sesion tosferina
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Bordetella pertussis
Dr.Jorge Rubio GraciaMIR M.Interna
Servicio de Enfermedades Infecciosas
19.11.2015
Esquema sesión
Microbiología Epidemiología Fisiopatología Clínica Complicaciones Diagnóstico Tratamiento Profilaxis Primaria/Contraindicaciones
Historia Sydenham1679 Latin”Pertussis” Tos intensa Chinos “La tos de los 100 días”
Microbiología Cocobacilo Gram – Aerobio Sobrevive pocas horas en secreciones respiratorias Producción de Endotoxinas:
Toxina Pertussis (PT) Hemaglutinina filamentosa (FHA) Aglutinógenos Adenilato Ciclasa Pertactin Toxina Endotraqueal
Epidemiología Pandemia Reservorio Ser Humano(principalmente adultos y adolescentes) Transmisión: Respiratoria Estacionalidad: No Contagio: Mayor durante las 2 primeras semanas 2 picos: Menores 3 meses y Adolescentes Factores de Riesgo
Edad>65 años Obesidad Asma
Datos CDC, PERTUSSIS SURVEILLANCE
>250.000 muertes, la mayoría en menores de 6 meses.
Número de casos notificados
Epidemiología
345 Casos declarados en 2002 Vs 2342 en 2013
Epidemiología
345 en 2002 Vs
2342 en 2013
Epidemiología
Epidemiología
Variaciones de la cepa B. pertussis ha cambiado desde la introducción de la vacuna
Adaptación de la vacuna Divergencia antígénica
Mooi et al., 2001
Problemas de la vacuna Complicaciones/Seguridad Multiples administraciones En adolescentes y adultos disminuye la inmunidad Variabilidad de la cepa
http://www.healthcareforhoosiers.com/Member/vaccineschedule.html
Fisiopatología Enfermedad mediada por toxinas Celulas
epiteliales respiratorias ciliadas Paralisis CiliarDisminución Aclaramiento Inflamación del tracto respiratorio
Recientemente Invasión tisular
Clínica
Periodo de incubación(7-10 días) 3 Estadíos clínicos:
Fase Catarral(1-2 semanas) Fase Paroxística(1-6 semanas)
Ataques de tos (nocturnos Quejido inspiratorio Cianosis
Fase Convaleciente(2-3 semanas)
Complicaciones Neumonía bacteriana (5,2% de los casos) Clínica Neurológica(Niños):
Convulsiones Encefalopatía
Otros: Otitis media Anorexia Deshidratación Neumotórax, epistaxis, hernias..
Diagnóstico Historia Clínicafundamental Cultivo Gold Standart;
Rendimiento (14 días inicio) Tiempo de Crecimiento14 días Lugar de toma: Nasofaringe posterior (Dacron)
PCR Alta Especificidad Muestra Nasofaringe 3 Semanas desde el inicio de la tos
Serologías: Si Cultivo y PCR negativos y alta sospecha Laboratorio: Leucocitosis de predominio Linfocítico
Proper Technique for Obtaining a Nasopharyngeal Specimen for Isolation of B pertussis
Tratamiento Soporte Aislamiento por gotas:
Si tto efectivo5 días Si no tratada3 Semanas desde la
desaparición síntomas. Profilaxis 2ª Contacto directo con
enfermo Vacunación en caso de contacto
<7 añosCompletar 4 dosis cuanto antes 4-6 años Vacunar
Tratamiento Manejo de la Tos:
Evitar desencadenantes (frío, deporte…)
No se ha demostrado beneficio de: Corticoides Broncodilatadores Antihistamínicos Antitusivos(Derivados Opioides)
Tratamiento Antibióticos:
Cultivo y/o PCR + dentro de las 3 primeras semanas(>1 año) o 6 primeras semanas(<1 año) Niños con clínica compatible de evolución<3 semanas aunque no se disponga de cultivo Pacientes con >21 días de clínica que van a estar en contacto
Macrólidos TMP-SFM(No en <2 meses por riesgo de Kernicterus)
Tratamiento y Profilaxis
Pediatr Integral 2014; XVIII(2): 101-107
Los pacientes más vulnerables deben recibir profilaxis aún si están correctamente vacunados
Tratamiento
Pediatr Integral 2014; XVIII(2): 101-107
En individuos no vacunados o vacunados de forma incompleta, además se administrará la dosis de vacuna apropiada por edad.
