tiempo muerto 3
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“Tiempo muerto” antibiótico 3: infecciones urinarias
Abril 2016PROA-URGH-HCUZ
Principio Nº1:
Principios de uso de antibióticos
• Prescripción de antibióticos = proceso de toma de decisiones
• El tratamiento antibiótico debe ser algo dinámico
Principio Nº2:
Infecciones del Tracto Urinario
1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica? ☐ No ☐ Sí
No prescribas
Pasa al siguiente paso
2. ¿Está grave el paciente? ☐ No ☐ Sí
No tengas prisa, tómate tu tiempo
Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud
3. ¿Has consultado la guía antibiótica HCUZ? ☐ No ☐ Sí
Hazlo ;-)
Selecciona el tratamiento antibiótico que mejor se ajuste a la situación del enfermo o consulta fuentes alternativas
4. ¿Has obtenido los cultivos necesarios? ☐ No ☐ Sí
Hazlo ;-)
Comprueba que se envían correctamente y sigue adelante5. ¿Has registrado la indicación y duración prevista en la historia?
☐ No ☐ Sí
Hazlo ;-)
PRESCRIBE
Preguntas ANTES DE INICIAR
NO SÍ
Preguntas ANTES DE INICIAR
NO es una ITU y NO requiere tratamiento antibiótico:
1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica? ☐ No ☐ Sí
No prescribas
Pasa al siguiente paso
2. ¿Está grave el paciente? ☐ No ☐ Sí
No tengas prisa, tómate tu tiempo
Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud
1. Bacteriuria asintomática…salvo:- Embarazada- Procedimiento urológico cruento (sangrado): RTU
2. Orina “turbia”/piuria en paciente sondado sin otra sintomatología
Preguntas ANTES DE INICIAR
¿deterioro + leucocituria = ITU? Puede, pero lo NO asumas (siempre)
1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica? ☐ No ☐ Sí
No prescribas
Pasa al siguiente paso
2. ¿Está grave el paciente? ☐ No ☐ Sí
No tengas prisa, tómate tu tiempo
Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud
- Existen otras causas de deterioro -> infecciosas y no infecciosas (deshidratación, fármacos, iones, patol SNC)
- ¿Otros datos objetivos de infección (PCR)? ¿Otros focos?- Evaluación clínica y analítica detallada/Monitorización
1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica? ☐ No ☐ Sí
No prescribas
Pasa al siguiente paso
2. ¿Está grave el paciente? ☐ No ☐ Sí
No tengas prisa, tómate tu tiempo
Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud
3. ¿Has consultado la guía antibiótica HCUZ? ☐ No ☐ Sí
Hazlo ;-)
Selecciona el tratamiento antibiótico que mejor se ajuste a la situación del enfermo o consulta fuentes alternativas
4. ¿Has obtenido los cultivos necesarios? ☐ No ☐ Sí
Hazlo ;-)
Comprueba que se envían correctamente y sigue adelante5. ¿Has registrado la indicación y duración prevista en la historia?
☐ No ☐ Sí
Hazlo ;-)
PRESCRIBE
Preguntas ANTES DE INICIAR
Infecciones del Tracto Urinario¿Fiebre (o equivalente*)?
SÍ NO
Como mínimo = pielonefritisProstatitis aguda
Cólico complicado
Absceso renal
• El diagnóstico microbiológico es esencial: UC + HC
• Tratamiento inicial es parenteral (+ observación)
• Evaluación clínica y analítica detallada
• ¿Prueba de imagen?
• Continuidad asistencial (MAP precoz-> Informe de alta
Infecciones del Tracto Urinario¿Fiebre (o equivalente*)?
NO• Cistitis• Prostatitis (“crónica”)• Paciente sondado: infección vs
irritación vs disfunción
SÍ
• Margen para no acertar a la primera
Infecciones del Tracto Urinario¿Fiebre (o equivalente*)?
NO
• El diagnóstico microbiológico es esencial: UC +/- HC
• Continuidad asistencial -> “estrategia” -> MAP (informe)/Uro
• Margen de fallo (a la primera): variable
SÍ¿Existe algún dato que permita anticipar recurrencia/fracaso*?
Varón -> ¿Prostatitis? Recurrencia -> ¿alteración anatómica/funcional?
Sospecha de complicación focal
*ITU complicada
Infecciones del Tracto UrinarioMicrobiología: ITU comunitaria
Enterobacterias (E. coli)
Antibiótico % ResistenciaFluoroquinolonas 20-40+ %TMP/SMX >30%Amoxicilina/clavulánico 10% (R) + 10% (I)Cefalosporinas 3ª 7-10%Aztreonam 7-10%Fosfomicina 5-7%Aminoglucósidos Variable
Infecciones del Tracto Urinario
• Cistitis• Prostatitis (“crónica”)• Paciente sondado: infección vs irritación vs
disfunción
Margen para no acertar a la primera
• Fosfomicina Trometamol 3g vo dosis única (salvo cistitis complicada repetir c/48h x 3)• Nitrofurantoina 50 mg/6h-8h x 5-7 días (no si insuficiencia renal Cl creat <50)
ITU NO febril
ITU Febril Comunitaria
Como mínimo = pielonefritisProstatitis aguda
Cólico complicado
Absceso renal
• El diagnóstico microbiológico es esencial: UC + HC
• Tratamiento inicial es parenteral (+ observación)
• Evaluación clínica y analítica detallada• ¿Prueba de imagen?
• Continuidad asistencial (MAP precoz-> Informe de alta)
Tratamiento inicial: Ceftriaxona 2g iv/24hAlérgicos1: Aztreonam 1-2 g iv/8h
O Alérgicos2: Gentamicina 3-5mg/Kg/24h
Si alta: Cefuroxima 500-750mg/12h voAmoxi-clav 875 mg/8h voAlérgicos: ¿Quinolona en casos seleccionados?
ITU Febril Comunitaria
Como mínimo = pielonefritisProstatitis aguda
Cólico complicado
Absceso renal
Si criterios de BLEE:• Sepsis grave o shock séptico• Infección reciente por BLEE• O Varios de los siguientes
- Uso reciente de antibióticos (sobre todo quinolonas / cefalosporinas 3ª)
- Manipulación de la vía urinaria
- Institucionalización + dependencia
Carbapenem: Meropenem (shock séptico) o ertapenem+/- amikacina
ITU: duración
Cistitis no complicada “Cistitis” complicada
• Fosfomicina Trometamol 3g monodosis
Fosfomicina Trometamol 3g/48h (x2 o 3)
• Nitrofurantoina 50mg/6-8h x 5-7d Nitrofurantoina 50mg/6-8h x 7-10d
ITU no febril
ITU febrilNo complicada (si buena evolución) Complicada (si buena evolución)
• Quinolona: 5-7 días Quinolona: 10 días
• B-lactámico: 10 días B-lactámico: 14 días
Prostatitis: 2-4 semanas
¡Hey! Tengan cuidado ahí fuera