relevanta epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor...
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
1/28
RELEVANTARELEVANTA
SIMPTOMATICE ISIMPTOMATICE ISI TRATAMENTUSI TRATAMENTUAL MALFOAL MALFO
ARTERIOVENOASARTERIOVENOASCONF. UNIV. DR.
DR. NEACSU ANGELA, DR. B
NICOLETA, DR. PRUNA VDR.LUC
CLINICA I NEUSPITALUL CLINIC DE URGE
BUCURESTI, SECTIA
EPILEPSIEIEPILEPSIEI
DIAGNOSTICULDIAGNOSTICULL CHIRURGICALL CHIRURGICALMATIILORMATIILORINTRACRANIENEINTRACRANIENE
GORGAN MIRCEA,CUR NARCISA, DR.DIACONU
IOREL, DR.VOINA ALINA,IONUT
ROCHIRURGIETA BAGDASAR ARSENI
NEUROCHIRURGIE IV
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
2/28
DEFI
MAVLEZIUNI CONDINTRO RETEA CARTERE SI VENE CFISTULE
ITIE
ENITALE COMPUSEMPLEXA DENECTATE PRIN
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
3/28
SIMPTOME
HEMORAGIE53 %
CRIZE EPILEPTICE46 %
CEFALEE ACUTA34 %
SINDROM DE FURT
VASCULARMANIFESTAT PRINDEFICITNEUROLOGICPROGRESIV 21 %
15% DIN PACIENTIICU MAV SUNTASIMPTOMATICI
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
4/28
ISTORIA FRECVENTA LA AUTOPSIE6% DI RATA DE SANGERARE34% PE A RATA DE SANGERARE A MAV PRO 1% DECEDEAZA ANUAL. RATA DE DECES12 % PE AN RESANGEREA CUMULATA 33% IN
30 % DINTRE SUPRAVIETUITORINEUROLOGICE* CRIZE EPILEPTIC
INCIDENTA UNUI NOU DEFICIT NFIECARE SANGERARE
RATA MORTALITATII ASOCIATA CU PRIMA HEMORAGIE10% CU A DOUA HEMORAGIE13 CU URMATOARELE HEMORA
7,6% DIN PACIENTII CU MAV DEZ
ATURALA LEZIUNILE CEREBRALE
FUNDE 60% PE AN
4 ANI
REZINTA MORBIDITATE*DEFICITE.
UROLOGIC ESTE DE 50% LA
II 20 %
VOLTA UN ANEVRISM
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
5/28
FA
PENTRU STUDIUL DETALIAT AL ANGIOA
DETERMINAREA FACTORILOR PCU APARITIA CRIZELOR EPILEP
FACTORI DETERMINANTI LOCALIZAREA CORTICALA A M ARTERE NUTRITIVE PROVENITE LOCALIZAREA CORTICALA A A ABSENTA ANEVRISMULUI ASOCI
PREZENTA DE VARICE IN DREN
FACTORI ASOCIATI PREDICTIVI ARTERE NUTRITIVE DIN ARTER MAV SITUATA CORTICAL TEMP MAV SITUATA CORTICAL PARIE
AJNR Am J Neuroradi
TORI PREDICTIVI
PILEPSIE IN MAVHITECTURII MAV A DUS LA
REDICTIVI CARE SE CORELEAZAICE
VDIN ARTERA CEREBRALA MEDIE
TERELOR NUTRITIVEAT INTRANIDAL
JUL VENOS
PENTRU DEBUTUL CRIZELORCAROTIDA EXTERNA
RALAL
l 16:345350, February 1995
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
6/28
MECANISME FIZIOPATOLASOCIATE CU DEBUTUL
EPILEPSIEI IN MAV
1) ISCHEMIA CORTEXULSUNTUL REALIZAT PRIVASCULAR CLINICNU SA PUTUT DEMONINTRE MAV CU FLUX S(ANEVRISME IN NIDUS,
MAV GIGANTE) SI EPILSUNTURILE CU FLUXRESPONSABILE PENTRDATORATE ISCHEMIEI
GICE
I ADIACENT CAUZAT DEN MAV NUMIT SI FURT
STRA O CORELATIENGUIN CRESCUTFISTULE IN NIDUS,
EPSIE.RESCUT IN MAV SUNTU SIMPTOMELECREIERULUI DIN JUR.
