tesis malformacion congenita
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UNIVERSIDAD DE COLIMA
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO DE COLIMA
SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE COLIMA
INCIDENCIA DE ANOMALAS CONGNITAS EN EL
HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO DE COLIMA
ESPECIALIDAD EN PEDIATRIA
Dra. Rosalinda Martnez Ortega.
Asesor clnico: D. en C. Luz Margarita Baltazar Rodrguez
Asesor bsico: D. en C. Oscar Alberto Newton Snchez
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Colima, Colima, 12 de Agosto 2009.
D. en C. Carlos Enrique Tene Prez
Director
Facultad de Medicina
P R E S E N T E
Por medio de la presente comunic a Ud. que la Dra. Rosalinda Martnez
Ortega, quin culmin la residencia de la especialidad de Pediatra, ha concluido la
tesis titulada: Incidencia de anomalas congnitas en el Hospital Regional
Universitario de Colima, la cual rene la originalidad y calidad suficiente para ser
sometida a la consideracin del jurado de examen de grado correspondiente.
ATENTAMENTE:
_____________________________ _______________________________
D. en C. L. Margarita Baltazar Rodrguez D. en C. Oscar A. Newton Snchez
Asesora clnica Asesor bsico
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DEDICATORIA
CON AMOR:
A MI ESPOSO E HIJO: JAIME Y ALEX, POR SU GRAN APOYO Y AMOR.
A MIS PADRES: ROSA LINDA Y RAMN, POR SER UN DIGNO EJEMPLO EN
TODOS LOS ASPECTOS.
A MIS HERMANAS: VIRY, FANY, FATY POR SOPORTARME.
A MIS AMIGOS, POR LA CONFIANZA, Y ALEGRA QUE AGREGAN A MI VIDA.
A MIS MAESTROS POR SU ENSENANZA.
ESPERANDO SIEMPRE SER CONGRUENTE EN EL DECIR Y EL HACER
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INDICE
Resumen......1
Abstract.........2
Introduccin.....3
Marco Terico..4
Clasificacin etiolgica..8
Deteccin primaria de anomalas en neonatos.....8
Urgencia diagnstica ...11
Clasificacin clnica de las anomalas congnitas......11
Justificacin.......14
Planteamiento del problema...15
Hiptesis ....16
Material y mtodos16
Variables de estudio ....18
Desarrollo del estudio ..19
Anlisis estadstico ....................................19
Aspectos ticos..19
Resultados.20
Discusin...27
Conclusiones.30
Perspectivas ..27
Bibliografa 31
Anexo 1. Hoja de informacin....35
Anexo 2. Hoja de consentimiento informado...37
Anexo 3. Cuestionario.....38
Atlas de anomalas congnitas...40
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NDICE DE TABLAS Y GRAFICOS:
Tabla 1. Malformaciones menores y variantes de la normalidad..12
Tabla 2. Malformaciones mayores de especial inters en sndromes dismrficos.13
Cuadro 1. Variable dependiente y factores maternos investigados..18
Cuadro 2. Nacimientos y anomalas congnitas por mes de presentacin en
Hospital Regional Universitario de Colima .20
Grafica 1. Frecuencia mensual de anomalas congnitas en RN en HRUC...21
Grfica 2. Distribucin de anomalas congnitas de acuerdo a gnero en RN en
HRUC22
Cuadro 3. Anomalas congnitas detectadas por orden de frecuencia en HRUC..23
Grfica 3. Nmero de anomalas congnitas por aparatos y sistemas en HRUC.24
Grfico 4. Factores maternos asociados a las anomalas congnitas en HRUC..25
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RESUMEN
Antecedentes. Las anomalas congnitas ocupan el segundo lugar como causa de muerte en menores de 1 ao de edad en Amrica, y explican el 227% de la
mortalidad infantil.
Objetivo: Determinar la incidencia de anomalas congnitas en el Hospital Regional Universitario de Colima. Material y mtodos. Estudio descriptivo, prospectivo, con muestreo no probabilstico intencional, que se llev a cabo de junio 2007 a agosto 2008 en el Hospital Regional
Universitario de Colima. Se incluy a todos los recin nacidos con la presencia de
cualquier anomala congnita y detectada a la exploracin fsica, segn la
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10. Q00- Q99). Resultados. Se registraron 4,189 nacimientos vivos, y se detectaron 66 casos con anomala
congnita; el 56% fueron masculino, el 41% femeninos y 3% ambiguos. La incidencia
fue de 15.75 casos por cada 1,000 nacimientos vivos. El 71.2% (47/66) de las
anomalas congnitas fueron menores y el restante 28.8% (19/66) correspondi a
anomalas congnitas mayores. Las anomalas ms frecuentes fueron: criptorquidia
11 casos (16.6%), cardiopatas congnitas 6 casos (9%) y labio y paladar hendido 5
casos (7.5%). El promedio de edad materna fue de 23.4 6.5 aos.
Conclusiones. La incidencia de anomalas congnitas es similar a la reportada en la literatura. La anomala detectada con mayor frecuencia fue criptorquidea. Las
infecciones de vas urinarias y cervicovagintis fueron los factores que se detectaron
con mayor frecuencia, as como el promedio de edad materna por abajo para ser
considerado como factor de riesgo.
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ABSTRACT
Background. Congenital anomalies are the second leading cause of death in children under 1 year of age in America, and explain the 2-27% of infant
mortality.
Objective. To determine the incidence of congenital anomalies in the Hospital Regional Universitario de Colima
Methods. Prospective, descriptive study with intentional non-probabilistic sampling, which was conducted in June 2007 to August 2008 in the Regional Hospital
Universitario de Colima. It included all newborns with the presence of any congenital
anomaly and detected on physical examination, according to the International
Classification of Diseases (CIE 10. Q00- Q99).
Results. 4.189 live births were recorded, and identified 66 cases with congenital abnormality, 56% were male, 41% female and 3% mixed. The incidence was 15.75
cases per 1,000 live births. The 71.2% (47/66) of congenital abnormalities were minor
and the remaining 28.8% (19/66) corresponded to major congenital anomalies.
Anomalies were most frequent: 11 cases cryptorchidism (16.6%), congenital heart
disease 6 cases (9%) and cleft lip and palate 5 cases (7.5%). The average maternal
age was 23.4 6.5 years.
Conclusions. The incidence of congenital anomalies is similar to that reported in the literature. The anomaly was detected more frequently criptorquidea. Urinary tract
infections and cervicovagintis were the factors that were detected more frequently
and the average maternal age below to be considered as a risk factor.
