The way forward: improving management of diabetes – from a public health perspective

2015. 5. 9

질병관리본부 만성질환관리과정율원

당뇨병 예방관리 정책 방향

I. 당뇨병 현황 및 이슈

II. 당뇨병 예방관리패러다임

III. 당뇨병 예방관리정책및 사업 방향

목 차

당뇨병 현황 및 이슈

• 만성질환은 사회경제적 발전을 저해하는 21세기의 주요 개발의제

• 당뇨병 포함, 가장 부담이 큰 4개의 주요 만성질환 중재해야

• 주요 만성질환은 위험인자를 공유하므로 공통의 전략으로 대응 가능

• NCD의 Causation pathway를 활용한 효과적인 중재 필요

당뇨병 현황 및 이슈 - 사망률

• (‘13)사망원인 중 5위

• 사망률은 32.3/백만명- OECD 34개국 중 5위* OECD 평균 22.8/백만명

순위 사망원인 사망자수 구성비(%)

1 악성신생물(암) 75,334 28.3

2 뇌혈관질환 25,447 9.6

3 심장질환 25,365 9.5

4 고의적 자해(자살) 14,427 5.4

5 당뇨병 10,888 4.1

6 폐렴 10,809 4.1

7 만성하기도질환 7,074 2.7

8 간질환 6,665 2.5

9 운수사고 6,028 2.3

10 고혈압성 질환 4,732 1.8

[자료원] 사망원인통계 [자료원] OECD Health Statistics

당뇨병 현황 및 이슈 - 유병률

• 당뇨병 유병률 증가 추세 (‘13) 11.0%� 특히 남자에게서 증가 양상 뚜렷

• 인지율·치료율은 60-70% 수준• 조절률(HbA1c<6.5) 30% 미만

[자료원] 국민건강통계

당뇨병 현황 및 이슈 - 고위험군

• 비만은 당뇨병의 위험을 두 배 이상 높이는 주요 위험요인이나, 성인 1,300만명이 비만(특히 남자에서 높음)

• 소아·청소년 비만 유병자의 경우 이미 공복혈당이 높아져있어 당뇨병 전단계 또는 당뇨병으로 이행 중인 상황

[자료원] 국민건강통계

당뇨병 현황 및 이슈 - 고위험군

• (공복혈당장애) 약 660만 명, 성인 4명 중 1명이 당뇨병전단계인 공복혈당장애 (24.6%)

• (임신성 당뇨) 임신 중 당뇨병 진료 환자는 분만 여성 중10.5%로 증가 추이

– 임신 중 당뇨병 진료 환자 빠르게 증가 추세(최근 5년간 연평균 26.7% 증가)

– 임신성 당뇨병 환자의 10%는 출산 이후에 바로 2형 당뇨병으로 이행되며, 출산 후 5년에는 절반 이상에서 2형 당뇨병 발생

<공복혈당장애 유병률>

전체 남 여전체(30세+, 조율) 24.6 29.2 20.1

연령별

30-39세 14.3 16.6 12.040-49세 23.9 30.6 17.250-59세 32.7 39.9 25.960-69세 28.0 30.9 25.270세+ 26.8 29.5 24.8

[자료원] 국민건강통계 [자료원] 국민건강보험공단

당뇨병 현황 및 이슈 – 진료비, 진료인원

• 당뇨병 진료인원 (’08) 1백80만명 →(’13) 2백30만명• 건강보험진료비 (’08) 1조1천억원 →(’13) 1조3천억원

[자료원] 건강보험통계

당뇨병 예방관리 - 추진경과

질환 인식 개선

• 심뇌혈관질환 예방관리

레드써클 합동 캠페인

지속수행(‘13~)

• 전문학회와 공동으로 9

대 생활수칙 제정(‘08)

조기발견

• 국가건강검진을 통한

당뇨병 조기 발견

• 당뇨병 등 만성질환 중심

으로 1차 검진 강화 → 2

차 검진은 당뇨병 의심자

대상 재검(’09)

• 만성질환 수요 대응을

위한 검진 체계 개편

• 생애전환기(40세, 66세)

검진도입(‘07) – 2차 검사

에 생활습관 평가 등 포

함

적정관리

• 다양한 모형의 일차 의

료 기반 관리 사업 시행

• 민간협력 고혈압․당뇨병

등록관리 시범사업 시행

(‘07.9~)

