tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
1/50
TRATAMENTUL
MULTIMODAL ALMALFORMATIILOR
ARTERIOVENOASE
SUPRATENTORIALE
CLINICA NEUROCHIRURGIE I
SPITALUL CLINIC DE URGENTA
BAGDASAR-ARSENI
BUCURESTI
15 MAI 2003
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
2/50
DR GORGAN MIRCEA, MEDIC PRIMAR
NEUROCHIRURG, SEF LUCRARI UMF
DR BUCUR NARCISA, MEDIC PRIMARNEUROCHIRURG
DR NEACSU ANGELA, MEDIC PRIMAR
NEUROCHIRURG
DR MARGARITESCU OTILIA, MEDIC
REZIDENT NEUROCHIRURG
CLINICA NEUROCHIRURGIE I
SPITALUL CLINIC DE URGENTA BAGDASAR-ARSENI
BUCURESTI15 MAI 2003
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
3/50
INTRODUCERE
MAV CEREBRALE- PATOLOGIE DEOSEBIT DE DIFICILA
TRATAMENTUL DEPINDE DE TEHNOLOGIA MEDICALA
AVANSATA*IMAGISTICA*NEURORADIOLOGIE
INTERVENTIONALA*MONITORIZARE
INTRAOPERATORIE*NEURONAVIGATIE*NEUROANESTEZIE*
MICROINSTRUMENTE NEUROCHIRURGICALE
*RADIOCHIRURGIE
REZULTATELE TRATAMENTULUI AU EVOLUAT DATORITA
REZECTIILOR MICROCHIRURGICALE SAU COMBINATIILOR
DINTRE EMBOLIZAREA ENDOVASCULARA SI RADIOCHIRURGIASTEREOTAXICA.
OBIECTIVUL TRATAMENTULUI ESTE DE A ELIMINA RISCUL DE
HEMORAGIE INTRACRANIANA SI PROGRESIA DEFICITULUI
NEUROLOGIC.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
4/50
ISTORIA NATURALA
FRECVENTA LA AUTOPSIE-6% DIN LEZIUNILE CEREBRALE
MAV- CA INCIDENTA REPREZINTA O ZECIME DIN
INCIDENTA ANEVRISMELOR-0,15-3%
RATA DE SANGERARE-3-4% PE AN RATA DE SANGERARE A ANGIOAMELOR PROFUNDE 60%PE
AN, 1% DECEDEAZA ANUAL.
RATA DE DECES-1-2 % PE AN
RESANGEREA CUMULATA- 33% IN 4 ANI
RISC DE DECES LA FIECARE HEMORAGIE-10-15%
SUPRAVIETUIRE-30 % DINTRE SUPRAVIETUITORI PREZINTA
MORBIDITATE*DEFICITE NEUROLOGICE* CRIZE
EPILEPTICE.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
5/50
SCOPURILE SI INDICATIILE
TRATAMENTULUI SCOPUL PRINCIPAL-CURA TOTALA A LEZIUNII
PREVENIREA RISCULUI DE HEMORAGIE
RESTABILIREA FLUXULUI CEREBRAL NORMAL- SE
CONSIDERA CA ABSENTA COMPLETA A MAV LAANGIOGRAFIA POSTOPERATORIE ELIMINA RISCUL DE
HEMORAGIE SECUNDARA.
METODELE TERAPEUTICE ACTUALE CUPRIND:
RADIOCHIRUGIE,CHIRUGIE CONVENTIONALA,
EMBOLIZARE ENDOVASCULARA SI COMBINATII INTREACESTE METODE.
METODELE DE TRATAMENT TREBUIE INDIVIDUALIZATE
PENTRU FIECARE PACIENT DE CATRE O ECHIPA
MULTIDISCIPLINARA
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
6/50
SCOPURILE SI INDICATIILE
TRATAMENTULUI LA MOMENTUL DIAGNOSTICULUI 30% DINTRE MAV AU NIDUS
SUB 3 CM, 60% AU INTRE 3 SI 6 CM, IAR RESTUL PESTE 6 CM
CHIRUGIA DESCHISA SE ADRESEAZA LEZIUNILOR RELATIV MICI,
SITUATE IN ARII NEELOCVENTE, FARA DRENAJ VENOS PROFUND
COMPLEX.
