ARRITMIAS CARDIACAS

ARRITMIAS CARDIACASREALIZADO POR: ANNY CABRERAVALERIA CORREAJHENNY FLOREARNO VICENTE GONZALEZ

1LAS CAUSAS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS SON ALTERACIONES DEL SISTEMA DE RITMICIDAD-CONDUCCIN DEL CORAZN:

Ritmicidad anormal del marcapasos

Desplazamiento del marcapasos desde el ndulo sinusal a otra localizacin del corazn

Bloqueos en diferentes puntos de la propagacin del impuso a travs del coraznVas anormales de transmisin del impulso a travs del coraznGeneracin espontnea de impulsos anormales en casi cualquier parte del corazn

TaquicardiaBradicardiaArritmia SinusalRITMOS SINUSALES ANORMALESFrecuencia cardiaca rpidaMs de 100 latidos por minuto en una persona adulta.TAQUICARDIAIntervalos temporales entre QRS 150 por minuto en vez de 72

Causas de taquicardia:

Aumento de la temperatura corporalEstimulacin del corazn por nervios simpticosEnfermedades txicas del corazn

La frecuencia cardiaca aumenta aprox. 18 latidos/min. por cada grado Celsius de aumento de la temperatura corporal, hasta una temperatura de 40,5C

Despus de esto, la frecuencia cardiaca puede disminuir por el debilitamiento progresivo del msculo a causa de la fiebre.36.5C 72 latidos/min37.5C90 latidos/min38.5C108 latidos/min39.5C126 latidos/min40.5C144 latidos/minFrecuencia cardiaca lenta

Menos de 60 latidos/minuto.BRADICARDIA

Bradicardia en atletas

El corazn de un atleta es mayor y bombea ms fuerte que el corazn de una persona normal, por lo que bombea un gran volumen sistlico aun en periodos de reposo.

En cada latido manda una cantidad excesiva de sangre al tronco arterioso y se inicia reflejos circulatorios de retroalimentacion.

Estimulacin vagal como causa de bradicardia

Cualquier reflejo circulatorio que estimule los nervios vagos, produce liberacin de acetilcolina en las terminaciones parasimpticas del corazn.Se da por trastornos circulatorios que afectan la intensidad de las seales de nervios simpticos y parasimpticos que llegan al ndulo sinusal.

Ritmos anormales derivados del bloqueo de las seales cardiacasEn el interior de las vasDe conduccin intracardacas11BLOQUEO SINUSALEs el bloqueo del impulso del ndulo sinusal antes de su entrada en el msculo auricular.

Bloqueo del ndulo sino-auricular, con ritmo del ndulo AV durante el perodo de bloqueo (derivacin III).Haz de His: nico medio por el que pasan los impulsos desde las aurculas hacia los ventrculos.

Situaciones que reducen la velocidad de conduccin o producen bloqueo total:

Isquemia del ndulo AV o de las fibras del Haz de His. (insuficiencia coronaria)Compresin del Haz de His (porciones calcificadas)Inflamacin del ndulo AV o del Haz de His(miocarditis por difteria o fiebre reumtica)Estimulacin extrema del corazn por los nervios vagos (estimulacin de barorreceptores, sndrome del seno carotdeo)

BLOQUEO AURICULOVENTRICULARProlongacin del intervalo P-R o P-Q: bloqueo de primer gradoRetraso de conduccin de SA a AVIntervalo normal de onda P a QRS= 0,16 s.Duracin P R disminuye al aumentar la frecuencia cardiaca y viceversa. Intervalo P-R mayor a 0,20s = Bloqueo cardiaco incompleto de primer grado.

BLOQUEO CARDIACO AURICULOVENTRICULAR INCOMPLETO

Bloqueo de segundo grado

Conduccin a travs del Haz de His lenta= P-R 0,25 a 0,45 s.Impulso elctrico fuerte= pasa a travs del Haz a los ventriculosImpulso elctrico dbil= no pasa a los ventrculos.Hay onda P sin onda QRS-T= latidos fallidos ventriculares

Bloqueo de tercer grado (bloqueo AV completo)Bloqueo completo de impulso de Aurculas a VentrculosVentrculos crean su propia seal Origen Nodo AV o Haz de HisOndas P se separan de ondas QRS-T

Frecuencia auricular 100 latidos/min.Frecuencia ventricular 40 latidos/min.

