todo sobre el sars(c.r.)

NEUMONÍA ATÍPICANEUMONÍA ATÍPICASíndrome Respiratorio Agudo SeveroSíndrome Respiratorio Agudo Severo

Trabajo realizado en base a datos publicados por la Trabajo realizado en base a datos publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS)Organización Mundial de la Salud (OMS)

para el para el Aeropuerto Internacional Juan SantamariaAeropuerto Internacional Juan Santamaria

COSTA RICACOSTA RICA

Actualizado al 21 de abril del 2003 -Actualizado al 21 de abril del 2003 -

Dr. Ivan R. Sejas CarvajalDr. Ivan R. Sejas Carvajal

Unidad Médica Aeroportuaria TBI- SABSAUnidad Médica Aeroportuaria TBI- SABSA

Dr. Ivan R. Sejas C. TBI-SABSA2

CONTENIDOCONTENIDO

1.1. Definición de SARSDefinición de SARS2.2. EpidemiologíaEpidemiología3.3. EtiologíaEtiología4.4. PatogénesisPatogénesis5.5. Cuadro ClínicoCuadro Clínico6.6. DiagnósticoDiagnóstico7.7. TratamientoTratamiento8.8. PronósticoPronóstico9.9. ProfilaxisProfilaxis


1.1. DEFINICIÓNDEFINICIÓN


Que es el SARS?

• Síndrome Respiratorio Agudo Severo (del inglés: Sever Acute Respiratory Sindrom)

• Es una neumonía atípica de origen viral (coronavirus), que se caracteriza por producir en los pacientes fiebre alta, alteraciones inflamatorias severas a nivel pulmonar, capaces de provocar una insuficiencia respiratoria progresiva y el deceso de los enfermos.


2. EPIDEMIOLOGÍA2. EPIDEMIOLOGÍA


Se considera a la provincia China de Guangdong el epicentro de la epidemia, donde se produjo el primer caso en noviembre del 2002, y consecuentemente, la propagación de la enfermedad. Durante cerca de tres meses,

las autoridades

chinas ocultaron al

mundo información

acerca de la

neumonía atípica


•El 26 de febrero del 2003 fue reconocido oficialmente el primer caso de la enfermedad en Hanoi (Vietnam), por el médico de la OMS, Carlo Urbani. Pronto se descubrieron nuevos casos en varios otros países, así también decesos a causa del SARS•La vía por la que el SARS llegó en muy poco tiempo a otros países es el transporte aéreo,

a través del cual los viajeros de retorno a

su país llevaron en su organismo la enfermedad

•El 26 de febrero del 2003 fue reconocido oficialmente el primer caso de la enfermedad en Hanoi (Vietnam), por el médico de la OMS, Carlo Urbani. Pronto se descubrieron nuevos casos en varios otros países, así también decesos a causa del SARS•La vía por la que el SARS llegó en muy poco tiempo a otros países es el transporte aéreo,

a través del cual los viajeros de retorno a

su país llevaron en su organismo la enfermedad


• Entre los fallecidos se cuenta personal médico que cuidó a enfermos de SARS

• Se cree que la enfermedad se propagó a Singapur, Vietnam y Canadá por personas que se contagiaron en un hotel de Hong Kong, donde se alojaba un profesor chino de medicina que estaba infectado. El profesor había tratado a pacientes de una neumonía atípica en China (Guangdong), antes de viajar a Hong Kong, donde murió a causa del SARS a principios de marzo

El Dr. Carlo Urbani, médico de la OMS, fue el que descubrió el primer caso de SARS, se contagió y falleció de esta enfermedad el 29 de marzo del 2003


•El 15 de marzo del 2003, debido al avance del El 15 de marzo del 2003, debido al avance del SARS fuera de las regiones de origen, la SARS fuera de las regiones de origen, la Organización Mundial de la Salud (OMS), Organización Mundial de la Salud (OMS), decretó el estado de alerta mundialdecretó el estado de alerta mundial

