trast. hipert. emb

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL

EMBARAZO

DR. SERGIO MEJIA ANGELESRESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE LA ESPECIALIDAD DE “GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

CLASIFICACION

I. Preeclampsia-eclampsia.

II. Hipertensión crónica

III. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada

IV. Hipertensión gestacional.

ALSO ADVANCED LIFE SUPPORT IN OBSTETRICS 2010US National High Blood Pressure Education Program (US NHBPEP)


• Trastornos hipertensivos del embarazo 7 – 14%

12-22% en MEXICO

70% Preeclampsia 30% Hta crónica


CLASIFICACION Trastorno exclusivo del embarazo Preeclampsia Eclampsia

Síndrome de HELLP

Leve

Severa

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO

PA 140/90PA 140/90 PROTEINURIAPROTEINURIA

Mayor de 300 mg/24h

EDEMAEDEMA

Edema no gravitacional

FISIOLOGIA EMBARAZO NORMAL

• ADAPTACION CARDIOVASCULAR• TEORIA INMUNOLOGICA• INVASION TROFOBLASTICA• INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO VASCULAR• BALANCE BIOQUIMICO (PG²-TX²)• CAMBIOS FISIOLOGICOS A NIVEL RENAL

(REFRACTARIEDAD SIST RENINA-ANGIOT II)

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZO

TEORIA INMUNOLOGICA INVASION TROFOBLASTICA INADECUADA DESBALANCE BIOQUIMICO (PG²-TX²) ISQUEMIA UTERO-PLACENTARIA PERDIDA REFRACTARIEDAD SIST RENINA-

ANGIOT II

TEORIASTEORIAS

Daño del endotelio vascular

EMBARAZO NORMAL

ADAPTACION DEL SISTEMA INMUNE MATERNO

CRECIMIENTO DEL TROFOBLASTO ENDOVASCULAR

SINTESIS AUMENTADA

DE PG² y EDRF

DESTRUCCION CAPA MUSCULAR DE A.

ESPIRALES

DENERVACION DE A. ESPIRALES

VASODILATACION DE LA CIRCULACION UTERO-PLAC

American Journal of Obstetrics & Gynecology 481/ Mayo 2009

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOTEORIA INMUNOLOGICA

Ausencia de anticuerpos bloqueadoresAumento de la respuesta inmunológica

mediada por célulasActivación de neutrófilosParticipación de citokinasPredisposición genética (autosómica

recesiva) Primer embarazo Nueva pareja, planificación barrera

Desbalance entre la carga Ag fetal y Ac maternos

Impide la invasión trofoblástica normal

FISIOLOGIA DEL EMBARAZO NORMALPLACENTACION

InvasiInvasión ón trofoblástica trofoblástica

primariaprimaria

Semana 10-16Semana 16-22

2da oleada

InvasiInvasión ón trofoblástica trofoblástica secundariasecundaria

Porción decidual arterias espirales

Porción miometrial arterias espirales

SISTEMA BAJA

RESISTENCIA

BAJA PRESION

ALTO FLUJO SANGUINEO

FISIOPATOLOGIA DEL DAÑO ENDOTELIAL

FISIOPATOLOGIA DEL DAÑO ENDOTELIAL

DECIDUA

ARTS.ESPIRALES

ARTS.BASALES

ARTS.RADIALES

MIOMETRO

NORMAL PRE-ECLAMPSIA

SEGMENTOMIOMETRIAL

ESTRECHOARTS. ESPIRALES

BIOQUIMICA NORMAL DEL EMBARAZO

VASODILATADORES:

PGI² VASODILATADOR POTENTE Y ANTIAGREGANTE PK

EDRF FACTOR RELAJANTE DERIVADO DEL ENDOTELIO

VASOCONSTRICTORES

EDCF FACTOR CONTRACTIL DERIVADO DEL ENDOTELIO

TX² POTENTE VASOCONSTRICTORENDOTELINA ( INACTIVA AL EDRF)

