trastornos metabolicos del rn

7/26/2019 Trastornos Metabolicos Del Rn

1/55

r a s t

o r n o

e t a b l i c o

s

Hiper e hipoglucemia.Hiper e hipocalcemia.Hiper e


2/55

Hipocalcemia

Se defne como una concentracin srica total de calcio in8mg/dl (calcio inico 4mg/dl) en los neonatos a trmino e

a 7mg/dl en prematuros.

Hipocalcemia temprana. Hipocalcemia tarda.Primeras 72hrs de ida.!actores maternos."lteraciones en el parto.

"nomal#as postnatales.

$espus de las 72horas de ida.$ieta rica en os oro.$fcit de magnesio.

%ratamientos armacolgicos.


3/55

& t iol

Etiologa de hipocalcemiaprecoz.

Etiologa de hipocalcemiatarda.

a) 'elacionados con el recinnacido.

. Prematuridad.2. "sf ia perinatal.*. 'etraso del crecimiento

intrauterino.4. +ipomagnesemia.,. +iper-ilirru-inemia.

. $istres respiratorio.7. Sepsis neonatal.a) 'elacionados con en ermedades

maternas.. $ia-etes materna

insulinodependiente.2. +iperparatiroidismo materno.*. %o emia.

. +iper os atemia.2. +ipoparatiroidismo.*. ala a-sorcin intestinal.4. $fcit de itamina $.,. $iurticos ( urosemida)

. "lcalosis.7. +ipomagnesemia.8. %rans usin sangu#nea.0. !ototerapia.


4/55

ani estaciones cl#nicas

" s in t o m 1 tic o .

%e m - lore s" p n e a

2 ia n os is3e ta rg ia

d if cu lta d e s p a r a a lim e n ta r s e

m itos

d is te n s in a - d om in a l.

3a s con u ls ione s se

o - se r an m 1s fre cue n t e m

e n t e con la

h ipoca lce m ia ne ona t a

l

t a rd #a .


5/55

$iagnsticoAntecedentes. Examen fsico. Laboratorios.

!amiliares

&m-ara o- dia-etes mellitus- +iperparatiroidis

mo- sucesos

importantes- edad gestacional

del recin

nacido.

5n6uietud

"pneaianosiscon ulsionescaracter#sticasasociadas (pore emplo nacido demadre dia-ticapremature asf ia en

el parto de ectocardiaco congnito).

concentraciones

sricas de aioni ado 9 totalonc. gonc. glucosa.eta-olitos de laitamina $

hormonaparatiroidea

calcitonina.& 1menes de orina:a g creatinina

-uscar indicios dedrogas.


6/55

%ratamientoSospecha de convulsiones x hipocalcemia

gluconato de a al !"# por va intravenosa $!mg%&g' administrado en unperiodo de !" minutos con control constante de la frecuencia cardiaca (a )uepuede disminuirla. Hipocalce

asintom*tse resolver espontneamente.

Continuar VO o administracin

adicionar calcio.

Se normaliza de 1 a 3 das.

Suplemento VO puede evitar la

terapia IV.

Hipocalcemiasintom*tica

gluconato de calcio 100 !00mg"#g $1 !ml"#g de solucinal 10%& IV' C"( )*rs. *asta que el nivel de calcio seesta+ilice' con control de ,C.

-segurar un aporte de !00mg"#g"da. antener esteaporte *asta que el paciente reci+a va oral en /ormaconsistente.

l calcio lquido disponi+le VO' I es de 20020mg"#g"!4 *oras en 4 ( tomas.n 56 de mu7 +a8o peso al nacer $91 200 g& administrar

de 42 a :0 mg"#g"da IV.


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5nter enciones de en ermer#a

- +rindar alimentacin precoz con leche materna para prevenir la hipocalcemia.- umplir estrictamente indicaciones mdicas- ardiomonitorizar al paciente.- ;igilar signos 9 s#ntomas de la hipocalcemia en los '< de riesgo.- Administrar correctamente el calcio por va i.v., debe ser en una vena profunda

- puede provocar necrosis de la piel ( del te ido celular subcut*neo si extravasa.- "dministrar de orma lenta por6ue puede pro ocar -radicardia 9 paro card#aco

se recomienda la administracin en -om-as per usoras con un =u o lento- Evitar mezclar el calcio con bicarbonato, o con drogas vasoactivas por el elevad

riesgo de precipitacin.- & itar administrar calcio por la #a i.m. ni intraarterial por el ele ado riesg

h#stica.- /evisar peridicamente el miembro de la venopuncin, para descartar da0os en

el sitio de puncin.

h l d l l d l


8/55

Hipocalcemia

3a hipercalcemia se presenta cuando los ni eles de calcisrico total son ma9ores de mg/dl (calcio inico

>, 4mg/dl).

