trast relacionados_al_estrés
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TRASTORNOS TRASTORNOS RELACIONADOS RELACIONADOS
AL ESTRES AL ESTRES
Dr. Alejandro Villanueva RuskaDr. Alejandro Villanueva RuskaDocente USM PDocente USM P
Médico Psiquiatra HNGAIMédico Psiquiatra HNGAI
Estrés - GeneralidadesEstrés - Generalidades
Indica un estímulo externo patógeno.Indica un estímulo externo patógeno.
Indica una reacción defensiva del organismo.Indica una reacción defensiva del organismo.
Su ascendencia inglesa la vincula a “fuerza”, Su ascendencia inglesa la vincula a “fuerza”, “tensión”, “énfasis”, “carga”. “tensión”, “énfasis”, “carga”.
Cannon(1932) : trance perturbador, afecta la Cannon(1932) : trance perturbador, afecta la homeostasis , factores externos e internos.homeostasis , factores externos e internos.
Estrés - DefinicionesEstrés - Definiciones
““Relación particular entre el individuo y el Relación particular entre el individuo y el entorno, que es evaluada por aquel como entorno, que es evaluada por aquel como amenazante o desbordante de sus recursos, y amenazante o desbordante de sus recursos, y que pone en peligro su bienestar”.que pone en peligro su bienestar”.
““Es un estado de activación autonómica y Es un estado de activación autonómica y neuroendocrina, de naturaleza displacentera, neuroendocrina, de naturaleza displacentera, que implica un fracaso adaptativo, con que implica un fracaso adaptativo, con cognición de indefensión e inhibición cognición de indefensión e inhibición inmunológica y conductual”. inmunológica y conductual”.
Síndrome General de Adaptación Síndrome General de Adaptación H. SelyeH. Selye
Fase de alarmaFase de alarma : rápida activación del SN Simpático : rápida activación del SN Simpático
Fase de resistenciaFase de resistencia : Se mantiene la hiperactividad : Se mantiene la hiperactividad de los sistemas, si se mantiene el estímulo de los sistemas, si se mantiene el estímulo causante de la amenaza. Si dura mucho tiempo se causante de la amenaza. Si dura mucho tiempo se inicia la fase del agotamiento.inicia la fase del agotamiento.
Fase de agotamientoFase de agotamiento : Consunción de reservas del : Consunción de reservas del organismo. Vulnerabilidad. Colapso. Muerte.organismo. Vulnerabilidad. Colapso. Muerte.
Factores relacionadosFactores relacionados
El agente productor de estrés.El agente productor de estrés.
El contexto situacional.El contexto situacional.
Los factores intrapersonales.Los factores intrapersonales.
TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE ADAPTACIONADAPTACION
DefiniciónDefinición
““Desarrollo de síntomas emocionales o conductuales Desarrollo de síntomas emocionales o conductuales como respuesta a un estresor o estresores psicosociales como respuesta a un estresor o estresores psicosociales identificables”identificables”
DSM-IV DSM-IV
Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos
Reacción desadaptativa.Reacción desadaptativa.
Responde a un estresor identificable.Responde a un estresor identificable.
El paciente presenta evidente menoscabo de sus funciones El paciente presenta evidente menoscabo de sus funciones sociales y ocupacionales.sociales y ocupacionales.
Agudos =< 6 mesesAgudos =< 6 meses
Crónicos > 6 mesesCrónicos > 6 meses
EpidemiologíaEpidemiología
Adultos: Mujeres 2 / Hombres 1Adultos: Mujeres 2 / Hombres 1
Niños: Mujeres 1 / Hombres 1Niños: Mujeres 1 / Hombres 1
Frecuente interconsultas psiquiátricas en los hospitalesFrecuente interconsultas psiquiátricas en los hospitales generales. generales.
70% de los niños que precisan70% de los niños que precisan atención psiquiátrica en los atención psiquiátrica en los distintos centros dedistintos centros de salud mental.salud mental.
LLosos adolescentes experimentan más conductas impulsivasadolescentes experimentan más conductas impulsivas y y alteraciones de la conducta.alteraciones de la conducta.
Los síntomas de ansiedad sonLos síntomas de ansiedad son frecuentes en todas las edades.frecuentes en todas las edades.
Los síntomas de depresivos sonLos síntomas de depresivos son frecuentes en adultos.frecuentes en adultos.