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INTRODUCCIN
En la actualidad, defectos del nacimiento, malformaciones y anomalas
congnitas son trminos que abarcan todo lo que se utiliza para describir los
defectos del desarrollo que se encuentran al nacer (L. congenitus, nacido con). Los
defectos del nacimiento pueden ser estructurales, metablicos, o conductuales. La
gua de referencia de uso ms comn para clasificar los defectos de nacimiento es la
Clasificacin Internacional de Enfermedades, (CIE-10 Q00- Q99) que public la
Organizacin Mundial de la Salud (Cruz, 2003; CIE-10, 1995).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) las define como toda aquella
anomala del desarrollo morfolgico, estructural, funcional o molecular que est en
un nio recin nacido, sea externa o interna, familiar o espordica, hereditaria o no,
nica o mltiple, que resulta de una embriognesis defectuosa (Berhman, 1997;
Moore, 1999; Ortiz-Almeralla, 2003); en el presente trabajo se utilizar esta
definicin para sealar estas alteraciones del desarrollo.
El nmero de patrones malformativos reconocibles se ha triplicado en los
ltimos 25 aos. Su indiscutible inters deriva de una serie de hechos, entre ellos: 1)
Alta incidencia, entre 2.2% y el 2.6% de todos los nacimientos. 2) Mortalidad
elevada, en cuanto afectan a menudo rganos vitales, cuando no a los mecanismos
de defensa. 3) Tratamientos largos y costosos con la carga econmica
correspondiente, sea para la familia o el Estado. Se conoce mejor el posible efecto
prenatal de distintos frmacos, sustancias qumicas y agentes ambientales y por lo
tanto ha aumentado el nmero de defectos genticos y no genticos, que pueden
detectarse antes del nacimiento (Cruz, 2003).
En este trabajo se realiz durante un periodo de tiempo especfico la
deteccin de anomalas congnitas en un hospital de segundo nivel de atencin, as
como la identificacin de los factores de riesgo maternos.
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MARCO TERICO:
Las anomalas congnitas son alteraciones estructurales presentes al
momento del nacimiento y las cuales pueden afectar cualquier parte del organismo y
en mayor o menor grado acompaarse de otras alteraciones anatmicas y
funcionales, ya sea en forma independiente o asociadas. La mayora de los defectos
congnitos tienen un patrn de herencia multifactorial, es decir, como consecuencia
de la interaccin de una determinada predisposicin gentica con factores
ambientales diversos (Valds, 1997). Existen diversas teoras para explicar las
anomalas congnitas, entre las cuales se mencionan aspectos mecnicos (trauma
materno-fetal, presin plvica excesiva) por alteracin de la evolucin histolgica
normal o por ruptura del saco amnitico durante el embarazo; se mencionan otras
causas como medicamentos (carbamazepina, cido valproico), plaguicidas,
infecciones (varicela, rubola, citomegalovirus, herpes, toxoplasmosis), exposicin a
rayos X y adicciones (tabaco y alcohol), entre otros (Alfaro-Alfaro, 2004).
HISTORIA
La identificacin de anomalas congnitas en la medicina prehistrica se
identificaba a travs de la observacin de los restos seos (Lan, 2003; Alfaro-Alfaro,
2004). Fue a partir de las malformaciones congnitas reportadas por el uso de la
talidomida (1959-1961) que se inici el desarrollo de sistemas de deteccin de
malformaciones congnitas (Holtzman, 1986), crendose en 1974 un Banco
Internacional de datos. La vigilancia epidemiolgica por medio de registros de
anomalas congnitas es el mtodo que ms se ha empleado (Lpez, 1997; Alfaro-
Alfaro, 2004).
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EPIDEMIOLOGA
Existen tres tipos de registros para su vigilancia. El primero es el seguimiento
de mujeres embarazadas que incluye el registro prospectivo de cualquier resultado
en el embarazo que permita obtener la incidencia por tipo de anomala congnita y
su riesgo asociado con teratgenos potenciales. El segundo es el registro de nios a
partir de su nacimiento y su seguimiento hasta la presencia de anomalas
independientemente de su edad. En el tercero, las anomalas son observadas al
nacimiento del nio. Este sistema se basa en la notificacin voluntaria o por medio
de certificados de nacimiento. En este tipo de registros se incluye un grupo control de
nios no malformados con el propsito de estudiar asociaciones entre diversos
determinantes de riesgo y la presencia de defectos congnitos con la condicionante
de la necesidad de un equipo responsable de tales acciones (Jimnez, 1985; Alfaro-
Alfaro, 2004). En Amrica Latina este tipo de registro de malformaciones congnitas
al nacimiento ha sido el ms utilizado, con xito diferente dependiendo de la zona de
estudio (Castilla, 1974; Jimnez, 1985; Blanco, 1985; Mutchinick, 1988; Cedeo-
Rincn, 1996; Alfaro-Alfaro, 2004).
La vigilancia epidemiolgica en medicina, y especficamente en el recin
nacido, permite caracterizar conglomerados de sujetos con anomalas o
asociaciones similares, lo cual facilita la toma de las medidas correspondientes para
su prevencin, tratamiento, seguimiento y control (Ortiz-Almeralla, 2003; Alfaro-
Alfaro, 2004).
Las anomalas congnitas constituyen una de las diez primeras causas de
mortalidad infantil y en pases latinoamericanos ocupa el segundo lugar como causa
de muerte en menores de un ao de edad y explican del 2% al 27% de la mortalidad
infantil (Lpez, 1997; Penchaszadch, 1993; HernndezGutirrez, 2001). Estas cifras
de mortalidad nos dan una idea de la magnitud del problema, pero, hay que tener en
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cuenta que los defectos congnitos no solo producen una elevada tasa de
mortalidad, sino que son capaces de conferir una gran discapacidad a los individuos
que la padecen, sumado a los daos psicolgicos, sociales y econmicos que ello
provoca en la familia. Por tanto, en el momento actual, donde la prevencin juega un
rol importante en el desarrollo de la ciencia, es vital investigar sobre esta
problemtica con vistas a lograr que los nios nazcan sanos, y una de las formas de
abordar la investigacin sobre estas patologas, es la vigilancia epidemiolgica de los
defectos congnitos (Bermejo, 2001; Delgado-Daz, 2007).
Actualmente se considera que, en la mayora de las poblaciones, las
anomalas congnitas presentan una frecuencia aproximada al 3% en recin nacido
vivos y de 10% a 15% en recin nacidos muertos. Estas cifras se incrementan si se
toman en cuenta los abortos espontneos y los defectos congnitos que no se
detectan en los primeros das de vida extrauterina (Valds, 1997).
En Venezuela se reporta una prevalencia de anomalas congnitas de 17.56
por cada 1,000 nacimientos; al discriminar entre vivos y muertos, existe una
prevalencia de 16.8 anomalas congnitas por 1,000 nacidos vivos y una prevalencia
de 28.94 por 1,000 nacidos muertos, en donde las tres anomalas ms
frecuentemente reportadas son mamelones auriculares, polidactilia y sndrome de
Down (Cedeo-Rincon, 1996).
