THAM - LAB ฉบบท 2 ปท 1 พฤศจกายน 2553

งานหองปฏบตการเทคนคการแพทย

ISSN 2228-9445

ฉบบท 2 ปท 4 เดอน ธนวาคม 2560 โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

ไฮเปอรไทรอยด (Hyperthyroid)

การเรยงล าดบการใสหลอดเลอด

Routine to Research

โรคไฮเปอรไทรอยด hyperthyroid หมายถง ภาวะทตอมไทรอยดสรางฮอรโมนออกมามากวาปกต ผปวยมอาการอารมณแปรปรวน นอนไมหลบ กลามเนอออนแรง ตาโปน มอสน ใจสน เหนอยงาย คอพอก ประจาเดอนผดปกต ขรอน นาหนกลดแมวาจะรบประทานอาหารไดด อาการเปนพษของตอมไทรอยด เกดจากฮอรโมนจากตอมไทรอยดทถกสรางเพมมากขนนน จะหลงไปในกระแสโลหต ออกฤทธกระตนอวยวะตางๆ ใหทางานมากขน โรคนเกยวของกบปจจยทางพนธกรรม พบวาบางครอบครวเปนโรคนสบทอดตอกนมาหลายชวคน และพบมากในเพศหญงมากกวาเพศชาย 7-8 เทา

ตอมไทรอยดเปนตอมไรทอใหญทสดในรางกาย อยทสวนหนาของลาคอ ใตลกกระเดอกลงมา มรปรางเหมอนเกอกมาหรอผเสอ ปกตจะใหญกวาหวแมมอของเจาของตอม มองเหนไดชดเจน มขนาดยาว 4 ซม.กวาง 1-2 ซม. ทาหนาทสรางและหลงไทรอยดฮอรโมนออกมาสกระแสเลอด ฮอรโมนนตอมไทรอยดสรางเองโดยอาศยไอโอดนจากอาหารทกนเขาไปเปนวตถดบ หนาทของไทรอยดฮอรโมนมมากมาย ออกฤทธกระตนทวรางกาย ทาใหเซลลตางๆ ทางานเปนปกต อวยวะทกระตนมากทสด คอหวใจกบประสาท ไทรอยดฮอรโมนยงทาหนาทควบคมการเผาผลาญของรางกาย อณหภมของรางกาย ความแขงแรงของกลามเนอ ระดบไขมนในเลอด รวมทงอารมณและความรสก ปกตตอมไทรอยดจะหลงฮอรโมนออกมาในปรมาณทเหมาะสม ฮอรโมนทสาคญคอ T4 และ T3 โดยฮอรโมนนจะมธาตไอโอดนเปนสวนประกอบสาคญ ถาฮอรโมนหลงนอยไปเรยกวา hypothyroid รางกายจะเกดการเผาผลาญนอยลง แตถาหากฮอรโมนหลงมากรางการจะมการเผาผลาญอาหารมากทาใหนาหนกลดเรยกวา hyperthyroid

ความผดปกต หรอโรคของตอมไทรอยดมมากมายหลายชนด มกพบในสตรเปนสวนใหญ สตรจะเปนโรคของตอมไทรอยดมากกวาผชายหลายเทา โรคของตอมไทรอยดทพบบอยไดแก ตอมไทรอยดโตขน โดยทวไป เรยกวาโรคคอพอก ซงจาแนกออกไดเปนคอพอกชนดเปนพษและไมเปนพษ นอกจากนนยงมโรคมะเรงของ ตอมไทรอยด ถงนาหรอซสตของตอมไทรอยด ตอมไทรอยดอกเสบ เปนตน โรคของตอมไทรอยดชนดททางานนอยไปเรยก hypothyroid ตอมไทรอยดทางานมากไปเรยกวา hyperthyroid

ในทนจะกลาวถงเฉพาะโรค hyperthyroid เทานน ซงสาเหตสาคญของโรคคอพอกเปนพษคอ โรค Grave's disease เกดภาวะทมภมไปกระตนตอมไทรอยดสรางฮอรโมนออกมามาก ผปวยจะมตอมไทรอยดโตทงตอม บางคนเปนโรค multinudular toxic

goiter หมายถงภาวะทกอนในตอมไทรอยดทางานสรางฮอรโมนเพมขน อาจกอนเดยวหรอหลายกอนกได และสาเหตทพบนอยกวา โรคอนคอ thyroiditis ชวงแรกของตอมไทรอยดอกเสบจะมอาการของคอพอกเปนพษ

ผปวยไฮเปอรไทรอยดจะมอาการอารมณแปรปรวน นอนไมหลบ กลามเนอออนแรง ตาโปน มอสน ใจสน เหนอยงาย คอพอก ประจาเดอนผดปกต ขรอน นาหนกลดแมวาจะรบประทานอาหารไดด อาการเปนพษของตอมไทรอยด กเพราะฮอรโมนจากตอมไทรอยดทถกสรางเพมมากขนนน จะหลงไปในกระแสโลหต มฤทธกระตนอวยวะตางๆ ใหทางานมากขน หวใจจะถกกระตนมากทสด ทาใหเกดอาการใจสน หวใจเตนเรวและแรง บางครงกไมสมาเสมอ ทาใหเหนอยงาย กระตนเซลลของรางกาย ใหสรางพลงงานดมามากเกนพอ ทาใหผปวยกลมน มพลงงานเหลอเฟอ จงมกอยไมสข ตองทาโนนทาน ดลกรลกรน พดเรว รวมแลวดเปนคนหลกหลก ลอกแลก มกเปนคนขรอน เหงอออกมาก ผปวยจงมกชอบอากาศเยนๆ แตมอจะอน และมกมเหงอออกชม หวบอย กนจ แตไมอวน นาหนกลด อจจาระบอย ประสาทถกกระตนทาใหมอาการคลายโรคประสาท มอาการทางกลามเนอคอกลามเนอตนแขน ตนขา มกออนแรง ถาเปนมากๆ จะกาวขนบนได หรอรถเมลไมไหว ประจาเดอนบางทมานอยหรอหางออกไป ลกตาอาจโปนถลนออกมา อาจมองเหนภาพซอนกนอยเสมอ

การวนจฉยโดยตรวจเลอดพบวาระดบ T3 หรอ T4 ในเลอดสง และระดบ TSH ในเลอดตา เรยกวาเปนการตรวจหาระดบไทรอยดฮอรโมน ตอมใตสมองจะสรางฮอรโมนTSH ทาหนาทกระตนใหตอมไทรอยด สรางฮอรโมน T3 และ T4 เพอใหรางกายเผาผลาญอาหาร หากต อม ไทรอยด ส ร า งฮอร โ มนมาก เก น ไป เ ร ย ก hyperthyroidism ตรวจเลอดจะพบวา T3 หรอ T4 สงแต TSH ตา หากตอมไทรอยดสรางฮอรโมนนอยเกนไปเรยก hypothyroidism ตรวจเลอดจะพบวา T3 หรอ T4 ตาแต TSH สง การตรวจไทรอยดสแกนเพอดวาสภาพตอมไทรอยดโตท งตอม หรอมกอนในตอมไทรอยด หรอเปนตอมไทรอยดอกเสบ เนองจากการตรวจไทรอยด

