Trasplante Cardiaco Trasplante Cardiaco Fundación Cardiovascular de Fundación Cardiovascular de

ColombiaColombia

Adriana Milena Jurado Adriana Milena Jurado ArenalesArenales

Enfermera Coordinadora Enfermera Coordinadora TrasplanteTrasplante

189 318665

1182

2159

2713

31363363

40034171 4203

4364 4429 4396 4263 41993864

3581 3433 3390 3283 3226 3065 3185 3205

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

Nu

mb

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of

Tra

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pla

nts

ISHLT2008

NOTE: This figure includes only the heart transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as evidence that the number of hearts transplanted worldwide has declined in recent years.

J Heart Lung Transplant 2008;27: 937-983

NUMERO DE TRASPLANTES CARDIACOS REPORTADOS POR AÑO

CLÍNICA DE FALLA CARDIACA Y TRASPLANTE

F C VF U N D A C IÓ N

C A R D IO VA S C U L A RD E C O L O M B IA

®

Adriana Milena Jurado Arenales NP

DISTRIBUCION POR EDAD EN RECEPTORES EN TRASPLANTE PEDIATRICO

Number of Transplants

ISHLT 2007

NOTE: This figure includes only the heart transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as evidence that the number of hearts transplanted worldwide has increased and/or decreased in recent years.

J Heart Lung Transplant 2007;26: 796-807

Informe Coord. Nal MinProt Órganos INS Colombia - 2008

Informe Coord. Nal MinProt Órganos INS Colombia - 2008

Informe Coord. Nal MinProt Órganos INS Colombia - 2009

TRASPLANTE FCV

Tx Cardiaco Adulto 21

Tx Cardiaco Pediátrico 14

Total Tx Corazón 35

Establecer el diagnóstico de la Falla Cardiaca

Brindar una Atención oportuna

Ingreso y mantenimiento de la Lista de Espera

Seguimiento cohortes de pacientes

Asistencia pre, tras y post trasplante

Mejorar la calidad de vida

Reincoporación a su vida personal y laboral

“CLINICA DE FALLA CARDIACA Y TRASPLANTE”

* Guía de Trasplante Cardiaco FCV – 2009* Nursing management of congestive heart failure. Intensive and critical care nursing (1995) 11, 272-279

Coronary heart disease statistics: heart failure supplement., BHF 2002, http://www.heartstats.org, accessed 25.02.04. Based on Quinn M et al. ONS 2001 & Cowie MR et al. Heart 2000; 83: 505-510.

0 20 40 60 80 100

Melanoma

Breast

Uterus

Bladder

Prostate

NHL

Colon

Heart failure

Ovarian

Kidney

Leukaemia

Stomach

Oesophagus

Lung

Pancreas

Supervivencia a un ano (% )

La supervivencia a un año de la falla cardiaca severa es menor que la de muchos canceres

NHL= Non-Hodgkins lymphoma

15 A 20% DE MORTALIDAD AL AÑO

Wang TJ et al. Circulation. 2003; 108: 977

AdHeRE

ADHERE™ Registry Report Q1 2002 (4/01–3/02) of 180 US Hospitals. Presentado en el HFSA Satellite Symposium, September 23, 2002

*Excluye pacientes con contraindicacion documentada

50.8

12.8

57.4

80.8

41

0102030405060708090

100

Pacientes externos con falla

Pat

ien

tes

Tra

tad

os(

%)

IECAS ARA II Bloqueadores -

Diureticos Digoxina

“CLINICA DE FALLA CARDIACA Y TRASPLANTE”

1- CUIDADOS DEL RECEPTOR

2- CUIDADOS DEL DONANTE

3- CUIDADOS POST OPERATORIOS

4- SEGUIMIENTO DE PACIENTES

INGRESO DEL RECEPTOR

Valoración del paciente por Clínica de Falla Cardiaca Adulto o

Pediatrica

Presentación en Junta Medico Quirúrgica

Comité de Trasplante

Autorización de la Aseguradora

Lista de Chequeo Pre Trasplante

Lista de Espera Nacional

Guía de Trasplante Cardiaco FCV – 2009The heart Failure Clinic: A Consensus Statement of the Heart Failure Society of AmaricaJournal of Cardiac Failure Vol 14 Nº 10 2008

VALORACION DE ENFERMERIA

Valoración del estado de salud por

dominios

Evaluación de los Factores de riesgo

Identificar el Estadio y Clase Funcional del

paciente

Evaluar la etapa de motivación para el

cambio (Prochaska)

Establecer el plan de cuidados

Evaluación, Seguimiento de los cuidados

CUIDADOS DEL RECEPTOR

Landeros OEA y col. Enfermería basada en evidencia. Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2005; 13 (1:2) 65-66

CUIDADOS DEL RECEPTOR

13 Dominios Diagnóstico Plan de Cuidado Seguimiento

CUIDADOS DEL RECEPTOR

Examenes Dx Laboratorios Medicamentos Minnesota Zung Talleres Educativos Hospitalizaciones Urgencias

CUIDADOS DEL RECEPTOR

21 Items Escala realiza el mismo

paciente Escala tipo Liker 0-5

Puntaje Maximo: 105 Puntaje Mínimo: 0

> puntaje < calidad de vida < puntaje > calidad de vida

CUIDADOS DEL RECEPTOR

20 Items Escala 4 opciones

CLASIFICACION No Depresion <50 Depresión Leve: 50 - 59 Depresión Moderada: 60-69 Depresión Severa: > 70

CUIDADOS DEL RECEPTOR

Disminución del gasto cardíaco r/c el deterioro de la función cardíaca

Exceso de volumen de líquidos r/c alteración en la eliminación de agua y sodio.

