tratamiento para las arritmias cardiacas

8/17/2019 Tratamiento Para Las Arritmias Cardiacas

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Tratamiento paralas arritmias

cardiacasIntegrantes: Pamela Guaycha

Leonardo Gálvez José SotoHugo osales

Juan Toledo


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!rritmiascardiacas


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" #ue son las

arritmias $% Son alteraciones en el &uncionamiento de la

conducci'n eléctrica del coraz'n( a&ectando

su &unci'n como )om)a


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Se clasi*can% Seg+n el ritmo ,ue provo,uen

ta,uiarritmias( )radiarrtimias

% Seg+n el lugar

ventriculares(supraventriculares


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-asusas% -ongénitas( hormonales( &ármacos(

hipertensi'n( in&ecciones


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Sintomatolog.a% Palpitaciones paciente puede sentir como

golpes &uertes del coraz'n o pulso &uerte en

el cuello


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% /isnea con o sin e0erccio


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% !stenia generalmente en ancianoscon )radiarrtimias


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% Sincope se de)e a ,ue al cere)rono llega una adecuada per&usi'n desangre y se produce la perdida de laconciencia


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% !ngina se de)e a una &alta deo1igeno en el coraz'n


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% Poliuria el paciente orina con mas&recuencia( pero esto sucede en las

ta,uiarritmias


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% 2uerte s+)ita mas &recuente en lasta,uiarritmias ventriculares( y los )lo,ueos

de ramas principales


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Mecanismos Generales delas Arritmias Cardíacas


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3l término arritmia card.aca implica no s'louna alteraci'n del ritmo card.aco( sino ,ue

tam)ién cual,uier cam)io en el sitio deiniciaci'n o en la secuencia de la activaci'n

eléctrica del coraz'n4


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3l ritmo card.aco es considerado normal cuandose origina en el n'dulo sinusal y se conduce por

las v.as acostum)radas en &orma normal4 Losmecanismos responsa)les de las arritmias

card.acas se dividen en: Trastornos en la conducci'n de los impulsos4 Trastornos del automatismo4 -om)inaci'n de am)os4


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Los trastornos de conducci'n pueden producirdi&erentes tipos de )lo,ueos( ,ue puedenclasi*carse de acuerdo al sitio en ,ue ocurren4

Trastornos de conducción.

• entre el n'dulo sinusal y la aur.cula 5)lo,ueos sinoauriculares6(• a nivel del te0ido auricular 5)lo,ueos intra e interauriculares6• en el n'dulo auriculoventricular(• en el haz His o en sus ramas4• -uando el trastorno de conducci'n a&ecta las ramas del haz de

His( se o)serva un de&ecto de la conducci'n intraventricular

57lo,ueos de rama64


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Los trastornos del nóduloauriculoventricular determinan la

aparición de bloqueos A-V:

)lo,ueos de primer grado( cuando un impulso atraviesacon lentitud la zona de )lo,ueo8

)lo,ueos de segundo grado( cuando no todos los impulsosatraviesan la zona de )lo,ueo y

)lo,ueos de tercer grado( cuando ning+n impulso atraviesala zona de )lo,ueo4


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3l concepto de reentrada implica ,ue unimpulso no se e1tingue después de ha)eractivado al coraz'n( sino ,ue vuelve ae1citar *)ras previamente depolarizadas(pero ,ue están &uera de su per.odore&ractario4

Reentrada


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Si esto sucede( se esta)lecerá unmovimiento circular del impulso o ritmorec.proco4


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3l me0or e0emplo de arritmia por reentradalo proporcionan las ta,uicardiasparo1.sticas supraventriculares 5TPS96asociadas al s.ndrome de ol;


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La investigaci'n cl.nica y electro*siol'gicaha demostrado ,ue muchas arritmiaso)edecen a un &en'meno de reentrada4


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>ormalmente( las células del n'dulosinusal( de la uni'n auriculoventricular ydel sistema His Pur=in0e e1hi)endepolarizaci'n diast'lica4 Ladepolarizaci'n diast'lica en las *)ras deln'dulo sinusal es la más rápida y de ah.(es ,ue sean ellas las ,ue constituyen el

marcapaso *siol'gico del coraz'n4

Trastornos del automatismo.


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3n condiciones patol'gicas oe1perimentales( cual,uier *)ra miocárdicapuede generar actividad espontánea4 3stopuede ocurrir como resultado de unais,uemia miocárdica o a través demanipulaciones e1perimentales comoocurre al elevar arti*cialmente los niveles

de potasio e1tracelular4


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Las alteraciones delautomatismo se clasican en: !utomatismo e1agerado4 !utomatismo deprimido4 Pospotenciales4


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7lo,ueadores de Sodio


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LI/%-!I>! Anest!sico local que se introdu"oen #$%& ' empe(ó a utili(arse

como antiarritmico ventricularsiete a)os despu!s.