•El 2/04/03, la OMS recomienda evitar los El 2/04/03, la OMS recomienda evitar los viajes innecesarios a las áreas afectadasviajes innecesarios a las áreas afectadas

•Hasta el Hasta el 22 de abril del 200322 de abril del 2003, la OMS ha , la OMS ha recibido los siguientes reportes:recibido los siguientes reportes:

En 29 países de los cinco continentes, se ha En 29 países de los cinco continentes, se ha detectado por lo menos un caso de la enfermedaddetectado por lo menos un caso de la enfermedad

En total en el mundo hay En total en el mundo hay 3947 casos de SARS, de casos de SARS, de los cuales se han restablecido los cuales se han restablecido 1935 y fallecido y fallecido 229


RESUMEN DE REPORTES HASTA LA FECHA (21/04/03)RESUMEN DE REPORTES HASTA LA FECHA (21/04/03)

Nº DE PAÍSES CON CASOS DE SARSNº DE PAÍSES CON CASOS DE SARS 2929

Nº TOTAL DE CASOS EN EL MUNDONº TOTAL DE CASOS EN EL MUNDO 39473947

Nº TOTAL DE RESTABLECIDOSNº TOTAL DE RESTABLECIDOS 19351935

Nº TOTAL DE FALLECIDOSNº TOTAL DE FALLECIDOS 229229

•El primer caso en un país latinoamericano El primer caso en un país latinoamericano ((BrasilBrasil), fue detectado el ), fue detectado el 3/04/033/04/03. Ese país a la . Ese país a la fecha ya tiene reportados 2 casos, ambos de fecha ya tiene reportados 2 casos, ambos de contagio en el exterior. Afortunadamente, no se contagio en el exterior. Afortunadamente, no se ha establecido aún una cadena de contagio localha establecido aún una cadena de contagio local


Diariamente se reportan nuevos casosDiariamente se reportan nuevos casos(Datos actualizados al 22/04/03)(Datos actualizados al 22/04/03)

10

306 487

1622

24162781

32353947

1337 15151935

2291541118958170

1000

2000

3000

4000

5000

20-3 25-3 31-3 5-4 10-4 15-4 22-4

Nº CASOS CURADOS DECESOS


• Se estableció que los casos registrados en Se estableció que los casos registrados en terceros países, tenían relación con la estadía terceros países, tenían relación con la estadía de esos pacientes en las regiones asiáticas de esos pacientes en las regiones asiáticas donde se inició el brotedonde se inició el brote

• Posteriormente, algunos enfermos que se Posteriormente, algunos enfermos que se contagiaron en Asia, produjeron cadenas de contagiaron en Asia, produjeron cadenas de contagio en su propio país. Estos países fueron contagio en su propio país. Estos países fueron denominados “Áreas Afectadas”denominados “Áreas Afectadas”

• Definición de Área Afectada:Definición de Área Afectada: Es una área (país), Es una área (país), en la que se ha establecido una cadena local de en la que se ha establecido una cadena local de transmisión (contagio) del SARS, lo cual, transmisión (contagio) del SARS, lo cual, además, ha sido informado por las autoridades además, ha sido informado por las autoridades de salud públicas nacionales a la OMSde salud públicas nacionales a la OMS


De los 27 países que reportaron casos de SARS a la OMS, 8 de ellos son considerados áreas afectadas, por que ya tienen casos de contagio local

CHINA

HONG KONG

SINGAPUR

TAIWAN

VIETNAM

CANADA

E.E.U.U.