Intolerancia a la actividad física r/c con debilidad y Cansancio, desbalance oferta- demanda de O2

Cansancio r/c la enfermedad. Miedo r/c con la amenaza al bienestar. Alteraciones del patron del sueño r/c sensación de

ahogo Alteraciones de la nutrición r/c disminución de la

ingesta Baja autoestima situacional r/c cambios imagen

corporal, deterioro funcional

NIC, NOC, NANDA

CUIDADOS DEL RECEPTOR

INTERVENCIONES:Mantener el reposoValorar PAOxigenoterapiaValorar signos de bajo GC (conciencia, piel fría, palidez facial, llenado capilar, pulso alternante)Posición fowlerMedicamentos (Ieca, bb, digitálicos, Inotrópicos)Lista de espera de trasplante cardiaco CeroMantenimiento en ECMO

OBJETIVO: Mejorar el GC

Ortega C, Cortés P. Proceso enfermero en IC. Vol 72 Supl 1 Ene – Mar 2002 S 262 – S 266

CUIDADOS DEL RECEPTOR

LISTA DE CHEQUEO PRETRASPLANTE

RESULTADO: Mejoró GC (FC)

Ingreso Lista de Espera

Ortega C, Cortés P. Proceso enfermero en IC. Vol 72 Supl 1 Ene – Mar 2002 S 262 – S 266

CUIDADOS DEL RECEPTOR

INTERVENCIONES:Mantenimiento de la vía aéreaDetectar signos y sintomas (hipoxia, cianosis)Posición semifowler Cambios de posiciónBroncodilatadores y terapia respiratoria

OBJETIVO: Mejorar patron respiratorio

RESULTADO: Reducción disnea

Ariza C. Intervención de Enfermería al paciente con insuficiencia cardiaca congestiva. Enfermería Cardiovascular.

CUIDADOS DEL RECEPTOR

1- CUIDADOS DEL RECEPTOR

2- CUIDADOS DEL DONANTE

3- CUIDADOS POST OPERATORIOS

4- SEGUIMIENTO DE PACIENTES

COORDINACION OPERATIVA

Selección de donante

Historia clinica

Examen Fisico

Analisis Quimico

Optimización del donante

Extracción quirúrgica

CUIDADOS DEL DONANTE

INTERVENCIONES:Monitoreo hemodinamico ( EKG, Eco, Rayos X) Cardiovascular (PVC, PAM, PAP)Respiratorio: VM, GA, Renal (GU)Metabólico (Glicemia, Revisión de cateteres (SNG, SV, Swan – ganz)Control de la infección (Asepsia, Hipertermia)

OBJETIVO: Restablecer y mantener el equilibrio hidroelectrolítico

RESULTADO: Mantenimiento del donante

Zarza AF. Cuidados de enfermería en procuración de órganos y cuidados en el prequirurgico inmediato de trasplante cardiaco. Enfermeria Cardiovascular. 2003

CUIDADOS DEL DONANTE

1- CUIDADOS DEL RECEPTOR

2- CUIDADOS DEL DONANTE

3- CUIDADOS POST OPERATORIOS

4- SEGUIMIENTO DE PACIENTES

Alteración del Gasto Cardiaco Alteración del ritmo cardiaco Alteración de la función renal Alteración del estado de conciencia Alteraciones metabólicas Riesgo de disfunción cardíaca y/o

rechazo Alteración de la vía aérea Alteraciones en la integridad cutánea Riesgo de Infección , Riesgo de

sangrado Dolor, Alteración en el bienestar

psicosocial

Clínica Cardiovascular Santa Maria. Trasplante de corazón. Cap 17 Manejo de Enfermería en el trasplante de corazón. Medellín 2005. Pág. 238-57)

CUIDADOS POP TX

Alteración del gasto cardiaco r/c alteraciones con la pre y postcarga, alteraciones del ritmo cardíaco y alteraciones en la función cardíaca como bomba

Alteración del patrón respiratorio r/c la disminución de la permeabilidad en el vía aérea, alteraciones metabólicas, desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno y dolor

Dolor r/c alteración en la integridad de la piel por dispositivos, herída qx, reposo proloongado y alteraciones emocionales

Riesgo de infección r/c estado inmunosupresión, perdida de integridad de las barreras, enfermedad de base

Riesgo de sangrado r/c alteración de los tiempos de coagulación, complicaciones en la técnica qx

IDENTIFICAR DIAGNOSTICOIDENTIFICAR PROBLEMA

INTERVENCIONES:Mantener un adecuado perfil hemodinámico y perfusion tisularValorar estado de cateteres, hx qx, Realizar curacionesConductas de seguridad, medidas asepsiaDetectar signos de infecciónAdministración de medicamentosMedidas de aislamientoCuidados de la piel

OBJETIVO: Prevenir infecciones y complicaciones

RESULTADO: Ausencia de Proceso infeccioso

Marchena C, Oliveros C, et al. Cuidados de enfermeria en la Unidad de Trasplante Cardiaco.