En Cuba, durante el periodo de 2000 a 2003, se report una prevalencia de
131.4 anomalas congnitas por cada 10,000 nacimientos, con 103.3 de defectos
aislados por cada 10,000 nacimientos, en contraste con 21.3 malformados mltiples
por cada 10,000 nacimientos, en donde la polidactilia fue la ms frecuente (20.3 por
10,000 nacimientos), seguidas por cardiopatas (8.8 por 10,000 nacimientos) e
hipospadias (8.4 por 10,000 nacimientos), entre otras (Delgado-Daz, 2007)
En nuestro pas, especficamente en la regin occidente, existen reportes en
donde la prevalencia general se ha detectado en 16.5 anomalas congnitas
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externas por cada 1000 nacimientos, en donde las ms frecuentes fueron anomalas
de tegumentos (33.5 por cada 10,000 nacimientos), malformaciones del sistema
nervioso central (32.8 por cada 10,000 nacimientos), anomalas osteomusculares
(23.7 por cada 10,000 nacimientos), anomalas de odo, cara y cuello (20.6 por cada
10,000 nacimientos), y anomalas cromosmicas (13.2 por cada 10,000
nacimientos). Al realizar la separacin de las anomalas en nacidos vivos y muertos,
se detect una prevalencia de 156.5 malformaciones congnitas por cada 10,000
nacimientos vivos y una prevalencia de 678.6 por cada 10,000 nacimientos muertos
(Alfaro-Alfaro, 2004).
Las frecuencias reportadas en la zona centro de nuestro pas, son con una
prevalencia de 9.9 anomalas congnitas por 1,000 nacidos vivos, y en donde las
anomalas del sistema digestivo son las ms frecuentes (38.9%), seguidas por el
sistema nervioso central (15.9%), genopatas (15%), cardiopatas (10.1%) y
pulmonares (3.9%) (Ortiz-Almeralla, 2003).
Se ha reportado factores maternos que se consideran como de riesgo para la
presencia de una anomala congnita, en donde el antecedente del nacimiento de un
hijo con malformacin tuvo un OR de 4.97 (IC95%= 4.02-6.4), as como el
antecedente de haber tenido un hijo nacido muerto con un OR de 7.99 (IC95%=
5.12-12.57) y edad materna mayor a 35 aos con un OR de 1.6 (IC95%= 1.35-1.93)
(Alfaro-Alfaro, 2004)
Para la interpretacin de los defectos estructurales es importante el
conocimiento de la morfognesis normal ya que esta tiene un mecanismo especfico
de desarrollo y, al igual que todas las reacciones metablicas que se llevan a cabo
en los seres vivos, est determinada y regulada genticamente. Este proceso est
programado en forma temporal, espacial y secuencias para dirigir el desarrollo
embrionario (Jones, 1997). Dentro de la morfognesis normal intervienen la
migracin celular, la adhesin celular, el control del ndice mittico, la interaccin
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entre tejidos adyacentes y la asociacin de clulas similares, as como factores
hormonales, factores de crecimiento y apoptosis. (Valds, 1997).
Cualquier alteracin en los mecanismos anteriores da origen a una
morfognesis anormal (dismorfognesis), que se puede clasificar en (Valds, 1997):
1. Malformacin. Defecto morfolgico que resulta de un desarrollo anormal
y de origen intrnseco.
2. Deformacin. Forma, configuracin o posicin anormal de una parte
del cuerpo normalmente diferenciada, producida por fuerzas mecnicas
anormales, pero no disruptivas. (Del Campo, 1996).
3. Disrupcin. Defecto morfolgico resultante de la alteracin de un tejido
previamente normal y es de origen extrnseco.
4. Displasia. Organizacin anormal de clulas que origina una alteracin
morfolgica (Valds, 1997).
Existen otros tipos de defectos derivados de los anteriores, los cuales son:
Secuencia. Patrn de defectos mltiples derivados de malformaciones, deformidades y disrupciones.
Sndrome. Conjunto de anomalas mltiples y relacionadas patogenticamente.
Asociacin. Dos o ms defectos no debidos al azar o a un sndrome.
CLASIFICACIN ETIOLGICA:
Segn su factor causal:
a) Sndromes gnicos. Por herencia mendeliana o cromosmica. En 30-40% de
los casos. (Delgado Daz, 2007).
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b) Sndromes polignicos o multifactoriales. Interaccin de una predisposicin
gnica y factores ambientales. En 20-30% de los casos (Delgado-Daz, 2007).
c) Sndromes ambientales (5-10%) debido a los distintos teratgenos, sean
qumicos, frmacos (2%), fsicos (1%) o infecciosos (4%) (Emery, 2002).
d) Sndromes de etiologa desconocida (50% de los casos). Todava numerosos,
pero con tendencia a disminuir por el mejor conocimiento de otros factores
etiolgicos conocidos (Emery, 2002; Cruz, 2003).
Se desconoce la etiologa de la mayora y resulta difcil asesorar sobre el
riesgo de repeticin en la descendencia. Sin embargo, muchos de los defectos
primarios nicos tienen una base de herencia multifactorial que se asocia con un
riesgo de repeticin del 3-5% de los casos en el hijo siguiente de los padres no
afectados que han tenido un hijo que presenta la alteracin (Hbner-Guzmn)
A medida que se van conociendo las bases genticas de las malformaciones
comunes, se hace cada vez ms patente la heterogeneidad gentica. Para algunos
defectos son unos pocos genes importantes ms que muchos de estos los que
pueden determinar la predisposicin.
La Gentica Mdica ha sido objeto de innumerables cambios en la ltima
dcada y en el campo del diagnstico prenatal se han logrado introducir avances
tecnolgicos que aumentan la eficacia en los diagnsticos y que han permitido
racionalizar el diagnstico prenatal a edades gestacionales cada vez ms precoces
(Pineda, 1994).
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EL PEDIATRA EN LA DETECCIN PRIMARIA DE ANOMALAS EN
RECIN NACIDOS:
Indicaciones del Consejo Gentico en Pediatra:
1. Alteraciones congnitas o genticas en algunos de los miembros de la familia.
2. Portador conocido de un trastorno congnito.
3. Sndrome malformativo.
4. Hijo anterior con un trastorno gentico.
5. Edad materna mayor de 35 aos.
6. Historia familiar de cromosomopata.
7. Numerosos abortos precoces o nios nacidos muertos.
8. Pertenencia a un grupo tnico con una incidencia elevada de un trastorno
gentico especifico (Gunn, 2006)
Indicaciones para remitirse a un centro de referencia:
1. Sospecha o conocimiento de existencia de un trastorno hereditario.
2. Retraso mental o retraso del desarrollo.
3. Enfermedades neurolgicas o neuromusculares en la infancia.
4. Malformaciones fsicas importantes. Talla baja o anomalas del crecimiento.
5. Enfermedades metablicas.
6. Ceguera o prdida de la audicin total o completa.
7. Rasgos dismrficos.
8. Genitales ambiguos o desarrollo sexual anormal.
9. Consanguinidad de los padres.
10. Cncer, malformaciones cardacas y otras entidades (Gunn, 2006).
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Indicaciones para la realizacin de un cariotipo:
1. Dos malformaciones congnitas mayores, o una mayor y dos menores
(incluyendo tamao pequeo para edad gestacional y retraso mental como
mayores).
