trastorno bipolar, psicosis paranoide, ezquizofrenia
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TRASTORNO BIPOLAR,PSICOSIS PARANOIDE, EZQUIZOFRENIA
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
Depresión: principal causa de muerte por suicidio.
Riesgo de suicidio: 30 veces superior.
TEA
ánimo afecto
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
•Intensidad •Duración
•Asociación con otros síntomas•Impacto sobre el funcionamiento
normal
trastorno
TEA HISTORIA
Escuela Hipocrática
Causas naturales
Edad Media
Factores sobrenaturales
Renacimiento
Causas naturales
1921
Kraepelin maniacodepresiva esquizofrenia
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
TEA
bipolar sustancias enfermedades No bipolares
Depresión NE
Distimia
Depresión mayorBipolar I
Bipolar II
Ciclotimia
Bipolar NE
A) TRASTORNOS DEPRESIVOS (NO BP)
A 1) EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
Período de bajo estado de ánimo persistente> 2 semanas
Deterioro del funcionamiento
No son efectos de sustancias o enfermedad
Pensamientosde suicidio
Concentraciónindecisión
Inutilidadculpa
fatiga psicomotor
sueño
Pesoapetito
Interésplacer
deprimido
TDM>5
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
M:H2 -1
80 -90 %Remisión completa
De los síntomas
18 – 44 a25 – 34 a
Sin Tx6 – 12 m
A 2) TRASTORNO DISTÍMICO
Infancia adolescencia
La > desarrollará Finalmente EDM
Depresión doble30 – 50 %
Depresiones crónicas levesLa > parte del díaAl menos 2 años
TRASTORNO DISTÍMICO
Baja autoestima ApetitoSueñoConcentración y decisionesFatigaPesimismo
>2
Aparición temprana <21 a tardía >21 a
Deterioro del funcionamiento
No son efectos de Sustancias o enf.
Nunca ha sufrido e. maníatico
B) TRASTORNOS BIPOLARES
Episodios maníacos o hipomaníacos añadidos A episodios de depresión mayor
BP I yII:Hipomaníaco
ManíacoDepresivo
Mixto
Bipolar I
Bipolar II
Ciclotimia
Trastorno bipolar NE
Episodios recurrentes de depresión mayor y episodios breves de hipomanía.
Deterioro profundo en el funcionamiento social, profesional e interpersonal.
Pobre respuesta al Tx.
Porcentaje de suicidio:
10 -15%
BIPOLAR I BIPOLAR IIC
Episodios de depresión mayor y al menos un episodio de manía totalmente desarrollado.
10% de los individuos con TEA
Inicio: 24-32 años
H:M igual
EPISODIO MANÍACO
Actividades conConsecuencias neg.
Agitaciónpsicomotora
distraibilidadPensamiento
rápido
hablador
Necesidad de dormir
grandiosidad
> 3
1 SEMANAConductualmente aceleradoIdeas exageradasComportamiento ruinosoAlegre, incluso eufórico
HIPOMANÍA
Forma menos grave de elevación del estado de ánimo
Al menos 4 días de ánimo elevado o irritable
Duración más corta y grado más leve de deterioro funcional.
Raramente buscan Tx
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
Pensamientosde suicidio
Concentraciónindecisión
Inutilidadculpa
fatiga psicomotor
sueño
Pesoapetito
Interésplacer
deprimido
TDM>5
EPISODIOS MIXTOS
Un episodio maníaco y un episodio depresivo mayor casi a diario > 1 sem.
Más grave Responde menos al Tx
Forma menos grave y perturbadora del trastorno bipolar
Adolescencia y primeros años de la década de los 20
H=M
Breves depresiones recurrentes o problemas laborales
> 2 años: síntomas hipomaníacos o depresivos que no satisfacen los criterios de un episodio mayor.
La persona no ha estado sin síntomas hipomaníacos o depresivos por más de 2 meses consecutivos.
CICLOTIMIA
Ánimo elevado o irritable, n. sueño, actividad, deterioro
del funcionamiento > 1 sem u hospitalización
Ánimo elevadoLeve o breve
Depresión mayorT. Distímico
T, depresivo NE
Trastorno depresivoMayor?
Varios períodos de elevaciones Y depresiones leves mín. 2 años
Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotímicoTrastorno bipolar No especificado
Principal queja depresión
NO
NO SI
NO SI
NO SI
Ánimo elevado, expansivo o irritable, n. sueño, actividad
Deterioro del funcionamiento > 1 sem
enfermedad o uso defármacos
padecimientoTx antidepresivo
Precipito el episodioManíaco?
fármacoTrastorno bipolar
NE
Trastorno bipolar INo se debe codificar
como trastorno bipolar
Principal quejadepresión
SI
SI NO SI Incierto
NO SÍ
TRATAMIENTO
Litio– Manía, hipomanía– 300 mg 2 veces al día – Disminuye la respuesta celular ante múltiples
neurotransmisores.