RADIOCHIRURGIA SE ADRESEAZA LEZIUNILOR CU MARIME SUB 3
CM CARE NU AU ISTORIC DE SANGERARE SAU CARE SUNT
PREZENTE LA PACIENTI IN VARSTA.
EMBOLIZAREA ARE CA SCOP REDUCEREA PERMANENTA A
MARIMII MAV, A FLUXULUI SANGUIN ANORMAL SI A RISCULUIDE SANGERARE, AVAND ROLUL DE A FACILITA PROCEDURILE
CURATIVE SA SE DESFASOARE CU RISC MINIM PENTRU
PACIENT.NUMAI 5-10% DINTRE MAV POT FI VINDECATE PRIN
TRATAMENT ENDOVASCULAR.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
7/50
SCOPURILE SI INDICATIILE
TRATAMENTULUI FIECARE DINTRE METODELE MENTIONATE PREZINTA LIMITARI:
1)CHIRURGIA NU POATE REZOLVA LEZIUNI ANATOMICE
PROFUNDE SAU PACIENTI CU STARE NEUROLOGICA ALTERATA
2)RADIOCHIRURGIA ARE O RATA INALTA DE COMPLICATII
PENTRU MAV MARI>3CM.
3) EMBOLIZAREA NU ESTE O CURA RADICALA DECAT IN 5-10%
DIN CAZURI, DAR POATE PRECEDE CHIRUGIA DESCHISA IN MAV
GIGANTE, POATE PRECEDE RADIOCHIRURGIA SI POATE ELIMINA
ANEVRISMELE ASOCIATE CU MAVSAU FISTULELE
ARTERIOVENOASE DIN MAV PLEXIFORME ANALIZA REZULTATELOR TARDIVE ALE TRATAMENTULUI PRIN
DIFERITE COMBINATII DE METODE ESTE DIFICILA SI PRESUPUNE
URMARIRE ANGIOGRAFICA PE TERMEN LUNG:EMBOLIZAREA
PREZINTA RISC DE REVASCULARIZARE IAR RADIOCHIRURGIA
ARE ACTIUNE INTARZIATA.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
8/50
CONSIDERATII PRETERAPEUTICE
1)COMPARATIA INTRE RISCUL TRATAMENTULUI SI RISCUL
IMPUS DE ISTORIA NATURALA A BOLII
2) VARSTA PACIENTULUI, TARELE ASOCIATE,,
EVENTUALITATEA SARCINII, LOCALIZAREA LEZIUNII CUDETALII ANATOMICE EXTENSIVE INCLUSIV PENTRU
DRENAJUL VENOS, SUNT FACTORII DE BAZA CARE
ORIENTEAZA CATRE MODALITATEA CE URMEAZA A FI
SELECTATA.
3)COMPARAREA FACTORILOR DE RISC INTRE DIFERITEPROCEDURI SAU COMBINATII DE PROCEDURI.
DECIZIA TERAPEUTICA PRESUPUNE O CUNOASTERE
APROFUNDATA A RISCURILOR SI BENEFICIILOR
DIFERITELOR OPTIUNI DE ASA MANIERA CA PACIENTUL SA
BENEFICIEZE DE CEA MAI BUNA ALEGERE.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
9/50
EVALUAREA MAV
EXAMEN CLINIC GENERAL, EXAMEN NEUROLOGIC SI
COGNITIV,EXAMEN OFTALMOLOGIC.
EVALUARE NEURORADIOLOGICA COMPLETA INCLUZAND
CT, IRM SI ANGIO-IRM. ANGIOGRAFIE CEREBRALA 4 VASE CU ANGIOGRAFIE
SELECTIVA SI SUPRASELECTIVA CAND ESTE NECESAR,
STEREOANGIOGRAFIE.
