UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR2 ORL

CULIACAN SINALOAMARZO 2017

Introducción: Migraña vestibular (MV)

Descrita por

Neuhauser (2001)

Vértigo episódico

asociado con síntomas

migrañosos

Una de las principales

causas de vértigo

Permanece infra

diagnosticada

Se asocia movimientos

cefálicos, posturales,

estímulos visuales

Introducción

Ataques asociados a:

Estrés

Trastornos del sueño

Deshidratación

Menstruación

Ciertos alimentos

Trastornos psiquiátricos

Ansiedad

Depresión

Introducción

Algunos se benefician con modificaciones de la : *Dieta

*Estilo de vida

Medicamentos antimigrañosos se otorgan a los pacientes que no mejoran con la modificación de su estilo de vida.

Sin suficiente evidencia sobre el tratamiento optimo

Introducción

Propanolol (P)

Suficiente evidencia

como profilaxis en

migraña

Sin suficiente

evidencia en MV

Introducción

Venlafaxina (V)Poca evidencia en

terapia migrañosa

Recomendado en

ansiedad/ depresión

Sin evidencia como

profilaxis en MV

Objetivo

Comparar efectividad de Venlafaxina y propanolol como profilaxis de migraña vestibular (MV)

Ensayo clínico controlado

Aleatorizado

Prospectivo

Enero a septiembre del 2014

Diseño

Materiales y métodos

Todos referidos a ORL y

neurólogo

Examinación detallada,

audiometría,

Videonistagmografia …

Pruebas calóricas para

excluir otro desorden

> 18 años

MV definitiva: Barany

Society and Migraine

Classification

Subcommittee of the

International Headache

Society

Barany Society and Migraine ClassificationSubcommittee of the International Headache Society

Materiales y métodosSujetos

Excluidos si:

Historia de alergia a V o P

Bajo manejo psiquiátrico

Embarazo actual o en planes

Cáncer

Enf. Renales o hepáticas

Alguna otra condición medica que interfiere con V / P

BAV, bradiarritmias, asma, EPOC, DM

Materiales y métodosIntervenciones

Grupo P Propanolol

Grupo V Venlafaxina

Aleatorización

Gpo P dosis de 40mg a 160mg

Dosis escalada, comenzando en 40mg en la mañana por 1 semana

Seguido de 40mg en la mañana y 40mg en la noche

Dosis máxima de 160mg

Materiales y métodosIntervenciones

Gpo V

37,5mg en la noche por 2 semanas

Seguido de 75mg en la noche por 2 semanas

Dosis máxima 150mg

Materiales y métodosEvaluación

Resultado primario

Efectividad de V ante el P en la mejoría de síntomas en pacientes con MV

1.- Síntomas basales

2.- A los 4 meses tras tratamiento

Dizziness HandicapInventory (DHI) scores

the number of vertiginous attacks in the last month

VertigoSeverity Score (VSS)

Materiales y métodosEvaluación

Síntomas

vestibulares

Espontaneo,

posicional

Visualmente

inducido

Movimientos

cefálicos

Materiales y métodosEvaluación

Evaluación del numero de ataques

1,. Resolución completa

2.- Control adecuado: > 50%

3.- Control moderado: 25-50%

4.- Control mínimo: < 25%

Materiales y métodosEvaluación

Resultado secundario:

Asociación entre mejoría de síntomas vestibulares y psiquiátricos

Método –>

Evaluar la diferencia basal y 3 meses pos tratamiento con:

Beck Anxiety Inventory (BAI) and Beck Depression Inventory (BDI)

Materiales y métodosSeguimiento

En el primer mes de tratamiento aleatorizado los pacientes acudían a la clínica cada quincena.

Para evaluar efectos adversos.

Asegurar que el paciente cumpla con las dosis.

Todos debían realizar un record de cualquier experiencia vertiginosa.

Ataque espontaneo

Ataque posicional

Cualquier evento relacionado

Duración efectiva

de tx 12 semanas

Resultados

ResultadosDizziness Handicap Inventory (DHI)

Grupo P

55.8 to 31.3 --24.5

Grupo V

50.9 to 19.9 --31

ResultadosDizziness Handicap Inventory (DHI)

ResultadosNumero de ataques vertiginosos

Grupo P

Control completo en 10 pacientes (38%)

Control adecuado en 13 (50%)

Control moderado en 2 (8%)

Control mínimo en 1 (4%)

Grupo V

Control completo en 13 pacientes (50%)

Control adecuado en 9 (35%)

Control moderado en 2 (8%)

Control mínimo en 2 (8%)

Ataques promedio: de 12,6 a 1,9

Ataques promedio: de 12,2 a 2,6

ResultadosVertigo Severity Score (VSS)

Grupo P

De 7,3 a 2,1 --5,2

Grupo V

De 7,9 a 1,8 -- 6,1

ResultadosBeck Anxiety Inventory (BAI)

Grupo P De 25,9 a 18,4 -- 7,5

Grupo V De 25,2 a 14,0 -- 11,2

ResultadosBeck Depression Inventory (BDI)

Grupo P De 16,9 a 14,9 -- 2,0

Grupo V De 18,5 a 10,0 -- 8,5

Tasas de intolerancia al tratamiento

8 pacientes

Grupo P 12%

Grupo V 13%

Grupo P:

3 pacientes hipotensión o sincope1 broncoespasmo

Grupo V:

2 pacientes fatiga1 somnolencia1 disfunción sexual (hombre)

Discusión

1er ECA que compara efectividad de profilaxis

de P y V

Ambas drogas disminuyen DHI, VSS y numero

de ataques de manera significativa

Discusión

Puntos fuertes

Primer ECA que incluye pacientes con MV definida

Elimina efectos desencadenantes

Eficacia utilizo medidas aceptadas (DHI, VSS, BAI, BDI, etc)

Discusión

Puntos débiles

No se hizo comparación con placebo.

Estudio no cegado

No se evaluaron cambios en síntomas migrañosos dolor, fotofobia, fonofobia

Conclusión

Ambos fármacos proporcionan beneficios relevantes en pacientes con MV.

Venlafaxina es superior al propanolol en pacientes son síntomas depresivos.