ESQUIZOFRENIA PARANOIDEElisa María Ochoa Vargas

Gpo. 7 D

Psiquiatría

Dra. Yolanda Orozco

DEFINICIÓN

• Esquizofrenia: Trastorno psicótico de tipo

crónico que afecta el funcionamiento afectivo,

intelectual y el comportamiento de las personas

afectadas.

Se considera un trastorno de incapacidad por su

comienzo precoz alrededor de los 15 a los 28

años

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA Y CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN : Una de las agrupaciones clínicas más perdurables simplemente porque está basada sobre constelaciones sintomáticas más o menos estables. son: • Esquizofrenia simple• Esquizofrenia hebefrenica• Esquizofrenia catatónica • Esquizofrenia paranoide

Una de las clasificaciones más de moda en este momento, corresponde a la de Esquizofrenia del DSM-IV :• Tipo desorganizado. • Tipo Catatónico. • Tipo paranoide. • Tipo Residual. • Tipo indiferenciado.

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

• Preocupación por una o más ideas delirantes de grandeza opersecución

• Se caracteriza por el predominio alucinaciones auditivas ovisuales frecuentes y presencia de ansiedad, ira, tendencia adiscutir y violencia.

• Es la más frecuente .

• Suele iniciarse entre los 20 y 30 años y es la que mejorevoluciona.

• Predominan las ideas delirantes y las alucinaciones unida auna conservación relativa de las funciones cognoscitivas yde la afectividad. Los temas de delirio y de alucinaciónpueden ser muy variados, entre ellos se pueden observar lossiguientes:

• Temas autorreferenciales: creen que la gente murmura,

cuchichea y habla de ellos, lo que les puede llevar a

agresiones en respuesta a esas amenazas.

• Temas de influencia: siente que su pensamiento,

sentimientos y sensaciones están siendo manipuladas por

otros que los controlan, lo que les puede llevar a adoptar

medidas de aislamiento físico o a dirigir agresiones contra

esas supuestas personas.

• Temas de persecución: se sienten perseguidos,

amenazados y que su vida corre peligro.

• Temas de grandeza.

• Temas religiosos

• Temas de celos.

ETIOLOGÍA

Existen distintas teorías que explican su origen o causa entre ellas tenemos las siguientes:

• Teoría Genética: Existe una disposición hereditaria y congénita, comprobándose mayor incidencia en hijos y hermanos de esquizofrénicos y sobre todo en gemelos homocigóticos. Estudios de Linkage, muestran datos referentes a la transmisión vía cromosoma 5 y 11.

• Teoría Dopaminégica: Se produce hiperactividad del sistema dopaminérgico por alteración funcional en los subsistemas mesolímbico y mesocortical. (exceso de dopamina)

• Teoría del Neurodesarrolo: Se ha encontrado evidencia de asociaciones de variantes alélicas del gen responsable de la síntesis de neurotrofina 3 y ciertas formas de esquizofrenia.

• Factores de riesgo: genéticos, ambientales, biológicos y psicosociales.

EPIDEMIOLOGÍA

Se estima la prevalencia de la esquizofrenia es 0,5 a

1,5% de la población general.

Afecta a hombres y a mujeres en la misma proporción

FISIOLOGÍA

Deficiencia en el circuito sináptico encargado

de transferir información hacia los lóbulos

frontales conformado por el sistema reticular,

el tálamo, el sistema límbico y la corteza

frontal.

PSICOPATOLOGIA

• Se produce un aumento de la información en la

corteza, esto produce una incapacidad para procesar

la información; lo que lleva a una falla en los

mecanismos de filtro a nivel subcortical.

• Este exceso de información se produce por un exceso

de Dopamina, ya sea por alteración en los receptores

o por alteración en el metabolismo de ésta

PSICOPATOLOGIA

Aumento de la dopamina de la vía mesolímbica

Actúa sobre el receptor D2

Esto provoca inhibición de las

neuronas espinosas medianas

(GABAérgicas)

La acción inhibitoria

dopaminérgicasobre D2 provocará

inhibición de la GABAergica sobre

el tálamo.