OPTIONAL:EXPLORAREA HEMODINAMICII CEREBRALE-
PET, SPECT.EXPLORAREA FUNCTIILOR NEUROLOGICE-IRMFUNCTIONAL,TESTE CU AMITAL, MONITORIZARE SPE
INTRAOPERATOR, STIMULARE CORTICALA ALTE STUDII DE
FLUX SANGUIN SI METABOLISM.
DUPA EVALUARE SE FACE INCADRAREA IN SCALA MARTIN
SPETZLER.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
10/50
ANGIOARHITECTURA SI
GRADEREA MAV ANGIOGRAFIA PERMITE APRECIEREA ANGIOARHITECTURII MAV
PRECUM SI ASITUATIEI HEMODINAMICE IN INTREGIME. CHIAR
MAV MEDII(3-6 CM) POT AVEACOMPARTIMETE MULTIPLE CARE
SA NECESITE ANGIOGRAFIE SUPRASELECTIVANECESARA
PENTRU ADOPTAREA OPTIMA ASTRATEGIEI INTRAOPERATORII.
TREBUIE PRECIZATE: *PREZENTAFLUXULUI RAPID,*A
COMPONENTELOR PLEXIFORME, *A ARTERELOR NUTRITIVE
MULTIPLE, *A ARTERELOR NUTRITIVE LENTICULOSTRIATE CARE
TEBUIE CONSERVATE INTRAOPERATOR, *A ANEVRISMELORINTRANIDALE SAU SITUATE PE ARTERE NUTRITIVE,*A
DRENAJULUI VENOS CARE UNEORI SE FACE EXTENSIV PRIN
CRANIU, PERICLITAND CRANIOTOMIA.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
11/50
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
12/50
ANGIOARHITECTURA SI
GRADEREA MAV CU CAT MAV ESTE MAI MARE CU ATAT RISCUL
INTRAOPERATOR ESTE MAI MARE, SINDROAMELE DE
HIPERPERFUZIE APAR MAI FRECVENT IAR RISCUL DE
AGRAVARE DEVINE MAJOR.
RISCUL DE DEFICIT PENTRU MAV MICI ESTE DE 5,1%,
PENTRU CELE MEDII DE 21,5%, IAR PENTRU CELE MARI DE
40%. DRENAJUL VENOS PROFUND ADAUGA UN SURPLUS
DE 20% IN DEFICITELE NEUROLOGICE PERMANENTE.
SE CONSIDERA IN GENERAL CA PACIENTII CU MAVGRADELE I-II-III BENEFICIAZA DE REZECTIA
CHIRURGICALA, IAR CEI CU GRADELE IV-V AU RISC MAJOR
DE DEFICIT NEUROLOGIC PERMANENT.CELE DE GRADUL
VI SUNT CONSIDERATE INOPERABILE.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
13/50
EMBOLIZAREA MAV
SCOPUL EMBOLIZARII ESTE DE A REDUCE PERMANENT
MARIMEA MAV SI FLUXUL SANGUIN ANORMAL PRIN
ACEASTA, REDUCAND INCIDENTA HEMORAGIILOR
SECUNDARE, SI FACILITAND ALTE PROCEDURI CURATIVE
RADIOCHIRURGICALE SAU CHIRURGICALE CU RISC MINIM
PENTRU PACIENT.
TEHNICI DIFERITE PENTRU VASELE NUTRITIVE SI
NIDUSURI MATERIALE VARIATE: COILS-URI, MATASE, GLUE
ORGANIC, POLIALCOOLI, POLIACRILATI, BALOANE.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
14/50
EMBOLIZAREA MAV
EMBOLIZAREA ENDOVASCULARA ESTE FOLOSITA IN
DIFERITE SERVICII CAPRIMA INTENTIE DE TRATAMENT
SAU NUMAI CA METODA COMPLEMENTARA.