En la edad pedi*trica se clasi1ca como leve $2!3mg%dl', moderada o

grave $4!5mg%dl'.La clnica m*s grave es habitualmente cuando los valores se sit6an por

encima de los !7mg%dl.


9/55&tiol

+iper itaminosis "/$

+ipotiroidismo

+iperparotidismo congnito.

$iurticos tia idicos

+ipercalcemia materna


10/55ani estaciones cl#nicas

Asintom*tica.

Alteracionesanatmicas

8acies de duendeEvidencias deenfermedad

cardiaca congenita

ifras elevadas de calciAritmias ventriculare

HipotoniaEncefalopatia

onvulsionesHipertension arteria

9istres respiratorio

disminucinen la ingesta:mitos;rritabilidad

8allo demedro


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$iagnsticoa n t e ce de n t e s

die t a rios 9 fa rm a colgicos

m a t e rnosa n t e ce de n t e s de

polih id ra m nios

a s#" n t e ce de n t e s de

a l t e ra cione s

m e t a - lica s de

ca lcio e n fa m ilia

LA+concentra

sricas detotal 9 calioni ado

g P%+

itamina a en orina matern


12/55%ratamiento

- &n ormas gra es con ni eles de calcio a m1s de ,mg/dl osintom1ticas: ree pandirse con suero fsiolgico ( ?@2?ml/Agen ,@*?minutos) para posteriormente mantener un estado deh#per hidratacin del recin nacido (de 2 a * eces lasnecesidades -asales).

- 3a administracin de urosemida mediante el aumento de lacalciuria contri-uir1 a disminuir los ni eles de calciopudiendo administrarse cada 4@ horas si es preciso. 3adiuresis re6uerir1 incrementar los aportes de magnesio parae itar la posi-le deplecin de sus ni eles.

- Btras alternati as teraputicas inclu9en al aporte deglucocorticoides en caso de hiper itaminosis "/$. actCanprincipalmente so-re la a-sorcin intestinal del calcio.


13/555nter enciones de en

- /estringir el apo(o diet


14/55

H;?@ ABCESEH;?E/ ABCESE

A


15/55

H;?@ ABCESE ;ASe considerahipomagnesemia aldescenso de los niveless


16/55

ET;@L@BD

Ao 9ESC T/; ;

FC

;CT/A TE/;CA.

o H;?@ ABCESE ;A

ATE/CA.

o ;CBESTA

ES ASA.o ALA+S@/

;FC;CTEST;CAL.

o EXANGUINOTRANSFUSINCON SANGRE CITRADA.

o COL ESTASIS.

o DIABETES MATERNA.

o HIPOPARATIROIDISMO.

o HIPERFOSFATEMIA.DIURESIS OSMTICA.

o TRATAMIENTO CONCORTICOIDES.HIPERALDOSTERISMO.

o DIARREA.

o ESTENOSISHIPERTRFICDEL PLORO.

o NEFROSISCONGNITA.

o ANASARCA FEo ACIDOSIS.


17/55

na de las causas mas habituales es laingesta inadecuada de g tras el

nacimiento.La manifestacin mas frecuente es lahipocalcemia esta es mas usual en /C conba o peso al nacer para su edad gestacional,hi os de madre diabetica ( tras unaexanguineotransfusion.

AC 8 S A @C S


18/55

AC;8ESTA ;@CESLDC; AS

H;?E/EG;TA+;L;29A9CE /@

S LA/

ES?AS@SS

LA/ES

@C:LS;@CES


19/55

T/ATA ;ECT@+olo ;.:. o ;. . de sulfato demagnesio al 5"# $7 mE)%ml'>","5 ",3 cc%&g


20/55

;@CES 9E EC8E/ E/DAumplir estrictamente con las

indicaciones medicas>; Administrar sulfato demagnesio por via ;. .cuando se instaura unaperfusin con posibilidadesde ser prolongada, como

m


21/55

; onitorizacinelectrocardiogr*1ca paciente para dearritmias )ue p

presentarse prolongacin del tiempconduccin auriculoventr( blo)ueo sinoauriculauriculocventricular.

; :igilar signos ( sntomahipomagnesemia en los /

riesgo.


22/55

H;?E/ ABCESE ;

ASe de1ne como cifras demagnesio s


23/55

El gS@7 atraviesa r*pidamentela placenta alcanzando niveleselevados tanto en el plasma fetalcomo en el li)uido amniticosiendo estos proporcionales a losencontrados en el suero materno.