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Lidocaína- Mecanismo

de acciónlos e*ectos antiarrítmicos de lidocaína son el de su capacidadpara in+ibir la entrada de sodio a trav!s de los canales r,pidosde la membrana celular del miocardio. La lidocaína

suprime el automatismo ' disminu'e el periodo re*ractarioe*ectivo ' la duración del potencial de acción en el sistema is-ur/in"e en concentraciones que no in+iben el automatismo delnodo sino-auricular.0l *,rmaco suprime despolari(aciones espont,neas en losventrículos por in+ibición mecanismos de reentrada1 ' parece

actuar pre*erentemente sobre el te"ido isqu!mico.produce sus e*ectos anest!sicos mediante el bloqueo reversiblede la conducción nerviosa al disminuir la permeabilidad de lamembrana del nervio al sodio.

0l bloqueo a*ecta a todas las bras nerviosas en el si2uienteorden: autonómicas1 sensoriales ' motorasresultado


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Lidocaína-

*armacocin!tica

Via 3V Via 3M

Viaorotraque

al -4emer2enci

a

Circulaunida a

lasproteínasen un 567

Vidamedia de

# a 8+oras 'aumentadespu!s

de 8% a %9+oras


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armacopatolo2ia

uede producirdepresión

mioc,rdica 'circulatoria

Letar2o ;esorientación;isartria

parestesia


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trasist

oleventricular


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resentación

Greencaine: 2el con lidocaína %7

Curine ?solución tópica@

ctocaíne : Cartuc+os de #19 ml con lidocaína al 87 con adrenalina?616# m2=ml@

raqui>: Gel periodontal

Titanorein: Lidocaína crema

Bilonibsa ?aerosol ' ampollas@:Ampollas de D1 #6 ml de lidocaína al #7?#6 m2=ml@ Ampollas de D1 #6 ' 86 ml de lidocaína al 87 ?86 m2=ml@

Ampollas de D1 #6 ml de lidocaína al D7 ?D6 m2=ml@ B'locaína ?2el ' pomada@: 0nvase con #D 2 de 2el con 86 m2=2 de

lidocaína

B'lonor ?Aerosol ' cartuc+os@0nvase de D6 ml con solución para aerosolde lidocaína al #67 ?#66 m2=ml@ 0nvase de E6 ml con solución paraaerosol de lidocaína al 8D7 ?8D6 m2=ml@


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;osis

3nicial: #-#1Dm2=F2 3V paraalcan(ar altos

nivelesterap!uticos

Repetir 61D-615D cada D a#6 minutos

dosis m,>ima&m2=/2

3n*usión demantenimient

o: #-% m2=min

Administración traqueal: 8-

%m2=/2


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P%P!?3>%>!

M e c a

n i s m

o

d e a c c i ó

nin+ibe los canales de sodio r,pidos de la membranacelular del miocardio1 lo que aumenta el período derecuperación despu!s de la repolari(ación.

puede in+ibir el inu"o de calcio e>tracelular1 pero sóloa dosis altas.

actividad beta-bloqueante ' actividad anest!sica local

Aunque es un anta2onista de los receptores betarelativamente d!bil1 las concentraciones plasm,ticas depropa*enona son D6 veces m,s altas que las de los b-bloqueantes1 '1 como resultado1 sus e*ectos beta-

bloqueantes pueden ser vistos clínicamente.La propa*enona disminu'e la velocidad de conducción1el automatismo ' la e>citabilidad del te"ido internodalauriculoventricular1 ' aumenta el potencial de acción deduración en el te"ido del nodo AV. 0l *,rmaco tambi!nralenti(a la velocidad de conducción intracardiaca 'prolon2a el período re*ractario e*ectivo de las vías

accesorias.


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armacocin!tica

uedeadministrarsepor via oral o3V

Iiodisponibilidad menos deD67

Circula unido alas proteínasen un $67

Je elimina por

metabolismo+ep,tico conuna vida mediade 5 +oras


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armacopatolo2ia

Iradicardia ipotension

Malestar

2astrointestinal


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resentación

Propa&enone ythmol@ comp4

ABC y DDB mg


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;osis

%ral entre

ABC y ECCmg cada F h


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ATENOLOLJUAN CARLOS TOLEDO

MONTENEGRO

t it d l t β1


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antagonista de los receptores β1,es utilizado para el tratamiento de diferentesenfermedades cardiovasculares como:

Hipertensión

enfermedad coronaria,

arritmias

infarto de miocardio después del evento

agudo


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MECANISMO DE ACCIÓN

antagonista selectivo de los receptores β1adrenérgicos

ejerce su función sin la estabilización de lamembrana o actividad simpaticomiméticaintrínseca

dosis más altas puede inhibir los receptores β2 enmusculatura bronquial y vascular.