ESTE FOLOSITA IN MAV GIGANTE CA PROCEDURAMULTISTADIALA SI SUPRASELECTIVA- EVITA RISCUL DE
RUPERE A PRAGULUI DE PERFUZIE CEREBRALA NORMALA
(NPPB).
REZULTATELE SI COMPLICATIILE RAPORTATE DIFERA IN
FUNCTIE DE EXPERIENTA SERVICIULUI SI MODALITATEADE SELECTIE A CAZURILOR.
EMBOLIZAREA INTRAOPERATORIE ARE PRECIZIE MAI
MARE SI EVITA RISCUL SACRIFICARII INUTILE A UNOR
TERITORII VASCULARE IMPORTANTE.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
15/50
RADIOCHIRURGIA
PRINCIPIU: IRADIEREA CU UN FASCICUL INGUST (201
SURSE CONVERGENTE) DE PARTICULE ADMINISTRAT
INTR-O SINGURA SEDINTA, TINTIT PE UN VOLUM
PREDETERMINAT, CU RISC MINIM DE AFECTARE A
TESUTULUI CEREBRAL DIN JUR.
SCOPUL RADIOCHIRURGIEI ESTE DE A OBLITERA UN MAV
CAND VOLUMULNIDUSULUI ESTE INTRE 5 SI 10 CM CUBI.
OBLITERAREA COMPLETA ARE O LATENTA DE 1-3 ANI
DUPA RADIOCHIRURGIE,IN 80-85% DIN CAZURI, TIMP INCARE PACIENTUL NU ESTE PROTEJAT CONTRA
HEMORAGIEI.
ESTE SIGURA SI EFICIENTA PENTRU MAV MICI SITUATE IN
ARII ELOCVENTE.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
16/50
RADIOCHIRURGIA
RADIOCHIRURGIA NU ESTE INDICATA CA TRATAMENT DE
PRIMA INTENTIE IN MAV.
ESTE O ALTERNATIVA VIABILA DOAR ATUNCI CAND
REZECTIA CHIRURGICALA PREZINTA RISCURI. CEA MAI FRECVENTA INDICATIE O REPREZINTA MAV MICI
SI PROFUNDE CARE POT FI VINDECATE CU RATA MAXIMA
DE EFICIENTA.
LOCAL MAV SE TROMBOZEAZATRECAND PRIN FAZE DE:
TELEANGIECTAZII, PETESII HEMORAGICE SI TROMBOZEPARCELARE, NECROZE FIBRINOIDE SI IN FINAL
DEGENERARE HIALINA.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
17/50
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL MAV SE FACE NUMAI IN
SERVICII SPECIALIZATE, DOTATE TEHNIC SI CAPABILE SA
ASIGURE INVESTIGATII COMPLETE, CONDITII
INTROPERATORII OPTIME, INGRIJIRE SI TRATAMENT
POSTOPERATOR EFICIENT IN ORICE EVENTUALITATE
EVOLUTIVA.
EXISTA EXPERTI NEUOCHIRURGI CARE PREFERA SA
OPEREZE TOATE TIPURILE DE MAV. EI AU DEZVOLTAT
PROCEDEE ACCESORII DE NEUROPROTECTIE CARE PERMIT
INTERVENTII CHIRURGICALE DE SUCCES CHIAR IN MAV
GRADUL 5 ( OPRIRE CARDIACASI CIRCULATIE
EXTRACORPOREALA IN CONDITII DE HIPOTERMIE
PROFUNDA -15 GRD-50 MIN)
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
18/50
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
MAJORITATEA NEUROCHIRURGILOR PREFERA CA MAV
MICI NERUPTE SITUATE IN ARII ELOCVENTE SA FIE
TRATATE RADIOCHIRURGICAL.