2. Caractersticas especficas de un sndrome cromosmico.
3. Riesgo de alteracin cromosmica familiar.
4. Genitales ambiguos.
5. Ms de dos abortos espontneos o infertilidad (cariotipo de los dos miembros
de la pareja).
6. Nias con talla baja (Gunn, 2006).
URGENCIA DIAGNSTICA.
La urgencia diagnstica y teraputica en los lactantes con malformacin
congnita depende del grado de riesgo asociado a la anormalidad. Las que producen
una anomala de forma ms marcada pueden no constituir un problema tan urgente
como las que acompaan de mayor anormalidad de funcin (Jones, 1997).
CLASIFICACIN CLNICA DE LAS ANOMALAS CONGNITAS
a. Malformaciones mayores
a) Aisladas.
b) Mltiples.
b. Malformaciones menores.
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a) Especificas.
b) No especificas.
En las tablas 1 y 2 se observan las anomalas congnitas menores y mayores
ms comunes.
Tabla 1 Malformaciones menores y variantes de la normalidad.
Cutneas:
Nevos pigmentados
Hemangiomas capilares
Manchas de color caf con leche.
Crneo:
Occipucio plano o prominente.
Fontanela posterior grande.
Cabello con torbellinos. Alopecia.
Implantacin anmala.
Ojos:
Epicanto interno.
Aumento o disminucin de la
distancia entre los cantos internos
Cortedad o inclinacin de la hendidura
palpebral.
Cejas anormales.
Marchas de Brushfield
Hipertelorismo mnimo
Boca:
vula bfida
Frenillos aberrantes
Micrognatia mnima
Esbozo de fisuras
Displasia del esmalte
Dientes congnitos
Trax:
Mamilas separadas
Abdomen:
Diastasis de rectos mayor de 3 cm.
Hernia umbilical
Genitales:
Ectopia testicular.
Hipospadias mnimo
Desplazamiento distal del escroto.
Hipospadias de labios mayores o sensacin de
Hipertrofia de cltoris.
Osteo-articulares:
Esternn prominente o deprimido.
Trax en escudo.
Cubitus valgus.
Genu recurvatum, varo, valgo.
Hoyos profundos en las superficies
articulares.
Foseta sacra.
Manos:
Surco de los cuatro dedos, completo o
incompleto.
Polidactilia rudimentaria.
Clinodactilia del menique.
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Odos:
Pabellones auriculares grandes, de
Implantacin baja. Asimtricos
Pequeos con hlix poco desarrollado,
Lbulo pequeo o ausente.
Ausencia de pliegue de hlix
Orejas muy inclinadas con respecto al
ngulo ocular
Apndices o fositas pre auriculares.
Ausencia de trago.
Unas estrechas, hiperconvexas o hipoplsicas
Pliegue de flexin de dedos nicos.
Pies:
Taln prominente
Cortedad del quinto dedo.
Dorsiflexin del dedo gordo.
Asimetra cabalgamiento de los dedos.
Separacin aumentada entre el primer y
segundo dedo.
Tabla 2
Malformaciones mayores de especial inters en sndromes dismrficos.
Cutneas:
Alopecia congnita
Hipertricosis
Polimastia, politelia
Incontinencia pigmenti.
Nevus gigante.
Crneo y cuello:
Craneosinostosis
Fstula y quistes braquiales
Sndromes de primer arco (Teacher Collins,
Pierre Robin)
Quiste tireogloso.
Faciales:
Cataratas congnitas
Ciclopa (ojo nico central)
Anoftalma.
Atresia de meato auditivo
Digestivas:
Atresia esofgica
Onfalocele
Malrotacin, estenosis o atresia intestinal
Imperforacin, agenesia o estenosis anal
Atresia o estenosis rectal.
Urogenitales:
Duplicidad pilica o uretral
Agenesia o ectopia renal
Rin en herradura.
Extrofia vesical
Ambigedad de genitales
Epispadias
Hipospadias
Criptorquidia
tero bicorne
Esquelticas:
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Ausencia de pabelln auricular
Labio hendido
Fisura palatina
Microstoma congnita
Nariz bfida, orificio nasal nico
Torcicas:
CIA, CIV
Tronco arterioso comn
Trasposin de las grandes arterias
Estenosis pulmonar
Coartacin aortica
Espna bfida oculta. Hemivrtebras.
Braquidactilia, polidactilia, sindactilia,
adactilia
Pie equino varo, pulgar trifalngico
Nerviosas:
Espina bfida
Anencefalia
Meningocele, encefalocele
Hidrocefalia, microcefalia.
JUSTIFICACIN
Es importante sealar que las anomalas congnitas juegan un papel muy
importante en la morbilidad y mortalidad infantil por su considerable frecuencia y
repercusiones psicosociales, funcionales, estticas y econmicas. Adems,
considerando el hecho de que 20% de las muertes que ocurren en el primer ao de
vida se presentan en nios con malformaciones congnitas, justifica que estas
enfermedades sean consideradas un problema de salud pblica (Ortiz-Almeralla,
2003)
El Hospital Regional Universitario de los Servicios de Salud del Estado de
Colima cubre aproximadamente el 60% de los partos que suceden en el estado, el
cual tiene una poblacin total de 567,996 (INEGI, 2005)
La importancia de realizar trabajos de investigacin de corte epidemiolgico
radica en el conocimiento de la identificacin de la frecuencia de las anomalas
congnitas en nuestra regin y especficamente en nuestra institucin, as como la
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Describir los factores maternos ms frecuentes que se observaron en los pacientes identificados con malformaciones congnitas del Hospital Regional
Universitario de Colima en el periodo de estudio.
Detectar la incidencia de anomalas congnitas en recin nacidos del Hospital Regional Universitario durante el periodo de junio 2007 a agosto 2008.
OBJETIVOS ESPECFICOS
HIPTESIS
Las anomalas congnitas en el Hospital Regional de Colima son un
padecimiento con incidencia similar a lo reportado en la literatura nacional e
internacional.
MATERIAL Y MTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Estudio descriptivo, prospectivo, transversal.
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UNIVERSO DE TRABAJO:
Todo recin nacidos del Hospital Regional Universitario de Colima que naci
en el periodo comprendido de junio de 2007 a agosto de 2008.
TAMAO DE LA MUESTRA
Todo recin nacido vivo o muerto que cumpli con el diagnstico de
malformacin congnita y que adems cubri el resto de los criterios de inclusin.
CRITERIOS DE SELECCIN
Criterios de inclusin
Sujetos que hayan nacido vivo o muerto en el Hospital Regional Universitario de Colima en el periodo de junio 2007 a agosto 2008
Recin nacido con diagnstico de malformacin congnita mayor o menor segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades.