โรคไฮเปอรไทรอยด : hyperthyroid

สแกนเปนการตรวจตอมไทรอยดโดยการใหผปวยรบประทานเกลอไอโอดนทอาบสารรงส หลงจากนนจงนาผปวยเขาเครองตรวจ ประโยชนของการสแกนเพอบอกวาตอมไทรอยดมการอกเสบหรอไม ตรวจวาตอมไทรอยดมการสรางฮอรโมนเพมหรอไม และชวยแยกกอนทไทรอยดวาเปนชนดใด สาหรบวธ needle aspiration เปนการใชเขมเจาะเนอไทรอยดโดยการใชเขมเลกๆ ดดเนอเพอนาสงตรวจทางกลองจลทรรศนเพอตรวจเนอเยอวาเปนมะเรง คอพอกเปนพษ หรอเปนถงนาชนดธรรมดา การตรวจอลตราซาวนกเพอตรวจดวากอนไทรอยดทโตเปนกอนเนอหรอเปนถงนาชนดธรรมดา

การรกษามไดหลายวธแพทยจะพจารณาจาก อาย สภาพของผปวย ชนดของคอพอกเปนพษ ความรนแรงของโรค การรกษาโดยกนยาทมฤทธไประงบการสรางฮอรโมน การผาตดตอมไทรอยด การกนสารไอโอดนชนดปลอยกมมนตภาพรงสออกมาเพอไปทาลายตอมไทรอยด หรอเรยกวาการดมนาแรนนเอง แพทยผดแลผปวยจะเปนผพจารณาเลอกใชวธการรกษาทเหมาะสมสาหรบผปวยแตละรายได

การรกษาโดยการกนยาเพอลดการสรางฮอรโมน เชน PTU, Methimazole สวนการใชยาอนๆ beta-blocker เชน propanolol, atenolol, metoprolol เพอลดอาการของโรค ยารบประทานสาหรบโรคไทรอยดเปนพษทมใชในประเทศไทยอยางแพรหลายมเพยงสองชนดเทานน หากแพยาชนดแรกอาจลองใชยาอกชนดหนง หากลกษณะของการแพยาเปนแบบคน,ผนคน อาการเหลานอาจดขนเมอลดจานวนเมดยาลง แพทยอาจใหยาแกแพควบคไปกบยารกษาไทรอยดเปนพษ

การรบประทานนาแร radioactive iodine เมอผปวยรบประทานนาแรเขาไป ตอมไทรอยดกจะรบไอโอดนทมรงสเขาไป รงสนจะทาลายเนอตอมไทรอยด แพทยจะคานวณขนาดยาทเหมาะสม หากไดมากเกนไปจะเกดภาวะตอมไทรอยดทางานนอยจาเปนตองไดรบยาไทรอยดฮอรโมนไปตลอดชวต แตถาหากไดรบนาแรนอยไปผปวยยงคงเกดอาการของตอมไทรอยดเปนพษแตรนแรงนอยลง แพทยจะนดใหยาอกครง โดยทวไปการรกษาไทรอยดเปนพษคอ การกนยารกษาไทรอยด ซงจะใหกนประมาณ 2 ป ถากนยาครบ 2 ปแลวไมหาย หรอไมสามารถหยดยาได จงแนะนารกษาดวยการกลนแรรงส การกลนแรรงสทาไดทโรงพยาบาลทมแผนกเวชศาสตรนวเคลยร การกลนนาแร (ไมใชกลนกอนแร) เปนวธรกษาโรควธหนง "นาแร" คอ ไอโอดนพเศษทมคณสมบตปลดปลอยรงสได ใหผปวยดมเพยงครงเดยว ไอโอดนจะไปสะสมทตอมไทรอยดเทานน ไมไปรบกวนอวยวะอนใด ตอมไทรอยดจะคอยๆ ฝอจากฤทธของรงส เมอ

ตอมไทรอยดฝอแลวโรคไทรอยดเปนพษกจะหาย ปรมาณรงสจากนาแรไมมผลตอความสามารถในการมบตร

สาหรบการผาตด ปจจบนไดรบความนยมลดลงไปมาก โดยเลอกใชกบผปวยบางราย เชน เดก วยรน หรอหญงตงครรภทมปญหากบยาทรกษา หรอผทมตอมโตมาก มอาการทางตารนแรง หรอมกอนในตอม ไมวาจะปวยเปนโรคชนดใดของตอมไทรอยด เชน ไทรอยดเปนพษ, ภาวะขาดฮอรโมนไทรอยด, คอพอก เปนตน สามารถตงครรภไดทงสน และมยาทจะใชในชวงการต งครรภไดอยางปลอดภย แตวาผปวยมความจาเปนจะตองตรวจถขน เจาะเลอดดระดบฮอรโมนไทรอยดบอยขนตลอดการตงครรภ และไมตองกงวลวาโรคประจาตวจะเปนสาเหตของความพการในเดก การทาแทงไมมความสมพนธใดๆ ทงสนกบโรคไทรอยดเปนพษ จะพบผปวยจานวนหนงทเปนโรคตอมไทรอยดขณะตงครรภ ซงทาใหวตกกงวลเกยวกบสขภาพตวเองและบตร พบวาผปวยทเปนคอพอกเปนพษเมอสามารถควบคมอาการไดกสามารถตงครรภได แตถาจะใหดควรรกษาดวยการผาตดหรอใหนาแรกอนการตงครรภ โดยแนะนาวาใหสามารถตงครรภหลงจากรกษาอยางนอย 6 เดอน การรกษาโรคคอพอกเปนพษขณะตงครรภ มขอแตกตางจากการรกษาในคนปกตคอไมสามารถใหรบประทานนาแร และการใหยา PTU, metimazole ตองใหขนาดนอยทสดทคมโรค เนองจากไมตองการใหยาไปมผลตอเดกเพราะยานสามารถผานรกไปสเดกได การใหฮอรโมนไทรอกซนระหวางการตงครรภ ฮอรโมนนใชรกษาภาวะทตอมไทรอยดทางานนอยหรอเปนตอมไทรอยดอกเสบ เนองจากฮอรโมนชนดนผานรกไดนอยมากจงไมมผลตอเดกในครรภ

โดยสวนใหญแลว หากไดรบการรกษาทถกตองอยางทนทวงท โอกาสทจะเกดภาวะแทรกซอนกจะนอย แตถาหากปลอยไวไมไดรบการรกษาอยางจรงจงกอาจพบกบภาวะแทรกซอนเหลานได เชน