BIOQUIMICA DE LA HIE

+/ -

TROMBOXANOEDCF Factor constrictor derivado del endotelio (ac araquidónico)

PROSTACICLINA

EDRF Factor relajante derivado del endotelio (oxido nítrico)

VASOCONTRICCION

ORGANOS MULT

IPLES

LECHO PLA

CENTARIO

DAÑO ENDOTELIO VASCULAR

ENDOTELINA:

SECRETADA POR LA CELULA ENDOTELIAL DAÑADAPOTENTE VASOCONSTRICTOR LOCAL (equiparable con la

angiotensinaII, norepinefrina y la vasopresina)EFECTO LOCAL VASOCONSTRICTOR (ENDOCRINO) EFECTO SISTEMICO VASOCONSTRICTOR (PARACRINO) A NIVEL SISTEMICO SU EFECTO ES ELIMINADO POR LA

PRESENCIA DE LA PROSTACICLINAS Y LA EDRF.NIVELES AUMENTAN EN PRE-ECLAMPSIA ( muy elevados en

Sdme HELLP)

DAÑO ENDOTELIO VASCULARRADICALES LIBRES O²

MALA ADAPTACION INMUNE MADRE-FETO

Activación neutrófilos, macrófagos, cell T

Incremento peroxidación lípidos placenta

AMBIENTE ISQUEMICO LECHO VASCULAR PLACENTARIO

AUMENTO DE RADICALES LIBRES O² A NIVEL SANGUINEO

DADAÑO ÑO ENDOTELIO ENDOTELIO VASCULARVASCULAR

FISIOLOGIA RENAL

Volumen plasmático aumenta en un 50%Gasto cardíaco aumenta un 50%Caída de la PA ( II trimestre principalmente)Flujo plasmático renal aumenta un 75%Tasa de filtración glomerular aumenta en un 50%Tasa de depuración de la creatinina aumenta un

50%

FISIOPATOLOGIA RENAL EN LA HIE

DAÑO ENDOTELIO RENAL

GLOMERULO ENDOTELIOSIS CAPILAR

PERMEABILIDAD CAPILAR ALTERADA

EDEMA

PROTEINURIA

HEMOCONCENTRACION

HIPERURICEMIA

PERMEABILIDAD

VASCULAR

DAÑO ENDOTELIALDAÑO ENDOTELIAL

Placenta Sangre SNC Hígado Riñón Vaso- Hipo- constricción volemia

RCIU CID Eclampsia Necrosis GEC HTA Edema Proteinuria Hiperuricemia

CID + DEPOSITO DE FIBRINAPROSTACICLINA

TROMBOXANO

CONCLUSION

DAÑO ENDOTELIO

PREDISPOSICION GENETICA PLACENTACION

ANORMALRESPUESTA INMUNOLOGICA

INADECUADA

DESBALANCE BIOQUIMICO

TROMBOSIS INTRAVASCULAR HIE


DIAGNOSTICO Y MANEJO

ALSO ADVANCED LIFE SUPPORT IN OBSTETRICS 2010US National High Blood Pressure Education Program (US NHBPEP)

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOFactores de riesgo

Nuliparidad: 6-8 veces más frecuente en primigestas

Edad: mayor frecuencia en edades extremas (menores de 20 y mayores de 35 años)

Primipaternidad en emb subsecuentes: cambio de pareja ( teoría de antigenecidad paterna)

Historia familiar: autosómico recesivo madre: 26% riesgo hermana: 37% riesgo nieta: 16%


Embarazo múltiple: aumenta x 5 veces riesgo

Obesidad: aumenta x 4 veces riesgo

Diabetes gestacional o mellitus: 50%

Hta crónica: 17-25% HIE sobreagregada

Preeclampsia previa: HIE III trimestre: 37% riesgo repetirHIE II trimestre: 64% riesgo repetir