Carbamacepina– Manía, hipomanía– 200 mg 3 veces día
Trastorno mental crónico, de desarrollo insidioso
Ideas delirantes persistentes y de grandiosidad
Prevalencia:.5- 2.5
> varones
PERSONALIDAD PARANOIDE
Desconfianza a otras personas
Inquietos, reservados
Apariencia suspicaz e hipervigilante
Falta del sentido del humor
Actitud fría y de superioridad
Defensas primitivas
PERSONALIDAD PARANOIDE
Dx
Ideas delirantes persecutorias o celos persistentes
Por lo menos 1 semana
No hay alucinaciones
No producto de un trastorno mental
ESQUIZOFRENIA.
Síndrome o trastorno mental grave, caracterizado por psicosis, percepciones falsas, concepciones erróneas, restricción de la gama de emociones, abulia y deterioro
de la actividad social y laboral del individuo.
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
TEA
bipolar sustancias enfermedades No bipolares
Depresión NE
Distimia
Depresión mayorBipolar I
Bipolar II
Ciclotimia
Bipolar NE
La OMS la define como:
”Grupo de psicosis en las que se encuentra deformación fundamental de la personalidad, una distorsión característica
del pensamiento, y una sensación de ser dominado por fuerzas extrañas, delirios que pueden ser extravagante, percepción
perturbada, anormalidades en el afecto que no se ajustan a la situación real y autismo”.
Kraepelin (l896) demencia precoz.
Catatónica. Hebefrénica. Paranoide.
Eugen Bleuler (1911) 4 procesos psicológicos:
Autismo. Ambivalencia. Afecto. Asociaciones.
EPIDEMIOLOGÍA.
0.5 y 1 por 1000 habitantes al año. A nivel mundial 0.3 y 1%. Estados Unidos cerca de 1/4 de todas las camas
hospitalarias. Mitad de la tercera década de la vida. M:V
ETIOLOGÍA.
Consanguinidad. 10 veces +Predisposición genética.
FACTORES ANATÓMICOS.
Feinberg.
Conexiones corticales-periodo-sobreproducción de sinápsis.
Alt. Alinamiento y conexión neuronal.
Nivel lámina medular supSubyacente al hipocampo.
Los axones glutaminérgicosConduciran
actividad excitatoria por de la mielinización.
Situaciones de estrés (cortisol).Receptores a nivel de la corteza del cíngulo.Liberación (dopamina) corteza prefrontal.
Ventrículos laterales y un tercero de mayor tamaño.Lóbulo frontal y temporal (pequeños).
Teoría de la transmetilación. defectuosa
Catecolaminas.
Sustancias alucinógenasMetiltriptamina.
BIOQUÍMICAS
.Aminas psicotogénicas.Metabolismo a.a.
Serotonina.Proteína S.
Adenocromo.Fracción pequeña de epinefrina o norepinefrina endógenas.
Metabolismo anormal.
Dopaminérgica.Hiperactividad dopamínica en el SNC,
estructuras mesolímbicas.
FACTORES PSICOSOCIALES.
Conflictos intrapsíquicos:Impulsos básicos y agresivos.
Normas sociales.Impulsos instintivos, conciencia y realidad externa.
Funciones alteradas del ego.Alt. la realidad, regulación y control de
impulsos, relaciones objetivas, constancia.
Represión y sublimación.
Privación, regresión y restitución.Desilusiones, frustraciones y pérdida de autoestima.
Abstiene – preocupa (actos).
Ideas delirantes. Alucinaciones. Lenguaje desorganizado. Comportamiento desorganizado. Comportamiento catatónico.
Aplanamiento afectivo. Alogia. Abulia.
Síntomas positivos.(exceso o distorsión
de las funciones normales).
Síntomas negativos.(disminución o pérdida
de las funciones normales).
Disfunciones cognoscitivas y emocionales.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
Torpes. Confusos. Coordinación torpe. Movimientos en espejo. Bóveda palatina arqueada. Ojos excesivamente juntos o separados.
DIAGNÓSTICO.
Evaluación global del historial, los síntomas y los signos. La información recabada. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4.ª;
edición (DSM-IV-R).
CRITERIOS PARA EL Dx.
(1) Ideas delirantes.
(2) Alucinaciones.
(3) Lenguaje desorganizado.
(4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
(5) Síntomas negativos.
