tesis blanqueamiento dental
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ESTUDIO SOBRE LA EFECTIVIDAD DE EL BLANQUEAMIENTO DENTAL UTILIZANDO LA
TECNICA DE PEROXIDO DE HIDROGENO Y APLICACION DE CALOR CON LAMPARA UNIO
BROACH
UNIVERSIDAD FRANCISCO MARROQUIN FACULTAD DE ODONTOLOGIA
GUATEMALA, SEPTIEMBRE DE 1996.
JUAN CARLOS LLARENA CASTILLO
"ESTUDIO SOBRE LA EFECTIVIDAD DEL JALANüUEAM1KNTO DENTAL UTILIZANDO EL METODO DE PEROXIDO DE HIDROGENO Y APLICACION DE CALOR CON LAMPARA"
Guatemala 3 de junio de 1996
Señores Miembros Junta Directiva Facultad de Odontologia Universidad Francisco Marroquin
Apreciables Doctores:
Por medio de la presente, hago del conocimiento de Ustedes que he supervisado, revisado y corregido esta tesis cuyo titulo es "ESTUDIO SOBRE LA EFECTIVIDAD DE EL BLANQUEAMIENTO DENTAL UTILIZANDO LA TECNICA DE PEROXIDO DE HIDROGENO Y APLICACION DE CALOR CON LAMPARA UNION BROACH" realizada por el Br. Juan Carlos Llarena Castillo.
Sin otro particular me suscriboGuatemala 3 de junio de 1996
Señores Miembros Junta Directiva Facultad de
Odontología Universidad Francisco Marroquín
Apreciables Doctores:
Por medio de la presente, hago del conocimiento de Ustedes que he supervisado, revisado y corregido esta tesis cuyo titulo es "ESTUDIO SOBRE LA EFECTIVIDAD DE EL BLANQUEAMIENTO DENTAL UTILIZANDO LA TECNICA DE PEROXIDO DE HIDROGENO Y APLICACION DE CALOR CON LAMPARA UNION BROACH" realizada por el Br. Juan Carlos Llarena Castillo.
Sin otro particular me suscribo
Dire lular
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD FRANCISCO MARROQUÍN
6894-96
Guatemala. 7 de junio de 1996
La Facultad de Odontología de la Universidad Francisco Marroquin, autoriza la publicación de Tesis "ESTUDIO SOBRE LA EFECTIVIDAD DE EL BLANQUEAMIENTO DENTAL UTILIZANDO LA TECNICA DE PEROXIDO DE HIDROGENO Y APLICACION DE CALOR CON LAMPARA UNIO BROACH", presentado por el Br. Juan Carlos Llarena Castillo, previo a obtener el grado académico de Cirujano Dentista en el Grado de Licenciado.
Atentamente,
FRANCISCOs2è w
i6a.Call* 7-11 zona 10 GUATEMALA, C.A.
Fax:' (502-2)612281
/V" —
AHE/kmc
cc. Comité Curricular
o. i _______________
, / ' ___________________________________
^^V Dr. Au ustoHurtarte EstranySecret rio de Junta Directiva
DEDICATORIA
A LA SANTISIMA TRINIDAD A LA
SANTISIMA VIRGEN DEL PILAR A MIS
PADRES:
Alvaro Gerald Llarena Doninelli ( Q.E.P.D.) Betsy
Castillo Castellanos A MI ESPOSA E HIJOS
Johana Alexandra de Llarena Mana Andrea del
Pilar Llarena Arguello Cancavo A MIS HERMANOS
Alvaro Llarena
Regina de Sánchez
Gerardo Llarena A LAS
HERMANAS CLARISASAGRADECIMIENTOS
A los Doctoras Estuardo Matta y Bayardo
Martel por su incondicional cooperación y
ayuda.
A los Doctores Estuardo Zachrisson y tfalter López por la
amistad tan especial que me han demostrado.