Sdme antifosfolípido: asocia 35-40% casos

ETG : HIE antes de la semana 20

Hidrops no inmune: se asocia hasta 50%

Raza: raza negra aumenta 3 veces riesgo


CLASIFICACION


CLASIFICACION SEGUN TIEMPO DE APARICION

• Anteparto : 50%• Intraparto : 25%• Postparto : 25%


CLASIFICACION según severidad

• Preeclampsia leve

• Preeclampsia severa

• Eclampsia

• Síndrome de HELLP

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCriterios para Clasificación

Preeclampsia leve

• PA sistólica entre 140-160 mmHg• PA diastólica entre 90-110 mmHg• Pa media entre 90-105 mmHg• Edema en cara o manos asociado a un

aumento de peso de al menos 2 Kg/mes• Proteinuria 0.3- 5 gr en orina de 24 horas• Cefalea sin escotomas ni fosfenos• No epigastralgia• Plaquetas normales

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCriterios Clínicos para Clasificación

Preeclampsia severa

Se clasifica como severa si uno o más criterios están presentes:

• PA sistólica mayor o igual a 160 mmHg

• PA diastólica mayor o igual a 110 mmHg (al menos 2 tomas con una diferencia de 6 horas con reposo en cama)

• Oliguria menor de 500 cc en 24 horas (Diuresis menor de 30 cc/hora)

• Trastornos visuales y/o deterioro neurológico progresivo

• Edema pulmonar o cianosis

• Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho

• Edema generalizado

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCriterios Bioquímicos para Clasificación

Preeclampsia severa

• Proteinuria mayor de 5 grs en 24 horas• Alteración en las pruebas de función

hepática (DHL mayor de 600 U)• Trombocitopenia menor de 100.000 pk• Creatinina mayor de 1.2 mg• Acido úrico mayor de 6 mg

• RCIU• Oligoamnios

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCriterios Fetales para Clasificación

Preeclampsia severa


CUADRO CLINICO

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCUADRO CLINICO

TENSIÓN ARTERIAL

140/90

Semana 20


• EDEMA:

• Edema manos y cara: signo más fiable

• 10-15% normotensas tienen edema


• PROTEINURIA• Mayor de 300 mg/ orina 24

horas

• Su presencia aumenta 3 veces riesgo de RCIU y muerte fetal.

• Glomeruloendoteliosis capilar

• Oliguria menor de 500 cc/24 horas

• Hematuria, hemoglobinuria


RETINA:

• Visión borrosa, diplopia, escotomas, amaurosis

• Hasta 50% cambios a nivel de arteriolas

• Proceso transitorio, (esclerosis arteriolar)

• Correlaciona con los hallazgos histopatológicos del riñón


SNC: • Cefalea y confusión

mental (hipoperfusión

cerebral)• Edema cerebral• AVC

ROT: • La hiperreflexia es un

signo importante pero no obligatorio en la HIE

• Clonus


CORAZON:

• Ingurgitación yugular • Hidrotórax• Ascitis• Ritmo de galope• Dolor precordial• Taquicardia• IAM

ICC


PULMON:

• Edema agudo pulmonar

• Cianosis

• Crépitos pulmonares


HIGADO:

• Hepatomegalia dolorosa dolor epigástrico (penetrante irradiado a la espalda)

• Distensión de la cápsula de Glisson (signo ominoso).

• Ruptura hepática


CID:

• Petequias • Sangrado anormal• Plaquetopenia

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOECLAMPSIA INMINENTE

SINTOMAS

Cefalea Epigastralgia Alteraciones

visuales.

SIGNOS

Hiperreflexia Alteración del estado de la

consciencia Deterioro acelerado

Cianosis

Porcentaje PresentaciPorcentaje PresentaciónónCefaleaCefalea 83%83%Hiperreflexia.Hiperreflexia. 80%80%ClonusClonus 46%46%ProteinuriaProteinuria 80%80%Signos visualesSignos visuales 45% 45%Dolor epigastricoDolor epigastrico

20%20%

ECLAMPSIA

• Se define como la presencia de convulsiones tónico-clónicas asociadas a un cuadro de HIE.