ปญหาสายตา พบไดในผปวยโรคเกรฟสทมปญหาตอมไทรอยดเปนพษ โดยปญหาสายตาทเปนภาวะแทรกซอน ไดแก ตาแหง ตาไวตอแสง ตาแฉะ เหนภาพซอน ตาแดง หรอบวม ตาโปนออกมามากวาปกต และบรเวณเปลอกตาแดง บวม เปลอกตาปลนออกมาผดปกต โดยสวนใหญแลวอาการทางสายตาจะดขนเมอไดรบการรกษา แตกมบางสวนทตองสญเสยการมองเหน ผปวยอาจตองพบจกษแพทยเพอรกษาควบคกนไปดวย

ปญหาเกยวกบระบบหวใจ ไมวาจะเปน หวใจเตนเรว หรอโรคหวใจเตนผดปกตท เกดจากการสนทหวใจหองบน ( Atrial Fibrillation) หรอแมแตภาวะหวใจวาย ซงเกดจากการทหวใจไมสามารถสบฉดเลอดไปเลยงรางกายไดเพยงพอ

ภาวะไทรอยดตา กอใหเกดอาการตาง ๆชวคราว เชน รสกหนาวและเหนอยงาย นาหนกขนผดปกต มอาการทองผก และมอาการซมเศรา ผปวยบางรายเทานนทเกดอาการโดยถาวรและตองใชยาในการควบคมระดบฮอรโมนไทรอยดไปตลอดชวต

กระดกเปราะบาง หากไมไดรบการรกษาสามารถสงผลเสยตอมวลกระดก ทาใหกระดกออนแอ หรอกลายเปนโรคกระดกพรน

ภาวะแทรกซอนของโรคไทรอยดเปนพษ

เนองจากการทรางกายมฮอรโมนไทรอยดมากไปจะสงผลตอความ สามารถในการดดซมแคลเซยมของกระดกได

ไทรอยดเปนพษขนวกฤต หากควบคมระดบไทรอยดไมด อาจทาใหอาการรนแรงเปนอนตรายตอชวต ซงสญญาณทบอกวาไทรอยดเปนพษเขาขนวกฤตคอ หวใจเตนเรวผดปกต มไขสงเกนกวา 38 องศาเซลเซยส ทองเสย อาเจยน ตวเหลอง ตาเหลอง มอาการสบสนมนงงอยางรนแรง และอาจถงขนหมดสตได โดยสาเหตทอาจทาใหอาการเขาสภาวะวกฤต ไดแก การตดเชอ การรบประทานยาไมสมาเสมอ การตงครรภ และความเสยหายของตอมไทรอยด โดยภาวะไทรอยดเปนพษขนวกฤตเปนภาวะฉกเฉนทตองไดรบการรกษาอยางเรงดวน เนองจากอาจเปนอนตรายตอผปวยได

1. รบประทานอาหารใหครบ 5 หม และควรรบประทานใหพอเพยงกบความตองการของรางกาย

2. ดมนามากๆ ดมนาเปลาไมเยนใหเพยงพอแตละวน เพอชวยใหรางกายระบายของเสยไดด และชวยลดอณหภมในรางกาย ทงยงทาใหระบบไหลเวยนโลหตทางานอยางมประสทธภาพ

3. พกผอนใหเพยงพอ เพอลดภาระการทางานของรางกาย ลดความรอนของตบจากการแปรรปสารอาหารเปนพลงงาน

4. หลกเลยงความเครยด ลดการทากจกรรมทหนกเกนพอด เชน ออกกาลงกายหนกเกนไป ใชกาลงมากเกนไป โดยเฉพาะอยางยงในเวลากลางคน การทางานทกอใหเกดความเครยดสง ทางานดกเกนไป

5. รบประทานยาในเวลาเดยวกนสมาเสมอ เพอรกษาระดบยาในกระแสเลอด และตองรบประทานยาตดตอกนตลอดระยะเวลาทแพทยสง

6. ไมควรเปลยนสถานทในการรกษาโดยไมจาเปนเพราะจะทาใหการรกษาไมตอเนอง

7. สงเกตอาการขางเคยงทเกดจากการใชยา โรคไทรอยดเปนโรคทสามารถรกษาได แตสวนหนงตอง

ขนอยกบตวผปวยดวยในการดแลสขภาพรางกาย ปฏบตตามคาแนะนาของแพทยและทานยาอยางสมาเสมอ หากละเลยไมรกษาอาการปวยอาจทาใหเกดอนตรายได เชน สงผลตอระบบประสาท การสบพนธ ภาวะหวใจเตนผดปกต เสยงตอการแทงบตร เปนตน และเมอใดกตามทเกดภาวะเรอรงขนมา ผปวยมความเสยงทโรคจะกลบมาเปนไดอก ทาใหตองเสยคาใชจายในการรกษามากขนอกหลายเทาตว

การเรยงลาดบการใสหลอดเลอด

Order of Draw Blood Collection Tube

ชนากานต ปญญวานนท นกเทคนคการแพทย หนวยบรหารจดการสงสงตรวจและบรการผปวยนอก ความสาคญของหลอดบรรจเลอด

การเรยงลาดบการใสหลอดเลอด ถอเปนสงสาคญอยางหนงในขนตอนการเจาะเลอด และสงผลตอการตรวจวเคราะหของคนไข ซงสงทอยขางในหลอดเลอดหลากหลายสนน คอสารกนเลอดแขงทตางชนดกนออกไป และมกลไกการปองกนไมใหเลอดแขงตวทแตกตางกนดวย ซงสารกนเลอดแขงบางชนดอาจมผลรบกวนตอการตรวจวดสารแตละชนดได ดงนนนกเทคนคการแพทย พยาบาล หรอเจาหนาทเจาะเลอดจงตองเลอกใชหลอดเลอดใหถกประเภท และลาดบการใสหลอดเลอดใหถกตอง

หลอดบรรจเลอดแตละสแตกตางกนอยางไร หลอดเลอดแตละสแตกตางกนทสารกนเลอดแขง ประเภทของการใชงาน และกลไกการปองกนไมใหเลอดแขงตว ซงมหลากหลายส

มาก แตทใชงานหลกๆ ในโรงพยาบาลตางๆ ไดแก Hemoculture หลอดเลอดจกสฟา สแดง สเขยว สมวง สเทา เปนตน

ลาดบการใสหลอดเลอด

ขอควรปฏบตสาหรบผปวยธยรอยดเปนพษ

ประเภทของหลอดเลอดแตละชนด

Order Tube Type Collection Instructions Common Tests

1.ขวดเพาะเชอ จากเลอด

Bood Culture

Aerobic (green) bottle MUST be collected first then Anaerobic (Orange). Paediatric Collection - Yellow bottle only Mix the specimen with gentle agitation. Label bottles with Patient’s full name, date of birth, date & time of collection and bar code. Store at Room Temperature

Microbiology: Septicemia, Toxaemia and bacterial culture.

2.Coagulation

Blue top tube with 3.2% sodium citrate

Correct volume critical. See marker level on tube INVERT tube GENTLY 6-8 times after collection. Always label tubes with Patient’s full name, date of birth, date & time of collection and bar code

Haematology : Prothrombin times, Coagulation Studies, INR, Factor VIII, Lupus Anticoagulant, D-Dimer, Protein C+S, APC, AT3, PFA100 (Platelet Function Test)

3. Serum

Plain (RED) with

Silica dioxide (Clot activator)

Collector MUST sign tubes INVERT tube GENTLY 6-8 times after collection Always label tubes with Patient’s full name, date of birth, date & time of collection and bar code.