FOARTE PUTINE MAV MICI AU INDICATIE DE TRATAMENTENDOVASCULAR
MAV SUB 3 CM SITUATE IN ARII NEELOCVENTE SUNT
OPERABILE
MAV MICI RUPTE SITUATE IN ARII ELOCVENTE CARE AU
CAUZAT DEFICITE NEUROLOGICE SE TRATEAZA PRINCHIRURGIE DESCHISA
INTERVENTIILE PENTRU MAV MEDII SI MARI DEPIND DE O
SERIE DE FACTORI OBIECTIVI MENTIONATI ANTERIOR DAR
SI SUBIECTIVI (TRADITIA SERVICIULUI, EXPERIENTA
NEUROCHIRURGULUI, DORINTA FAMILIEI, ETC)
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
19/50
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
MAV RUPTE CU HEMATOAME CE PREDISPUN LA
SINDROAME DE ANGAJARE SE OPEREAZA DE URGENTA
INTR-UN PRIM TIMP PENTRU EVACUAREA HEMATOMULUI,URMAND CA ANGIOGRAFIA SI INTERVENTIA CURATIVA SA
SE FACA ULTERIOR.
PACIENTII CU DEFICITE MAJORE APARUTE DUPA RUPTURI
ALE MAV DAR FARA IMINENTA DE ANGAJARE SE
TRATEAZA CONSERVATOR PANA LA STABILIZAREA
NEUROLOGICA DUPA CARE SUNT REEVALUATI SI OPERATI.
PACIENTII CU MAV MARI NERUPTE SI
OLIGOSIMPTOMATICE SITUATE IN ARII ELOCVENTE, CU
RISCURI OPERATORII DEOSEBIT DE MARI SUNT TRATATI
CONSERVATOR SI TINUTI SUB OBSERVATIE.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
20/50
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
PREGATIREA PROPERATORIE- STEROIZI, SELECTIV
ANTICONVULSIVANTE.
INTEVENTIA NEUROCHIRURGICALA SUB ANESTEZIE
GENERALA SI MONITORIZARE INTRAOPERATORIE CRANIOTOMIE LARGA
DESCHIDERE DELICATA A DUREI MATER PENTRU A NU
INTERCEPTA ELEMENTELE CORTICALIZATE ALE MAV.
MONITORIZAREA NEUROFIZIOLOGICA INTRAOPERATORIE
PENTRU MAV SITUATE IN ARII CENTRALE REEVALUARE ANGIOGRAFICA INTRAOPERATORIE ORI DE
CATE ORI ESTE NECESAR INAINTEA INCEPERII REZECTIEI
SAU IN TIMPUL ACESTEIA
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
21/50
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
ASPECTE TEHNICE
SCOP PRINCIPAL- ATACUL PRIMAR AL ARTERELOR NUTRITIVE SI
DISECTIA MALFOMATIEI PE PLANUL DE CLIVAJ GLIOTIC.
MAGNIFICATIA INTRAOPERATORIE (LUPE? MICROSCOP!)
DISECTIA SE INCEPE IN ARIA SILENTIOASA A CREIERULUI IN
MARGINEA ANTOMICA A LEZIUNII
RETRACTIA SE FACE PE MAV, NU PE CREIER
TEHNICA DE INTRERUPERE VASCULARA-PRIN COAGULARE
BIPOLARA SI SECTIONARE-ATENTIE LA ARTERELE EN
PASSANT.
STABILIREA PROGRESIVA A PLANULUI DE DISECTIE IN JURULMALFORMATIEI
VENELE SE INTRERUP LA SFARSITUL PROCEDURII DUPA
EVALUARE PRIN CLIPARE TEMPORARA
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
22/50
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
ASPECTE TEHNICE
PORTIUNEA PROFUNDA A NIDUSULUI ESTE CEL MAI GREU DE ABORDAT
DEOARECE POSEDA ARTERE CU PRESIUNE MARE SI VENE FRAGILE CARE
IN TIMPUL COAGULARII SE POT RUPE SI RETRACTA IN PARENCHIMUL DIN
JUR.