• Debe ser una condición no asociada a patología neurológica de fondo

• Incidencia 1 / 1600 embarazos

• 50% pre-parto y 50% post parto

SINDROME DE HELLP2-12%

SINDROME HELLPDEFINICION

HEMOLISIS

TROMBOCITOPENIAPRUEBAS DE FUNCIONHEPATICA

HIE

SINDROME HELLPNOMENCLATURA

H E L L P

HEMOLISIS

ENZ. HEPATICAS

ALTERADASPLAQUETAS BAJAS

WEINSTEIN 1983


MANEJO

El único tratamiento curativo y definitivo para la HIE es la interrupción

del embarazo.

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJO

Identificación de la EnfermedadIdentificación de la Enfermedad

Clasificación en Leve o SeveraClasificación en Leve o Severa

Determinación de Edad Determinación de Edad GestacionalGestacional

Evaluación de Madurez FetalEvaluación de Madurez Fetal

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJOPreeclampsia leve

EVALUACION MATERNA Y FETAL

PARTO

EMBARAZO MAYOR DE 37 SEMANAS

CONDICIONES CERVICALES FAVORABLESLABOR DE PARTO EN PROCESO

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL ALTERADAS

RCIU

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJOPreeclampsia leve

EMBARAZO MENOR DE 37 SEMANAS

REPOSO EN CAMA

VIGILANCIA MATERNA ESTRICTA

VIGILANCIA FETAL ESTRICTA

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJO

Preeclampsia leve

MANEJO CONSERVADOR HASTA:

EMBARAZO ≥ A 37 SEMANAS

PRUEBAS BIENESTAR FETAL ALTERADAS

DETERIORO BIENESTAR MATERNO

ECLAMPSIA INMINENTE

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJOPreeclampsia severa

Ingreso hospitalario

Evaluación materna y fetal

Sulfato Magnesio iv

Antihipertensivo si PA ≥ 160 S

Y ≥110 D

Evaluación fetal:

Antropometría fetal

Perfil biofísico US

Perfil hemodinámico

NST

Evaluación materna:

Reposo

PA c/ 1h-2h-4h

Medir ingesta y excretas

Vigilancia por convulsiones

Vigilancia por ICC - IRA

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJOPreeclampsia severa

Evaluación materna Evaluación fetal

Madre estable

No inminencia de eclampsia

No hay labor de parto

Membranas integras

No datos de SFA

No hay sospecha de RCIU

Bienestar fetal corroborado

Maduración pulmonar

profiláctica

Vigilancia fetal x día

PARTO

Manejo conservador hasta que exista deterioro de la condición materna y/o fetal

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOPREVENCION Y MANEJO DE LAS CONVULSIONES

• Sulfato de Magnesio: tratamiento de elección

Dosis inicial: 4-6 gr en 100 cc SG5% en 20 minutos

Dosis mantenimiento: 1-2 gr iv/hora diluidos en SG5%

Mantener el tratamiento idealmente hasta las primeras 24 horas postparto

Vigilancia estricta por la toxicidad del medicamento

ACOG PRACTICE BULLETIN. Diagnosis and Treatment of Preeclampsia and Eclampsia. No 33, Enero 2002.

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOPREVENCION Y MANEJO DE LAS CONVULSIONES

EFECTO TOXICO NIVELES SERICOSAusencia de reflejos osteo-tendinosos Mayor 4-6 mEq/LSomnolencia Mayor 6 mEq/LDepresión respiratoria Mayor 8 mEq/LCardiotoxicidad Mayor 12 mEq/L

VIGILANCIA DE LA TOXICIDAD DEL SULFATO DE MAGNESIO

Reflejos patelares presentes.Frecuencia respiratoria mayor de 12.

Diuresis mayor a 30 cc / hr.

≈Niveles terapeúticos: 4 - 8 mEq / L.