24/55

na de las causas masfrecuentes es el tratamiento dela madre con sulfato de mg,apareciendo tambi


25/55

Ante terapias prolongadas$ma(or a J3hr' lamagnesemia fetal puede

superar la materna dada lainmadurez de su sistemaexcretor.


26/55

ET;@L@BD

AH;?E/?A/AT;

2/@;9;S

@

SDC9/@ EA9/EC@BE

2C;TAL

@C?E/9;9AS

SAL;CAS

A9 ;C;ST/A ;FC 9EABCES;@ ALASA9/E

S

;CS 8; ;EC

;A/ECA

LB/A:

E

AC 8ESTA @CES LDC


27/55

AC;8ESTA ;@CES LDC;; 9epresinrespiratoria.

; Apnea

; Letargia.

; Hipotona.

; HiporreKexia.

; 9istensin

; Hipotensinarterial.

; Hipercalcemia.

; Hipocalcemia.

; Somnolencia.

; Abolicin reKe os

tendinosos.; +radicardia.

; oma

; onduccinauriculoventriculaprolongada.

; ?aro cardaco.

ane o de la


28/55

ane o de lahipermagnesemia en el

neonato9epende de las manifestacionesclnicas ( la gravedad de estas ,en la ma(ora de los casos lossignos ( sntomas me oran de 7Ia J3 horas con una terapia desoporte )ue inclu(e mantencinde la ventilacin ( del e)uilibrioelectroltico.

ane o de la


29/55

Estricto control de par*metros de

laboratorio tales como magnesio,electrolitos plasm*ticos, calcio (fosforo, adem*s de unamonitorizacin de diuresis (transito intestinal.

ane o de lahipermagnesemia en el

neonato

A @CES 9E EC8E/ E/D


30/55

A ;@CES 9E EC8E/ E/D; antener al /C con

una hidratacin desost


31/55

; umplir estrictamente conlas indicaciones medicas>

; En los casos mas graves

se realiza unaexanguineotransfusioncon sangre citrada )ueproduce la )uelacion delmagnesio.

; Si es necesario asistirlocon ventilacin mec*nica( cumplir los cuidados

en un paciente ventilado ; :igilar signos ( sntomas de complicacin


32/55

; : g a s g os ( s to as de co p cac

; ardiomonitorizar al paciente paramonitorizar continuamente la frecuenciacardiaca ( la respiratoria

; /ealizar ex*menes complementarios,interpretar el ionograma.


33/55

El gluconato de calcio al !"#se ha utilizado con el 1n de

antagonizar el efecto delmagnesio a nivel del sistemanervioso. La dosis utilizadaKuct6a entre 3"" ( 5"" mgendovenosos en cadaadministracin $!"" mg%&g',con monitorizacinelectrocardiogr*1ca continua.

SDCT@ AS


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o 9epresinneonatal

o Letargiao Apneao Hipotomia

o HiporeKexiao 9isminucin de la

motilidad intestinal condistencin abdominal

o /etardo en laeliminacin del meconio

SDCT@ AS

aso clnico> adre reci-e in usin de gS?4


35/55

gun total de 7 hrs antes de decidirse la interrupcdel em-ara o por #a alta de-ido a un regsospechoso. Se o-tu o recin nacido de 2

gramos deprimido sin es uer o respihipotnico 9 ciantico 6ue respondi parcialma la reanimacin inicial con entilacin a prepositi a. Se decidi ingreso a uidados 5ntende la Enidad de


36/55

onclusin> Se presenta casocl#nico de un recin nacido con

antecedente de sul ato de magnesioadministrado a la madre 9 6uee oluciona con un cuadro dehipermagnesemia caracteri ado pordepresin neonatal apneascentrales re6uerimientos deo #geno e hipoton#a los cuales annormali 1ndose progresi amente enel curso de ? d#as.


37/55

H;?@BL E ;A- &s una de las alteraciones

meta-licas en los recinnacidos al igual 6ue lahiperglucemia m1s recuentesen los ser icios de cuidadosespeciales neonatales adem1sde estar mu9 relacionada con

una amplia ariedad detrastornos recuentes por lo6ue sus signos 9 s#ntomas sonmu9 inespec#fcos 9 di #ciles deinterpretar.

:AL@/A ;@C


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:AL@/A ;@C- La hipoglucemia se puede presentar en 3

grupos de reci

- $espus de las 72 h el alor in erior normal deglucosa plasm1tica es de ? mg/d3 en neonato concual6uier peso 9 edad gestacional.

3"S5!5 " 5F


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3 S5!5 5F

trastornos metabolicos del rn

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