Criterios de no inclusin:
Pacientes con diagnstico clnico de malformacin congnita procedente de otra unidad hospitalaria.
Paciente en el cual los padres o tutores no autoricen su ingreso al estudio.
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VARIABLES DE ESTUDIO
Variable dependiente: Malformacin congnita
Definicin conceptual: toda aquella anomala del desarrollo morfolgico, estructural, funcional o molecular que est en un nio recin nacido, sea externa o
interna, familiar o espordica, hereditaria o no, nica o mltiple, que resulta de una
embriognesis defectuosa.
Definicin operacional: Se define como anomala congnita a toda alteracin morfolgica evidente clnicamente y diagnosticada por el mdico antes del
alta hospitalaria.
Cuadro de variable dependiente y factores maternos investigados
VARIABLE NIVEL DE MEDICIN NIVEL METODOLGICO
ESCALA DE MEDICIN
TIPO DE ESCALA
Malformacin congnita Cualitativa Dependiente
Presente Ausente
Nominal Dicotmica
DATOS MATERNOS Edad materna Cuantitativa Independiente Aos Razn Gestas Cuantitativa Independiente Embarazos Razn
Origen geogrfico Cualitativa Independiente Municipio Nominal Politmica Infecciones maternas Cualitativa Independiente Positivo-Negativo
Nominal Dicotmica
DATOS RECIN NACIDO
Gnero Cualitativa Independiente Femenino Masculino
Nominal Dicotmica
Edad Gestacional Cuantitativa Independiente Semanas de gestacin Razn
Peso al nacimiento Cuantitativa Independiente Gramos Continua
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DESARROLLO DEL ESTUDIO
El estudio se realiz a travs de la captura de los recin nacidos que
cumplieron los criterios de inclusin en el momento del nacimiento en el rea de
Tocociruga, o posteriormente en Cunero Patolgico y Prematuro, Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales en caso de requerir ingreso o en Alojamiento
conjunto en el rea de Obstetricia en caso de haber sido considerado sin
complicaciones; el mdico investigador realiz exploracin fsica completa en todos
los recin nacidos en un periodo mximo de 24 horas posteriores al nacimiento, y en
caso de detectar alguna malformacin clnicamente evidente y con previa
autorizacin con la firma del consentimiento informado (Anexo 1) se procedi a
realizar la captura de las variables de estudio con el llenado de la hoja de recoleccin
de datos (Anexo 1)
ANLISIS ESTADSTICO
Se analizaron los datos por medio de estadstica descriptiva con medidas de
tendencia central y de dispersin. Se realiz clculo de la incidencia usando como
numerador al nmero de casos de malformacin congnita y como denominador al
nmero de nacimientos vivos durante el periodo de estudio.
ASPECTOS TICOS
El estudio se llev a cabo de acuerdo a la Declaracin de Helsinki, las reglas
locales y reglamentos del pas, con aprobacin del Comit de tica del Hospital
Regional Universitario de Colima, como trabajo de investigacin para el programa
acadmico de las Residencias mdicas.
-
20
Se considera como un estudio sin riesgo, segn el Artculo 17, Incisos I, II y III
y Artculo 65 del Reglamento de la Ley General en Salud en Materia de Investigacin
para la salud (Ley General de Salud, 2007). Durante todo el estudio la informacin
fue manejada en forma confidencial y no se mencionaron nombre ni datos de los
pacientes en forma individual en la presentacin de resultados en congresos o
publicaciones.
RESULTADOS
El total nacimientos vivos consecutivos ocurridos durante el periodo de estudio
(14 meses) fue de 4,189 dentro de los cuales se detectaron 66 recin nacidos con
anomala congnita, lo que traduce una incidencia de 15.75 por 1,000 nacidos vivos
en el Hospital Regional Universitario de Colima (Cuadro 1).
Cuadro 1. Nacimientos (n= 4,189) y Anomalas congnitas (n= 66) por mes de presentacin en el Hospital Regional Universitario de Colima.
Mes Nacimientos Anomalas congnitas
n (%)
Frecuencia acumulada (%)
Junio 07 282 3 (1.0) 3 (0.07)
Julio 07 267 10 (3.7) 13 (0.31)
Agosto 07 253 7 (2.7) 20 (0.48)
Septiembre 07 326 3 (0.9) 23 (0.55)
Octubre 07 309 6 (1.9) 29 (0.69)
Noviembre 07 309 2 (0.6) 31 (0.74)
Diciembre 07 290 2 (0.7) 33 (0.78)
Enero 08 293 5 (1.7) 38 (0.907)
Febrero 08 275 2 (0.7) 40 (0.95)
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21
Marzo 08 235 6 (2.5) 46 (1.09)
Abril 08 239 7 (2.9) 53 (1.26)
Mayo 08 241 8 (3.3) 61 (1.45)
Junio 08 298 1 (0.33) 62 (1.48)
Julio 08 272 2 (0.73) 64 (1.52)
Agosto 08 300 2 (0.66) 66 (1.57)
Al fraccionar la distribucin en forma mensual, grficamente se observa una
curva bimodal con picos de presentacin en los meses julio y agosto de 2007 con el
25.7% (17/66) y en marzo, abril y mayo de 2008 con el 31.8% (21/66) (Grfica 1).
Grfica I. Frecuencia mensual de anomalas congnitas en recin nacidos vivos del Hospital Regional Universitario de Colima de Junio de 2007 a Agosto de
2008.
0
2
4
6
8
10
12
Anomalias 3 10 7 3 6 2 2 5 2 6 7 8 1 2 2
jun07
jul07
Ago07
sep07
oct07
nov07
dic07
Ene08
feb08
mar08
Abr08
may08
jun08
jul08
Ago08
-
22
La distribucin de las anomalas congnitas de los recin nacidos segn
gnero, se present con el 56% (37/66) del gnero masculino, el 41% (27/66) del
gnero femenino y el 3% (2/66) con genitales ambiguos (Grfica 2). El peso
promedio de estos recin nacidos fue de 2,949 665 gr. y el promedio de la edad
gestacional fue de 38.2 2.3 semanas.
Grfica.2 Distribucin de anomalas congnitas por gnero de recin nacidos del Hospital Regional de Colima de Junio de 2007 a Agosto de 2008.
La descripcin de las anomalas congnitas detectadas correspondieron
(segn la CIE-10Q.00Q.99) al 71.2% (47/66) de casos con anomalas congnitas
menores y el restante 28.8% (19/66) correspondi a anomalas congnitas mayores.
Las anomalas congnitas especficas que se detectaron con mayor
frecuencia fueron: criptorquidia (11/66 casos), cardiopatas congnitas (6/66 casos) y
labio con paladar hendido (5/66 casos); observndose adems, la presencia de
diferentes anomalas congnitas en frecuencias ms bajas (Cuadro 2).