• 의원급 만성질환관리제

(‘12~, 국민건강보험공단)

• 지역사회 일차의료 시범

사업 (’14~, 보건복지부)

• 일차의료용 당뇨병

임상진료지침 개발

(‘14.12)

• 대한당뇨병학회 주관,

5개 관련 학협회 참여

당뇨병 예방관리 패러다임

사회적, 제도적 환경 조성

당뇨병 예방관리 정책방향

국민 인식 개선 사업(홍보)

•당뇨병 예방을 위한 필수 메시지의 효과적 전달�당뇨병 위험을 높이는 생활습관 요인 등

•다양한 분야와의 협력 체계 구축(지자체, 의료기관, 민간단체 등)을 통해 국민과의 홍보접점 확대

• 저비용, 고효과 가능한 신규매체 발굴·활용

당뇨병 국민인식개선 메시지 (안)

달게 먹는 습관, 당뇨병불러요’

‘당뇨병 예방을 위한 허리둘레 줄이기!’

• 제도적 환경� 식품산업, 요식업, 요식 조달업 등과의 협조 및 규제 (food labeling 등)� 건강하지 않은 식품 등에 대한 마케팅 및 광고 규제 등 (어린이 대상)

•생활터 기반� 학교 환경 개선 프로그램(건강한 급식·매점 프로그램, 신체활동 프로그램 등)� 어린이의 Screen time 감소를 위한 가정 환경 조성� 직장 기반 당뇨병 예방관리 사업 등

질병 위험이 높은 고위험군 대상으로 질환을 예방․지연하는 전략(“High-risk approach”) → 비용효과적인 만성질환 관리 방안

당뇨병 예방관리 정책방향

• Prediabetes는 1년에 약 5-10%, 10년에는 거의 대부분 T2DM 이환

• 치료, 합병증 관리 등 사후 대응적 접근이 아닌 선제적 접근 필요

<국외 사례>• 국가적 차원의 만성질환 예방 프로그램 개발·제공을 통해 당뇨병

발생 위험 감소 및 기타 심뇌혈관 위험요인 개선 효과– National Diabetes Prevention Program(미국)– FIN-D2D Program(핀란드)

고위험군의 선별, 의사∙간호사∙영양사 교육상담, 맞춤형 생활습관 교정 중재 프로그램

“Structured Lifestyle Intervention Program”

당뇨병 예방관리 정책방향

<선결과제>

• 국내 상황에 맞는 고위험군의 정의 및 선별 방식• 효과적인 중재 방법 등의 검토 → 근거기반의 표준 프로그램 개발• 필요한 인력의 양성 및 수급• 효과적인 서비스 전달체계

국가건강검진

고위험군 선별 국가 만성질환 예방 서비스

당뇨병예방

• 당뇨병 전단계• 대사증후군, 비만 등위험요인 보유군

• 생활습관관리 프로그램• 금연 치료 등과의 연계• 질병 예방 교육상담• ICT 및 지역자원 연계 활용

위험요인 보유 여부에 따른 맞춤형 예방 서비스 제공

국가 당뇨병 예방 프로그램(안)

T2DM으로의 이환 위험 높은 임신성 당뇨병에 대한 1-2-3차 예방

당뇨병 예방관리 정책방향

• GDM의 10%는 출산 후에 바로 T2DM 이행 → 출산 후 5년에는 절반 이상에서 T2DM 발생

<국내 상황>• GDM 환자는 임신 기간 중에는 관리를 받지만, 출산 전후의 당뇨 위험

요인 관리 및 정기적 당뇨 검사 등 전향적 관리가 미약

• (건강보험 중기보장성 강화 계획, ‘14-’18) 임신성 당뇨 검사를 모든 산모대상으로 급여 확대, GDM 자가관리를 위한 혈당검사지, 인슐린 주사용재료 등 소모품에 대해 보험 적용 예정

<국외 관리 사례>

<국외 사례>(호주) GDM register

교육 및 당뇨병 검사를 위한 리마인드 서비스,온오프라인 교육, 출산 이후의 건강 관리 지침“Life after gestational diabetes” 제공