Blood Bank : Group and Hold, Cross Match Biochemistry : Therapeutic Drugs and Antibiotics, Serum Copper

4. Heparin

Green top tube with

Lithium Heparin

INVERT tube GENTLY 6-8 times after collection Always label tubes with Patient’s full name, date of birth, date & time of collection and bar code

Cytogenetics, Biochemistry : Cholinesterase, Red cell & Insecticide - Organochlorines

5. EDTA

Purple top tube

with K3EDTA

INVERT tube GENTLY 6-8 times after collection Always label tubes with Patient’s full name, date of birth, date & time of collection and bar code

Haematology : FBC, Blood Film, Hb, WCC, Diff, Platelets, Hb Electrophoresis(EPG), Glycated Hb (HbA1C), T&B Cells, ESR, Malaria Parasites (Thick & Thin Films), IM (Infectious Mononucleosis) Biochemistry : Red cell Folate, Carboxy-Hb, Manganese, Ammonia, Homocysteine, Troponin / Beta HCG ( AQT90 – Regional and Perth peripheral labs ) Blood Bank : Cross Match, Group and Hold, Blood Group Antibody Screen

6. NaF Grey top tube with

Sodium Fluoride

INVERT tube GENTLY 6-8 times after collection Always label tubes with Patient’s full name, date of birth, date & time of collection and bar code

Biochemistry : Glucose, Alcohol, Lactate

หนาทของสารกนเลอดแขง แตกตางกนอยางไร

ในหลอดเลอดแตละหลอดมสารกนเลอดแขงตางชนดกน และมกลไกการปองกนไมใหเลอดแขงตวแตกตางกนดวย ดงน

หลอดเลอดจกสฟา สารกนเลอดแขงทใชคอ Trisodium citrate in a 3.2% มหนาทไปจบกบแคลเซยมเชนเดยวกบ EDTA ซง Sodium citrate อยในกลมของ acid citrate dextrose และ citrate theophylline adenosine dipyrridamole จะไปยบยงการกระตนของเกรดเลอด ซงมหนาทสาคญในกระบวนการแขงตวของเลอด จงเหมาะกบการตรวจการแขงตวของเลอด

หลอดเลอดจกสแดง สแดงนนสารทอยขางในนนไมใชสารกนเลอดแขง (Anti-coagulant) แตในนนจะเปนตวกระตน หรอ clot activator ททาใหเลอดเกดการแขงตวไดเรวยงขน โดยจะนาสวนท เปน serum มาใชตรวจในกลมการตดเชอไวรส ฮอรโมน Toxico และสารบงชมะเรง เปนตน

หลอดเลอดจกสเขยว เปนสารกนเลอดแขงชนด Heparin ทใชกนอยางกวางขาง มคณสมบตในการ กระตนใหเกดการเปลยนรปของ antithrombin III เพอเรงในการยบยง Thrombin และ Factor Xa ซงจะชวยปองกนการกระตนดวย Thrombin และการสราง Fibrin จาก fibrinogen เหมาะกบการตรวจทางดานเคมคลนก

ทมา https://www.doctor.or.th/clinic/detail/7465

หลอดเลอดจกสมวง เปนสารกนเลอดแขงชนด Potassium Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) ทมคณสมบตเปน Chelating agents จะไปจบกบแคลเซยมเอาไว ซงแคลเซยมจาเปนสาหรบกระบวนการแขงตวของเลอด โดยจะคงรกษาสภาพของเมดเลอดไดด รปรางของเมดเลอดจงยงเหมอนเดมมากทสด หลอดเลอดชนดนจงเหมาะกบการตรวจทางดานโลหตวทยา และ EDTA จะทาหนาทจบตวกบโลหะ ไอโอนกยโรเปยม ( immunoassay reagent) สงกะส และแมกนเซยม (enzyme cofactors ในการทาปฏกรยาของ immunoassay เชน alkaline phosphatase) ดวย

หลอดเลอดจกสเทา เปนสารกนเลอดแขงชนด Sodium fluoride (NaF) มหนาทในการยบยงเอนไซม enolase ในกระบวนการไกลโคไลซส (Glycolysis pathway) เหมาะสาหรบการตรวจระดบนาตาลมากกวาตวอนเพราะสามารถคง

ปรมาณนาตาลไมใหลดลงไดนานถง 4 ชวโมงทอณหภมหอง NaF อาจไมเหมาะสาหรบการตรวจทาง enzymatic immunoassays เนองจากมฤทธยบยงกระบวนการทางานของเอนไซม และอาจไปรบกวนการตรวจวดอเลคโทรไลท โดยไปเปลยนความสามารถในการซมผานของเยอหมเซลล และกระตนการเกด hemolysis จากพลงงาน ATP ของเมดเลอดแดงและทาใหโพแทสเซยมหลดออกมาได 1

ลาดบการใสหลอดเลอดนน มความสาคญในกระบวน Pre Analytical อยางหนงตอผลการตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการทถกตอง หากตองเจาะเลอดใสในหลอดเลอดหลายชนดจะตอง เจาะเลอดใสขวดบมเพาะเชอกอน (Hemoculture) เพราะตองใชเทคนคปลอดเชอ เนองจากเลอดเปนสวนทปราศจากเชอ จงตองปองกนการปนเปอนจากแบคทเรยประจาถน (Normal flora) ทอาศยอยบนผวหนง4 สาหรบหลอดเลอดทม Sodium citrate จะใชในการตรวจการแขงตวของเลอด หากถกปนเปอนจากสารกนเลอดแขงชนด EDTA หรอสารกนเลอดแขงชนดอนๆ อาจทาใหคาการตรวจวดการแขงตวของเลอดคลาดเคลอนไป ไดแก คา PT aPTT มคา Prolong มากขน และคา Fibrinogen ลดลง3 สาหรบหลอดเลอดจกสแดง ทม clot activator จะมสาร Silica ทาใหเลอดจบตวกนเรวขน ตองมาเปนลาดบทตอจากหลอดจกฟาเพราะ Silica มผลตอการวดการแขงตวของเลอด และหลอดเลอดทม Heparin ใชสาหรบการตรวจดานเคมคลนก หากถกปนเปอนจากสารกนเลอดแขงชนด EDTA ทาใหคาแคลเซยม คลอไรด และแมกนเซยม มคาตาปลอม และคาโพแทสเซยมเกดคาสงปลอมได2 สาหรบหลอดเลอดทม Sodium fluoride มผลตอการทดสอบอนๆ มากกวาสารกนเลอดแขงชนดอนๆ ซงไมเหมาะสาหรบการตรวจทาง enzymatic immunoassays เนองจากมฤทธยบยงกระบวนการทางานของเอนไซม และอาจไปรบกวนการตรวจวดอเลคโทรไลท โดยไปเปลยนความสามารถในการซมผานของเยอหมเซลล และกระตนการเกด hemolysis จากพลงงาน ATP ของเมดเลอดแดงและทาใหโพแทสเซยมหลดออกมาได 1

ดงนนเราจงตองเลอกใชหลอดเลอดใหถกประเภทตอการใชงาน และลาดบการใชหลอดเลอดให ถกตอง เนอง จากสารกนเลอดแขงอาจมผลใหเกดการ contaminate ตอการตรวจวดสารบางชนดได

เอกสารอางอง

1. Raffick A.R. Bowen and Alan T. Remaley. Interferences from blood collection tube components on clinical chemistry assays. Biochem Med (Zagreb). 2014 Feb; 24(1): 31–44.