A. Síntomas característicos. 2 o + (período de 1 mes)
Disfunción social/laboral.
•* Signos continuos de alteración durante (seis meses).
Duración.
Exclusión de los transtornos esquizoafectivos y del estado de ánimo.
Exlusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica.
Relación con un transtorno generalizado del desarrollo.
LABORATORIO Y GABINETE.
Ensanchamientos del sistema ventricular y el aumento de los surcos de la corteza, disminución del tamaño del lóbulo temporal y el hipocampo, aumento de los ganglios básales.
Enlentecimiento de los tiempos de reacción, anormalidades en
seguimiento ocular o deterioro de la transmisión sensorial.
RM y la TC anormalidades estructurales del cerebro:
Hallazgos neuropsicológicos.
SUBTIPOS.
La sintomatología predominante (evaluación). Pronósticos y terapéuticas (variable).
Los tipos paranoide y desorganizado tienden a ser
(menor y mayor) gravedad.
PARANOIDE.
Adulto (35 años). Claras ideas delirantes.
Alucinaciones auditivas. Vida independiente, pruebas neuropsicológicas y test
cognoscitivos.
Persecusión, grandeza, religiosidad o somatización, ira, retraimiento, superioridad y condescendencia,
falta de naturalidad o vehemencia extrema.
DESORGANIZADO.
Lenguaje (tonterías o risas – desconexión). Comportamiento
( incapacidad de act cotidianas, muecas, etc.) Afectividad aplanada e inapropiada.
Deterioro en pruebas neuropsicológicas y test cognoscitivos
CATATÓNICO.
Alteración psicomotora.
Sujeto requiere (revisión) agresivo.
Inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, ecolalia, ecopraxia.
Obediencia automática, la imitación o estupor.
INDIFERENCIADO.
Esquizofrenia. No cumple criterios.
Tipos paranoide, desorganizado o catatónico.
RESIDUAL.
Episodio anterior (esquizofrenia). No hay síntomas positivos.
Curso limitado en tiempo y representa transición entre un episodio florido y la remisión completa.
Persistir durante años con o sin exacerbaciones agudas.
Ideas delirantes, alucinaciones,no se acompaña de carga afectiva fuerte.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Trastorno esquizofreniforme:dura de 1 a 6 meses, ausencia deterioro funcional.
Trastorno esquizoafectivo: precedida 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones (estado de ánimo).
Trastorno delirante:1 mes de ideas delirantes no extrañas.
Trastorno psicótico breve: más de 1 día y remite antes del mes.
Trastorno psicótico inducido por sustancias.
TRATAMIENTO.
El objetivo:
1.Reducción de las alucinaciones y delirios, eventualmente, reducción de los trastornos del pensamiento y mejoría de un amplio rango de síntomas.
2.Mejoría de la calidad de vida.
3.Recuperación del funcionamiento laboral, interpersonal y de actividades de la vida diaria.
MEDICAMENTOS.
NOMBRE. Tx. agudo (mg/día). Tx. De mantenimiento (mg/día).
Clorpromazina 200 -100. 50 - 400.
Tioridazina 200 - 800. 50 - 400.
Mesoridazina 100 - 400. 25 - 200.
Acetofepazina 60 -100. 40 - 80.
Proclorperazina 60 – 200. 20 – 60.
Perfenazina 12 - 64. 8 - 24.
Trifluoperazina 10 – 60. 4 – 30.
Triflupromazina 30 – 150. 20 – 100.
FENOTIAZINAS.
MEDICAMENTOS.
TIOXANTENOS.
Tiotixeno 10 – 120. 6 – 30.
Clorprotixeno 50 – 600. 50 – 400.
BUTIROFENONAS
Haloperidol 5 – 50. 1 – 15.
DIBENZOXAZEPINAS
Loxapina. 20 – 160. 10 – 60.
DIHIDROINDOLONAS
Molindona 40 – 225. 15 – 100.
NEUROLÉPTICOS ATÍPICOS
Clozapina 250 – 450. 100 – 250.
Risperidona 6 – 15. 3 – 6.
TERAPÍA DE CHOQUE.
Ciertos estados catatónicos en los cuales se requiere una rápida intervención para evitar el agotamiento.
La depresión intensa también es una indicación
PSICOTERAPÍA.
Enseñar, comprender y manejar la enfermedad, administrarse los medicamentos prescritos y afrontar el estrés de forma más
eficaz.
PRONÓSTICO.
Período de 1 año (ligado) al cumplimiento del tx. 1/3 mejoran de forma notable y duradera.
1/3 sufre una grave incapacitación permanente. Los hombres tienen peor pronóstico que las mujeres.
Vagabundos.