-
23
Cuadro 2. Anomalias congnitas en el Hospital Regional Universitario de Colima durante el periodo de junio de 2007 a Agosto de 2008.
Anomalas congnitas detectadas por orden de frecuencia No. de casos Frecuencia
Criptorquidea 11 0.26
Cardiopata congenital 6 0.14
Labio y paladar hendido 5 0.12
Apndice preauricular 3 0.07
Mama supernumeraria. 3 0.07
Polidactilia 3 0.07
Hidrocefalea 2 0.05
Atresia de leon 2 0.05
Sx. de Down 2 0.05
Genitales ambiguos 2 0.05
Sx. de bridas amniticas 2 0.05
Micropene 1 0.02
Ampollas en manos 1 0.02
Diastasis de Rectos 1 0.02
Micrognatia 1 0.02
Hemangioma 1 0.02
Mielomeningocele roto 1 0.02
Sx. de Kasabach Merrit 1 0.02
Pie equino varo 1 0.02
Fositas en oreja izquierda 1 0.02
Agenesia de pabelln auricular unilateral derecho 1 0.02
Sx. Arnold Chiari II 1 0.02
Sindactilia 1 0.02
Sx. Ciclope 1 0.02
Hidrocele derecho 1 0.02
Atresia de duodeno 1 0.02
Gastrosquisis 1 0.02
Hemangioma en fresa 1 0.02
Nevo en mano izquierda 1 0.02
Situs inversus, implantacin baja de pabellones auriculares 1 0.02
Polidactilia pre-axial derecha 1 0.02
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24
Atresia de coanas 1 0.02
Holoprosencefalia 1 0.02
Malformacin ano rectal y fstula perineal 1 0.02
Focomelia 1 0.02
Dedos supraductos 1 0.02
Desde el punto de vista por aparatos y sistemas, se detectaron mayor
afectacin del aparato genitourinario, seguido por alteraciones gastrointestinales y en
tercer lugar las afecciones dermatolgicas, osteomusculares, y cromosomopatas
(Grfico 3).
Grfica 3. Nmero de anomalias congnitas detectadas por aparatos y sistemas en el perodo de Junio 2007 Agosto 2008 en Hospital Regional Universitario de Colima.
-
25
La edad promedio de las madres de los recin nacidos con anomalas
congnitas fue de 23.4 6.5 aos. El promedio de gestas en las madres de los
recin nacidos con anomalas fue de 2.2 1.7 gestas. El factor de riesgo que con
mayor frecuencia se present en las madres de los recin nacidos con anomalas
fueron las infecciones durante la gestacin (21/66), en donde las de vas urinarias
fue la ms frecuente con 13 casos (19.7%), seguida por infecciones cervicovaginales
en 8 casos (12.2%), entre otros. Adems, se observaron 4 casos (6%) de
polihidramnios y 3 casos (4.5%) de oligohidramnios. La mayora proceda del estado
de Colima (49/66), y en orden descendente de frecuencia Jalisco (8/66), Michoacn
(5/66), Baja California (2/66), Nayarit (1/66) y Tamaulipas (1/66).
Grfica 8. Factores maternos asociados a las anomalas congnitas
detectadas en Hospital Regional Universitario de Colima.
-
26
DISCUSIN
Hay varias razones por lo cual las anomalas congnitas han adquirido mayor
importancia en los ltimos aos: a) proporcionalmente su frecuencia ha aumentado
al disminuir las causas infecciosas de enfermedad; b) al estudiarse con mayor
acusiocidad los nios de menor edad de gestacin, ha incrementado el nmero de
casos y la variedad de entidades reconocidas; y c) los estudios postmortem,
minuciosos y detallados, permiten identificar un mayor nmero de problemas y dar a
los padres un adecuado consejo gentico con bases reales (Hernndez-Daz, 2000;
Ortiz-Alemaralla, 2003).
El objetivo principal del Registro de Anomalas congnitas es determinar la
incidencia y variables relacionadas con estas entidades, en consecuencia
incrementar los conocimientos y amplitud del marco terico sobre las enfermedades
genticas y los agentes teratognicos ambientales, buscar vas para mejorar los
servicios de atencin mdica ofrecidos a las familias con el antecedente de un
cuadro clnico de esta naturaleza y mantener la vigilancia epidemiolgica de las
anomalas congnitas en nuestro medio.
En nuestro pas, los estudios de la epidemiologa sobre estas alteraciones
congnitas son relativamente pocos, a pesar que desde 1974 se implement un
Banco Internacional de datos, a partir de las alteraciones ocasionada por el uso de
talidomida en 1959-1961 (Pineda, 1994; Alfaro-Alfaro, 2004).
A nivel nacional, la tasa de anomalias congnitas observadas en el presente
estudio es muy similar en comparacin con un estudio que incluy cuatro hospitales
(15.75 versus 16.5 por 1,000 nacidos vivos) de la misma regin geogrfica
(Guadalajara), lo cual es esperado, considerando los aspectos etiolgicos
multifactoriales en donde el medio ambiente y la misma zona geogrfica podran
-
27
influir de manera similar para la presentacin de estas anomalas (Cedeo-Rincn
1996; Valds, 1997; Alfaro-Alfaro, 2004). En forma contrastante, nuestros resultados
son el doble al compararlo con otro estudio nacional en la ciudad de Mxico (15.75
versus 9.9 por 1,000 nacidos vivos) llamando la atencin que el nico factor que
difiere en forma general es la zona geogrfica en donde se realiza el estudio,
apoyando el peso etiolgico del medio ambiente, entre otros, en el desarrollo de las
anomalas congnitas (Zarante-Montoya, 2002); aunque esta hiptesis debemos de
tomarla con precaucin, ya que sabemos que solamente un 3% aproximadamente de
estas anomalas son ocasionadas por factores ambientales (infecciosos, fsicos,
qumicos, etctera), a diferencia de las causas de origen gentico en donde son
aproximadamente una cuarta parte y en tres cuartas partes se desconoce la etiologa
(Cedeo-Rincn, 1996; Llamos-Peneque, 2007).
A nivel internacional, la indicencia mundial de defectos congnitos al
nacimiento puede ocilar entre 25-62/1,000 nacidos vivos, por lo que los resultados
encontrados en esta investigacin se encuentran por debajo de lo reportado, aun
considerando que al menos 53 por 1,000 recin nacidos vivos tienen una
enfermedad con un importante componente gentico, la cual se manifiesta antes de
los 25 aos de edad (Cedeo-Rincn, 1996; Zarante-Montoya, 2002).