2. Lima-Oliveira G, Salvagno GL, Danese E, Brocco G, Guidi GC, Lippi G. Contamination of lithium heparin blood by K2-ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA): an experimental evaluation. Biochemia medica 24:3 2014 pg 359-67

3. Lima-Oliveira G, Salvagno GL, Danese E, Favaloro EJ, Guidi GC, Lippi G. Sodium citrate blood contamination by K2 -ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA): impact on routine coagulation testing. International journal of laboratory hematology 37:3 2015 Jun pg 403-9

4. สมพงษ จรงกรตวงศ, อมราภรณ จรงกรตวงศ. Blood culture. 2555 ฉบบท 1. เขาถงไดจาก http://www.b-i-p.co.th/Content/News/News12555.pdf

Routine to Research

เปลยนงานจ าเจ ดวยงานวจย เพองานประจ าทดกวา

ทน.สนาร ทองโชต นกเทคนคการแพทย

คนสวนใหญเขาใจวา งานประจ า คอ การท างานตามหนาททระบหรอ เรยกวา มาตรฐานการท างาน แตการท างานยอมมการเปลยนแปลงตลอดเวลา เพอพฒนางานใหดขนไปเรอยๆ เราจงตองการสภาพการท างานประจ าทมความสข ดวยเหตน R2R จงเขามามบทบาทตอการพฒนาบคลกร เพราะบคลากรทท างานประจ าเปนคนลงมอปฏบต เรยนร กลายเปนการท างานแลวเกดความภาคภมใจ ท าใหงานนนไดรบการพฒนา ไปดวย

โดยเรมท าความรจกกบ R2Rกนกอน ชอเตม คอ “Routine to Research” R2R คอ “การพฒนางานประจ าไปสงานวจย ” ผลลพธของ R2R ไมไดมงหวงเพยงแคใหไดผลงานวจยเทานน แตมเปาหมายทจะน าผลงานวจย R2R ไปใชพฒนางานประจ านนๆ

พฒนางานประจ าทกวน…ใหเปนผลงานวจย เปลยนปญหาหนางาน..…ใหเปนผลงานวจย

R2R จงเปรยบเสมอนกบนวตกรรมหรอเครองมออยางหนงในดานการจดการความร ซงเปนแนวทางโนมน าใหเกดการสรางองคกรแหงการเรยนร (Learning Organization) ทบคลากรในองคกรขวนขวาย ศกษาคนควา น าหลกกระบวนการของการท าวจยมาใชในเรองของการศกษาคนควา เพอแกปญหาทเกดขนในงานประจ าวน และพฒนาตอยอดใหงานประจ านนๆ มมาตรฐาน มกฎเกณฑในการท างานทเปนระบบมากขน

R2R แตกตางจากงานวจยทวไปอยางไร

งานวจยแบบ R2R คอการสรางหวขอการวจย ขนจากงานประจ าในหนาทของเรา ดงนน จงถอเปนหวของานวจยเพอพฒนางาน และแตกตางไปจากงานวจยแบบเดมๆ ซงเปนการวจยทเครงครด มระเบยบวธวจย (Research methodology) ทเตมรปแบบ สรางความรแบบทวไป (generic knowledge) มทฤษฎและขอมลอางองมากมาย แตงานวจย แบบ R2Rเปนการสรางความรเฉพาะเรอง (specific knowledge) จ ากดเฉพาะงานใดงานหนง เปนการเกบขอมลเพอวางแผนการพฒนางานในดานนนๆ เพอใหคนอนเชอถอและมนใจวา งานนนๆ ควรจะตองไดรบการพฒนาไปตามทศทางทผลการวจยชแนะ เชน ในกรณโรงพยาบาล กเพอพฒนางาน เพอใหผปวยไดรบการบรการทดขน หรอถาน าไปใชกบหนวยงานอนๆ กหมายถง การปรบปรงงานเพอใหผใชบร การไดรบการบรการทมมาตรฐาน มคณภาพดขน

องคประกอบส าคญของ R2R คอ 1. โจทยวจย R2R : ควรมาจากการแกปญหาหนางาน จากงานประจ าทท าอย 2. ผท าวจย : ควรเปนผท างานประจ านนเอง โดยแสดงบทบาทหลกของงานวจย 3. ผลลพธของงานวจย : ควรวดถงผลตอตวผปวยหรอผบรการโดยตรง เชน

ผลการรกษาทดขน ภาระแทรกซอนหรอวนนอนโรงพยาบาลนอยลง เปนตน (ไมใชวดทตวชวดทตยภมเทานน)

4. การน าเสนอผลงานวจยไปใช: สามารถน าไปปรบปรงการบรการใหดขนในบรบทองคกรนนๆ

R2R ใชระเบยบวธวจยอะไรกได ทงการวจยเชงปรมาณ(Quantitative research) , การวจยเชงคณภาพ(Quanlitative

research) , หรอการวจยเชงปฏบตการ(Action research)ทมความเหมาะสมและเชอถอได

R2R มผทเกยวของส าคญอย 3 ฝาย คอ กลมผวจย R2R คณอ านวย และผบรหาร กลมผวจย R2R : ควรเรมจากใจทตองการ

พฒนางานประจ าทท าอย คนหาค าถามวจยทเปนกญแจสการพฒนาการบรการ ผลลพธจากการทไดท า R2R คอ ส.ป.ก.( ส. คอ ความสขในการท างาน ป. คอ ปญญา เกงขน ฉลาดขน และ ก. คอ ความกาวหนาในหนาทการงาน )

คณอ านวย : ไมใชวทยากร ไมใชเจาหนาทโครงการ แต เปนผอ านวยความสะดวกตอกจกรรม R2R โดยใชแนวคด KM (Knowledge management) เรมตนจากความส าเรจของกลมคนจ านวนนอยมาเลามาแลกเปลยนและตอยอด (Success story telling) มการสนบสนนกจกรรม R2R เชงรก มการวพากษงานวจยอยางสรางสรรค

ผบหาร : มความรความเขาใจถงแนวคดและปรชญา R2R อยางแทจรง ใหการสนบสนนกจกรรม R2R อยางเหมาะสม ใช R2R เปนเครองมอในการพฒนาบคลากรเพอพฒนางานประจ า น าพาไปสองคกรแหงการเรยนร(Learning Organization)