Falla en el cierre del filtro

hipotalámico

Ingreso de estímulos de

forma desorganizada y

abrupta.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

SINTOMAS POSITIVOS : Exceso o alteración de las funciones normales, tales como:

• Alucinaciones (percepciones que no existen que puedenser auditivas, visuales, táctiles, olfativas o gustativas (las 2primeras son las más comunes)

• Ideas delirantes (alteraciones del pensamiento, ideasfalsas e irreductibles al razonamiento argumental)

• Lenguaje desorganizado o incoherente (suelen ser ideasde persecución, de grandeza, religiosos, de celos ehipocondríacos)

• Comportamiento gravemente desorganizado (agitación, incapacidad de organizarse y de mantener la higiene personal) o catatónico (con una disminución de la actividad psíquica y motora hasta llegar a una falta total de atención y rigidez).

Síntomas negativos: Reflejan una disminución o perdida de las funciones normales, éstos síntomas reflejan restricciones:

• Embotamiento afectivo: no reacción ante estímulos emocionales.

• Pobreza del habla (alogia).• Abulia o apatía: falta de voluntad, incapacidad para

persistir o para iniciar una actividad.• Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres.• Problemas cognitivos de la atención

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

• Examen Físico: Generalmente se aprecian alteraciones

secundarias a hiperactividad del sistema somático como

taquicardia, hipertensión arterial, pupilas dilatadas,

palidez generalizada. Pueden existir alteraciones motoras

propias del catatónico o gesticulaciones propias del

hebefrénico.

• Examen Neurológico: No se encuentran alteraciones

groseras en este sentido pero si se deben buscar los

llamados signos neurológicos suaves (que no tienen una

ubicación topográfica específica en el cerebro) y que son

los siguientes:

• Presencia de movimientos en espejo

• Dificultad para decir trabalenguas

• Confusión derecha-izquierda

• Dificultad para realizar movimientos

repetitivos

• Dificultad para oponer los dedos

• Dificultad en la pronación-supinación alterna

repetitiva

• Movimientos musculares anormales en

reposo

TRATAMIENTO

Es principalmente farmacológico, usándose medicamentos antipsicoticos, los cuales son muy eficientes en el tratamiento ésta patología, éstos se dividen en dos tipos:

• 1ª Generación (Típicos): bloquean receptores dopaminergicos, produciendo importantes efectos secundarios (temblores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso convulsiones). Disminución de la actividad hipotalámica.

• 2da Generación (Atípicos): Actualmente los mas usados, éstos bloquean receptores dopaminergicos, serotoninérgicos y muscarinicos; dentro de los mas usados están: olanzapina, risperidona, quetiapina, ziprasidona y Clozapina.

• Complementar con tratamiento psicosocial

(psicológico, ocupacional y social).

• La Psicoterapia grupal es muy útil para el

tratamiento en habilidades sociales, ya que

permite la rehabilitación grupal y laboral

del paciente, ya que aprende a relacionarse

con los demás y a manejarse en la vida

cotidiana después de contraída la

enfermedad.

PRONÓSTICO

Factores de buen pronóstico:

• Edad tardía de comienzo.• Comienzo agudo de la enfermedad.• Existencia de factores precipitantes: drogas.• Ausencia de embotamiento afectivo.• Factores precipitantes de la enfermedad claramente

identificables.• Si la persona presentaba buena adaptación social, sexual y

laboral antes de la aparición de la enfermedad.• Ambiente social y familiar favorable.• Buen cumplimiento del tratamiento.• Antecedentes familiares de trastornos de humor.• Confusión y síntomas atípicos.• El subtipo de mejor pronóstico es la Esquizofrenia

Paranoide.

FACTORES DE MAL

PRONÓSTICO:• Inicio en edad temprana.• Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.• Prevalencia de síntomas negativos.• Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.• Trastorno previo de la personalidad.• Embotamiento afectivo.• Historia familiar de esquizofrenia.• Larga evolución antes del primer contacto médico.• Abuso de drogas.• Presencia de anomalías cerebrales claras (ventrículos

dilatados).• Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay

múltiples recaídas.• La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor

gravedad.

CONCLUSION

La Esquizofrenia es una enfermedad muy compleja y de mucha importancia, y en general todo lo que se pueda explicar sobre ésta enfermedad resulta ser en cierta parte teórico o metafórico, ya que aún no se sabe con exactitud su origen verdadero.

Sabemos que la Esquizofrenia es tratable con medicamentos antipsicoticos, los cuales son muy importantes, pero lamentablemente le ocasionan al paciente reacciones secundarias no muy agradables, lo que es extremadamente frustrante para éste.

Es de suma importancia integrar al paciente y satisfacer sus necesidades de manera biopsicosocial, integrándolos al medio ambiente como seres humanos integrales.