Al Dr Juan Pablo Hurtarte por su ayuda y asesoría que
han hecho sueños hacerse realidad.
A todos los Doctores de la Facultad de Odontología de la
Universidad Francisco Marroquin por su incondicional
amistad y ayuda que han tenido durante los últimos
cuatro años.
Al Dr. Ramiro Alfaro por sus consejos.
A mi Compañero de promoción Fernando Viqnolo por ser
un verdadero Amigo.
Al Dr. Jorge Mario Zebadua.INDICE
CAPITULO PAGINA
I. -......................................................................................................INTRODUCCION
1
II. - FUNDAMENTOS TEORICOS
- Generalidades.........................................................................................................2
- Decoloración de los Dientes...................................................................................6
* Decoloraciones Extrínsecas...................................................................................6
* Decoloraciones Intrínsecas....................................................................................7
* Manchas de Traciclina...........................................................................................7
- Manchas de Primer Grado......................................................................................9
- Manchas de Segundo Grado................................................................................ 10
- Manchas de Tercer Grado....................................................................................10
- Manchas de Cuarto Grado................................................................................... 10
* Manchas por Fluorosis........................................................................................ 11
- Fluorosis Simple.................................................................................................. 13
- Fluorosis Opaca....................................................................................................13
- Esmalte Moteado................................................................................................. 13
* Decoloraciones por Necrosis Pulpar................................................................... 14
- Por trauma............................................ .............................................................. 14
- Sin Hemorragia....................................................................................................14
* Decoloraciones Iatrogénica................................................................................ 15
* Decoloraciones por Problemas Sistémicos......................................................... 16
* Decoloraciones por la Edad................................................................................ 17
- Como funciona el blanqueamiento...................................................................... 18
* Técnicas de Peróxido de Hidrógeno....................................................................19
* Técnica Ambulatoria............................................................................................24
* No Vitales............................................................................................................24
* Técnica no Ambulatoria.......................................................................................25CAPITULO PAGINA
III. - METODOLOGIA
- Objetivos..............................................................................................................25
- Hipótesis...............................................................................................................26
- Variables...............................................................................................................27
- Población y Muestra.............................................................................................28
- Instrumentos y Materiales....................................................................................29
- Procedimiento.......................................................................................................30
- Metodología..........................................................................................................32
IV. -.........................................................................................................RESULTADOS
34
V.- DISCUSION DE RESULTADOS................................................................................36
VI. -....................................................................................................CONCLUSIONES
39
VII. -.........................................................................................RECOMENDACIONES
47VIIL- ANEXOS.....................................................................................................................48
IX.- BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................671.- INTRODUCCION
Eside especial interés el estudio sobre blanqueamiento
de piezas dentales, usando la técnica de peróxido de
hidrógeno y calor como tratamiento opcional para
pacientes que presentan piezas piqmentadas. Dentro
de estas pigmentaciones se pueden mencionar aquellas
que se originan por hábitos como el consumo de café,
té, fumadores o aquellas pigmentaciones que se
originan por el uso de medicamentos como la
tetraciclina, flúor, etc.
El blanqueamiento de piezas dentales utilizando peróxido
de hidrógeno y calor se ha convertido en una opción
menos molesta y más segura para conseguir una estética
dental más aceptable. En el pasado, aunque existian
tratamientos de blanqueamiento, estos producian efectos
secundarios convirtiéndolos en tratamientos poco
populares.
Varios estudios comprueban la efectividad de este
tratamiento
siempre y cuando se escojan bien a los pacientes y estos
sigan aloie de la letra las recomendaciones. En estos estudios también se k
habla de la eventual regresión parcial del
blanqueamiento lo cual es un punto de mucha
importancia que se debe tener en cuenta.