ปจจยแหงความส าเรจ และความยงยนของ R2R (Key Success Factors ) คอ ประโยชนของผลงาน R2R ทมตอผรบบรการ และองคกรอยางแทจรงสงผลใหผปฏบตงานมความสข สนกกบงานทไมได

ท าไปวน ๆ อกตอไป จน R2R กลายเปนวถชวตและวฒนธรรมองค

10 “ไม” R2R คณลกษณะ 10 อยาง ทจะท าใหเขาใจ R2R ไดมากขน 1. R2R “ไม” ใชระเบยบวธวจยใหม 2. R2R “ไม” ใชงานวจยขนหง ทไมไดนามาใช / ปฏบต 3. R2R “ไม” จ ากดเฉพาะปญหาทางคลนก ฝายสนบสนน back office กสามารถท า R2R ได 4. งานวจย R2R “ไม” ควรมาเดยว ควรชวนเพอนรวมงานมาท ากนเปนทม 5. ผทจะเรมท า R2R “ไม” เคยมความรเรองวจยมากอน กเรมท า R2R ได เพราะระเบยบวธวจยและสถตทจะใช สามารถเรยนรและรบการสนบสนนจากคณอ านวยในระหวางท าวจย R2R ได 6. การเรมท า R2R “ไม” ไดเรมจากความอยากท าวจย แตควรเรมจากใจ ทมความตองการพฒนางานประจ าของตนเอง 7. ผเรมท า R2R “ไม” ควรเรมดวยการอบรมระเบยบวธวจยและสถต แตควรเรมจากการคนหาประเดนค าถามทสอดคลองกบปญหาจากงานประจ าทผานการวเคราะหจากผรวมงาน และผานการสบคนอยางเหมาะสม 8. R2R มก “ไม” ตองใชทนวจยจ านวนมาก เนองจากเปนงานประจ าทตองใหบรการอยแลว 9. ความส าเรจของ R2R “ไม” ไดวดจากจ านวนผลงานวจย 10. งานวจย R2R “ไม” ใชงานวจยชนสอง แตงานวจย R2R ตองมความแมนย าและเชอถอได แตโดยสวนใหญงานวจย R2R ไมตองการระเบยบวธวจยและการวเคราะหทางสถตทซบซอน

รไวใชวารไวใชวารไวใชวา......... ใสบาแบกหามใสบาแบกหามใสบาแบกหาม

การท าวจย R2R ขอน าเสนอรปแบบของอาจารยหมอโกมาตร (นพ.โกมาตร จงเสถยรทรพย) ทานแบงไวงาย ๆ 2 แบบ คอ

รปแบบแรก : 1. ขนการหาขอมลเบองตน 2. ขนพฒนาโครงรางวจย 3. ขนด าเนนการเกบขอมล 4. ขนวเคราะหขอมล 5. ขนสดทาย การเขยนรายงานการวจย

รปแบบทสอง : 10 ขนงาย ๆ สนกวจยชนเทพ แบงออกเปน 10 ขนดวยกน คอ เรมตน - คนควา –หาเปา – เหลาโจทย – ก าหนดวธการ – ท างานภาคสนาม –ถามหา

ความรใหม –ใชบทคดยอน าทาง – น าเสนออยางสรางสรรค - มงมนสขนเทพ โดยมรายละเอยดขยายความไดดงตอไปน 1. เรมตน – หาเรองทใช,ประเดนวจยทชอบ 2. คนควา - กอนลงมอวจย รอะไรอยกอนบาง 3. หาเปา - อยากรอะไรอก จากทไปคนความา 4. เหลาโจทย – ลบค าถามวจยใหแหลมคม 5. ก าหนดวธการ – เลอกวธหาขอมลมาตอบค าถาม 6. ท างานภาคสนาม - เกบขอมลใหเปนระบบ 7. ถามหาความรใหม - ขอมลทไดบอกอะไรใหม 8. ใชบทคดยอน าทาง - คดใหชด จดล าดบความส าคญ 9. น าเสนออยางสรางสรรค - สอสารความรสการเปลยนแปลง 10.มงมนสขนเทพ - เดนทางหมนล เรมตนทกาวแรก

โครงรางงานวจย (Proposal) ทควรร เมอเราคดทจะท าวจย สงทจะชวยก าหนดความคดใหมระบบเปนขนเปนตอน คอ โครงรางงานวจย โดยสวนใหญผท าวจยจะ

เขยนโครงรางฯ ซงมสวนประกอบหลก ๆ ไดแก 1. ชอโครงการ 2. วตถประสงค 3. หลกการและเหตผล 4. การทบทวนวรรณกรรม 5. วธการวจย 6. ตารางการด าเนนงาน 7. บรรณานกรม 8. งบประมาณ

เอกสารอางอง

1.แหลงขอมล https://sites.google.com/site/dethospitalkm/r2r-laea-khwam-ru-dan-wicay 2.นพมณจ ารสเลศ, เชดชย และคณะ, 2552. เคลดไมลบ R2R บรบทคณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล. กรงเทพฯ: ยเนยนครเอชน. 3.บณยรตพนธ, เทพศกด, (มปป.). Routine-to-Research (R2R). [ออนไลน]. เขาถงได

จาก: http://www.stou.ac.th/offices/ord/New/seminar/download/sem102.pdf, [เขาถงเมอ 17 กนยายน 2553]. 4.มหาวทยาลยมหดล, 2553. R2R โครงการพฒนางานประจ าสงานวจย. [ออนไลน]. เขาถงไดจาก: http://www.si.mahidol.ac.th/r2r/,

[เขาถงเมอ 17 กนยายน 2553]

