¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · advanced cardiac imaging cardiac ct coronary calcium score...
TRANSCRIPT
![Page 1: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/1.jpg)
דימות לב מתקדם
הגישה לבירור קרדיולוגי לא פולשני
ר אריה שלו"ד
יחידת דימות הלב
סורוקהמרכז רפואי אוניברסיטאי
![Page 2: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/2.jpg)
Cardiac Assessment
Coronary Anatomy
ICA
CTA/MRI
Coronary Physiology
SPECT/SE
PET/MRI/CT
Morphology & function
Echo
MRI/CT
![Page 3: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/3.jpg)
Advanced Cardiac Imaging
Cardiac CT
Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography
(CCS) (CCTA)
Nuclear cardiology (SPECT, PET)
Cardiac MRI (CMR)
![Page 4: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/4.jpg)
עובדות בסיסיות
מחלות קרדיווסקולריות מהוות גורם מוביל לתמותה ברחבי העולם
מחלת לב כלילית גורמת לכמחצית ממקרי התמותה
בכמחצית מהארועים הלבביים ההסתמנות הראשונה מתבטאת
באוטם שריר הלב או מוות פתאומי
![Page 5: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/5.jpg)
מטרות דימות הלב
אבחנה בשלב מוקדם
האטת תהליך המחלה הטרשתית
מניעה שלHard end-points :
מוות, ארוע מוחי, אוטם שריר הלב
![Page 6: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/6.jpg)
Risk Stratification – Scoring systems
ScoreThe Framingham Risk
נועד על מנת להעריך סיכון אינדיוידואלי לפתח מחלה קרדיווסקולרית(CHD)
נותן הערכה לגבי ההסתברות לפתחCHD שנים 10במהלך
Low risk <10% CHD risk
Intermediate risk 10-20%
High risk >20%
(צפון מזרח)ב "ארהמוגבל לאוכלוסית...
![Page 7: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/7.jpg)
SCORE – European risk charts
10 year risk of fatal CVD in high risk vs. low risk regions of
Europe by gender, age, systolic blood pressure, total
cholesterol and smoking status
![Page 8: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/8.jpg)
?למה דימות ...הגורם המנבא החזק ביותר הוא גיל•
הערכת סיכון בלתי ישירה•
כשליש מהאנשים שיסווגו –שיטות הסווג למיניהן מוגבלות –למרבה הצער •
.ורי'יעברו ארוע קרדיווסקולרי מג, כבעלי סיכון נמוך לפיהן
יותרי אמצעים מדוייקים "קלינית ע-טרשת תתאיתור -המטרה •
PATIENT-TAILORED MEDICINE
![Page 9: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/9.jpg)
Coronary Disease Progression
>60% stenosis (+)
stress/imaging
Calcified Plaque Detected by
non-contrast CT
![Page 10: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/10.jpg)
ללא הזרקת חומר ניגודי CTבדיקת •
חשיפה נמוכה לקרינה•
עלות נמוכה•
- Risk stratification סקירה של נבדקים אסימפטומטיים•
Coronary Artery Calcium Scoring
(CACS)
![Page 11: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/11.jpg)
Coronary Artery Calcium Scoring
מוסיפה ערך פרוגנוסטי מעל ומעבר להערכת גורמי סיכון קונבנציונלית
מעלה את הדיוק באיתור נבדקים בסיכון גבוה
מדידה כמותית של ה- CACS נותנת הערכה טובה של כמות הטרשת
הכללית בעורקי הלב
![Page 12: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/12.jpg)
Hn x-factor (Agatston Scoring)
130-199 1
200-299 2
300-399 3
>400 4
Area = 15 mm2
Peak CT = 450
Score = 15 x 4 = 60
Area = 8 mm2
Peak CT = 290
Score = 8 x 2 = 16
Total Score = S
Calcium Volume Scoring
![Page 13: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/13.jpg)
CACS categories
:קטגוריות 4סקאלה לינארית המכילה
0 – תקין
1-99 – נמוך
100-399 – בינוני
<400 – חמור
מדווח לפי אחוזון המותאם לגיל ולמין הנבדק CACS -ה, בנוסף
![Page 14: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/14.jpg)
Five-Year Mortality Rates in Framingham
Risk Subsets by Coronary Calcium Score
Shaw et al. Radiology 2003; 228:826-833
*
*
*
*p<0.001
![Page 15: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/15.jpg)
CACS vs. Ischemia
![Page 16: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/16.jpg)
Current Guidelines –
Asymptomatic patients – USA vs. Europe
![Page 17: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/17.jpg)
CACS - סיכום
בדיקה המיועדת לנבדקים אסימפטומטיים כבדיקת סקר לשםRisk stratification
ה- CACS ברמת דיוק גבוהה מנבא ארועים קרדיווסקולריים
כאשרCACS ניתן לשקול הערכת אסכמיה ( >400)גבוה(ESC Guidelines 2013)
אינה מאתרת פלאקים לא מסויידים -דיוק מופחת בנבדקים סימפטומטיים
אין הערכה של חומרת הצרויות כליליות
CACS אינה בדיקת הבחירה בנבדקים סימפטומטיים
![Page 18: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/18.jpg)
Coronary Disease Progression
Role for CCTA >60% stenosis (+)
stress/imaging
Calcified Plaque Detected by
non-contrast CT
![Page 19: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/19.jpg)
Cardiac CT Angiography
CCTA – מה זה?