Afortunadamente éste es un tratamiento seguro y
efectivo que puede realizarse hasta en diez citas para
lograr la estética buscada. De no llenar las espectativas
del paciente, siempre se puede recurrir a otros
tratamientos como carillas que hasta hace poco tiempo
era el tratamiento a seguir.II.- FUNDAMENTOS TEORICOS
L.j ,jQ«quedd de una sonrisa perfecta, con dientes
blancos ha sido en los últimos años un reto para la
odontología. Cuando finalmente se pudo ioarar un
cambio en la coloración de la piezas dentales, éstas las
obscurecían en un lugar de blanquearlas. Una referencia
que data de hace más de 4,000 años menciona una
costumbre japonesa en la que se decoloraban los dientes
utilizando un pigmento llamado "Ohaguro" el cual
producía una coloración cafe obscuro. (1) En la
actualidad las cosas son bastante diferentes sin tomar en
cuenta aquellas culturas que buscan lucir una sonrisa
con dientes decorados con diferentes adornos como
coronas "Openface" o bien con incrustaciones de oro en
piezas anteriores. Para la mayoria, el lucir una sonrisa
perfecta, se ha convertido en una necesidad, sinónimo
de belleza y buena presentación. (1)
Cuando la mayoria de pacientes considera buscar ayuda
profesional para blanquear sus dientes, ya han pasado
por una gran lista de blanqueadores populares como
pastas dentales, enjuagues bucales, abrasivos y todo tipo
de aparatos que prometen eliminar cualquier mancha
amarillenta o pigmento. En la actualidad, los productos
blanaueadores son tan abundantes en el mercado como
los oroductosj l
para bajar de peso, cremas para las arrugas o productos
para combatir el acné. Como la mayoria de éstos, los
blanqueadores producen poco o ningún efecto positivo
sobre los diferentes tipos de decoloraciones dentales.
Más bien, pueden producir efectos dañinos para las
piezas dentales y tejidos. (3,4,5,6,7) Por muchos años,
las coronas y en algunos casos, las dentaduras, eran la
única alternativa para restaurar las piezas pigmentadas.
Obviamente, esto significaba la destrucción parcial o
total de estas oiezas. Con el advenimiento de las
restauraciones de resinaL
er¡ ios años 50, se dieron varios cambios para el
tratamiento de estas piezas. Esto permitió que el
Odontólogo tuviese la oportunidad de tratar
efectivamente a los pacientes afectados con estos
problemas. Esta práctica tomó aún más popularidad
durante los años 70 con el uso de la luz ultravioleta para
catalizar y endurecer las resinas. En la actualidad se
cuenta con una gran gama de materiales con los que se
puede obtener excelentes resultados. (1)
Como otra opción para mejorar la estética de estos
pacientes esta el blanqueamiento (6,7). Las etapas más
tempranas de la historia del blanqueamiento dental han
sido recolectadas extensamente por el Dr. Torres
Zaragoza (3). El reportó que los primeros pasos en el
blanqueamiento fueron sobre la búsqueda de materiales
que sirvieran para el blanqueamiento. La primera
publicación reportada sobre gl blanqueamiento fue en
1877 por el Dr. Chapel; el agente predilecto era el ácido
oxálico (3) . En los siguientes dos años, Taft y Atkinson
sugirieron el uso de cloro como blanqueador dental, en la
forma de hipoclorito de sodio (8) . En 1384, Harían
publicó lo que en ia actualidad se cree el primer reporte
sobre el uso de peróxido de hidrógeno como
blanqueador. El lo llamó dióxido de hidrógeno.(8) En
1895, varios investigadores experimentaron con energia
eléctrica como acelerador de el proceso de
blanquemiento (9). Rossental sugirió el uso de ondas
ultravioleta para ayudar a el blanqueamiento en 1911.