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJO ANTIHIPERTENSIVO

Medicamento Inicio de Acción Dosis

Hidralazina 10-20 minutos 5-10 mg/iv cada 20 mDosis máxima: 30 mg

Labetalol

No disponible en CR

10-15 minutos 10-20 mg iv, luego 40-80 mg c/10 m

Dosis máxima: 400 mgInfusión: 1-2 mg/min

Nifedipina 5-10 minutos 10 mg vo, repetir en 30 m PRN y luego 10-20 mg

c/6hsDosis máxima: 240 mg/d

Nitroprusiato de sodio

0.5-5 minutos 0.2-5л/kg/min iv en infusión

No debe usarse en forma prolongada

Coppage, Sibai. Management of Preeclampsia Remote from Term. Postgraduate Obstetrics and Gynecology. Vol 23, No 14, Julio 2003.


COMPLICACIONES

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOCOMPLICACIONES

• Eclampsia• AVC, coma• ICC• IAM• Edema agudo de pulmón• Ruptura hematoma hepático• Síndrome de HELLP• Desprendimiento prematuro de placenta• Insuficiencia renal aguda• Coagulación intravascular diseminada

HIPERTENSION INDUCIDA EMBARAZOMANEJO ANTIHIPERTENSIVO

Meta final con el tx anti-HTA: 90 – 100

PA menores de 80 : riesgo de riego útero-placentario

El uso de antihipertensivos no solventa el proceso fisiopatológico de fondo

HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO

DEFINICIONDEFINICION

ACOG 2009 US National High Blood Pressure Education Program (US NHBPEP)

− Hipertensión arterial previa al embarazo− Inicio de la hipertensión antes de la semana

20 de embarazo− Persistencia de la hipertensión después de las

6 semanas postparto


Leve: PA sistólica ≥ 140 mmHg PA diastólica ≥ 90 mmHg

Severa: PA sistólica ≥ 180 mmHg PA diastólica ≥ 110 mmHg

clasificaciónclasificación

MDZLACOG 2001 US National High Blood Pressure Education Program (US NHBPEP)


clasificacion de riesgo en la clasificacion de riesgo en la hipertensión arterial crónicahipertensión arterial crónica

Sibai, Baha. Chronic Hypertension in Pregnancy. Agosto 2002, Vol 100, No.2

Bajo riesgo

Alto riesgo


Criterios de riesgo leve en Criterios de riesgo leve en hipertensión arterial crónicahipertensión arterial crónica


1- Edad materna menor de 40 años

2- Hipertensión de corta duración

3- Hipertensión leve

4- Hipertensión esencial

5- Ausencia de datos de IUFP

6- Ausencia de lesiones en órganos blanco


Criterios de alto riesgo en Criterios de alto riesgo en hipertensión arterial crónicahipertensión arterial crónica


Edad materna mayor a 40 años

HTA de más de 15 años de duración

Antecedentes obstétricos desfavorables

Hipertensión severa al inicio del embarazo

Hipertensión secundaria

Datos de IUFP

Lesiones en órganos blanco

Sospecha de HIE sobreimpuesta


Complicaciones de la hipertensión Complicaciones de la hipertensión arterial crónica y embarazoarterial crónica y embarazo

Complicaciones maternas Complicaciones fetales

Médicas Obstétricas


Complicaciones maternas Complicaciones maternas médicasmédicas

Insuficiencia cardíaca congestiva

Edema agudo de pulmón

Infarto agudo del miocardio

Accidente vascular cerebral (hemorrágico)

Insuficiencia renal aguda

Muerte materna


Complicaciones maternasComplicaciones maternas

obstétricasobstétricas

HIE sobreimpuesta (25-50%)

DPPNI (0.7- 1.5% leve)

(5-10% severa)

Morbilidad materna

Muerte materna


Complicaciones fetalesComplicaciones fetales

Parto pretérmino

Prematuridad

RCIU

Mortalidad perinatal


MORTALIDAD PERINATAL

Embarazada sana vs Embarazada con HTA crónica

Aumenta 3 – 4 veces


Morbi - MORTALIDAD PERINATAL

Hta crónica severa en el I trimestre

Parto pretérmino 62 – 70%


1- Historia clínica completa

APP- AHF- AGO

2- Examen Físico completo

Fenotipo Peso

P arterial

3- Laboratorio básico

Hemograma, PFR (ácido úrico)