ขอบเขตของการจดท าวารสาร THAM-LAB

1. นโยบายของวารสารงานหองปฏบตการเทคนคการแพทย โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต (ฉบบ online) 1.1 เผยแพรแลกเปลยนความรทางวชาการและประสบการณอนเปนประโยชนทางวชาชพเทคนคการแพทยและวชาชพอนในวงการสาธารณสขเพอเปนประโยชนแกวงการสาธารณสขในการดแลรกษาผ ปวย 1.2 ปรบปรงขอมลความรทางวชาการทางเทคนคการแพทยและวทยาศาสตรการแพทยใหทนสมยอยเสมอ 1.3 เปนชองทางในการน าเสนอผลงานในรปแบบสอสงพมพของผปฏบตงานทเกยวของกบวชาชพเทคนคการแพทยหรอผสนใจ 1.4 เปนสอกลางแลกเปลยนขอคดเหนตางๆ ของผ รวมวชาชพเทคนคการแพทยกบวชาชพอนในการเสรมสรางความเขาใจอนดตอกน 2. ประเภทบทความ 2.1 บทบรรณาธการ (Editorials) เปนบทความวจารณบทความทไดพมพเผยแพรมาแลวและเหนวาจะมประโยชนตอวชาชพเทคนคการแพทยและวชาชพทปฏบตงานในโรงพยาบาลหรอวงการสาธารณสข 2.2 บทความปรทศน (Review Article) เปนบทความทเรยบเรยงจากการวเคราะหขอมลจากการศกษาครงกอนเพอใหเกดองคความรใหมหรอบทความทนพนธขนเพอฟนฟความรทางวชาการทคดวาส าคญและเปนประโยชนตอวชาชพเทคนคการแพทยหรอวงการสาธารณสข 2.3 นพนธตนฉบบ (Original Article) เปนบทความวจยเกดจากการศกษาคนควาหาขอมลตามกระบวนการทางวทยาศาสตรการอางองทนา เ ชอ ถอเน อหาประกอบดวย บทน าห รอความส าคญ จดประสงค วธด าเนนการ ผลการด าเนนการ สรปผลการด าเนนการ อางอง ขอเสนอแนะ เปนตน 2.4 บทความพเศษ (Special Article) เปนบทความทวไปไมเนนเชงวชาการทคดวาเปนประโยชนในการปฏบตงาน เชน การท าสมาธ การก าจดความเครยดจากการท างาน การดแลรกษาสขภาพ เปนตน 2.5 รายงานการประชมวชาการ (Seminar Report) เปนบทความรทสรปไดจากการไปประชมทางวชาการเพอใหเกดประโยชนในงานวชาชพเทคนคการแพทย 2.6 รายงานกรณศกษา (Case Report) เปนบทความรายงานกรณศกษาในการตรวจวเคราะหเทคนคการแพทยในงานประจ าวนทนาสนเพอเปนประโยชนแกผปฏบตงานในวชาชพเทคนคการแพทย 2.7 บทความวจยอยางสน (Short Communication) เปนบทความวจยอยางสนเนองจากอาจมขอจ ากดดานการท าการศกษาและเปนประโยชนในงานวชาชพเทคนคการแพทยเนอหาประกอบดวย บทน า วธด าเนนการ ผลลพธ สรป อางอง ขอคดเหนหรอขอเสนอแนะ 2.8 จดหมายถงบรรณาธการ (Letter to the Editor) เปนบทความขอเสนอแนะหรอขอคดเหนทางวชาการหรออนๆทคดวาเปนประโยชนเกยวของตอวชาชพเทคนคการแพทย 2.9 ยอวารสาร (Abstract Review) เปนบทความแปลจากภาษาอน จากวารสารตางๆ ทคดวานาสนใจและเปนประโยชนตอวชาชพเทคนคการแพทย 3. การเตรยมตนฉบบ 3.1 การพมพ

(ภาษาไทย) พมพดวยตวอกษร TH SarabunPSK ขนาด 16 หรอ (ภาษาองกฤษ) พมพดวยตวอกษร Times New Roman ขนาด 12 ลงในไฟลขนาด A4 ระยะขอบปกต ซาย-ขวา บน-ลาง ดานละ 1 นว จ านวนไมเกน 12 หนากระดาษขนาด A4 ส าหรบบทความประเภท บทความปรทศน นพนธตนฉบบ และบทความวจยอยางสน ประกอบดวยหวขอไดแก บทน า วธด าเนนการ ผลลพธ สรป อางอง ขอคดเหนหรอขอเสนอแนะ หากมตารางขอมลใหใสค าบรรยายดานบนของตาราง หากมรปภาพใหใสค าบรรยายดานลางของรปภาพ 3.2 สงไฟล Microsoft Word 2007 ขนไป มาทเมล labtuhosj@gmail.com 4.การเตรยมตนฉบบ 4.1 ภาษา : สามารถพมพสงมาไดทงภาษาไทยและภาษาองกฤษ 4.2 ชอเรอง : พมพดวยอกษรตวหนาควรมความกระชบครอบคลมเนอหาทงหมดและนาสนใจ 4.4 ผนพนธ พมพดวยอกษรตวหนาประกอบดวยชอ-สกล ของผ เขยน โดยใชตวเลขอาราบกยกขนหนาชอผนพนธแสดงสงกดของผ เขยนทกคนและใช (*) ก ากบหลงชอ-สกลผ นพนธทเปนผ รบผดชอบบทความหรอผ นพนธหลก (Corresponding Author) หากเนอหาบทความเปนภาษาไทยใหเขยนชอ-สกลเปนภาษาไทย หากเนอหาบทความเปนภาษาองกฤษใหเขยนชอ -สกลเปนภาษาองกฤษ 4.5 ชอหนวยงาน เขยนชอหนวยงานหรอสงกดดวยตวอกษรปกตส าหรบเนอหาภาษาไทยพมพดวยตวอกษร TH SarabunPSK หรอ TH Sarabun New ขนาด 16 และส าหรบเนอหาภาษาองกฤษ พมพดวยตวอกษร Times New Roman ขนาด 12 โดยชอหนวยงานหรอสงกดจะมตวเลขยกขนก ากบหนาหนวยงานหรอสงกดของผนพนธ 4.6 รายละเอยดส าหรบบทความประเภท บทความปรทศน นพนธตนฉบบ และบทความวจยอยางสนตองประกอบดวยหวขอไดแก บทน า วธด าเนนการ ผลลพธ สรป อางอง ขอคดเหนหรอขอเสนอแนะ อยางเขาใจและกระชบใจความส าคญ ส าหรบบทความประเภทอนไมจ ากดรปแบบของเนอหาบทความ

4.7 การเขยนอางอง ใชรปแบบการเขยนเอกสารอางองแบบแวนคเวอร ดงน

1. การอางองบทความจากวารสาร (Articles in Journals) รปแบบการเขยน: ชอผแตง (Author). ชอบทความ (Title of the article).

ชอวารสาร (Title of the Journal) ปพมพ (Year);เลมทของวารสาร (Volume):หนาแรก-หนาสดทาย (Page). ตวอยาง: Khairnar K, Parija SC, Palaniappan R. Diagnosis of intestinal amoebiasis by using rested polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism assay. J Gastroenterol 2007; 42: 631–40.

ตวอยาง: จราภรณ จนทรจร. การใชโปรแกรม EndNote: จดการเอกสารอางองทางการแพทย. จฬาลงกรณเวชสาร 2551;52:241-53.

2. การอางองเอกสารทเปนหนงสอหรอต ารา รปแบบการเขยน: ชอผแตง (Author). ชอหนงสอ (Title of the book).

ครงทพมพ (Edition). เมองทพมพ (Place of Publication): ส านกพมพ (Publisher); ป (Year).

ตวอยาง: Janeway CA, Travers P, Walport M, Shlomchik M. Immunobiology. 5th ed. New York: Garland Publishing; 2001. ตวอยาง: รงสรรค ปญญาธญญะ. โรคตดเชอของระบบประสาทกลางในประเทศไทย. กรงเทพฯ: เรอนแกวการ พมพ; 2536. 3 . การอาง องบทหนงของหนงสอท ม ผ เ ขยนเฉพาะบท และ มบรรณาธการ ของหนงสอ (Chapter in a book)

รปแบบการเขยน: ชอผ เขยน (Author). ชอบท (Title of a chapter). ใน/In: ชอบรรณาธการ, บรรณาธการ/editor(s). ชอหนงสอ (Title of the book). ครงทพมพ (Edition). เมองทพมพ (Place of publication): ส านกพมพ (Publisher); ปพมพ (Year). หนา/p. หนาแรก-หนาสดทาย.

