things we knew, things we did… things we have learnt, things we should do cervicalgia crónica dr...
TRANSCRIPT
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Cervicalgia crónica
Dr Miquel Casals MerchánUnidad de dolor
Hospital Universitario de Bellvitge L’Hospitalet de Llobregat.
Barcelona
International Congress of Medicine for Everyday Practice
2
Raquis cervical
Estructura compleja formada por:• 7 vértebras unidas por articulaciones,ligamentos y discos intervertebrales• Grupos musculares.
Está relacionada con: estructuras vasculares, nerviosas y orgánicas.
Función: movilidad y proteger parte del SNC.
3
Dolor cervical crónico
Dolor localizado a nivel posterior del cuello (desde la nuca hasta la zona interescapular) de más de 12 semanas de duración.
Cervicobraquialgia, la sintomatología asociada se distribuye hacia los miembros superiores.
Dolor cervical crónico Periodos de reagudización invalidante Frecuencia y duración variables.
4
Dolor cervical crónico. Causas
La inestabilidad cervical como causa de dolor
Producida por :secuelas traumáticas, artrosis cervical y contracturas
musculares reactivas.
Los procesos que cursan con contractura muscular son los que causan con mayor frecuencia la aparición de cervicalgias crónicas.
5
Inestabilidad cervical El dolor hace que el paciente, involuntariamente,
inmovilice la zona contractura muscular
Provoca atrofia muscular, aumenta la inestabilidad
El desequilibrio muscular provoca una falta de defensa
intrínsecaproduciendo más dolor y
contractura
6
Tipos de dolor cervical crónico
• Dolor mecánico: Se caracteriza: Empeora con la movilización Mejora con el reposo funcional la causa más frecuente contracturas musculares
• La cervicalgia inflamatoria - no mecánica Menos frecuente Diagnóstico diferencial mucho más amplio y
complejo. Causas : inflamatorias, tumorales o infecciosas.
7
Espondilosis cervical
Causada por degeneración anatómica de la columna cervical, incluyendo los discos cervicales y las articulaciones.
Alteraciones óseas de la columna vertebral (deformidades, osteofítos, estenosis…).Puede causar :• Compresión en las raíces nerviosas. • En casos avanzados, compromiso de la médula espinal.
8
Espondilosis cervical. Clínica
Los síntomas se desarrollan de manera lenta, o pueden comenzar súbitamente.
Dolor en el cuello puede extenderse a los hombros y brazos
Dolores de cabeza en la parte posteriorRigidez en el cuello empeora con el tiempoPérdida de sensibilidad o sensaciones anormales en
los brazos y en las piernasPérdida del equilibrio síntoma poco común
9
Hernia Discal
Las hernias de disco son más frecuentes en los segmentos con mayor movilidad de la columna. C5-C6-C7
Factores de riesgo• Factores laborales
vibración, torsiones, carga de pesos.
• Condiciones físicas: obesidad• Hábitos de vida: tabaco, sedentarismo• Factores psicosociales
10
Hernia Discal
> 30 años cambios degenerativos en el disco intervertebral:
volumen, elasticidad y deshidratación
pérdida de resistencia
Incompetencia anillo fibroso El núcleo puede desplazarse (protrusión discal) e
incluso romperse.
11
Cervicobraquialgia• Signos neurológicos producidos por afectación de
alguna raíz nerviosa del plexo braquial.• La forma de inicio puede ser brusca o progresiva.
• El dolor es intenso y aumenta con los movimientos, esfuerzos y se exacerba por la noche.
• Las causas más frecuentes son los fenómenos degenerativos (50-60 años).
• Más frecuente en mujeres.
12
Síndrome cervicocefálico Síndrome de Barré-Lieou
Dolor cervical de evolución crónica
• Se extiende a la región occipital • Síntomas de naturaleza imprecisa• Sin ningún signo objetivo de alteración neurológica• Puede aparecer a cualquier edad, más frecuente 30 y
50 años.
13
Síndrome cervicocefálico. Clínica
Parestesias en el vértice craneal constituye un dato casi exclusivo de este síndrome.
Acufenos y la hipoacusia son también síntomas muy frecuentes.
Vértigo, mareo e inestabilidad a la marcha.Relacionado conflictos psíquicos, vasculares,
autonómicos.
14
Diagnóstico. Cervicalgia Crónica.
Es fundamental una cuidadosa anamnesis así como una exploración exhaustiva.
Soporte diagnóstico:• Criterio adecuado de jerarquización y orientado a
descartar o confirmar los hallazgos de la anamnesis y la exploración clínica.
• Analítica• Diagnóstico por la imagen• Neurofisiología
15
Objetivos del tratamiento
• Disminuir el dolor, el espasmo muscular y la inflamación
• Evitar deformidades• Mejorar los arcos de movimientos articular• Aumentar la fuerza muscular
• Orientar y aprender las posturas correctas en la vida cotidiana• Programas terapéuticos para el hogar
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
¿Preguntas? ~ ¡Respuestas!
International Congress of Medicine for Everyday Practice