Actualización en Trasplante 2008 Sevilla España.

CUIDADOS POP TX

RECHAZOS Total RxRx Corazón Adulto 21 11 52%Rx Corazón Pediatrico 14 8 57%

CUIDADOS POP TX

OBJETIVO: Evitar sangrado

INTERVENCIONES:Monitoreo signos de hipovolemia (PA, GC, IC, FC)Evaluar signos de taponamiento cardiacoAdministración de coloides y hemoderivadosAdministración de vasodilatadoresValor pruebas de coagulación

RESULTADO: Ausencia de Signos de sangrado

1- CUIDADOS DEL RECEPTOR

2- CUIDADOS DEL DONANTE

3- CUIDADOS POST OPERATORIOS

4- SEGUIMIENTO DE PACIENTES

IDENTIFICAR FACTORES PRECIPITANTES

Inconvenientes adm medicamentos Patologías asociadas Presencia de Infecciones Progresión de la enfermedad Soporte social inadecuado Aislamiento

Equipo InterdisciplinarioFrecuencia de controlesInterconsultas Programa Educativo ( Individual / GrupalConsulta oportuna Asesoria Permanente

Ortega C, Cortés P. Proceso enfermero en IC. Vol 72 Supl 1 Ene – Mar 2002 S 262 – S 266

SEGUIMIENTO TX

Ansiedad r/c amenaza de cambios en el estado de salud

Conocimientos deficientes sobre su proceso y régimen terapeutico

Riesgo de cansancio del roll de cuidador r/c aislamiento, falta de descanso, cuidados numerosos y complejos

Deterioro de la adaptación r/c cambios en el estado de salud que requieren un cambio en Estilo de vida

SEGUIMIENTO TX

OBJETIVO: Disminuir la ansiedad

INTERVENCIONES:Disminución de la ansiedadManejo de la energíaProporcionar medidas de comodidadOrientar al paciente sobre su enfermedadComunciación abierta paciente – enfermeraInteracción social con otros personas con FC

RESULTADO: Control de la ansiedad

Marchena C, Oliveros C, et al. Cuidados de enfermeria en la Unidad de Trasplante Cardiaco. Actualización en Trasplante 2008 Sevilla España.

RECOMENDACIONES EducaciónHabilidades Autocuidado Medicamentos

Identificación de Signos de Alarma Prevenir infecciones Actividad Fisica Rehabilitación Cardiaca Trabajo Vida Sexual

SEGUIMIENTO TX

SOBREVIDA TX FCV

HISTORICO n = 35SOBREVIDA CORAZON Vivos Sobrevida Muertos Total

1 Mes 30 86% 5 356 Mes 27 77% 3 301 Año 26 74% 1 273 Año 25 71% 1 26

Patient care Guideline: Management of the Patient Following Heart Transplantation

SEGUIMIENTO TX

J Heart Lung Transplant 2008;27: 937-983

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Year 1 (N = 4,089) Year 5 (N = 4,089)

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Tacrolimus

Cyclosporine

Rapa + cellcycle

Rapa + calcineurin

Tacrolimus + MMF

Tacrolimus + AZA

Cyclosporine + MMF

Cyclosporine + AZA

Maintenance Immunosuppression Drug Combinations at Time of Follow-up For the Same Patients (Follow-ups: January 2000 - June 2007)

INMUNOSUPRESIONMantenimiento terapiaTipo, dosis, adm medicamento

REHABILITACIONPrograma RehabilitaciónActividad FisicaTrabajoColegioVida SexualGrupos de Apoyo

MEDIDAS DE AISLAMIENTO:Uso Tapabocas, Lavado de manos

CUIDADOS ALIMENTACIONFrutas y Verduras, H2O

SEGUIMIENTO TX

VALORAR SIGNOS ALARMAFiebreControl del pesoValorar los edemas

EXAMENESLaboratorios y Biopsias

Patient care Guideline: Management of the Patient Following Heart Transplantation

Casado Dones MJ. Recomendaciones nutricionales para el paciente trasplantado de corazón. Enfermería en Cardiología Nº 34 1er cuatrimestre 2005

Si piensas que estas vencido…Lo estas.Si piensas que no te atreves…No lo

harás.Si piensas que te gustaría ganar pero no

puedes…No lo lograras.Si piensas que perderás…ya has perdido.Porque en el mundo encontrarasQue el Éxito comienza con la voluntad

del hombre.

Piensa en grande y tus hechos crecerán.Piensa en pequeño y quedaras atrás.Piensa que puedes y podrás.

La batalla de la vida no siempre la ganaEl hombre mas fuerte o el mas ligero,Porque tarde o temprano, el hombreQue gana , es el que cree poder hacerlo

CRISTIAAN BARNARD