DUPA DEVASCULARIZAREA COMPLETA SE SECTIONEAZA VENELE SI SE
EXCIZEAZA NIDUSUL
MAJORITATEA MAV SUNT IN VECINATATEA VENTRICULILOR LATERALI,
IAR CAND ACESTIA SE DESCHID, SE IZOLEAZA PENTRU A PREVENI
INUNDATIA SANGUINA SECUNDARA. SE POATE LASA DRENAJ
VENTRICULAR EXTERN PE TERMEN SCURT.
CONDITIA EVITARII INCIDENTELOR INTRAOPERATORII TEHNICE ESTE
LEGATA DE MENTINEREA DISECTIEI IN PLANUL DE CLIVAJ GLIOTIC.
INCHIDEREA- NUMAI DUPA IRIGARE SI INSPECTIE ATENTA TIMP DE
CATEVA MINUTE.ARIILE SUSPECTE NECESITA EXAMINARE SUB
MAGNIFICATIE INALTA PENTRU A MINIMALIZA RISCUL LASARII PE LOC A
UNEI MICI PORTIUNI DIN NIDUS.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
23/50
COMPLICATII
COMPLICATIILE EMBOLIZARII -HEMORAGIE PRIN PERFORATII DE VASE
-HEMORAGIE PRIN DEPASIREA PRAGULUI DE PERFUZIE
CEREBRALA NORMALA
-ACCIDENTE VASCULARE ISCHEMICE
-RETENTIA DE MICROCATETERE
-OCLUZII VASCULARE NEDORITE PRIN MIGRAREA
MATERIALELOR DE EMBOLIZARE
-RECANALIZAREA VASULUI EMBOLIZAT (MATERIALE
IMPERFECTE).
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
24/50
COMPLICATII
COMPLICATIILE RADIOCHIRURGIEI -RISC PERSITENT DE HEMORAGIE TIMP DE 1-3 ANI
-TRATAMENT IMPERFECT DATORAT LIPSEI DE
VIZUALIZARE COMPLETA LA EX ANGIOGRAFIC
-RECANALIZAREA MAV EMBOLIZATE ANTERIOR CU
MATERIALE TIP GLUE
-PLANING OPERATOR IMPERFECT PE ANGIOGRAFII
BIDIMENSIONALE ( SUNT PREFERATE
STEREOANGIOGRAFIILE)
-ABSENTA OCLUZIEI MAV DATORITA DOZEI DE IRADIERE
PREA SCAZUTA.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
25/50
COMPLICATII
COMPLICATIILE CHIRURGICALE
1)INTRAOPERATOR
HEMORAGIA DE DIFERITE AMPLITUDINI IN TOATE
ETAPELE OPERATORII.CEA MAI DIFICIL DE OPRIT ESTE CEAPRODUSA LA FINALUL REZECTIEINIDUSULUI SITUAT
PROFUND, PRIN TENDINTA DE RECANALIZARE A MAV
REZIDUALE, PARTIAL DEVITALIZATA
EDEMUL CEREBRAL- SECTIUNI NEADECVATE ALE
VENELOR SAU HEMORAGII VENTRICULARE SECUNDARE ISCHEMIA CEREBRALA IATROGENA SI DISTRUGERILE
PARENCHIMATOASE PRIN LEZIUNI DE VASE EN-
PASSANT SAU LEZIUNI DE SPATULA.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
26/50
COMPLICATII
COMPLICATII CHIRURGICALE 2)POSTOPERATOR
HEMORAGII SI HEMATOAME IN PATUL LEZIUNII REZECATE
DEPASIREA PRESIUNII DE PERFUZIE CEREBRALA
NORMALA (NPPB) CARE CONDUCE LA EDEM SI
HEMORAGIE
OCLUZII VENOASE RETROGRADE
VASOSPASM CEREBRAL
CRIZE EPIPLEPTICE DE NOVO IN 7-15% DIN CAZURI
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
27/50
APRECIEREA REZULTATELOR
EX NEUROLOGIC ZILNIC
EX ANGIOGRAFIC DE CONTROL LA 7 ZILE DE LA OPERATIE
RATA DE EXCLUDERE CHIRURGICALA-98%
AGRAVARI NEUROLOGICE
MAV
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