Orina 24 hs: proteinuria y AEC

EKG, FO, Rx tórax, Na,K,Cl


4- Ultrasonido base: establecer EG

5- Laboratorio especial: PRN

Ac Anticardiolipinas

Ac antinucleares

Anticoagulante lúpico

6- Especiales:

US Doppler arterias renales

TAC – RMI- ECO-

GRACIAS


Criterio HIE Hta crónica

Paridad GeneralmenteNulípara

Generalmente multípara

Inicio Después de la semana 20 Antes de la semana 20

APP Negativos PositivosHta en emb previos

Fondo de ojo Vasoespasmo arteriolarEdema retiniano

Alteraciones crónicas de arterioesclerosis

Función cardíaca Normal Hipertrofia ventricular en casos larga evolución

ROTS Aumentados Normales

Hb/ Hto Valores aumentados por hemoconcentración

Sin cambios

Diagnóstico Diferencial entre HTA Crónica e Hipertensión Inducida por el Embarazo


Criterio HIE Hta crónica

Frotis de sangre periférica Esquistocitos, cell Burr Sin cambios

Plaquetas Disminución significativa Sin cambios

Creatinina sérica Cifra anormal o en aumento Elevada en enfermedad de larga evolución

Proteinuria Elevada Ausente o mínima en HTA esencial

Acido úrico Elevado Normal

Función hepática Dolor hipocondrio DAlteración de las PFH

Normal

Diagnóstico Diferencial entre HTA Crónica e Hipertensión Inducida por el Embarazo


MANEJO


Evaluación pre-concepcional o antes semana 20

Evaluación inicial en la paciente con HTA crónica

Valorar etiología y severidad

Valorar la presencia de otras condiciones médicas de fondo y/o daño a órganos blanco

Valorar la historia obstétrica previa

Promover el control prenatal temprano con personal adecuado

Grado de severidad Complicaciones y Pronóstico


Valorar etiología y severidadValorar la presencia de otras condiciones médicas de fondo y/o daño a órganos blancoValorar la historia obstétrica previa

Hta art esencial no complicada

No pérdida perinatal anterior

PA sistólica menor de 180 mmHg

PA diastólica menor de 110 mmHg

Hipertensión secundaria

Lesiones a órgano blanco

Pérdida perinatal anterior

PA sistólica mayor de 180mmHg

PA diastólica mayor de 110 mmHg

Bajo Riesgo Alto Riesgo

Elevaciones de PA superiores a 180/110 mmHg

Preeclampsia

Hipertrofia ventricular izq

Retinopatía

Dislipidemia

Edad materna superior a los 40 años

Patología microvascular


MANEJO

1- No Farmacológico

2- Farmacológico


MANEJO NO FARMACOLOGICO

Recomendaciones nutricionales, ganancia de peso, ejercicio suave.

Dieta hiposódica ( menor 2.4 gr/24 hs)

Reposo en cama

Suspender cafeína

Suspender tabaco

Reposo en cama:

Aumenta retorno venoso

Mejora la diuresis

Disminuye el edema

Mejora la perfusión placentariaDL Izq

↓ 10 mmHg


• PA’s de 85/ 90 diastólica después de la sem 12

• Antecedente de Hta crónica severa en embarazo previo

• Antecedente de DPPNI en embarazo previo

• Antecedente de óbito fetal previo o muerte perinatal inexplicable

• Antecedente de producto PEG

• Edad materna superior a los 35 años

• Hta crónica de más de 15 años de evolución

• Obesidad mórbida

• Hipertensión arterial secundaria

Beneficio de antihipertensivos en riesgo leve


Beneficio de antihipertensivos en riesgo leve

Las pacientes con hipertensión arterial crónica leve y daño en órgano blanco se

benefician del uso de los antihipertensivos.