당뇨병 예방관리 정책방향

<선결과제>• 분야간, 기관간 협력 방안(산부인과, 보건소, 내과 등)• 레지스트리 등 예방관리 기반 마련• GDM 자가관리 및 출산 후 T2DM 예방관리를 위한 교육 프로그램 개발• 교육 및 관리 인력 양성• 출산 후 필수 검사(6-8주) 활성화 방안

1차• GDM 위험 요인 관리 등 산전 관리

2차• 임신성 당뇨 진단 및 관리 지원

3차• 출산 후 T2DM 예방 및 조기 진단

임신성 당뇨병 예방관리 FRAMEWORK

당뇨병 예방관리 정책방향

• 검진 사후 관리 강화를 통한 당뇨병 환자 발견∙진단 활성화

• 치료 영역과의 연계 강화(등록관리사업 등과의 연계)당뇨병

• 당뇨병 예방 프로그램 연계• Alert system 등

당뇨병전단계

1차검진

2차검진

• 일차의료 기반 적정 관리/등록 관리 강화� Chronic Care Model(CCM) 등에 기반한 일차의료 기반의 중재 권고

<국외사례>노르웨이 Green prescription1) 의사가 당뇨환자에게 신체 활동 또는 건강한 식이를 처방하고2) 개인 맞춤형 생활습관 개선 프로그램에 참여하게 하는 경우 이에 대한

인센티브를 의사에게 지급3) 환자의 건강생활습관 개선에 따른 성과 인센티브 제공

당뇨병 예방관리 정책방향

SOURCE : 질병관리본부, 대구시 고혈압∙당뇨병 등록관리 자료와 건강보험공단 자료연계 분석 결과 통계표

• 민간협력 고혈압 · 당뇨병 등록관리 시범사업(‘07~)• 협력·참여단체: 지역사회 고혈압․당뇨병 진료 민간의료기관, 약국,

지역사회 전문가 단체 및 주민자치단체 (의사회, 약사회, 노인회 등)• 등록 관리 서비스� 65세 이상 환자 인센티브 (진료비, 약제비 등), 병의원 등록비 지원� 병의원 치료일정(예약일) 안내 등 지속치료율 향상을 위한 리마인더 서비스� 고혈압·당뇨병 환자의 자가관리능력 향상을 위한 질병관리교육 서비스

•의료인 참여, 환자 동기부여를 위한 매커니즘•지역사회 자원의 연계·활용 방안•환자 관리 및 의사결정지원을 위한의료정보시스템•맞춤형 자가관리 교육 프로그램의 개발

지역사회 기반 적정관리의 향후 과제

현재 시행중인 다양한 시범사업모형을 평가, 전국확산 모형 개발

당뇨병 예방관리 정책방향

• 합병증 검사 시행률 향상

• 당뇨병 합병증의 적정 관리 제고를 위해가장 시급한 안저검사 시행률 및 적기의뢰율을 높이기 위해 일차진료의 대상안내 강화

• 합병증 검사를 위한 바우처 제공 등필수 합병증 검사에 대한 접근성 향상

• 체계적인 자가 관리 프로그램 개발·운영·지원• 자가관리 교육의 접근성 및 저변 확대• 병원 등에서 시행하는 기존 자가관리 교육과의 연계 및 시너지 모색• 자가관리 노력 여하에 따른 인센티브 제공 등 (검사 지원 등)

[자료원]국민건강보험공단, 당뇨병 적정성평가,(단위:%)

☞30-40대 남자 환자는 조절률 및 생활습관 실천율이 가장 낮은 집중 관리대상군으로서 생활터(직장) 기반의 질환 관리 프로그램이 필수

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Take Home Message

당뇨병 예방을 위한 제도적, 사회적 환경조성- Health in all policy, Whole-of society approach

국민인식개선을 위한 효과적인 홍보- 동기부여 및 생활습관변화로 이어질 수 있는 교육홍보

고위험군 대상 당뇨병을 예방∙지연하는 전략의 도입- 비용효과적 예방 중재방안 마련이 선결 조건

일차의료∙지역사회 기반 당뇨병 예방 관리 강화- 의료기관, 지역 내 자원과의 효과적인 연계 모색

합병증 발생∙재발 감소, 재활, 자가 관리 등-당뇨병 환자의 삶의 질 향상 및 patient centered care

감사합니다