Cambios Metabólicos, Endócrinos y en Piel durante

el Embarazo

Dra. Paola RivasRI

Cambios Metabólicos

Ganancia de Peso: Es atribuible al útero y su contenido, las mamas y los aumentos en el volumen sanguíneo y el liquido extracelular extravascularPromedio 12.5 kilogramos (7 kg son agua, 3 kg grasa y 1 kg proteína) generalmente a partir del 2º y 3er trimestre a una tasa de 350-400 grs/semana.

Metabolismo del Agua: Retención de agua mediada por decremento de la osmolaridad plasmática de casi 10mOsm/kg inducida por un reajuste de los umbrales osmóticos para la sed y la secreción de vasopresina.

Metabolismo de las Proteínas: Al termino los fetos y la placenta juntos pesan 4kg y contienen alrededor de 500g de proteínas, que corresponden casi la mitad del incremento gestacional total, los otros 500gr se agregan a proteínas contráctiles, a las mamas sobre todo en sus glándula y a la sangre materna como proteínas plasmáticas y hemoglobina.

Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo se caracteriza por una hipoglucemia leve en ayuno, hiperglicemia posprandial e hiperinsulinemia.

Metabolismo de las grasas: Incremento de los lípidos plasmáticos, almacenamiento de grasa sobre todo a mitad de la gestación y en etapas posteriores conforme las demandas nutricionales fetales aumentan de manera notoria, la reserva materna decrece.El colesterol de LDL alcanza su máximo cerca de la semana 36 como consecuencia de los efectos hepáticos de estradiol y progesteronaLa HDL alcanza su máximo en la semana 25 y decrece en la 32 se mantiene constante el resto del embarazo.

Leptina hormona peptídica secretada por el tejido adiposo que participa en la regulación de la grasa corporal y el gasto de energía.

Metabolismo de los minerales: Hay un incremento en la demanda de hierro, calcio, fosfato y magnesio.La cifra sérica de calcio total declina y esto refleja una menor concentración de albúmina plasmática y a su vez descenso consecutivo de la cantidad unida a proteína.El feto en desarrollo impone una demanda significativa ya que se depsitan casi 200mg de Ca en el esqueleto fetal.El magnesio decrece por depleción extracelular.

Cambios Endócrinos

Hipófisis: Crece casi 135%

HORMONA DEL CRECIMIENTO: en el 1er trimestre la hipofisis materna la secretta igual que el limite pregestacional (0.5- 7.5 ng/ml), alrededor de las 17 semanas la placenta es la principal fuente de secreción y las cifras aumentan lentamente de 3.5 a las 10 s hasta estabilizarse después de las 28s en 14ng/ml.

PROLACTINA: las concentraciones séricas suelen ser 10 veces mayores al termino de casi 250ng/ml en el posparto decrece y durante la lactancia temprana ocurren brotes pulsátiles de secreción de prolactina en respuesta a la succión.Su principal función es asegurar la lactancia, y en etapas tempranas del embarazo actúa para iniciar la síntesis de DNA y mitosis de las células epiteliales glandulares y las células alveolares presecretoras de la mama.

Tiroides:

Hay un crecimiento moderado por hiperplasia glandular y aumento de la vascularidad.Ocurren cambios importantes en el funcionamiento tiroideo que se debe a tres modificaciones en la regulación de las hormonas:

1. El embrazo induce un incremento notorio de las cifras cirulantes de la proteína de transporte de la tiroxina

2. Se producen varios factores estimulantes del tiroides de origen placentario.

3. El embarazo se acompaña de una menor disponiblidad de yodo para la tiroides materna.

Paratiroides: Hipertrofia creciente debido al incremento de la demanda por calcio

Hormona Paratiroidea: el decremento de Ca, Mg estimulan su secreción.La concentración plasmática de esta decrece en el 1er trimestre del embarazo y luego aumenta progresivamente. Cifras altas resultan por menor cncentración de Ca en gestantes; los estrógenos también parecen bloquear la acción de la PTH sobre la resorción ósea, lo que originan otro mecansmo para aumentarla durante el embarazo.

Calcitonina: El Ca y Mg aumentan la biosíntesis y secreción de esta. Las acciones conocidas son opuestas a las de la PHT y la vitamina D para proteger la calcificación esquelética durante periodos d deficiencia, el embarazo y lactancia producen necesidad notoria de Ca y durante esta época la cifra de calcitonina es mayor que fuera de la gestación.

Glandulas Suprarrenales: Hipertrofia particularmente de la corteza.

CORTISOL: la concentración sérica aumenta pero gran parte es captada por la globulina unidora de cortisol. La tasa de secreción no esta aumentada sin embarg la tasa de depuración metabólica es menor durante el embarazo y su vida media se duplica.

ALDOSTERONA: en etapas tempranas como la 15s se secreta en cantidad considerablemente aumentadas y para el tercer trimestre se secreta casi 1 mg/dia. Si se restringe la ingestión de Na la secreción de aldosterona aumenta más. El aumento de esta durante el embarazo normal brinda protección contra el efecto natriurético de la progesterona y el péptido natriurético auricular.

Cambios en Piel

En la piel se producen estrías resultado del efecto mecánico del brusco aumento de peso, por rotura de las fibras de colágena que se encuentran bajo la piel. Algunas veces hay sensación de prurito, lo que indica un proceso de cicatrización interna. Las zonas comúnmente afectadas son: mamas, parte interna de los muslos, abdomen de la paciente y muslos

La diástasis de los rectos es un fenómeno muy frecuente durante el embarazo y es debida al aumento de la presión intraabdominal por el útero en crecimiento y a la reducción del tono.

Aumento de la pigmentación de la piel especialmente a nivel medio (en lo que correspondería a la línea alba) que se extiende por, lo general desde el ombligo hasta la sínfisis del pubis y en algunas ocasiones más arriba hasta el apéndice xifoides. Esta línea de hiperpigmentación es denominada "línea Nigra".

El cloasma: parches pardos de diferente tamaño sobre la cara y el cuello se ve aumentado en las pacientes, por un aumento en la producción de melanina de los melanocitos, también puede acentuarse la pigmentación en las areolas y la piel genital. Hay también cambios vasculares cutáneos, que se traducen como enrojecimiento de las palmas de las manos (eritema palmar), también por el aumento del metabolismo basal e hiperestrogenemia, llegando incluso a formarse arañas vasculares.