Respecto a factores asociados, se observ una mayor frecuencia de
anomalas en neonatos del gnero masculino, muy similar a lo reportado en la
literatura. (Alfaro-Alfaro, 2004; Valds, 1997), pero contrastando con otros estudios
en donde el gnero no fue identificado como factor de riesgo (Cedeo-Rincn, 1996;
Zarante-Montoya, 2002); respecto al peso promedio y semanas de gestacin de los
recin nacidos con anomalas congnitas, no hay diferencias con lo publicado en
estudios similares (Cedeo-Rincn, 1996; Ortiz-Almeralla, 2003)
La presentacin bimodal que se detect, con respecto a la frecuencia, no
tenemos una explicacin clara, ya que solo hay una publicacin en donde se
presenta este tipo de anlisis mensual y que argumentan como causa de esta
-
28
variabilidad criterios propios de los investigadores (Zarante-Montoya, 2002); a
diferencia de varios autores que si lo realizan en forma anualizada (Cedeo-Rincn,
1996; Valds, 1997; Alfaro-Alfaro, 2004), pero que no realizan anlisis y explicacin
de su distribucin; se podra concluir que no hay factores, sobre todo del tipo
ambiental que pudieran explicar esta curva, por lo que se requerir enfocar hacia
este aspecto una investigacin futura.
Una de las debilidades de este estudio y que explican la nula informacin
sobre la incidencia de anomalas congnitas en recin nacido muertos, se debe a la
omisin de los mortinatos, ya que no se realizan autopsias en este importante grupo
de la poblacin en nuestra institucin y en las cuales se reporta hasta el doble de la
incidencia en estudios realizados en otras instituciones (Valds, 1997; Alfaro-Alfaro,
2004).
El tipo y frecuencia de las anomalas que se presentaron en esta
investigacin, coincide en trminos generales con lo reportado en nuestro pas por
otros autores, en donde las anomalas de tegumentos, digestivas, sistema nervioso
central, cromosmicas y osteomusculares son las ms frecuentes variando el orden
de presentacin segn el reporte analizado (Valds, 1997; Ortz-Almeralla, 2003;
Alfaro-Alfaro, 2004); llama la atencin fuertemente, en que la anomala de
criptorquidea, la ms frecuente en esta investigacin, no es reportada en la mayora
de las publicaciones previas, a pesar de ser considerada como una anomala
urogenital, segn la clasificacin internacional de enfermedades (Valds, 1997; Ortz-
Almeralla, 2003; Alfaro-Alfaro, 2004).
Es importante senalar que las primeras diez anomalas observadas
representan el 59% del total observado, y que las tres principales (criptorquidea,
cardiopatias congnitas y labio/paladar hendido) representan el 33% y son
anomalas de origen parcial o totalmente gentico, muy bien identificadas debidas a
la interaccin del factor gentico con el ambiental cuyo mecanismo de herencia se
identifica como multifactorial, clasificandose las tres como anomalas congnitas
-
29
mayores asociadas a sndromes dismorficos bien identificados, que provocan un
gran impacto en el ncleo familiar (Cedeo-Rincn, 1996).
La edad reproductiva y, especialmente la edad materna, constituye el factor de
riesgo demogrfico ms importante, principalmente en poblaciones que continan
reproduciendose en edades avanzadas, tal es el caso en este pas (Valds, 1997).
La edad materna avanzada est directamente correlacionada con un aumento de
riesgo de ocurrencia de anomalas en general y con anomalas cromsomicas debido
a la no disyuncin meitica primaria en particular (Jones, 1997), as como el mayor
riesgo de desarrollar anomalas congnitas en general (RM 1.61 IC95% 135-19.3)
(Alfaro-Alfaro, 2004) y especficas como paladar hendido (RM 9.9 IC95% 5.6-17.4),
anomalas en reduccin de miembros (RM 3.8 IC95% 2.0-7.0), y microcefalia (RM
10.0 IC95% 3.8-24.9) en hijos de madres diabticas (Arteaga, 2008). En nuestro
estudio, el promedio de edad materna (23.4 aos) est por abajo de lo reportado
como de riesgo (> 35 aos) para el desarrollo de estas anomalas congnitas.
Respecto al antecedente de infecciones de vas urinarias y cervicovaginitis en la
madre, que fueron las que con mayor frecuencia se presentaron, es importante
identificar el trimestre en el cual la desarroll, dato que fue omitido y por lo tanto no
permite analizarlo, pero es un antecedente que se reporta con una frecuencia
elevada en madres de hijos con anomalas congnitas (Zarante-Montoya, 2002).
Es de suma importancia que en los unidades de atencin maternoinfantil se
integre un equipo mltidisciplinario formado por el obstetra, neonatlogo, cirujano
pediatra, epidemilogo y el psicopedagogo para la deteccin y atencin mdica y
quirrgica del recin nacido con anomalias congnitas y su familia, considerando los
avances actuales en ciruga fetal, en donde las opciones de resolucin in utero, cada
vez son ms amplias y seguras (Hosie-Venator, 2007); as mismo con el objeto de
disminuir la tasa de mortalidad que puede llegar a 3.3% como se ha reportado en
pases latinoamericanos (Bronberg, 2009).
-
30
En consecuencia se recomienda una vigilancia permanente de la incidencia de
anomalias en los recin nacidos, con el fin de mejorar la identificacin de las mismas
y evaluar su tendencia para estar en la posibilidad de identificar factores maternos y
del medio ambiente causales cuya eliminacin conducira a mejorar la calidad de
vida de la poblacin (Cedeo, 1996; Llamos-Peneque, 2007; Arteaga, 2008),
CONCLUSIONES
La incidencia de anomalas congnitas en el Hospital Regional Universitario de Colima es similar a la reportada en literatura nacional e internacional.
La anomala congnita detectada con mayor frecuencia en esta investigacin fue criptorquidea.
El promedio de edad materna est por debajo de lo reportado como factor de riesgo.
Las infecciones de vas urinarias y cervicovagintis fueron los factores que se detectaron con mayor frecuencia
PERSPECTIVAS
Es necesario realizar un estudio de casos y controles para definir con exactitud los factores de riesgo asociados a anomalas congnitas en esta
regin.
Es necesario analizar la incidencia de anomalas congnitas en recin nacidos muertos y as lograr completar la epidemiologa real de estas alteraciones en
la regin.
-
31
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-
35
ANEXO 1.
HOJA DE INFORMACIN:
El objetivo primordial de este protocolo de investigacin es poder determinar la incidencia de anomalas congnitas. Se obtendr informacin de recin nacidos con
malformaciones congnitas mayores y menores, se valorar hoja del recin nacido,
expedientes en rea de neonatologa de tal manera que se pueda obtener la
frecuencia, genero, rgano y sistema afectado, Apgar, Capurro, con la finalidad de
poder ampliar el rea de estudio implementar la orientacin gentica cuando lo
amerite y valorar de acuerdo a aparatos y sistemas afectados las necesidades del
departamento que sera importante reforzar. Se dar informacin tanto oral como
escrita siempre que sea posible y como lo considera el Comit de tica. Siendo
informacin otorgada cara a cara con los padres/tutores de los pacientes, dndosele
oportunidad de que realice preguntas al investigador e incluso si es posible
resolucin y abordaje del caso.