28/50
APRECIEREA REZULTATELOR
MAV GRADELE IV, V PRECUM SI CELE SITUATE
PERIVENTRICULAR SAU INTRAVENTRICULAR
BENEFICIAZA DE TRATAMENT MULTIMODAL SI CHIRUGIE
MULTISTADIALA
TRATAMENTUL MULTIMODAL TREBUIE INDIVIDUALIZAT
PENTRU FIECARE CAZ IN PARTE
INTERVENTIILE CHIRURGICALE MULTISTADIALE PELEZIUNI MARI SUNT RECOMANDATE A FI FACUTE IN
CONDITII DE HIPOTENSIUNE CONTROLATA
INTRAOPERATOR(40-60 MM HG)
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
29/50
CONCLUZII
MAV NERUPT RUPTGR 0-III
ARII ELOCVENTE RADIOCHIRURGIE OPERATIE
NUCLEI BAZALI RADIOCHIRUGIE OP+ALTE METODE
EMBOLIZARE
ARII NEELOCVENTE OPERATIE OPERATIE
GR III-IV EMBOLIZARE + OPERATIE OPERATIE
NIDUS REZIDUAL- RADIOCHIRURGIE OP+ ALTE METODE
NUCLEI BAZALI- METODE COMBINATE OP+ALTE METODE
GR V-VI -OBSERVATIE OP+ALTE METODE
-EMBOLIZARI MULTISTADIALE
-CHIRURGIE MULTISTADIALA
-RADIOCHIRURGIE
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
30/50
CAZUL 1
BARBAT, 29 ANI, DEBUT BRUSC IN URMA CU O ZI PRIN
CEFALEE, VARSATURI SI REDOAREA CEFEI.
DIAGNOSTICAT CT CU HEMATOM FRONTAL DREPT
EFRACTIONAT INTRAVENTRICULAR BILATERAL IN
COARNELE FRONTALE ALE VL
ANGIOGRAFIA RELEVA MAV TIP BLUSH ARTERIAL
FRONTAL DREPT INJECTATA DIN ACA DR (GRUPUL
FRONTAL INTERN) SI DRENAJ VENOS UNIC SINUOS IN
SINUSUL DREPT VIA V GALEN (SMS-1)
OPERAT-FARA CRIZE , FARA DEFICITE, FRUST SD FRONTAL
REZIDUAL LA UN AN.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
31/50
CAZUL 1
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
32/50
CAZUL 1
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
33/50
CAZUL 1
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
34/50
CAZUL 2
BARBAT, 43 DE ANI, CRIZE GM DE 8 ANI DEVENITE
REZISTENTE LA TRATAMENT.
IRM RELEVA MAV FRONTALA DREAPTA
ANGIOGRAFIA RELEVA MAV FRONTALA DR INJECTATADIN ARTERA FRONTOPOLARA DR SI GRUPUL FRONTAL
EXTERN DR, CU NIDUS DE 3,5 CM SI DRENAJ VENOS IN IN
SSS PRIN 4 VENE CORTICALE. INJECTARE SI DIN ACI STG
PRIN A COM. SSM=2
OPERAT, ANGIOGRAFIA DE CONTROL RELEVA ABSENTA
MAV.
FARA DEFICITE POSTOPERATOR, MINIM SD FRONTAL,
DOZA MINIMA DE CARBAMAZEPIN 600 MG /PE ZI.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
35/50
CAZUL 2
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
36/50
CAZUL 2
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
37/50
CAZUL 2
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
38/50
CAZUL 2
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
39/50
CAZUL 3
BARBAT, 39 DE ANI , AFLAT IN TRATAMENT PSIHIATRIC PENTRU SD
DEPRESIV DE 2 ANI, PREZINTA RECENT DOUA CRIZE DE PIERDEREA
CUNOSTINTEI.
