trastornos metabólicos en el rn
TRANSCRIPT
![Page 1: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/1.jpg)
TRASTORNOS METABÓLICOS
EN EL RN
Dr. Alcibíades Batista González
Pediatría I (MED – 430)
UNACHI
![Page 2: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/2.jpg)
TRASTORNOS METABÓLICOS
Los trastornos metabólicos que se
presentan con más frecuencia en el RN:
Hipoglucemia
Hipocalcemia
![Page 3: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/3.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Incidencia
Efectos
Tratamiento
No hay acuerdo
con relación a
su definición
![Page 4: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/4.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Se recomienda:
Uso de un umbral operacional para el
manejo.
Es una indicación para la acción, no para el
diagnóstico del trastorno.
![Page 5: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/5.jpg)
HIPOGLUCEMIA
En RNT sanos y asintomáticos:
Menos de 24 horas de vida: < 30-35 mg/dL
de concentración plasmática de glucosa.
Más de 24 horas de vida: < 45-50 mg/dL de
concentración plasmática de glucosa.
En RN con signos y síntomas anormales:
Menos de 45 mg/dL en cualquier momento.
![Page 6: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/6.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Síntomas y signos: son inespecíficos.
Temblores finos.
Cianosis.
Irritabilidad.
Sudoración.
Apnea.
![Page 7: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/7.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Síntomas y signos: son inespecíficos.
Convulsiones.
Letargia.
Hipotermia.
Rechazo a la alimentación.
Acidosis metabólica.
![Page 8: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/8.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Las tiras reactivas miden la
concentración de glucosa en sangre
total.
El valor de la concentración en plasma
correspondiente es 15% menor al
determinado en sangre total.
![Page 9: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/9.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Las causas son múltiples.
Grupos de riesgo más frecuentes:
Hijo de madre diabética.
RN pretérmino.
Bajo peso al nacer.
Enfermedad hemolítica isoinmune por Rh.
Síndrome de Beckwith – Wiedemann.
![Page 10: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/10.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Grupos de riesgo más frecuentes:
Sepsis.
RN deprivados de aporte de glucosa.
RN con hiperinsulinismo.
Alteraciones del metabolismo de los CHO,
lípidos o proteínas (errores innatos del
metabolismo)
Otros...
![Page 11: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/11.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Las manifestaciones clínicas no se
correlacionan con el nivel de glucosa en
sangre.
La ausencia de síntomas no descarta el
compromiso del SNC ni la aparición de
secuelas posteriores.
Tampoco existe un nivel de glucosa
“seguro”.
Lo importante es mantener un alto índice
de sospecha.
![Page 12: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/12.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento: El manejo puede variar según
la existencia o no de síntomas.
RN asintomáticos:
Alimentación oral: pecho materno, D/A 10%
VO o fórmula adaptada de inicio.
Si no los acepta, inicie con infusión IV de D/A
al 10%.
![Page 13: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/13.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento.
RN sintomáticos:
Documente la hipoglucemia por glucosa
plasmática (enviar la muestra al laboratorio
en hielo) o cintilla glucorreactiva.
Inmediatamente inicie una infusión de
dextrosa IV.
![Page 14: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/14.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento.
Infusión de dextrosa IV:
Bolo de 3 ml/Kg de D/A 10% (0.3 g/Kg) en 2
a 3 minutos.
Inmediatamente inicie una infusión IV de
D/A 10% a razón de 6 mg/Kg/min. como
mínimo (100 mL/Kg/día).
![Page 15: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/15.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento.
Infusión de dextrosa IV:
La velocidad de infusión puede irse
aumentando tanto como sea necesario, para
mantener el nivel de glucemia normal.
Si el volumen a administrar supera los
requerimientos, aumente la concentración de
la dextrosa hasta un máximo de 12.5% por
vía periférica.
![Page 16: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/16.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento.
Este método de tratamiento tiene varias
ventajas:
Baja la incidencia de hiperglucemia postinfusión.
Aumenta el nivel de glucosa sanguínea en pocos
minutos.
Permite ajustar la velocidad de infusión según la
necesidad (manejo dinámico).
![Page 17: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/17.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Tratamiento.
En un RN que requiera 12 mg/Kg/min de
dextrosa, debería considerarse el uso de
corticoides.
Hidrocortisona 10 mg/Kg/día dividida en
2 dosis.
![Page 18: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/18.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Prevención: La hipoglucemia debe ser prevenida,
antes que tratada.
Cada episodio de hipoglucemia puede producir
daño al SNC.