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
7/28
MECA
2) GLIOZA CREIERULU
ESTE CAUZATA DE HEDEPOZITE DE HEMOSIDIAPEDEZA PRIN CAPIEXPERIENTA DIN ANGI
ARATA CA MECANISMALES IN MAV CU FLUXREVELATE CLINIC DEEPILEPTICE
ISME FIZIOPATOLOGICEASOCIATE CU DEBUTUL
EPILEPSIEI IN MAV
I DIN JURUL UNEI MAV
ORAGII SUBCLINICE,ERINA, REZULTATE DINARE
OAMELE CAVERNOASE
L ESTE PREZENT MAISCAZUT, CARE SUNTPARITIA CRIZELOR
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
8/28
MECANISME FIZIOPATOLASOCIATE CU DEBUTUL
EPILEPSIEI IN MAV 3) EPILEPTOGENEZ
FOST DEMONSTRAT
FRECVENTA DE 20%HS, 1991)
CORESPUNDE FOC
AFLATE LA DISTANPRIMARA, LOCALIZIPSILATERAL REGIU
GICE
SECUNDARA AA IN MAV CU O
DIN CAZURI (YEH
RELOR EPILEPTICE
A DE MALFORMATIATE DE REGULA
NII AFECTATE.
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
9/28
CORELATIA APACU VARSTA L
DIAGNO CRESTEREA VARST
ESTE ASOCIATA DIPRIN HEMORAGIECORELATA CU PRE
CU CAT VARSTA LAMAI INAINTATA,PARISC ASOCIATI CA:INTRANIDAL
EXISTA O EXPUNERVARSTA LA MOMEN
TREBUIE LUAT IN CPACIENTULUI IN LERUPERE AL MAV SI
( S
MovieMovie
ITIEI CRIZELORMOMENTUL
TICULUII LA MOMENTUL DIAGNOSTICULUIECT PROPORTIONAL CU DEBUTULIIND INVERS PROPORTIONALENTA CRIZELOR EPILEPTICEMOMENTUL DIAGNOSTICULUI ESTEIENTUL PREZINTA ALTI FACTORI DEMAV CU NIDUS MIC SI ANEVRISM
E DINAMICA LA RISC IN FUNCTIE DEUL DIAGNOSTICULUI, FAPT CARE
ONSIDERARE IN INFORMAREAGATURA CU RISCUL ANUAL DEDECIZIA DE TRATAMENT AGRESIV. roke . 2003;34:26642670.)
.mpg.mpg
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
10/28
LOCALIZAREABORDERZONE
LOCALIZAREA BORDERZONE A MCONSIDERATA ATUNCI CAND EXISTARTERE NUTRITIVE PROVENITE DINDE LA CEL PUTIN 2 ARTERE PRINCIPOLIGONULUI WILLIS (ARTERA CERMEDIE,ANTERIOARA, SAU POSTERI
MAV HRANITE DE O SINGURA ARTENUTRITIVA NU SUNT CONSIDERATEBORDERZONE
ACEASTA LOCALIZARE PREDISPUNESTATISTIC LA O ASOCIERE CRESCURISCUL DE SANGERARE SI CELDE APARITIE AL CRIZELOR EPILEPTI
Stroke . 2000;31:2365236
V ESTE
RAMURIALE ALE
EBRALAARA).
ACA
TA CUCE
8.)
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
11/28
EVOLUTIA POST
A CRIZELOR RISCUL DE CRIZE POSTOPERPACIENTII CARE NU LEAU AOPERATIEI
DEPINDE DE DURATA SI DE N
ANTERIOR OPERATIEIREZULLA PACIENTI CARE AU CRIZE FRECVENTA CRIZELOR INCEP
LUNI DUPA OPERATIE. CEI CANTERIOR OPERATIEI SE AME
DUPA EXCIZIA LEZIUNII.ACELRAPORTAT INCLUSIV DUPA TRADIOCHIRURGICAL.