Hta crónica y embarazo

TIAZIDAS

MECANISMO DE ACCION:

Disminuye volumen plasmático

Disminuye el gasto cardíaco

Aumenta la excresión urinaria de sodio

Ef 2dario:

Madre: Hiperuricemia

Trombocitopenia

Trastorno Electrolitos

Pancreatitis Hemorrágica

Fetal: Trombocitopenia

Dosis: 25 – 50 mg vo am

CI: PREECLAMPSIA Y/O RCIU


@METILDOPA (ALDOMET)Mecanismo de acción:

Falso neurotransmisor que actúa a nivel del SNC disminuyendo el efecto simpático

Disminuye las resistencias vasculares periféricas

No afecta el GC ni perfusión renalAntihipertensivo de elección en

embarazo (uso crónico)

Dosis: 250 – 500 mg bid-tid quid

Dosis máxima: 4 gr/ día

Ef 2darios:

Materno:

Hipotensión postural

Sedación

Resequedad de boca

Alteración PFH, hepatitis

Anemia hemolítica

Coombs +

Fetal: ninguno


HIDRALAZINA

Mecanismo de acción:

Vasodilatación arterial por efecto directa al músculo liso arterial

Aumenta el GC y Volumen plasmático

Antihipertensivo de elección en crisis aguda para uso iv.

Dosis: 5 – 10 mg iv c/ 5-10 min.

Dosis máxima: 30 mg

Dosis vo: 40 mg quid vo hasta 300 mg quid ☼

Ef 2darios:

Materno:

Cefalea, nauseas

Enrojecimiento, bochorno

Taquicardia, palpitaciones

Epigastralgia

Ansiedad

Disminución flujo U-Plac

Fetal: ninguno

Tratamiento de elección en manejo de crisis aguda.


MDZL

BETABLOQUEADORES:

ATENOLOL

PROPANOLOL

Mecanismo de acción:

β− bloqueador

Cardioselectivo: Atenolol

No cardioselectivo: Propanolol

Dosis Atenolol: 50 – 100 mg/ dia vo

Dosis Propanolol: 40-60 mg/ dia vo

Ef 2darios:

Materno:

Broncoespasmo (Propanolol)

Hipertono uterino (Propanolol)

Fatiga, insomnio

Atenolol: efectos mínimos

Fetal:

Disminución riego placentario

RCIU

Hipoglicemia neonatal

Hta cronica y embarazo

No usar drogas antihipertensivas

US 16 – 20 semanas

Repetir US 30 – 32 semanas

Repetir mensual c/ mes

1- Iniciar tx antihipertensivo si se desarrolla hipertensión severa.

2- Valoración seriada de madre-feto

Hospitalizar en cita inicial

Indicar tx antihipertensivo

Meta: 140/90

US 16 – 20 semanas

Repetir a las 28 semanas y

Repetir c/ 3 semanas hasta parto

Vigilancia fetal a partir 28 semanas

Bajo riesgo Alto riesgo

Manejo general


Hospitalizar y valorar interrupción del embarazo

Hipertensión severa

RCIU

HIE sobreimpuesta

≥ 37 semanas con Hta severa

Embarazo con Hta crónica leve sin complicaciones puede extenderse a 40 sem


Labor y Parto

Monitoreo fetal fijo

Antihipertensores ( PA ↓ 160/110 mmHg)

Vigilancia estricta por HIE y/o DPPNI


Post parto

Vigilancia estricta 48 hs post parto por encefalopatía hipertensiva, edema agudo de pulmón o falla renal.

Controlar la hipertensión arterial iv/vo

Descartar deterioro de la función renal o cardiaca

Uso de antihipertensivos descritos en general no se CI en la lactancia materna

1- Aparición de proteinuria (0.3 gr/orina 24 horas) en una paciente que previamente era negativa.

2- Elevación de la PA (180/110 o más) sin respuesta a los antihipertensores que usaba de rutina, especialmente si asocia cefalea, alteraciones visuales, dolor epigástrico, alteración de las PFH y/o descenso de las PK por debajo de 100.000/mm3

Diagnóstico de HIE Sobreimpuesta


Hipertensión transitoria, tardía o gestacional

PA elevada a término, sin otros sx agregados

Resolución inmediata en el

puerperio

trast. hipert. emb

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