Sndrome de Stokes-Adams: escape ventricularBloqueo total aparece y desapareceBloqueo por segundos, minutos, horas, das o semanas.Se da por isquemia limtrofe del sistema de conduccin.Ventrculos comienzan latidos con retraso de 5 a 30 s.

Excitabilidad ventricular suprimida al inicio ya que han sido excitados por las aurculas a una frecuencia mayor que la que genera el sistema de Purkinje.Ndulo AV o Haz AV frecuencia de 15 a 40 latidos/minEscape ventricularSupresin por sobre estimulacinEste Sndrome Perjudica la salud y puede causar la muerte en periodos muy largos

Marcapasos artificial que produce impulsos elctricos continuos en ventrculos

Bloqueo intraventricular incompleto: alternancia elctricaEs un bloqueo intraventricular parcial cada 2 latidos

Situaciones que deprimen el corazn como: isquemia, miocarditis y toxicidad digitalica

Pero muestra una taquicardia , que es producida por el bloqueo y se ve afectada el sistema de Purkinje no se recupera para los latidos sucesivos EXTRASISTOLESEs una contraccin del corazn antes del momento que debera haber producido una contraccin normal

Causas de las extrasstolesEs por focos ectpicos en el corazn que dan impulsos anormales en momentos inadecuadosZona locales de isquemiaPlacas calcificadas en diferentes puntos del coraznIrritacin toxica del ndulo AV, del sistema Purkinje o del miocardio por frmacos, nicotina o cafena EXTRASISTOLES AURICULARESLa extrasstole se origino en la aurcula a cierta distancia del ndulo sinusal, y el impulso tuvo que viajar a lo largo de una cantidad considerable de musculo auricular antes de descargar el ndulo sinusal tiene un descargo en una fase tarda del ciclo prematuro y hace que salga tarda la descarga sinusal

Dficit de pulso El corazn se contrae antes de lo debido y los ventrculos no se han llenado normalmente de sangre y el volumen sistlico esta disminuido o casi ausente.

EXTRASISTOLES DEL NDULO AV O el fascculo AVSe origina en el ndulo AV No hay onda P en el registro electrocardiogrfico de la extrasstoleEsta superpuesto al complejo QRS-T

EXTRASISTOLES VENTRICULARESLas extrasstoles ventriculares producen efectos especficos1) El complejo QRS esta muy prolongado es que el impulso se conduce a travs del musculo de conduccin lenta de los ventrculos en lugar del sistema de Purkinje

2) El complejo QRS tiene un voltaje elevado :El impulso casi siempre viaja solo a una direccin de modo que no hay efecto de neutralizacin y un lado se despolariza antes que el otro esto genera grandes potenciales elctricos 3)Las extrasstoles ventriculares, en la onda T tiene una polaridad del potencial elctrico exactamente opuesta a la del complejo QRS , la conduccin lenta del impulso a travs del musculo cardiaco hace que las fibras que se despolarizan en primer lugar y se repolaricen antes.Anlisis vectorial del origen de una extrasstole ventricular ectpica

Cuando se representan estos potenciales en los ejes de las derivaciones II y III y se resuelven mediante anlisis vectorial para determinar el vector QRS medio del corazn, se encuentra que el vector de esta extrasstole tiene su extremo negativo (origen) en la base del corazn y su extremo positivo hacia la punta. As, la primera porcin del corazn que se despolariza durante esta extrasstole esta cerca de la base de los ventrculos, que por tanto es la localizacin del foco ectpico.Trastornos de repolarizacin cardaca: los sndromes del QT largoLos trastornos de la repolarizacin cardiaca que conducen a SQTL pueden ser hereditarios o adquiridos. Las formas congnitas del SQTL son trastornos raros causados por mutaciones de los genes de los canales del sodio o el potasio.Las formas de SQTL adquiridas, que se asocian con perturbaciones de electrolitos en plasma, como hipomagnesemia, hipopotasemia o hipocalcemia, o con la administracin de frmacos antiarrtmicos como quinidina o de algunos antibiticos como fluoroquinolonas o eritromicina que prolongan el intervalo Q-T.Otras muestran arritmias con desvanecimiento y ventriculares que pueden precipitarse con el ejercicio fsico, emociones intensas como el miedo o la ira o por un sobresalto debido a un ruido. Las arritmias ventriculares asociadas con SQTL pueden derivar, en algunos casos, en fibrilacin ventricular y muerte sbita.