Los beneficios derivados del estudio sern el abordaje detallado de los
padecimientos. No existe pago por participacin en el estudio.
Las incomodidades del estudio ser el incremento de los gastos que cada
participante tenga que otorgar, ya que no se cuenta con medios necesarios en el
Hospital, se someter a mayor nmero de valoraciones mdicas, y a pruebas
-
36
complementarias: laboratorio, cariotipo, ultrasonido, eco-doppler, tomografas as
como resonancia magntica si el caso lo requiriese.
La participacin en este estudio es voluntaria, y existe la posibilidad de
retirarse del estudio en cualquier momento, sin que por ello se altere la relacin
mdico paciente, ni se produzca perjuicio en su tratamiento, debiendo firmar
previamente la hoja de consentimiento informado en la cual se detalla el estudio a
realizar, pudiendo realizar cualquier pregunta antes de firmar.
Las personas que tienen acceso a los datos del participante sern los mdicos
tratantes, siendo la Dra. Rosalinda Martnez Ortega investigadora responsable del
ensayo y de informarle y contestar sus dudas y preguntas, con domicilio en la calle:
Armera No. 851. Col Oriental. Colima. Col. CP. Tel. celular: 312-701279. Tel
Hospital: 312-31619.
-
37
ANEXO 2
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO:
INCIDENCIA DE ANOMALAS CONGNITAS Y FACTORES ASOCIADOS EN
HOSPITAL REGIONAL DE COLIMA
Fecha: ________________
Yo_________________________________________________________
he ledo la hoja de informacin que se me ha dado, he podido hacer preguntas sobre
el estudio, recib suficiente informacin sobre el estudio, he hablado con la Dra.
Rosalinda Martnez Ortega, comprendo que mi participacin es voluntaria y que
puedo retirarme del estudio: cuando quiera, sin tener que dar explicaciones, sin que
esto repercuta en los cuidados mdicos de mi hijo (a).
Presto libremente mi conformidad para participar en el protocolo de investigacin.
___________________________ _____________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE NOMBRE Y FIRMA DE LA MADRE.
___________________________
TESTIGO
-
38
ANEXO 3
CUESTIONARIO:
HISTORIA CLNICA PRENATAL:
NOMBRE DE LA MADRE:
EDAD:
LUGAR DE ORIGEN: ______________________MUNICIPIO________________
LUGAR DE RESIDENCIA:_____________________MUNICIPIO______________
LOCALIDAD DE RESIDENCIA (1) Urbana (2) Rural.
GESTAS: ________ PARTOS_________ CESREAS________
ABORTOS__________ OBITOS______
Enfermedades crnicas de la madre: (1) Diabetes (2) Fenilcetonuria (3)
Enfermedad
Poliquistica renal (4) Epilepsia (5) Hipertensin (6) Trastornos de la coagulacin
(7) Anemia (8) Otras.
Toxicomanas:
(1) Tabaquismo (2) Alcoholismo (3) Drogas tipo: ______________
Antecedentes de:
(1) Consanguinidad (2) Violacin (3) Incesto.
Durante la gestacin:
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Enfermedades: (1) Infecciones urinarias (2) Pre eclampsia (3) Diabetes
gestacional. (4) Cervicovaginitis.
Oligohidramnios: SI NO
Polihidramnios: SI NO
Medicamentos utilizados:
(1)Anticonceptivos orales (2) Fenitona (3) Ac. Retinoico (4) Antihipertensivos
(5) Otros.
Radiaciones en embarazo:
Toxicomanas durante el embarazo:
(1) Tabaquismo (2) Alcoholismo (3) Mariguana (4) Ice (5) Cocana.
(6) Otras.
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ATLAS DE ANOMALAS CONGNITAS:
Fig. 1 CASO CLINICO 1. TRISOMIA 21 Fig. 2 CASO CLINICO 1. TRISOMA 21
Fig. 3 CASO CLINICO 2. SX. KASABACH Fig. 4 CASO CLINICO 2. SX KASABACH MERRIT
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Fig. 5 CASO CLINICO 3 SINDACTILIA Fig. 6 CASO CLINICO 4 APENDICE PREAURICULAR
Fig. 7 CASO CLINICO 5 ARNOLD CHIARI Fig. 8 CASO CLINICO 5 ARNOLD CHIARI
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Fig. 9 CASO CLINICO 6 HERNIA DIAFRAGMATICA Fig. 10 CASO CLINICO 7 PERITONITIS
Fig. 11 CASO CLINICO 8 FOCOMELIA Fig. 12 CASO CLINICO 8 FOCOMELIA
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Fig.13 CASO CLINICO 8 SINDACTILIA Fig. 14 CASO CLINICO 8 SINDACTILIA
Fig. 15 CASO CLINICOO 8 FOCOMELIA Fig. 16 CASO CLINICO 8 FOCOMELIA
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Fig. 17 CASO CLINICO 8 FOCOMELIA Fig. 18 CASO CLINICO 9 LABIO Y PALADAR
HENDIDO
Fig. 19. CASO CLINICO 9 LABIO Y PALADAR Fig. 19 CASO CLINICO 9 LABIO Y PALADAR HENDIDO HENDIDO
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Fig. 20 CASO CLINICO 9 LABIO Y PALADAR Fig. 21 CASO CLINICO 9 LABIO Y PALADAR HENDIDO BILATERAL HENDIDO BILATERAL
Fig. 22 CASO CLINICO 9 LABIO Y PALADAR Fig. 23 CASO CLINICO 10 ATRESIA ILEAL HENDIDO BILATERAL
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Fig. 24 CASO CLINICO 10 ATRESIA ILEAL Fig. 25 CASO CLINICO 10 ATRESIA ILEAL
Fig. 26 CASO CLINICO 11 IMPLANTACION Fig. 27 CASO CLINICO 12 MICROPENE BAJA PABELLON Y MALFORMACION
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Fig. 28 CASO CLINICO 12 MICROPENE Fig. 29 CASO CLINICO 13 SX. MALFORMATIVO
PIE EQUINOVARO CONGENITO, MUNECAS
FLEXIONADAS.
Fig. 30 CASO CLINICO 13 PABELLONES Fig. 31 CASO CLINICO 14 POLIDACTILIA PREAXIAL
AURICULARES BAJOS
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Fig. 32 CASO CLINICO 15 MAMELON PREAURICULAR Fig 33 CASO CLINICO 16 POLIDACTILIA
POSTAXIAL ESBOZO
Fig. 34 CASO CLINICO 16 POLIDACTILIA POSTAXIAL Fig. 35 CASO CLINICO 17 SINDROME DE BRIDAS AMINIOITICAS
CONSTRICCIONES ANULARES, MUTILACIONES, SECUENCIA DE
PIERRE ROBIN.
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Fig. 36 CASO CLINICO 18 ATRESIA INTESTINAL Fig. 37 CASO CLINICO 18 ATRESIA INTESTINAL
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