INGLATERRA

PAÍS 20/0320/03 25/0325/03 30/0330/03 5/045/04 10/0410/04 15/0415/04 21/0421/04

ÁREAS AFECTADAS: : PAÍSES QUE YA TIENEN CONTAGIO LOCAL (CELDAS CON RELLENO)


• La enfermedad ataca principalmente a personas mayores

• La edad avanzada y las enfermedades concomitantes son factores que inducen a una mayor gravedad del SARS

• Hasta la fecha, la víctima más joven fue una mujer de 32 años


3. ETIOLOGÍA3. ETIOLOGÍA(agente causal)(agente causal)


• Durante varias semanas, equipos de investigación de 13 grandes laboratorios de 10 países mundo, investigaron muestras de fluidos de los enfermos de SARS, hasta que recién el 24/03/03 logran aislar a una especie desconocida de virus de la familia Coronaviridae

• El 16/04/03, después de cumplidas las pruebas de rigor, finalmente la OMS ha anunciado al mundo que se ha identificado al causante del SARS. Es un nuevo tipo de coronavirus aislado de los enfermos y que nunca antes había sido descubierto en humanos


IMÁGENES DEL NUEVO VIRUS


4. 4. PATOGÉNESISPATOGÉNESIS


• Se presume que el contagio del SARS se produce por vía aérea, a través de las microgotas de saliva y otros fluidos del tracto respiratorio que se expulsan de él en forma de aerosol al toser, hablar, estornudar o simplemente respirar

• No se descarta como vía de contagio el contacto directo con fluidos y secreciones del tracto respiratorio

• El período de incubación es de 2 – 10 días (más frecuentemente de 3 – 7 días).


5. CUADRO CLÍNICO5. CUADRO CLÍNICO


Han sido identificados los principales signos y síntomas que caracterizan a la enfermedad:

a) Fiebre elevada de más de 38º Cb) Trastornos en el sistema respiratorio

(tos seca, disnea, dificultad respiratoria, ó respiración dolorosa, cuadro radiográfico de neumonía)

Complementariamente, también pueden presentarse malestar general, cefalea, inapetencia, rigidez muscular, diarrea, y cambios inespecíficos en el hemograma


• Los factores de sospecha del SARS, son:

1. fiebre alta

2. Trastornos respiratorios

3. Historia de estadía en una área afectada o de contacto con un enfermo de SARS

• De este modo, según coincidan los factores de sospecha, se deberán manejar los siguientes criterios de diagnóstico:


CASO SOSPECHOSO DE SARSPara ser declarado como tal, necesariamente deben Para ser declarado como tal, necesariamente deben coincidir tres factores de sospecha:coincidir tres factores de sospecha:

1.Fiebre alta, mayor a 38º C., que surgió posteriormente al 1/02/03

2.Por lo menos uno de los siguientes trastornos respiratorios: tos seca o húmeda, disnea, dificultad respiratoria, respiración dolorosa (otros trastornos complementarios, mencionados en la diapositiva 22, no son decisivos para el diagnóstico del SARS)

3.Historia de viaje a alguna área afectada (China, Hong Kong, Vietnam, Canadá, Singapur, USA, Inglaterra), o de contacto con sospechoso o enfermo de SARS


CASO PROBABLE DE SARSDeben coexistir los tres factores de sospecha (anteriormente mencionados), más una constatación radiográfica de neumonía


• LABORATORIO.- Han sido desarrollados LABORATORIO.- Han sido desarrollados tres tipos de test para el diagnóstico del tres tipos de test para el diagnóstico del SARS, pero por su complejidad aún no SARS, pero por su complejidad aún no son aplicables en la mayoría de los son aplicables en la mayoría de los laboratorios del mundolaboratorios del mundo

• En Singapur, están a punto de iniciar En Singapur, están a punto de iniciar pruebas médicas de un examen de pruebas médicas de un examen de laboratorio, que podrá detectar la laboratorio, que podrá detectar la presencia del virus en la sangre, antes de presencia del virus en la sangre, antes de que se presenten los síntomas de la que se presenten los síntomas de la enfermedadenfermedad


7. TRATAMIENTO7. TRATAMIENTO


• Aún no existe ningún medicamento para el Aún no existe ningún medicamento para el tratamiento específico del SARS, tampoco una tratamiento específico del SARS, tampoco una vacunavacuna

• El manejo de los enfermos se basa El manejo de los enfermos se basa principalmente en la terapia sintomatológicaprincipalmente en la terapia sintomatológica