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FARMACOCINÉTICA

50% se absorbe por el TGI

el resto eliminado por las heces.

6 y 16% se une a las proteínas plasmáticas.

máximas concentraciones se alcanzan entre las 2a 4 horas.

Las concentraciones máximas de atenolol en

plasma son aproximadamente de 300 a 700 ng/mLdespués de 50 y 100 mg, respectivamente.

La semivida de 6 a 7 horas.


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DOSIS

Adulto: stat 50-200mg/dia

Niños: inicial: 0,5 a 1 mg/kg/día cada 12 -24 hs;

dosis máxima: 2 mg/kg/día, hasta 100 mg/día.

Adultos: 25-50 mg/día cada 24 hs, dosis máxima:hipertensión: 100 mg/día; angina: 200 mg/día

PRESENTACIÓN


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PRESENTACIÓN

Comprimidos: 50-100 mg Suspensión (preparadomagistral): 5 mg/ml

ATENOLOL NORMON 50 mg. Envases con 30 y60 comprimidos

ATENOLOL NORMOL 100 mg. Envases con 30 y60 comprimidos


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INDICACIONESANTIANGINOSO, ANTIARRÍTMICO Y ANTIHIPERTENSOR

HTA (oral). Ads.: 50-100 mg/día.- Angina de pecho (oral). Ads.:100 mg/día (1toma) ó 50 mg/12 h.

- Arritmias cardiacas. Inicial: 2,5 mg en iny. IV arazón de 1 mg/min, repetir hasta respuestadeseada a intervalos de 5 min, máx. 10 mg. Eninfus. IV: 0,15 mg/kg durante 20 min.Mantenimiento (oral): 50-100 mg/día.


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CONTRAINDICACIONES

Bloqueo cardíaco de 2º ó 3º grado

Shock cardiogénico

Embarazo y lactancia

Niños

Asma bronquial

hipoglucemia

acidosis metabólica

bradicardia sinusal

insuficiencia cardiaca

incipiente, a menos digitalizado.


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EFECTOS ADVERSOSFatiga,

letargia,

alucinaciones

bradicardia,

hipotensión,

rash

náuseas,

vómitos.


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P%P!>%L%L

3s un )lo,ueante competitivo no espec.*co de losreceptores )eta

Mecanismo de acción:

a6 propranolol compite con los neurotransmisores adrenérgicoscon estructura de catecolamines en el lugar de uni'n a losreceptores 4

)6 /e esta &orma )lo,uea la neuroestimulaci'n simpática en elm+sculo liso vascular y en el coraz'n( donde a)undan estosreceptores

c6 4 La consecuencia de este )lo,ueo es una reducci'n de la&recuencia cardiaca tanto en reposo como durante ele0ercicio( as. como una disminuci'n de la presi'n arterialtanto sist'lica como diast'lica


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?!2!-%-I>3TI-!

S3 !7S%93 P% 9I! %!L 3> > C

S >I%> ! P%T3I>!S PL!S2!TI-!S 3S 2 !LT!

S3 23T!7%LIK! 3> 3L HIG!/%

S 9I/! 23/I! 3S /3 E ! B H%!S S 3?3-T% 2!I2% S3 !P3-I! /3 A ! A(B H%!S

S3 3-3T! 3> L! L3-H3 2!T3>! 3> P3#3M!S -!>TI/!/3S


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/%SIS:

ipertensión arterial

I9: C(B< E mg 5AC OE6 mcg=g6 cada D min hasta un má1imo de Q


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/%SIS:

eocromocitoma

9%: QC mgd.a dividido en varias tomas4 !dministrar con un agente)lo,ueante al&a< adrenérgico a partir de tres d.as previos a cirug.a43n tumores inopera)les( la misma pauta( pero con dosis de ECmgd.a4

Mi2ra)a

9%: DC mg de A


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P3S3>T!-I%>3S:

R0J0KTAC3K0J

-%2PI2I/%S: AC O RC < FC 2G

-%2PI2I/%S /3 !--I%> S%ST3>I/!: AQC 2G

!>P%LL!S: Amgml


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00CTJ

J0C

tratamiento para las arritmias cardiacas

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