CRIZELE INTRATABILE SE AMPROPORTIE DE 70%
INCIDENTA CRIZELOR DE NEXCIZIA MAV ESTE DE 650%
PERATORIE
TORII ESTE MIC LAUT ANTERIOR
MARUL CRIZELOR
ATELE SUNT MAI BUNEE MAI PUTIN DE UN ANSA SCADA LA CATEVA
RE AU AVUT CRIZELIOREAZA EVIDENT
SI REZULTAT ESTEATAMENTUL
LIOREAZA IN
VO POST
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
12/28
SCALA
MARTIN SPETZLE 1986 CEA MAI UTILIZATA SCALA PENT
TERAPEUTCA SI EVALUAREA RISCULUINEUROLOGIC POSTOPERATOR .
MARIME MAV 6CM MAV MARE ELOCVENTA CREIERULUI ADIACENT NEELOCVENT ELOCVENT
DRENAJUL VENOS SUPERFICIAL PROFUND
GRADUL= MARIME +ELOCVENVENOS
R U DECIZIAE DEFICIT
PUNCTAJ123
01
01
A+DRENAJ
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
13/28
SERIA DSERIA D 19952006 74 de
37
CAZURICAZURI acienti
37
Femei
Barbati
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
14/28
DISTRIBUTIADISTRIBUTIAVAVA
02468
101214161820
18-20 21-30 31-40
PE GRUPE DEPE GRUPE DESTASTA
41-50 51-60 61-70
18-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
15/28
STAREA LASTAREA LA(EXA
RUPTERUPTE 23 CAZURI - 31,08%
DEFICIT MOTORDEFICIT MOTOR18 CAZURI
78,26%
COMACOMA11 CAZURI -47,82%
CRIZE SUBINTRANCRIZE SUBINTRAN
2 CAZURI -8,69%
PREZENTAREPREZENTARE EN CT)
NERUPTENERUPTE 51 CAZURI 68,91%
EECEFALEE
21 CAZURI
41,17%
TULBURARI PSIHICE34 CAZURI 66,66%
CRIZE EPILEPTICE
23 CAZURI -45,09%
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
16/28
PRINCIPALEPRINCIPALEIN MAVIN MAV
CRIZE EPILEPTICE 23 CEFALEE 21 CAZURI DEPRESIE MAJORA 6 TULBURARI PSIHICE DI
28 CAZURI
SINDROM DE FURT VAS4 CAZURI
E SIMPTOMEE SIMPTOMEERUPTEERUPTE
CAZURI
AZURIERSE
ULAR
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
17/28
LOCALIZLOCALIZ
Frontal 15 cazuri Temporal 14 cazuri Parietal 16 cazuri Occipital 3 cazuri Nuclei bazali 2 cazuri Trunchi cerebral 2
cazuri Cerebel 3 cazuri Regiune pineala 1 caz Localizare multilobara
19 cazuri
Re
REA MAVREA MAV
0 5 10 15 20
FrontalTemporal
Parietal
Occipital
c. BazaliTrunchi
Cerebel
g. pineala
ultilobar
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
18/28
34 PACIENTI34 PACIENTI
PSIHICE SIPSIHICE SIGRADUL SPETZLER MARTINGRADUL SPETZLER MARTIN
GRADUL I 6 CAZURI
GRADUL II 10 CAZURI GRADUL III 8 CAZURI GRADUL IV 7 CAZURI GRADUL V 3 CAZURI
U TULBURARIU TULBURARI
DEPRESIEDEPRESIELOCALIZAREALOCALIZAREA
FRONTALA 6 CAZURI
PARIETALA 8 CAZURI NC BAZALI 3 CAZURI CEREBEL 3 CAZURI MULTILOBAR 13 CAZURI
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
19/28
23 PACIENTI CU23 PACIENTI CU
GRADUL SPETZLER MARTIN
GRADUL I 4 CAZURI GRADUL II 2 CAZURI
GRADUL III 8 CAZURI GRADUL IV 6 CAZURI GRADUL V 3 CAZURI
RIZE EPILEPTICERIZE EPILEPTICE
LOCALIZAREA
FRONTAL 3 CAZURI TEMPORAL 9 CAZURI
