Tosferina

Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D. Prof. Dr.

Médico Microbiólogo Salubrista Investigadorwww.investigacionvasquez.webs.com

Generalidades

• Es endémica. Altamente contagiosa.• Coqueluche.Tos convulsiva.Tos quinta.Pertussis• Accesos de tos violentos de tipo espasmódico y paroxístico

caracteristico de un silbido inspiratorio llamado “tos chifladora”.• Infección producida por B. pertussis. • la OMS reporta 500 mil muertes por año.• Afecta a niños pequeños, adolescentes y adultos.• La adquieren el 90% lactantes y niños pequeños de un adulto.• 35 a 45% ocurren en < 6 meses• Confiere inmunidad duradera.• Descrita en 1578 por Baillou

EtiologíaBordetella Pertussis• Bacilo Gramnegativo• No móvil. 0.3 a 0.5 micras• Aerobio obligatorio• No requieren de azúcar. Agar sangre.El género Bordetella tiene cuatro especies B. pertussis, B.

parapertussis, B. bronquiséptica y B. avium. Las dos primeras son causa común de infecciones en el

humano, B. bronquiséptica causa infecciones ocasionalmente y B. avium es un patógeno de aves.

• Tiene 4 fases de variación antígenica: I,II,III y IV. Virulentas las dos primeras.• El bacilo comparte antígenos con B.pertussis y B.bronchiseptica. Y tiene

aglutinogenos.

• Transmisión ocurre cuando la persona inhala la bacteria presente en los aerosoles expulsados por una persona infectada.

• Otros antígenos del bacilo incluyen toxinas lábiles y estables al calor, factor sensibilizante de histamina y factor estimulante de linfocitos ( útil como linfocitosis en fase paroxística o inducción como experimental).

• Factor de adherencia: Toxinas:-Pertusigénica: proteina de acción local y sistémica que impide la quimiotaxia, fagocitosis y actividad bactericida. Linfocitosis y hipoglicemia.-Adenilato ciclasa extracitoplasmática: que actúa sobre los neutrofilos.-Aglutinogeno fimbrial: facilita la adherencia al epitelio bronquial.-Citotoxina traqueal: inhibe la síntesis de DNA

-Hemaglutinina filamentosa: permite la adherencia de las bacterias a los cilios. - Toxina dermonecrotica: citotoxica para el epitelio bronquial. -Pertactina: Proteína de acción local.

Etiología

Epidemiología• Cosmopolita • Niños mas afectados entre 0 y 4

años.* Genero femenino frecuente con mas

complicaciones.• Alrededor del 95% de la población

mundial ha experimentado síntomas leves o severos de la enfermedad.

• Meses de invierno.• Período de incubación 7 días

promedio.• Mayor frecuencia en condiciones de

mala higiene y hacinamiento

Fisiopatología• Bordetella pertussis. bacteria se

multiplica en el moco de la parte alta del árbol respiratorio e invade por continuidad las estructuras vecinas

• Produce necrosis del epitelio bronquial.

• Aumento de moco e infiltración leucocitaria.

• Factores virulencia principales y responsables de las manifestaciones de la enfermedad:

1. Toxina pertusigénica, 2. Hemaglutinina

filamentosa3. Toxina de la adenilciclasa

Patogenia• Se adquiere por contacto

directo a través de gotitas de saliva por personas enfermas.

• Fase de enfermedad.– Toxina adenilciclasa: inhibe la

función fagocítica.– Producción de toxina pertussis.

• La bacteria es eliminada en plazo de 4 sem.

• La toxina se elimina en 6 a 8 y hasta 20 sem.

Patología anatómica.

• Edema de tráquea, bronquios y bronquiolos.• Necrosis focal del epitelio bronquial con aumento de

moco e infiltrado leucocitario.• Hiperplasia linfoide peribronquial y ganglios

traqueobronquiales.• Parálisis de las células epiteliales.• Los accesos de tos aumentan la presión intraorganica

de los pequeños vasos, causando: petequias, congestión y edema, trastorno del retorno venoso cerebral.