El tratamiento de SQTL puede incluir sulfato de magnesio para SQTL agudo, y en caso de SQTL de larga duracin se recurre a medicamentos antiarritmicos, como bloqueantes (3-adrenergicos, o a la implantacin quirrgica de un desfibrilador cardiaco.

TAQUICARDIA PAROXSTICA

TAQUICARDIA AURICULAR PAROXSTICA

En su parte media se registra un aumento de la frecuencia cardiacaDurante los latidos cardiacos rpidos se ve una onda P invertida Los complejos QRS-T y esta onda P esta superpuesta parcialmente a la onda T normal del latido precedente TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXSTICA

FIBRILACIN VENTRICULAR Se debe a los impulsos cardiacos que se producen de manera errtica en el interior de la masa muscular ventricular, estimulando una porcin del musculo ventricular.Despus del comienzo de la fibrilacin se produce la inconsciencia en un plazo de 4 a 5 s por ausencia de flujo sanguneo cerebral.Se produce la muerte irrecuperable de los tejidos en todo el cuerpo en unos pocos minutos.

MECANISMO DE REACCIN EN CADENA DE LA FIBRILACIN

Fibrilacin producida por una corriente alterna de 60 HzEl primer ciclo del estimulo elctrico produce onda de despolarizacin que se propaga en todas las direcciones Tercero, uno de los datos mas importantes de la fibrilacin es la divisin de los impulsos, cuando una onda de despolarizacin llega a una zona refractaria del corazn , la rodea por ambos lados, as un nico impulso se convierte en dos impulsos.Segundo, la estimulacin rpida del corazn produce dos alteraciones en el musculo cardiaco: La velocidad de conduccin a travs del musculo cardiaco disminuyeSe produce acortamiento del periodo refractario del musculo Electrocardiograma en la fibrilacin ventricularEn la fibrilacin ventricular el electrocardiograma no muestra ninguna tendencia a un ritmo regular de ningn tipo. Durante los primeros segundos de la fibrilacin ventricular se generan ondas gruesas e irregulares en el electrocardiograma, con un voltaje de aproximadamente 0,5 mV .Despus de otros pocos segundos (20 a 30s) desaparecen las contracciones gruesas de los ventrculos y el electrocardiograma cambia a un nuevo patrn de ondas muy irregulares de bajo voltaje, de solo 0,2 a 0,3mV, incluso de hasta 0,1 mV. Durante la fibrilacin ventricular no se produce bombeo de sangre, este estado es mortal salvo que se administre el electrochoque inmediato a travs del corazn.

Desfibrilacin elctrica del ventrculoUna corriente elctrica alterna de alto voltaje que se hace pasar a travs de los ventrculos durante una fraccin de segundo puede interrumpir la fibrilacin haciendo que todo el msculo ventricular entre simultneamente en perodo refractario.Esto se consigue haciendo pasar una corriente intensa a travs de electrodos grandes colocados en los dos lados del corazn. La corriente penetra en la mayor parte de las fibras de los ventrculos al mismo tiempo, estimulando de esta manera prcticamente todas las partes de los ventrculos de manera simultnea y haciendo que todas ellas se hagan refractarias.

Al aplicar electrodos directamente a los dos lados del corazn, se puede interrumpir la fibrilacin utilizando 110 V de corriente alterna de 60 Hz aplicada durante 0,1 s o 1.000 V de corriente continua aplicados durante algunas milsimas de segundo. Bombeo manual del corazn(reanimacin cardiopulmonar) Salvo que se desfibrile en un plazo de 1min despus del inicio de la fibrilacin, el corazn habitualmente es demasiado dbil para ser reanimado por la desfibrilacin debido a la ausencia de aporte de nutrientes desde el flujo sanguneo coronario.Es posible reanimar el corazn bombeando previamente el corazn a mano (compresin manual intermitente) y desfibrilando el corazn despus. De esta manera se envan pequeas cantidades de sangre hacia la aorta y aparece un aporte sanguneo coronario renovado. Despus de varios minutos de bombeo manual con frecuencia es posible la desfibrilacin elctrica. Esta tcnica de bombear el corazn sin abrir el trax supone la aplicacin intermitente de presin sobre la pared torcica, y junto con respiracin artificial, ms la desfibrilacin, se denomina reanimacin cardiopulmonar o RCP.

