire fréquent retard s’aggravant avec le temps acquisitions plus nombreuses si TC plus tardif décélération des apprentissages chez les plus jeunes peu d’effet de la durée du coma

Troubles du comportement exacerbation ou apparition à l’adolescence chez des enfants ayant l’air d’avoir récupéré

Troubles du comportement désinhibition apathie, immaturité affective, isolement, pas d’empathie, persécution, anosognosie comportements anti-sociaux, délictueux… n’apprennent pas de l’expérience ni des punitions. ATCD de TC dans 35 à 87 % des incarcérations juvéniles.. Souvent manque l’info sur ATCD de TC dans les dossiers de psychiatrie;

Le bébé secoué fréquence et sévérité plus élevées qu’après TC accidentel, même chez les moins sévères.. Cf. Audition publique, HAS 2011 74% de séquelles neurologiques 25% « normaux »

En pratique revoir en systématique en consultation MPR les enfants victimes de TC avec signe neurologique, perte de connaissance ou image au scanner ou IRM pas de consolidation trop précoce

Retour à domicile après TC attention à la fatigue reprise progressive de la scolarité informer les enseignants adaptations contre indication aux activités sportives calme

Ne pas perdre de vue évaluer bilans objectifs et écologiques bilans scolaires interrogatoire antécédents, famille, social..

Rééducations mais aussi réadaptation

En service de MPR HC ou HDJ

Social ALD AEEH : MDPH allocation éducation enfant handicapé prestation extralégale sécurité sociale

Rééducations en libéral ou structures médico-sociales (CAMSP, SESSAD, SMAEC, IME, CLIS, etc.)

Evaluations Les tests cognitifs pas toujours prédictifs du fonctionnement dans la vie quotidienne évaluations écologiques nécessaires

Différents métiers kinésithérapeute ergothérapeute psychomotricien orthophoniste neuro psychologue psychologue enseignant spécialisé éducateur Travail pluridisciplinaire+++

Adaptations scolaires PPS : projet personnalisé de scolarité AVS : auxiliaire de vie scolaire ne pas retourner trop vite à l’école fatigue concertations avec les enseignants adaptations si nécessaire, réorientation

Prise en charge des outils d’orientation RESACCEL Trajectoire brochure TC SMAEC Service de MPR CHU St Etienne Centre médicochirurgical des Massues Centre Roman Ferrari SRPR Grenoble CMI Romagnat

Réseau R4P

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Trajectoire

RESACCEL

Documents familles

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Traumatisme Crâniens légers

Traumatisme Crâniens légers

Suivi au long cours.. Jusqu’à l’âge adulte consolidation etc.