1. Residente R1 cardiologia Andr Soares Maria 06/03/2013

2. Introduo: Durante a ltima dcada a rea da medicina nuclear em cardiologia que mais cresceu foi a aplicao da cintilografia miocrdica com SPECT para definio de prognstico de pacientes com DAC conhecida ou suspeita. 3. Abordagem baseada em risco noscuidados mdicos O foco principal no apenas identificar quais pacientes possuem DAC anatmica mas identificar quais pacientes esto em risco de desenvolvimento de eventos cardiovasculares graves, exemplo IAM ou morte por causas cardivasculares, e como evitar ou minimizar a ocorrncia destes eventos. 4. Valor prognstico adicional Um importante objetivo da realizao da cintilografiade perfuso o dado sobre prognstico que o exameacrescenta aos dados conhecidos previamente aoexame. Este dado depende da soma de outros dadosprognsticos de cada paciente, ex: histria clnicaprvia, resultado de outros testes de estresse. 5. Valor adicional do GATED SPECT A frao de ejeo VE ps estresse medido pelo GATEDSPECT, possibilita informao adicional importante emrelao aos defeitos de perfuso para predio de mortede origem cardiovascular. Outros estudos posteriores confirmaram o valorprognstico do GATED SPECT. 6. Risco de eventos adversos apsuma cintilografia normal De uma maneira geral pacientes com exame normalso considerados de baixo risco para eventoscardiovasculares graves (IAM ou morte de causacardiovascular). Porm na dependncia de fatores de riscocardiovasculares dos pacientes este risco pode sofrergrande variao. 7. Risco de eventos adversos apsuma cintilografia normal Estudo com 7376 pacientes com cintilografia normal. Dividiu os pacientes em grupos de acordo com fatoresde risco para doena cardiovascular. 8. Como expressar a extenso eseveridade dos resulatados deperfuso miocrdica Score de pontuao: 9. Escore de soma Estes scores so para perfuso miocrdica o que a frao de ejeo para funao ventricular. 10. Porcentagem de miocrdio comperfuso anormal Permite uma mensurao com uma implicao mais intuitiva em relao ao escore de soma. 11. Risco de eventos aps exameanormal Numerosos estudos mostram relao estreita entre aextenso e severidade da alterao de perfuso e umaumento progressivo no risco de mortalidadecardiovascular. Mais uma vez a interpretao precisa dos examesalterados depende da associao com outros fatoresprognsticos dos pacientes. 12. Risco de eventos aps exameanormal 13. Exames de perfuso com alteraodiscreta Pacientes com alterao discreta na perfuso tm umrisco intermedirio para IAM porm baixo risco paramorte cardiovascular. (2,7 % x 0,8 % de risco anual). Estes pacientes so candidatos a tratamento clinicoagressivo e controle de fatores de risco. 14. Exames com perfusomoderadamente ou severamentealteradas Geralmente estes pacientes esto sob risco elevado de eventos cardiovasculares e tendem a ir para CATE. 15. Marcadores de risco dacintilografia alm da perfusomiocrdica Dilatao isqumica transitria de VE (TID) Aumento da captao pulmonar de radiotraador. 16. Dilatao isqmica transitria deVE. considerado presente quando a cavidade ventricularparece estar aumentada na imagem de estresse. causada pela isquemia subendocrdica. um marcador prognstico independente, geralmenteos pacientes com TID apresentam doenamultivascular grave com estenose crtica em muitoscasos. 17. Aumento da captao pulmonar deradiotraador O aumento na captao pulmonar de tlio apsexercicio se mostrou como fator prognstico adverso. devido ao aumento da presso capilar pulmonar. 18. Aumento da captao pulmonar deradiotraador A evidncia com agentes com tecncio e suas implicaes prognsticas tem evidncia fraca, com alguns estudos com resultados conflitantes. 19. Alterao do segmento ST duranteestresse farmacolgico A depresso de segmento ST foi infrequente (17 %tiveram um desnivel de pelo menos 1 mm e 5,3% 2 mm). Porm foi considerado um preditor de mau prognsticotanto na anlise univarida com na multivariada. Outros estudos posteriores confirmaram estes dados. 20. Mudanas hemodinmicas emresposta ao estresse vasodilatador. Normalmente se espera um aumento discreto da FC e uma quada da PA (principalmente sistlica) com a infuso da adenosina e/ou dipiridamol. 21. Mudanas hemodinmicas emresposta ao estresse vasodilatador Evidenciaram que tanto uma FC mais alta no repouso como um menor aumento da FC durante a infuso de adenosina so ppreditores de DAC mais grave em mulheres 22. Mudanas hemodinmicas emresposta ao estresse vasodilatador A razo entre o pico de FC com a FC de repouso foi fator de mau prognstico. Os pacientes que tinham uma dificuldade no aumento da FC durante a infuso de adenosina. 23. Manejo do paciente pscintilografia e implicaesprognsticas O que fazer? TTO clnico ou CATE? 24. Identificao do risco potencialversus a identificao do benefciopotencial. Houve uma mudana nas tomadas de deciso, ao invs de uma deciso baseada no risco do paciente hoje se preconiza uma conduta embasada no benefcio potencial 25. Concluso O grande desafio para os clnicos frente ao resultado de uma cintilografia saber interpretar corretamente o exame, levando-se em conta todas as variveis de cada paciente que iram determinar seu prognstico, e saber escolher a melhor estratgia de tratamento que reduza a ocorrncia futura de eventos cardiovasculares. 26. Obrigado