PARIETAL 3 CAZURI OCCIPITAL 2 CAZURI MULTILOBAR 6 CAZURI
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
20/28
CRIZELE EPILEP
SIMPLE PARTIALE8 COMPLEXE PARTIA CU GENERALIZARE
14 CAZURI41,11% INTRATABILE2 CA
TICE
CAZURI23,5%E10 CAZURI29,41%ECUNDARA
URI5,88%
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
21/28
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
22/28
TRATAMENTTRATAMENTURMATURMAT
MAV RUPTE23 CAZURI OPERATI CURATIV18 C
TRATAMENT COMBINAT(CHIRUGIE +GK) 1 CAZ NEOPERATI 5 CAZURI ( OPERATI PALEATIV SI DE
(DRENAJ EXTERN, EVAC RAMASI IN STUDIU 65 DURATA MEDIE DE SUPR
ZURI
GRAVATI SI DECEDATI)CEDATI 4 CAZURI
ARE HEMATOM)AZURIVEGHERE DE 8,3 ANI
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
23/28
VARIABILE
MAV EPILEPTOGENE/NEEPILEPTOGENE
FEMEI/BARBATI
VARSTA MEDIE
NIDUS (MEDIE)
LOCALIZARE TEMPORAL/EXTRATEMPORAL
CORTICAL/SUBCORTICAL
DRENAJSUPERFICIAL/PROFUND
DURATA MEDIE DESUPRAVEGHERE
NUMAR %
2351
10/1327/24
41,7 ANI48,9ANI
3,7 CM 3,9CM
9/145/46
14/99/42
12/1115/36
8,3 ANI
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
24/28
REZUMAV NERUPTE 51 CAZURI AMELIORATI40 CAZURI7 STATIONARI10 CAZURI1
AGRAVATI1CAZ1,96% DECEDATI0 EVOLUTIA CRIZELOR EPIL
OPERATI PENTRU MAV EPI CLASA ENGEL I1773,9% CLASA ENGEL II521,7% CLASA ENGEL III1 CAZ4, CRIZE DE NOVOO CAZURI
TATE3 OPERATE64,7%,43%,6%
PTICE23 PACIENTILEPTOGENE
34%
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
25/28
REZULTATEMAV RUPTE23 CAZURI
OPERATI CURATIV18 CAZURI TRATAMENT COMBINAT (CHIRU
AMELIORATI11CAZURI47,8% STATIONARI2 CAZURI8,69% AGRAVATI1CAZ4,34% DECEDATI9 CAZURI:
NEOPERATI 5 CAZURI21,7%
OPERATI PALEATIV SI DECED(DRENAJ EXTERN, EVACUARE
CRIZE EPILEPTICE DE NOVO2
8,26%GIE +GK) 1 CAZ4,34%
(AGRAVATI SI DECEDATI)
TI 4 CAZURI17,39%HEMATOM)AZURI8,69%
ALGORITMUL DE
http://anatpat.unicamp.br/minDsc35067+.jpg -
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
26/28
CRIZEEPILEPTICE
CT CEREBRALCU CONTRAST
IRM, ANGIO IRM
ANGIOGRAFIE4 VASE
GRADUL SPETZLER MART
ALGORITMUL DEDIAGOSTIC SI
TRATAMENT IN
MAV NERUPTE
N
DECIZIA DE:TRATAMENT
NEUROCHIRURGICAL
EMBOLIZARE
GAMMA KNIFE
OBSERVATIE
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
27/28
CON
CRIZELE EPILEPTICE RMANIFESTARE CLINICCEREBRALE NERUPTE
PROTOCOLUL DE EVATANAR CU CRIZE EPILTINA SEAMA DE PROBNECESITA OBLIGATORIMAGISTICE (CT, IRM
ABORDAREA CHIRURGNERUPTE AMELIOREAEPILEPTICE
LUZII
EPREZINTA ORELEVANTA IN MAV
UARE AL ADULTULUIPTICE TREBUIE SABILITATEA UNEI MAV SI
IU INVESTIGATIIATIV SI CU CONTRAST)
ICALA A MAVA CRIZELE
-
8/10/2019 Relevanta Epilepsie simptomatice in diagnosticul si tratamentul chirurgical al malformatiilor arteriovenoase intracraniene
28/28