Mayra Alejandra Moreno RedondoEspecialista en cuidados crticos 2012

El estmago es un rgano muscular grande, hueco y con forma de juda (frjol) que se llena con la comida que le llega a travs del esfago y que ha entrado por la boca. El estmago secreta cido y enzimas que fraccionan (digieren) los alimentos en partculas ms pequeas. La comida pasa del estmago al duodeno, que es era parte del intestino delgado.

All, el cido del estmago es neutralizado y las enzimas del duodeno continan digiriendo los alimentos y convirtindolos en sustancias ms pequeas, de tal forma que puedan ser absorbidas hacia el torrente circulatorio para nutrir el organismo.

El interior del estmago y del duodeno es marcadamente resistente a las lesiones por el cido y por las enzimas digestivas que contiene. Sin embargo, puede irritarse, desarrollar lceras, obstruirse y formar tumores

La gastritis es la inflamacin del revestimiento mucoso del estmago.La gastritis bacteriana es generalmente secundaria a una infeccin por organismos como el Helicobacter pylori (bacterias que crecen en las clulas secretoras de moco del revestimiento del estmago)

La gastritis erosiva crnica puede ser secundaria a irritantes como los frmacos, especialmente la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE), a la enfermedad de Crohn y a infecciones bacterianas y vricas. Con este tipo de gastritis, que se desarrolla lentamente en personas que, por otra parte, gozan de buena salud, se pueden producir hemorragias o ulceraciones. Es ms frecuente en personas que abusan del alcohol.

Si se sospecha una gastritis cuando el paciente presenta dolor en la parte alta del abdomen junto con nuseas o ardor. Si los sntomas persisten, a menudo no se necesita anlisis y se comienza el tratamiento en funcin de la causa ms probable.

Si se tiene dudas, puede ser necesario un examen del estmago con un endoscopio. Si es preciso, se puede realizar una biopsia (obtencin de una muestra del revestimiento del estmago para su examen).

Si la gastritis contina o recurre, se buscan las causa, como una infeccin, y evala los hbitos dietticos, la toma de frmacos y la ingesta de alcohol. La gastritis bacteriana se puede diagnosticar con una biopsia. Muchas personas con gastritis bacteriana tienen anticuerpos contra la bacteria causante del problema; stos pueden ser detectados con un anlisis de sangre.

Medicamentos

Estos incluyen:AnticidosBloqueadores H2Inhibidor de la bomba de protonesAntibiticos para tratar la infeccin por Helicobacteria pylori

Ciruga

Usualmente no se necesita, pero puede emplearse si es el reflujo de la bilis est causando la gastritis

Muchos especialistas tratan una infeccin por Helicobacter pylori si causa sntomas. La infeccin puede ser controlada o eliminada con bismuto y antibiticos, como la amoxicilina y el metronidazol. En ocasiones, puede resultar difcil eliminar el Helicobacter pylori del estmago.

La mayora de las personas con gastritis aguda por estrs se cura por completo cuando se logra controlar la enfermedad subyacente, la lesin o la hemorragia.

Para prevencin se utiliza anticidos . potentes frmacos antiulcerosos (que reducen o anulan la produccin de cido del estmago).Suspender farmacos como la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos y comida inrritantes El misoprostol probablemente reduce el riesgo de lceras causadas por los frmacos antiinflamatorios no esteroideos

Para una persona con gastritis eosinoflica, puede resultar necesaria la ciruga o la administracin de corticosteroides para disminuir la obstruccin de la salida del estmago.

La gastritis atrfica no se cura. En general, los que padecen este trastorno deben recibir inyecciones de suplementos de vitamina B12.

La enfermedad de Mntrier se puede curar retirando parte o la totalidad del estmago, pero el tratamiento farmacolgico no es eficaz.

La gastritis de clulas plasmticas se puede tratar con frmacos antiulcerosos que bloquean la secrecin cida del estmago.

Alimentacin variada, sin limitar la dieta mas de lo necesario.Distribuir la alimentacin en cuatro o tres tomas respetando el horario.No comer copiosamente, comer despacio y masticar bien.No comer antes de acostarse.Preferir alimentos jugosos.Evitar alimentos salados, condimentados o conservas.Evitar comida chatarra y gaseosas.Consumir suficiente agua de 8 vasos al da.No exagerar con el azcar.Evitar alimentos muy fros o muy calientes.Evite consumir alcoholNo fume

Una lcera pptica es una herida bien definida, circular u oval, causada porque el revestimiento del estmago o del duodeno ha sido lesionado o erosionado por los cidos gstricos o los jugos duodenales. Cuando la lcera es poco profunda recibe el nombre de erosin.

La pepsina es una enzima que trabaja junto con el cido clorhdrico producido por la mucosa gstrica para digerir los alimentos, especialmente las protenas. La lcera pptica se desarrolla en el revestimiento del tracto gastrointestinal expuesto al cido y a las enzimas digestivas (principalmente del estmago y del duodeno). Los nombres de las lceras identifican su localizacin anatmica o las circunstancias en que se desarrollan.

La lcera duodenal, el tipo ms comn de lcera pptica, se produce en el duodeno (los primeros centmetros de intestino delgado justo a continuacin del estmago).

Las lceras gstricas, que son las menos frecuentes, generalmente se sitan en la parte alta de la curvatura del estmago. Si se extirpa quirrgicamente parte del estmago, se pueden desarrollar lceras marginales en el lugar en que el estmago remanente ha vuelto a conectarse al intestino. La repetida regurgitacin de cido procedente del estmago hacia la parte baja del esfago puede causar inflamacin (esofagitis) y lceras esofgicas. Las lceras que aparecen como consecuencia del estrs derivado de una enfermedad grave, quemaduras o traumatismos se denominan lceras de estrs.