Profilaxis Primaria Vacuna Células Vivas inactivadas(DTP)
4 dosis(70-90% Inmunidad) Duración5-10 años Efectos 2os: Locales, febrícula…
Vacuna Acelular (85% de efectividad), menor inmunogenicidad que DTP Componentes purificados e inactivados DTaP ( 6semanas6 años):
Combinación con toxina de diphtheria y Tétanos Infanrix(3 antígenos) Daptacel(5 antígenos)
Tdap(adolescentes y adultos): Menos toxina diftérica.NO CONFIERE INMUNIDAD DE POR VIDA!!!!!!!!!!!!
Calendario Vacunación Aragón
Vacunación en Embarazadas
“La vacunación en la embarazada es la manera más efectiva para prevenir casos de tosferina en menores de 3 meses”
Dosis dTpa entre semanas 28 y 36 Idealmente entre las 28 y 32 Se vacunará en cada embarazo, independientemente
del estado vacunal previo. No antes de la semana 28 Si no han recibido ninguna vacunación se
administrará 1 dosis de dTpa lo antes posible
Contraindicaciones Anafilaxia Encefalopatía previa en los 7 primeros días Otitis media o IRASI En los casos de broteValorar R/B, en caso afirmativo usar DTaP Cuidado con Tdap en pacientes con Sd Guillain Barré post-
vacunación tétanos.
Matizaciones Otitis media o IRASI En los casos de brote Valorar R/B, en caso afirmativo usar
DTaP Cuidado con Tdap en pacientes con Sd Guillain Barré post-
vacunación tétanos.
¿Cuál es la medida más eficaz para que los casos de tosferina disminuyan? Vacunar a los lactantes lo antes posible. En
España los recién nacidos reciben su primera dosis a los 2 meses. (Posteriormente reciben nuevas dosis a los 4, 6, 18 meses y a los 5-6 años)
Mejorar la vacunación en las personas que convivan con pacientes de riesgo.
Vacunar a las embarazadas en el tercer trimestre de gestación. Las madres generarán anticuerpos contra la enfermedad que llegarán al bebé a través de la placenta. Cuando nacen están protegidos hasta los dos meses de vida momento en el que recibirán su primera dosis de vacuna.
Conclusiones Enfermedad en aumento:
Oposición a la vacunación por parte de progenitores Problemas de abastecimiento
Alta Contagiosidad Aumento de la mortalidad en menores <1año. Tratamiento con Antibióticos:
PCR o cultivo positivo Niños con síntomas compatibles de <3 semanas de evolución Pacientes con clínica que tengan contactos, especialmente si hay
niños Vacunación:
Aragón: 5 dosis(2,4,6,18 meses y 6 años) con DTaP. ¿Deberíamos añadir más dosis al calendario vacunal (Adolescentes)?
Embarazada: Entre la semana 28 y 32. ¿Siempre?
Bibliografía Bordetella pertussis infection in adolescents and adults:
Clinical manifestations and diagnosis. Up to date. Last updated: Nov 12, 2014.
Centers for desease control and prevention (CDC):”Pertussis (Whooping cough)”.
Rigo-Medrano MV, Mendoza-García JL, Gimeno-Gascón A., Roda-Ramón J, Cremades-Bernabeú I., Antequera-Rodríguez P et al. Vacunas acelulares (DTPa/dTpa) contra la tos ferina: duración de la protección. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34:23–28
Boletin epidemiológico de Aragón. Gobierno de Aragón. Periódico ”El Confidencial”.” Tres bebes muertos por tosferina
desatan la presión para hacer obligatorias las vacunas”. 19 de Noviembre de 2015.
Enfermedades de Declaración Obligatoria(EDO). Ministerio de Sanidad de España. Año 2013.