Fibrilacin auricular El mecanismo de la fibrilacin auricular es idntico al de la fibrilacin ventricular, excepto que el proceso se produce slo en la masa de msculo auricular en lugar de en la masa ventricular. Entre las causas mas frecuente de fibrilacin auricular estn: La dilatacin auricular debida a lesiones valvulares cardacasInsuficiencia ventricular con una acumulacin excesiva de sangre en las aurculas.Las paredes auriculares dilatadas ofrecen las condiciones ideales de una va de conduccin larga junto a una conduccin lenta, factores ambos que predisponen a la fibrilacin auricular.

Caractersticas del bombeo de las aurculas durante la fibrilacin auricular.En la fibrilacin auricular, las aurculas no bombean sangre, igual que en la fibrilacin ventricular.Las aurculas dejan de ser tiles como bombas de cebado de los ventrculos. Aun as, la sangre fluye pasivamente a travs de las aurculas hacia los ventrculos y la eficiencia del bombeo ventricular slo disminuye un 20-30%.Por tanto, al contrario de la mortalidad de la fibrilacin ventricular, una persona puede vivir durante meses o incluso aos con fibrilacin auricular, aunque el bombeo cardaco global es menos eficiente.Electrocardiograma en la fibrilacin auricular.

Durante la fibrilacin auricular se propagan numerosas pequeas ondas de despolarizacin en todas las direcciones a travs de las aurculas, son ondas dbiles y muchas de ellas tienen polaridades opuestas por le que generalmente se neutralizan completamente entre s.En el electrocardiograma se puede ver ausencia de ondas P de las aurculas o slo un registro ondulante fino de alta frecuencia y de muy bajo voltaje. Por el contrario, los complejos QRS-T son normales salvo que haya alguna patologa de los ventrculos.Cuando las aurculas estn en fibrilacin los impulsos llegan desde el msculo auricular hasta el ndulo AV rpida pero tambin irregularmente. Como el ndulo AV no permitir el paso de un segundo impulso durante 0,35s despus de uno previo, deben pasar al menos 0,35 s entre una contraccin ventricular y la siguiente.Despus se produce un intervalo adicional pero variable de 0 a 0,6 s antes de que uno de los impulsos irregulares de la fibrilacin auricular llegue al ndulo AV.As, el intervalo entre dos contracciones ventriculares sucesivas vara desde un mnimo de aproximadamente 0,35s hasta un mximo de aproximadamente 0,95s, generando un latido cardaco muy irregular (ritmo ventricular irregular)y el ventrculo es excitado a una frecuencia cardaca rpida, habitualmente entre 125 y 150 latidos por minuto.

Tratamiento: fibrilacin auricular.Electrochoque: la fibrilacin auricular tambin se puede convertir a un ritmo normal mediante electrochoque. La tcnica es un nico choque elctrico intenso a travs del corazn, que hace que todo el corazn entre en un perodo refractario durante algunos segundos; con frecuencia despus se produce un ritmo normal.

ALETEO AURICULAR

El aleteo auricular es otra enfermedad producida por un movimiento circular en las aurculas, la seal elctrica viaja como una nica onda grande siempre en una direccin una y otra vez alrededor de la masa del msculo auricular.Genera una frecuencia de contraccin rpida de las aurculas, habitualmente entre 200 y 350 latidos por minuto, la cantidad de sangre que bombean las aurculas es pequea.PARADA CARDIACAUna alteracin grave del sistema de ritmicidad-conduccin del corazn es la parada cardaca, que se debe a la interrupcin de todas las seales de control elctrico del corazn, como:

Parada cardaca por anestesia, en esos casos la reanimacin cardiopulmonar prolongada (muchos minutos o incluso horas) tiene bastante xito en el restablecimiento de un ritmo cardaco normal. Pacientes con una miocardiopata grave (marcapasos)