Penetracin : una ulcera puede atravesar la pared muscular del estomago o del duodeno y penetrar rganos solidos adyacentes . Perforacin : las ulceras pueden atravesar la pared y abrir el espacio libre abdominal.Hemorragias Obstruccin : inflamacin de los tejidos alrededor de la ulcera pueden estrechar la salida del estomago produciendo una obstruccin.

Endoscopia radiografas con papilla de bario analizar el jugo gstrico efectuar pruebas de sangre.

La endoscopia es un procedimiento ambulatorio en que se introduce a travs de la boca un tubo flexible de visualizacin (endoscopio) que permite observar directamente el interior del estmago. Dado que las lceras generalmente se pueden detectar con el endoscopio, muchos mdicos utilizan este mtodo como primer procedimiento diagnstico. El endoscopio es ms fiable que la radiografa para detectar las lceras en el duodeno y en la pared posterior del estmago; la endoscopia es tambin ms fiable cuando la persona ha sido sometida a ciruga del estmago.

Sin embargo, incluso un endoscopista muy experimentado puede pasar por alto del 5 al 10 por ciento de las lceras duodenales y gstricas.

Con un endoscopio, se puede realizar una biopsia (obtener una muestra de tejido para su examen al microscopio) para determinar si una lcera gstrica es cancerosa. El endoscopio tambin puede utilizarse para detener la hemorragia de una lcera

La radiografa con papilla de bario del estmago y duodeno es de utilidad cuando no se detecta una lcera con la endoscopia. Sin embargo, la radiografa puede pasar por alto ms del 20 por ciento de las lceras ppticas.

El anlisis gstrico es un procedimiento en el que se extrae lquido directamente del estmago y duodeno con el fin de determinar la cantidad de cido. Este procedimiento se realiza slo si las lceras son graves o recurrentes o si una intervencin quirrgica ha sido programada.

Los anlisis de sangre no pueden detectar la presencia de una lcera, pero el recuento de glbulos rojos sirve para saber si existe anemia debida a una lcera sangrante. Otros anlisis de sangre pueden detectar la presencia de Helicobacter pylori

Uno de los aspectos del tratamiento de las lceras duodenales o gstricas es el de neutralizar o disminuir la acidez. Este proceso se inicia con la eliminacin de posibles irritantes del estmago, como los frmacos antiinflamatorios no esteroideos, el alcohol y la nicotina, evitar las comidas que pueden empeorar el dolor y la distensin.

Los anticidos alivian los sntomas, promueven la curacin y disminuyen el nmero de recidivas de las lceras.El bicarbonato de sodio y el carbonato de calcio, los anticidos ms potentes.

El hidrxido de aluminio es un anticido de uso frecuente y relativamente seguro.

El sucralfato puede actuar formando una capa protectora en la base de la lcera para favorecer la curacin. Funciona bien en lceras ppticas y es una alternativa razonable a los anticidos

(cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina) favorecen la curacin de las lceras reduciendo el cido y las enzimas digestivas en el estmago y el duodeno.

El omeprazol y el lansoprazol son frmacos muy potentes que inhiben la produccin de todas las enzimas necesarias para la produccin cida del estmago. Estos medicamentos pueden inhibir por completo la secrecin cida y tienen efectos de accin prolongada

Slo en raras ocasiones es necesaria la ciruga para las lceras, si se tiene en cuenta que el tratamiento mdico es muy eficaz.

La gastrectoma es la operacin quirrgica que consiste en la remocin parcial o total del estmago. Este procedimiento se indica en casos de malestar estomacal que requieran ciruga o para remover pequeos tumores benignos. En la prctica, las principales aplicaciones son: lcera gastroduodenal complicada (perforacin, hemorragia, estenosis) y cncer gstrico.

Existen tres clases de gastrectoma.

Gastrectoma radical: Consiste en la extirpacin de todo el estmago y de los tejidos linfticos cercanos. Se realiza principalmente en presencia de cncer de estmago.

Consiste en la extraccin del estmago, del cardias al ploro. El mun de esfago se conecta directamente al leon o al colon; dilatndose progresivamente, llega a formar una estructura que funcionar como un nuevo estmago (neo-estmago). Existe tambin una gastrectoma subtotal con dos tipos de operacin

Gastroenterostoma en Y de Roux: un mun de estmago se conecta con un extremo seccionado de asa intestinal. Por tanto, se conecta el duodeno lateralmente al asa intestinal misma.

Gastroenterostoma en Y de Roux

Bilroth I

Bilroth II

Consiste en la extirpacin de una parte del estmago. La reduccin se realiza en cuadros patolgicos que tienen sede selectiva en el tejido constitutivo del estmago, como la lcera pptica (lcera duodenal o gstrica).La extirpacin implica casi siempre tambin la eliminacin del ploro. El trnsito del estmago al intestino se asegura con una gastroduodenostoma. Con mayor frecuencia, la conexin se realiza entre el mun del estmago y el yeyuno (gastroyeyunoanastomosis) (operacin de Polya, operacin de Finsterer, operacin de Kocher, etc.).

Gastrectoma en manga Gastrectoma proximal

Gastrectoma distal

La falta total o parcial del estomago, implica la eliminacin o reduccin en la produccin de jugo gstrico, por lo tanto el paciente gastrectomizado requiere de una alimentacin particular. Los alimentos deben ser particularmente digeribles y muy fraccionados a lo largo del da. Simultneamente a estos se pueden suministrar tambin enzimas proteolticas animales o vegetales (tripsina, pepsina, etc.).

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