Cuadro clínico

El curso clínico es extremadamente variable. Este cuadro clínico ha sido dividido en tres periodos o fases:

Período catarral (7-14 días) Período Paroxístico o de estado .(4-6 semanas) Período de Convalecencia.(4 a 6 sem)

Período catarral• Duración de 7 a 14 días.• Fiebre, malestar general, congestión nasal, irritación

ocular y tos. • Rinorrea, coriza, estornudos, lagrimeo, tos leve y fiebre

baja.• Niño intranquilo e Irritable.• Tos a veces con vómito. Se torna paroxística,

emetizante, cianosante acompañado de silbido inspiratorio.

• Es el período de mayor infectividad.

Período paroxístico

• Dura 4 a 6 semanas.• Hasta 20 a 30 accesos de tos en 24 hrs.• Tos paroxística espasmódica nocturna cianotisante y/o

vómito.• periodos de apnea en RN y lactantes menores.• Facie edematosa con hemorragias en piel, tejidos

blandos en ojos y conjuntiva.• Estridor inspiratorio en “canto de gallo”.• Después de la tos presenta diaforesis, lasitud y

somnolencia.

Período paroxístico

• Los accesos de tos se desencadenan fácilmente: al llanto, alimentación, etc.

• Fascies edematosa y hemorragias como epistaxis.

• La tos incrementa por la noche y habitaciones cerradas.

• Contagiosa hasta la segunda a tercera semana de este periodo.

• VIDEO

Período de convalecencia

• Dura entre 4 a 6 semanas o meses.• La tos ya no es coqueluchoide.• Inicia cuando disminuyen los accesos de tos en

intensidad y frecuencia.• Los accesos se exacerban si hay infecciones

respiratorias intercurrentes.• O periodos de apnea que llevan a paro

respiratorio.

Complicaciones

1. Neumonía.2. Encefalopatía.3. Crisis convulsivas.4. Neumotórax.5. Epistaxis y Hemorragia subaracnoidea, ojos y

conjuntiva.

Neumonía

Neumotórax

Diagnóstico

1. Clínico.2. Epidemiológico:

Edad, genero, procedencia, estado inmunitario, Vacunación. Contacto, inicio con bronquitis.

3. Exámenes de laboratorio: a. Anticuerpos precipitantes. Técnica de Aucherlony, 86% +b. Anticuerpos aglutinantes: Técnica aglutinación en tubo., 42% +.c. Prueba de ELISA. Aumento de IgA., IgGd. Anticuerpos fluorescentes: 94% es + .e. Métodos bacteriológicos: son difíciles de cultivar.f. Biometría hemática: leucocitosis con linfocitosis 20000-30000 leuc. Eosinofilia mas

de 300 eosinófilos.

Características B. pertussis B. parapertussis B. bronchiseptica

Oxidasa + - +

Ureasa - + +

Movilidad - - +

Crecimiento en:Agar sangre de carneroAgar MacConkey

--

++/-

++

Diagnostico diferencial.

• Influenza• Bronquitis

Tratamiento

• 1. Síndrome coqueluchoide sin complicaciones. Eritromicina

• 2. Síndrome coqueluchoide con complicaciones. Hospitalización.

Prevención• Pentavalente (la vacuna

protege por un periodo de 5 a 10 años).

• Quimioprofilaxis.– Eritromicina de 40 a 50 mgs

/kg/día por 14 días. A contactos domiciliarios o estrechos ya que la inmunidad no es absoluta.

Prevención APSPrevención primaria• Promoción de la salud• Protección específica

Caso clínico• Niña de cinco años y traslada a un centro de salud por tos grave e intratable.

Durante 10 días previos había tenido un catarro que había empeorado. La tos comenzó el día anterior y deforma tan espectacular que con frecuencia era seguida de vómitos. La niña se encontraba agotada por los accesos de tos. Esquema de vacunación incompleto.

• Examen de laboratorio: El hemograma mostraba una marcada leucocitosis con predominio de linfocitosis. Gases arteriales: PPO bajo. Aumento CO2.

• DX:________________________________

POR FAVOR PARA LA ANAMNESIS LOS TERMINOS DEBEN SER MEDICOS.

• Gracias …………………….