Diagnostic performance (דיוק, סגוליות, רגישות)
כלי פרוגנוסטי
התוויות
הכנת הנבדק
![Page 20: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/20.jpg)
What is a CTA (CT Angiography)?
ג "וצימוד לאק( כלי דם, לב –להדגשת מבנים )בדיקה הכוללת מתן חומר ניגוד
(ECG Gating) , תוך סריקה עם מספר רב של שורות גלאים(MDCT.)
<65
4 sec
70-90 cc
5-6 cc/s
Beta-blockers
Table Moves
0.5-0.75mm
![Page 21: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/21.jpg)
Evolution of cardiac CT
1970 – Mechanical CT – clinical use
1983 – Electron beam CT – cardiac scans
1998 – 4-slice
2001 – 16 slice
2004 – 64-slice
2005 – Dual source
2007 – 256-slice
2011 – 320-slice
![Page 22: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/22.jpg)
Multi-slice CT (MSCT) Multi-detector CT (MDCT)
![Page 23: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/23.jpg)
256-slice CT
Source
Toshiba Medical
Systems, The next revolution
256-sliceCT
15cm
![Page 24: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/24.jpg)
Cardiac Cycle – Gating
![Page 25: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/25.jpg)
CCTA - Diagnostic Performance
Optimal test to rule out CAD in patients with low-to-moderate
likelihood of disease
![Page 26: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/27.jpg)
CONFIRM - prospective, multicenter registry (>30,000 patients)
James K. Min. J Am Coll Cardiol. 2011;58(8):849-860.
![Page 28: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/28.jpg)
CONFIRM – Non-obstructive CAD
![Page 29: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/29.jpg)
Coronary Disease Progression
Role for CCTA >60% stenosis (+)
stress/imaging
![Page 30: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/30.jpg)
CCTAהתוויות לביצוע
צנתור וירטואלי" - הערכה של העורקים הכליליים"
הרכב הטרשת, חומרת הצרויות, קיום מחלה טרשתית –טרשת עורקים
אנומליות במוצא העורקים הכליליים
(פטנטיות של מעקפים)לאחר ניתוח מעקפים / הערכה לאחר התקנת סטנט
![Page 31: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/31.jpg)
Coronary CT Angiography
( :מקוטר העורק> 50%)שלילה של מחלת לב כלילית חסימתית –המטרה
מחלת לב כלילית ידועה ללאבעיקר בנבדקים
Low to Intermediate Probability of obstructive CAD
אוכלוסית יעד:
כאב בחזה /effort dyspnea
ירידה בלתי מוסברת בתפקוד הלב
כאשרStress test (מיפוי לב, אקו במאמץ, מבחן מאמץ)משמעי חד אינו
או האאורטה החזיתהפרעה מסתמית –לפני ניתוח לב לא כלילי
![Page 32: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/33.jpg)
Pretest probability of Obstructive CAD
![Page 34: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/37.jpg)
Coronary segmentation
17-segment
model
![Page 38: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/38.jpg)
AXIAL
SAGITTAL
CORONAL
CORONAL
![Page 39: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/40.jpg)
Curved MPR
![Page 41: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/41.jpg)
3-D Volume Rendered Image
![Page 42: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/42.jpg)
Assessment of Stenosis
0 – normal
1-24% - mild
25-49 % - mild
50-69% - Moderate
70-99% – Severe
100% - Occlusion
Ischemia testing
Invasive Angiography
![Page 43: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/43.jpg)
Noncalcified Plaque in Proximal LAD
![Page 44: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/44.jpg)
Nonobstructive Plaque Visualization
![Page 45: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/46.jpg)
Coronary stents
![Page 47: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/47.jpg)
Coronary artery bypass grafting
LIMA
![Page 48: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/48.jpg)
RCA from PA
Coronary Anomalies
![Page 49: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/49.jpg)
RCA originating from LAD
![Page 50: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/50.jpg)
CCTAהתוויות לביצוע
לפני ביצוע אבלציה של פרפור פרוזדורים –אנטומיה של ורידי הריאה(PVI)
![Page 51: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/51.jpg)
Pulmonary Vein Isolation (PVI)
Therapy for atrial fibrillation
![Page 52: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/52.jpg)
Mikaelian BJ et al. Circulation. 2005;112:e35-e36.