EtiologíaEtiología
Agente etiológico: el estrésAgente etiológico: el estrés
Factores determinantesFactores determinantes
EtiologíaEtiología
AdolescentesAdolescentesProblemas escolaresProblemas escolares
Rechazo parentalRechazo parental
Problemas de drogasProblemas de drogas
Separación en los padresSeparación en los padres
Problemas sentimentalesProblemas sentimentales
MudanzaMudanza
Problemas legalesProblemas legales
Problemas en el trabajoProblemas en el trabajo
AdultosAdultosProblemas maritalesProblemas maritales
Separación o divorcioSeparación o divorcio
MudanzaMudanza
Problemas financierosProblemas financieros
Problemas laboralesProblemas laborales
Problemas de drogasProblemas de drogas
EnfermedadesEnfermedades
Problemas legalesProblemas legales
Tipos Tipos
Con estado de ánimo deprimidoCon estado de ánimo deprimido. . Con estado de ánimo ansiosoCon estado de ánimo ansioso..Con síntomas emocionalesCon síntomas emocionales mixtosmixtos..Con trastorno de comportamiento.Con trastorno de comportamiento.Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento.Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento.No especificado.No especificado.
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad generalizada
El trastorno de estrés postraumáticoEl trastorno de estrés postraumático
DistimiaDistimia
Curso y PronósticoCurso y Pronóstico
EEl pronóstico es bueno en adultosl pronóstico es bueno en adultos5 años seguimiento. Población adulta 5 años seguimiento. Población adulta
71% completamente curados.71% completamente curados.8% problemas psicológicos intercurrentes8% problemas psicológicos intercurrentes . .21% desarrolló depresión21% desarrolló depresión mayor o alcoholismo. mayor o alcoholismo.
5 años seguimiento. En adolescentes 5 años seguimiento. En adolescentes 44% carecía de diagnóstico44% carecía de diagnóstico psiquiátrico. psiquiátrico. 13% presentaba enfermedad psiquiátrica interpuesta. 13% presentaba enfermedad psiquiátrica interpuesta. 43% desarrollaron trastorno psiquiátrico, abuso de 43% desarrollaron trastorno psiquiátrico, abuso de sustancias osustancias o trastorno de la personalidad.trastorno de la personalidad.
Andreasen y Hoenk 1982Andreasen y Hoenk 1982
TratamientoTratamiento
Psicoterapia apoyo. Reducir el factor estresante.Psicoterapia apoyo. Reducir el factor estresante.Identificar rasgos de personalidad.Identificar rasgos de personalidad. Reestructuración cognoscitiva. Reestructuración cognoscitiva. Fomentar expresión de emociones.Fomentar expresión de emociones.Reorganizar o reforzar la red de apoyo social.Reorganizar o reforzar la red de apoyo social.Psicoterapia familiar.Psicoterapia familiar.TerapiasTerapias de grupo. de grupo.
TRASTORNO TRASTORNO DE ESTRES DE ESTRES
AGUDOAGUDO
DEFINICIONDEFINICION
Personas que han estado expuestas a un Personas que han estado expuestas a un acontecimiento traumático.acontecimiento traumático.
DSM-IV-TRDSM-IV-TR
Precursor del TEPTPrecursor del TEPT
Síntomas relacionados a trastornos disociativos.Síntomas relacionados a trastornos disociativos.
Síntomas dentro de las primeras 4 semanas.Síntomas dentro de las primeras 4 semanas.
CARACTERISTICASCARACTERISTICASCLINICASCLINICAS
La persona ha experimentado, presenciado La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado un acontecimiento (o o le han explicado un acontecimiento (o más) caracterizado por muerte o amenazas más) caracterizado por muerte o amenazas para su integridad física o la de los demás.para su integridad física o la de los demás.
La persona ha respondido con temor, La persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intenso.desesperanza u horror intenso.
CARACTERISTICAS CLINICASCARACTERISTICAS CLINICAS
Síntomas disociativosSíntomas disociativos
Anestesia emocionalAnestesia emocional Reducción de la atenciónReducción de la atención Amnesia disociativaAmnesia disociativa DespersonalizaciónDespersonalización DesrealizaciónDesrealización
CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS
Aparece dentro 1er M del acontecimiento traumático.Aparece dentro 1er M del acontecimiento traumático.
Cumplir con 1 sola de las categorías siguientes:Cumplir con 1 sola de las categorías siguientes:
Síntomas de reexperimentación.Síntomas de reexperimentación.
Síntomas evitativos.Síntomas evitativos.
Síntomas de ansiedad o aumento de la activación Síntomas de ansiedad o aumento de la activación (arousal).(arousal).
Desasociego clinicamente significativo.Desasociego clinicamente significativo.
Impedimento funcional.Impedimento funcional.
Duración > 2D y < 4S Duración > 2D y < 4S
TRASTORNO ESTRESTRASTORNO ESTRESPOSTRAUMATICOPOSTRAUMATICO
DEFINICIONDEFINICION
Clasificado en trastornos de ansiedad.Clasificado en trastornos de ansiedad.Estresor precipitante extremo. Estresor precipitante extremo. Respuesta emocional: temor, desesperanza u horror intenso.Respuesta emocional: temor, desesperanza u horror intenso.DSM-IV: “factores estresantes fuera del rango de la experiencia DSM-IV: “factores estresantes fuera del rango de la experiencia humana normal”humana normal”CIE-10: “situación de naturaleza excepcionalmente amenazante CIE-10: “situación de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica que causaría, por si misma, malestar generalizado o catastrófica que causaría, por si misma, malestar generalizado en la mayoría de los individuos”en la mayoría de los individuos”
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
SíndromeSíndrome postraumáticpostraumáticoo en 30% de las víctimas en 30% de las víctimas de grandes de grandes desastres o guerras.desastres o guerras.