Alimentación temprana: cualquier RN que no se
alimente durante la primeras horas de vida,
requiere de administración de dextrosa IV.
![Page 19: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/19.jpg)
HIPOGLUCEMIA
Prevención:
Cualquier RN con riesgo debe recibir dextrosa
IV al llegar a la sala de Neo (4-6 mg/Kg/min.)
Si se infiltra el acceso venoso, reestablecerlo
con rapidez y, de inmediato, restaurar la infusión
de dextrosa.
![Page 20: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/20.jpg)
HIPOCALCEMIA
Definición: Calcio sérico < 7 mg/dl.
Dos formas de presentación:
Temprana o neonatal.
Tardía, muchas veces fuera del período
neonatal.
![Page 21: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/21.jpg)
HIPOCALCEMIA
Nos referiremos a la hipocalcemia
temprana o neonatal:
Esta ocurre en los primeros tres días de
vida, por lo general al segundo día.
![Page 22: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/22.jpg)
HIPOCALCEMIA
Grupos de riesgo:
Asfixia o estrés perinatal.
Prematuros.
Bajo peso al nacer.
Hijo de madre diabética.
![Page 23: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/23.jpg)
HIPOCALCEMIA
Causas: Entre las más frecuentes...
Inmadurez de las paratiroides.
Interrupción brusca del calcio transferido
de la madre hacia el feto.
![Page 24: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/24.jpg)
HIPOCALCEMIA
Síntomas y signos: Pueden ser inespecíficos...
Signo de Chvostek, espasmo carpopedal.
Irritabilidad, llanto agudo.
Temblores.
Convulsiones, mioclonías.
Cianosis
![Page 25: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/25.jpg)
HIPOCALCEMIA
Tratamiento:
Se utiliza el gluconato de calcio al 10%.
100 mg/mL de gluconato de calcio.
Equivale a 9 mg/mL de calcio elemental.
No usar infusiones en bolos, son
inefectivas y pueden ser peligrosas.
![Page 26: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/26.jpg)
HIPOCALCEMIA
Tratamiento:
RN asintomáticos y sin factores de
riesgo:
El tratamiento puede no ser necesario.
Puede resolver espontáneamente.
Debe alimentarse al RN tempranamente, con
leche humana preferiblemente.
![Page 27: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/27.jpg)
HIPOCALCEMIA
Tratamiento:
RN sintomáticos:
Administrar calcio a 45 mg/Kg/día
(5 mL/Kg/día de gluconato de calcio al 10%).
No usar bolos.
![Page 28: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/28.jpg)
HIPOCALCEMIA
Tratamiento:
RN con crisis hipocalcémicas:
Convulsiones, apnea o tetania.
El nivel de calcio está por debajo de 5 mg/dL
1-2 mL/Kg de gluconato de calcio al 10% IV
en bolo (pasar en 5 minutos).
Continuar luego con infusión indicada.
![Page 29: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/29.jpg)
TAMIZAJE NEONATAL
Desarrollo de la tecnología y avances en
medios diagnóstico.
De gran ayuda en la detección temprana
de una serie de patologías.
El Tx oportuno mejora el pronóstico y la
expectativa de vida.
No es para confirmar la presencia de
una enfermedad, es para descartarlas en
una población común y de bajo riesgo.
![Page 30: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/30.jpg)
TAMIZAJE NEONATAL
Debe ser un indicador universal y de
rutina.
Debe ser accesible, económico y fácil de
interpretar.
No es una prueba diagnóstica, es de
captación.
El propósito es determinar patologías en
neonatos aparentemente sanos, con o
sin antecedentes familiares de una
enfermedad.
![Page 31: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/31.jpg)
TAMIZAJE NEONATAL
Debe distinguirse del tamizaje de alto
riesgo.
El tamizaje de alto riesgo se aplica
cuando hay:
Sospecha clínica alta.
Antecedentes familiares confirmados.
Incluye enfermedades como: homocistinuria,
cistinuria, tirosinemia, trastornos del ciclo de
la urea, enfermedad de Hartnup, síndrome
de Fanconi, intolerancia hereditaria a la
fructosa, mucopolisacaridosis, etc.
![Page 32: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/32.jpg)
TAMIZAJE NEONATAL
Muestra de sangre en papel de filtro:
Punción del talón.
Mancha seca.
3-7 días de vida.
Muestra de orina:
Algunas enfermedades específicas.
Útil en enfermedades metabólicas,
hormonales y de base genética.
![Page 33: Trastornos metabólicos en el rn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052304/55a62ae81a28abc0138b481d/html5/thumbnails/33.jpg)