![Page 53: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/53.jpg)
CCTAהתוויות לביצוע
לפני החלפה של מסתם אאורטלי בגישה מילעורית– TAVI- הערכה של מסתם אאורטלי ,
האאורטה העולה וכלי דם פריפריים
![Page 54: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/54.jpg)
Valve and perivalvular assessment
![Page 55: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/55.jpg)
TAVI – Peripheral & access assessment
![Page 56: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/56.jpg)
Cardiac masses
![Page 57: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/57.jpg)
CCTA - מגבלות
פרפור פרוזדורים
הסתיידויות כליליות קשות(Dense calcifications)
אי ספיקת כליות(GFR<45ml/min)
(מ"מ 2.5 -קוטר קטן מ)סטנטים
(מ"מ 1.5קוטר תחת )כלי דם קטנים
חשיפה לקרינה
![Page 58: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/59.jpg)
:CCTAהכנת הנבדק לבדיקת
הזמנת הבדיקה:
הערכה של תאימות הבדיקה(AUC)
ללא יכולת לתת חסמי 70דופק מעל , ק כליות מתקדמת"איס)קונטראינדיקציות לבדיקה
(קונטראינדיקציה לניטרטים, תזוזה/נשימה –אי יכולת לשתף פעולה , בתא
הכנת חולה טרם הגעתו:
דקה/70 -החלטת רופא על מתן חסמי בתא פומית על מנת להגיע לדופק מטרה של פחות מ
( חודשים 3>)תפקוד כלייתי עדכניGFR>45ml/ml –
י סטרואידים"הכנה לבדיקה ע –אסטמה / בירור רגישות ליוד
הדרכה להפסקת נטילתPDE-5 Inhibitors (Viagra, Levitra, Cialis) שעות 48 -ב
טרם הבדיקה
![Page 60: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/60.jpg)
Multidisciplinary Team
MRI
אביבה לויטסר "ד
ולדיסלב זבניגורודסקי
פרחיה כהנוביץ '
שמעון חדידה
אליהו אטיה
אפרים דדון
לימרעדנה
המערך הקרדיולוגי
ראובן איליה' פרופ
דורון זגר' פרופ
ציפי גואטה
רדיולוגיה
אילן שלףר "ד
ר מירי מרקין"ד
ר נינה ברעם"ד
דוד שושן
מאיר אלון
נטלי הרמן
אילנה רוזנברג
אוסנת שטרית
חצירה-זהבה אבו
שרה סאופן
גרעיניתרפואה
סופי לנצברגר "ד
ר רוני בסביץ"ד '
ר גיזלה קידמן"ד
רחל פוקסבראונר
שולי טויזר
נאדר אבו ריא
ויקי דוידוביץ'
סופי אגרנט
צירקיןיפעת
![Page 61: ¹ ¬ ¥ © ¢ ¥ ¬ ¥ © ¥ ¸ © · Advanced Cardiac Imaging Cardiac CT Coronary Calcium score Cardiac CT Angiography (CCS) (CCTA) Nuclear cardiology (SPECT, PET)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051913/6003d9816c8083771218c3ed/html5/thumbnails/61.jpg)
על תודה
ההאזנה