• En los casos graves, se están usando todos los En los casos graves, se están usando todos los recursos de terapia intensiva, incluida la recursos de terapia intensiva, incluida la respiración asistida. El empleo de corticoides y respiración asistida. El empleo de corticoides y antivirales, ha producido mejoría en los antivirales, ha producido mejoría en los pacientes más afectadospacientes más afectados

• El uso de antibióticos no tuvo ningún efecto El uso de antibióticos no tuvo ningún efecto favorable en el tratamiento del SARSfavorable en el tratamiento del SARS


• Los casos sospechosos serán conducidos a Los casos sospechosos serán conducidos a un hospital de 3º nivel, donde se realizará un hospital de 3º nivel, donde se realizará una radiografíauna radiografía

• Los signos radiográficos de neumonía Los signos radiográficos de neumonía sindicarán al caso como probable y deberá sindicarán al caso como probable y deberá ser aislado de inmediato para su tratamiento ser aislado de inmediato para su tratamiento y protección de la ciudadaníay protección de la ciudadanía


8. PRONÓSTICO8. PRONÓSTICO


• Se ha observado que después del 5º - 7º día de la enfermedad, el estado del 90% de los afectados tiende a mejorar; en tanto que el restante 10% empeora

• Actualmente, la mortalidad por el SARS es del 6%

TOTAL CASOS: 3947 (100%) – Datos al 22/04/03

VIVEN: 3644 (94%)

MUERTOS: 217 (6%)


9. PROFILAXIS9. PROFILAXIS(prevención)(prevención)


• La mejor forma de prevención es la La mejor forma de prevención es la INFORMACIÓN

• Los métodos de prevención recomendados Los métodos de prevención recomendados por la OMS son:por la OMS son:

a) Información / Capacitación

b) Higiene personal

c) Uso de medios de protección personal

d) Uso de medios de desinfección

e) Aislamiento preventivo de los casos sospechosos


A) INFORMACIÓN• Deben tomarse con cautela las

publicaciones de fuentes que no retransmiten fielmente la información emitida por la OMS, pues una especulación puede dar lugar a confusión y desinformación de la población


B) HIGIENE PERSONAL.- Si UD. tiene motivos para sospechar que podría estar contagiado con SARS:• Tener disponibles pañuelos de papel, los cuales una vez usados, se eliminarán sin contaminar otros objetos• Cubrirse la boca y la nariz al estornudar o toser• Lavarse las manos después de estornudar, toser o limpiarse la nariz• Consultar a su médico rápidamente si desarrolla síntomas de infección del tracto respiratorio• Mientras dure el proceso de observación, ventile los ambientes donde se encuentre y evite visitar lugares cerrados y concurridos, ya que podría estar diseminando el virus


C) PROTECCIÓN PERSONAL.- Los medios necesarios para el uso del personal que por la naturaleza de sus funciones debe tener contacto con pacientes bajo sospecha de SARS, manipular fluidos y desechos de los mismos, o trabajar en los ambientes probablemente contaminados con SARS:

• Barbijos descartables (lo ideal es usar las máscaras de la norma NIOSH – N 95)

• Guantes descartables de látex • Antiparras• Mandiles quirúrgicos descartables• Bolsas de bioseguridad para desechos


CC) DESINFECCIÓN.-) DESINFECCIÓN.- Los ambientes presuntamente Los ambientes presuntamente contaminados deben tratarse con desinfectantes contaminados deben tratarse con desinfectantes que posean además propiedades antivirales:que posean además propiedades antivirales:

o Hipoclorito de Sodio (solución al 2%), Hipoclorito de Sodio (solución al 2%), debiendo permitirse su acción durante 30 debiendo permitirse su acción durante 30 minutosminutos

o DG6 (100 ml por cada 10 litros de agua)DG6 (100 ml por cada 10 litros de agua)

Es todo…La información contenida en esta presentación, es la misma que está siendo

manejada en todo el mundo

PRÓXIMAMENTE LES HARÉ LLEGAR NUEVOS DATOS

SOBRE EL SARS

Atte., Dr. Ivan Sejas Carvajal

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