IRM SI ANGIO IRM RELEVA MAV PARIETALA DR
CT CONFIRMA LEZIUNEA
ANGIOGRAFIA RELEVA MAV PARIETAL DR HIGH-FLOW CU SURSA DIN
ARTERA PARIETALA POSTERIOARA DR (DIN ACM),ARTERA PLICII CURBE,
A CALOSOMARGINALA SI A PERICALOASA. NIDUS >6 CM .DRENAJ VENOS
MULTIPLU SUPERFICIAL PRIN VENE CORTICALE IN SSS.MAV SE
INJECTEAZA SI PRIN ACOM POST DIN SVB.SMS=3
OPERATIE IN DOI TIMPI
POSTOPERATOR DUPA PRIMUL TIMP FARA DEFICITE, DUPA AL DOILEA
TIMP CU DEFICIT BRAHIAL STG REMISIV, TRATAMENT MINIM ANTICRITIC
CU 600 MG CARABMAZEPIN PE ZI, SD DEPRESIV REMIS COMPLET
LA ANGIOGRAFIA DE CONTROL MAV ESTE EXCLUSAIN PROPORTIE DE
98%.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
40/50
CAZUL 3
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
41/50
CAZUL 3
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
42/50
CAZUL 3
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
43/50
CAZUL 3
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
44/50
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
45/50
CAZUL 4
BARBAT,24 ANI, CRIZE MORFEICE REPETATE CU DEBUT
RECENT
IRM SI ANGIO-IRM RELEVA MAV GIGANT DE EMISFER STG
ANGIOGRAFIA CONFIRMA MAV GIGANT DE EMISFER STG
DOMINAT, FRONTO-PARIETAL, ALIMENTAT DE MULTIPLE
RAMURI DIN ACA STANGA, ACM STANGA SI O MICA
CONTRIBUTIE DIN RAMURILE DISTALE ALE ACP STG, CU
NIDUS 5,5/4,5 CM CM, CU DRENAJ VENOS MULTIPLU
SUPERFICIAL IN SSS.
SSM=5
PROPUS PENTRU EMBOLIZARE MULTISTADIALA.
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
46/50
CAZUL 4
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
47/50
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
48/50
CAZUL 4
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
49/50
CAZUL 4
-
8/10/2019 Tratamentul multimodal al malformatiilor arteriovenoase supratentoriale
50/50
BIBLIOGRAFIE
AUSMAN JI ET AL, MULTIDISCIPLINARY APPROACH TO AVM,OPERATIVE
NEUROSURGERY,HARCOURT PUBLISHERS LIMITED, 2000, P 1137-1151
CHAPMAN P H ET AL, MULTIMODALITY TREATMENT OF NONGALENIC
AVM IN PEDIATRIC PATIENT, NEUROSURGERY,VOL 47, NO 2, 2000,P 346-354.
GNANALINGHAM K ET AL, DUAL TECHNIQUE FOR OBLITERATION OF
SMALL AVM, BR J NEUROSURG, 16(4): 376-80 2002
HEROS R ET AL, SUPRATENTIARIAL AVM, NEUROVASCULAR SURGERY,MC
GROW-HILL INC,1995, P 979-1004
NATAF F , ET AL, HEMORRHAGE IN AVM:CLINICAL AND ANATOMIC DATA,
NEUROCHIRURGIE, 47(2-3 Pt 2): 158-67 2001
SCHRAMM J, ET AL, OPERATIVE TREATMENT OF AVM, EANS EUROPEAN
TRAINING COURSE, AMSTERDAM 2001.
SPETZLER R ET AL, SUPRATENTIRIAL AVM, OPERATIVE
NEUROSURGERY,HARCOURT PUBLISHERS LIMITED, 2000, P 1080-1091
YOUNG WL, CEREBRAL AVM, HEMODYNAMICS AND NON-HEMORRHAGIC
PRESENTATION, ADVANCED COURSE OF ESNR, LISBON, SEPT 1998.