ตวอยาง: Esclamado R, Cummings CW. Management of the impaired airway in adults. In: Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, Krause CJ, Schuller DE, editors. Otolaryngology - head and neck surgery. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby Year Book; 1993. p. 2001-19. ตวอยาง: เกรยงศกด จระแพทย. การใหสารน าและเกลอแร. ใน: มนตร ต จนดา, วนย สวตถ, อรณ วงษจราษฎร, ประอร ชวลตธ ารง , พภพ จรภญโญ, บรรณาธการ. กมารเวชศาสตร. พมพครงท 2. กรงเทพฯ: เรอนแกวการพมพ; 2540. หนา 424-78. 4. เอกสารอางองทเปนหนงสอประกอบการประชม/รายงานการประชม (Conference proceeding)

รปแบบการเขยน: ชอบรรณาธการ, บรรณาธการ. ชอเรอง. ชอการประชม; วน เดอน ปทประชม; สถานทจดประชม. เมองทพมพ: ส านกพมพ; ปพมพ.

ตวอยาง: Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent advances in clinical neurophysiology. Proceedings of the 10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan. Amsterdam: Elsevier; 1996. 5. การอางองบทความทน าเสนอในการประชม หรอสรปผลการประชม (Conference paper)

รปแบบการเขยน: ชอผ เขยน. ชอเรอง. ใน/In: ชอบรรณาธการ, บรรณาธการ/editor. ชอการประชม; วน เดอน ปทประชม; สถานทจดประชม. เมองทพมพ: ส านกพมพ; ปพมพ. หนา/ p. หนาแรก-หนาสดทาย.

ตวอยาง: Bengtsson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security in medical informatics. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienhoff O, editors. MEDINFO 92. Proceedings of the 7th World Congress on Medical Informatics; 1992 Sep 6-10; Geneva, Switzerland. Amsterdam: North-Holland; 1992. p. 1561-5. 6. การเขยนเอกสารอางองทเปนรายงานทางวชาการ หรอรายงานทางวทยาศาสตร (Technical/Scientific Report)

รปแบบการเขยน: ชอผ เขยน. ชอเรอง. เมองทพมพ: หนวยงานทพมพ/แหลงทน; ป พมพ. เลขทรายงาน.

ตวอยาง: Smith P, Golladay K. Payment for durable medical equipment billed during skilled nursing facility stays. Final report. Dallas, TX: Dept. of Health and Human Services (US), Office of Evaluation and Inspections; 1994 Oct. Report No.: HHSIGOEI69200860. 7. เอกสารอางองทเปนวทยานพนธ (Thesis/Dissertation)

รปแบบการเขยน: ชอผนพนธ. ชอเรอง [ประเภท/ระดบปรญญา]. เมองทพมพ: มหาวทยาลย; ป ทไดปรญญา. Kaplan SJ. Post-hospital home health care: the elderly's access and utilization [dissertation]. St. Louis, MO: Washington University; 1995.

ตวอยาง: องคาร ศรชยรตนกล. การศกษาเปรยบเทยบคณภาพชวตของผ ป วยโรคซมเศราชนดเฉยบพลนและชนดเรอรง [วทยานพนธปรญญาวทยาศาสตรมหาบณฑต]. กรงเทพฯ: จฬาลงกรณมหาวทยาลย; 2543. 8. การอางองบทความในหนงสอพมพ (Newspaper article)

รปแบบการเขยน: ชอผ เขยน. ชอเรอง. ชอหนงสอพมพ. ป เดอน วนท; สวนท: เลขหนา (เลขคอลมน).

ตวอยาง: Lee G. Hospitalizations tied to ozone pollution; study estimates 50,000 admissions annually. The Washington Post. 1996 Jun 21; Sect. A: 3 (col. 5).

ตวอยาง: ซ 12. ตลาการศาล ปค, เขารอบ. ไทยรฐ. 2543 พ.ย. 20; ขาวการศกษา ศาสนา-สาธารณสข: 12 (คอลมน 1). 9. เอกสารอางองทประเภทพจนานกรมตางๆ (Dictionary and similar references)

รปแบบการเขยน: ชอหนงสอ (Title of the book). ครงทพมพ (Edition). เมองทพมพ (Place of Publication): ส านกพมพ (Publisher); ป (Year). ค าศพท; หนา.

ตวอยาง: Stedman’s medical dictionary. 26th ed. Baltimore: Williams Wilkins; 1995. Apraxia; p. 119-20. 10. การอางองเอกสารท ยงไมไดตพมพ หรอก าลงรอตพมพ (Unpublished Material)

ใชรปแบบการอางองตามประเภทของเอกสารดงกลาวขางตน และระบวา In press หรอ รอตพมพ เชน Leshner AI. Molecular mechanisms of cocine addiction. N Eng J Med. In press 1996.

หมายเหต: NLM นยมใชค าวา “forthcoming” เพราะยงไมแนวาเอกสารนนๆจะไดรบการตพมพหรอไม 11. บทความวารสารบนอนเทอรเนต (Journal article on the Internet)

รปแบบการเขยน: ชอผแตง (Author). ชอบทความ (Title of the article). ชอวารสาร (Title of the Journal) [ประเภทของสอ]. ปพมพ [เขาถงเมอ/cited ป เดอน วนท];ปท:[หนา/about screen]. เขาถงไดจาก/Available from: http://………….

ตวอยาง: Annas GJ. Resurrection of a stem-cell funding barrier--Dickey-Wicker in court. N Engl J Med [Internet]. 2010 [cited 2011 Jun 15];363:1687-9. Available from: http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMp1010466

ภาพกจกรรม งานหองปฏบตการเทคนคการแพทย

รบใบรบรองระบบบรหารงานคณภาพหองปฏบตการ Re-LA4

บรจาคเงนชวยศพไรญาต

ตรวรประเมนหองปฏบตการทใหบรการตรวจ HIV

คณะด าเนนงาน

1. ทนพ.พลากร พทธรกษ ทปรกษา

2. ทนพ.กฤษฎา ศรสภาภรณ บรรณาธการ

3. ทนพ.เทอดศกด สนธนา กรรมการ

4. ทนพญ.วราภรณ ฟกโพธ กรรมการ

5. ทนพญ.วราภรณ บบผา กรรมการ

6. ทนพญ.กฤตยา ถาวรผล กรรมการ

7. ทนพญ.ธนพรรณ เรยงรอด กรรมการ

ส านกงานวารสาร: หนวยจลทรรศนและปรสตวทยา งานหองปฏบตการเทคนคการแพทย โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต มหาวทยาลยธรรมศาสตร ศนยรงสต ต.คลองหนง อ.คลองหลวง จ.ปทมธาน 12120