En los hombres: combate enEn los hombres: combate en guerra.guerra.
En las mujeres: amenazas, ataques físicos y violaciones.En las mujeres: amenazas, ataques físicos y violaciones.
LLa prevalencia: mujeres (11,3%) y hombres (6%)a prevalencia: mujeres (11,3%) y hombres (6%)
CLINICACLINICA
Embotamiento psíquico y Embotamiento psíquico y anestesia emocional.anestesia emocional.Reminiscencia del sucesoReminiscencia del suceso traumático.traumático.Aumento de la activación Aumento de la activación autonómica.autonómica.EstadosEstados disociativos.disociativos.Cambios en el afecto.Cambios en el afecto.
Dificultad de concentraciónDificultad de concentración
Alteraciones delAlteraciones del sueño sueño
Conducta evitativaConducta evitativa
Duración mínima: 01 mesDuración mínima: 01 mes
CLINICA
CLINICACLINICA
AdultosAdultosRespuesta al trauma con Respuesta al trauma con temor intenso.temor intenso.Reminiscencia del trauma Reminiscencia del trauma con imágenes, con imágenes, pensamientos y pensamientos y percepciones de intrusión.percepciones de intrusión.Sueños perturbadores Sueños perturbadores recurrentes del trauma.recurrentes del trauma.Actúan o sienten como si el Actúan o sienten como si el trauma estuviese trauma estuviese sucediendo. sucediendo.
NiñosNiñosRespuesta al trauma con Respuesta al trauma con comportamiento desorganizado comportamiento desorganizado o agitado o agitado
Participan en juego repetitivo Participan en juego repetitivo en el cual los aspectos del en el cual los aspectos del trauma son expresados.trauma son expresados.
Tienen pesadillas Tienen pesadillas inespecíficas; por ej. con inespecíficas; por ej. con monstruos. monstruos.
Vuelve a representar el trauma. Vuelve a representar el trauma.
COMORBILIDADCOMORBILIDAD
TOCTOC
AgorafobiaAgorafobia
Crisis de angustiaCrisis de angustia
DepresiónDepresión
CURSO Y PRONOSTICOCURSO Y PRONOSTICO
Estadio I: (inmediato). Gran angustia en sujetos predispuestos Estadio I: (inmediato). Gran angustia en sujetos predispuestos presentando respuesta exagerada al trauma y una preocupaciónpresentando respuesta exagerada al trauma y una preocupación obsesiva respecto al mismo. obsesiva respecto al mismo.
Estadio II: (4 a 6 semanas). Aparece la sensación de Estadio II: (4 a 6 semanas). Aparece la sensación de desproteccióndesprotección y pérdida de control, aumentoy pérdida de control, aumento de activación de activación autonómica, el revivir el traumaautonómica, el revivir el trauma y diversos síntomas somáticos. y diversos síntomas somáticos. Cambios en el estilo de vida, la personalidadCambios en el estilo de vida, la personalidad y el funcionamiento y el funcionamiento social. Puede desarrollar evitación fóbica o crisis de ira.social. Puede desarrollar evitación fóbica o crisis de ira.
En el Estadio III: (crónico)En el Estadio III: (crónico) con con incapacitación, desmoralización incapacitación, desmoralización y y pesimismo. Preocupación porpesimismo. Preocupación por la incapacitación física resultante la incapacitación física resultante del mismo. Persistencia de síntomas somáticos, ansiedaddel mismo. Persistencia de síntomas somáticos, ansiedad crónica crónica y depresión. Abuso de sustanciasy depresión. Abuso de sustancias psicoactivas. Disfunción social psicoactivas. Disfunción social y laboral. y laboral.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Relación a un suceso traumático.Relación a un suceso traumático.Intensa ansiedadIntensa ansiedad..Aumento de activaciónAumento de activación y estimulación del SNAy estimulación del SNAAusenciaAusencia de reactividad al entorno.de reactividad al entorno.Evitación o reexperimentaciónEvitación o reexperimentación del suceso traumático.del suceso traumático.
DDuración : >1 mesuración : >1 mes
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de angustiaTrastorno de angustia
Trastorno obsesivo-compulsivoTrastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno adaptativoTrastorno adaptativo
Trastornos psicóticosTrastornos psicóticos
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PsicofármacosPsicofármacosISRSISRS
Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos
Inhibidores de la monoamino oxidasaInhibidores de la monoamino oxidasa
Bloqueantes adrenérgicosBloqueantes adrenérgicos
Estabilizadores del animoEstabilizadores del animo
PsicoterapiaPsicoterapia