(8,18) Para finales de 1918, Abbot introdujo la
combinación utilizada en la actualidad, de introdujo la
combinación utilizada en la actualidad, de Superoxol y un
acelerador de la reacción, el calor y la luz.(8) Este
método se basa en parte en el principio quimico que
índica que una reacción es acelerada por el aumento en
la temperatura de la solución. La utilización de Lámparas
de alta intensidad usadas en el pasado llenaban este
cometido. En la actualidad se han diseñado lámparas de
alta intensidad que permiten un aumento en la
temperatura directamente sonre la o las piezas bajo
tratamiento. Esto ha permitido obtener un
blanqueamiento más profundo, inclusive hasta en
grietas, fosetas y areas bastante pigmentadas.íl,25
Posiblemente, el punto más importante en el éxito o
fracaso de el blanqueamiento es el de determinar el
origen del pigmento. Para esto se deben de conocer las
fuentes más comunes que ocacionan estos pigmentos.
(1,2)
Al final ele ios años 50 y principios de los años 6u, un
grupo de científicos y practicantes empezaron a
reconocer el impacto que la tetraciclina producía en la
formación de los dientes. (10,11,12,13,14,15,16) Ellos
descubrieron que, en especial niños en los que hablan
más de un gramo de tetraciclina eran afectados de por
vida. A raiz de este descubrimiento se inició la búsqueda
de un tratamiento para este tipo de pacientes. Una vez
más ios profesionales recurrieron al blanqueamiento. En
1970, Cohén y Parkins publicaron un método para el
blanqueamiento de dentina decolorada en pacientes
jóvenes que estuvieron bajo tratamiento intensivo de
tetraciclina por Fibrosis Ouistica.(17,19)
No fue sino hasta esta última década, que el uso
diseminado y exitoso del blanqueamiento en pacientes
con decoloraciones por tetraciclina y otras fuentes, se ha
convertido en un tratamiento básico para mejorar la
estética de estos pacientes.(1,2,6,7) La mavoria de
avances en esta década han estado enfocados en el
mejoramiento de los agentes blanqueadores y mejorar su
forma y rapidez de absorción.
Muchos de estos estudios incluyen la combinación del
agente blanqueador con algún químico, aplicación de
calor y luz, variación en la intensidad y tiempo de
aplicación, y la grabación de la superficie dental. Este
último a su vez contribuye a la remoción de los
pigmentos exógenos. (1, 2, "18, '19, 2u, 21)
DECOLORACIONES EN LOS DIENTES
El éxito en el tratamiento de blanqueamiento asi como su
efectividad depende en gran parte del origen del mismo,
es decir, su etiología. Para la mayoría de decoloraciones
una buena revisión visual será suficiente para determinar
su etiología; en algunos casos será necesario hacer otro
tipo de pruebas para estar seguro. Un ejemplo de esto,
son los casos leves de pigmentaciones causadas por
tetraciclina. (1,6)
DECOLORACIONES EXTRINSECAS
Este tipo de decoloraciones ocurren cuando algún agente
pigmenta el esmalte?de la superficie dental. El consumo
de cigarro, puros y pipa, producirá un pigmento entre
amarillento y café. Estos pigmentos aparecen
principalmente en la región cervical de la cara lingual de
la piezas dentales. Este tipo de pigmentos son bastante
difíciles de remover en especial en regiones como
fosetas, fisuras y grietas del esmalte. La mayoría de
estos pacientes responden bien a la profilaxis. (1,2)
El uso de tabaco masticado, produce manchas más
profundas y difíciles de remover. El cafó y té causan
manchas severas también difíciles de remover. Estas
varían entre tonos cafes claros a más oscuros. En la gran
mayoria de casos, estos pigmentos resisten una buena
limpieza profiláctica. Al igual que en los fumadores, las
fisuras, rosetas y grietas de esmalte son las areas más
afectadas. (1)
El tratamiento de blanqueamiento puede ser muy efectivo en estos
tipos do decoloraciones. Sin embargo existe un gran problema que debe
ser afrontado por el paciente. Este debe saber que ni con los mei ores
resultados del blanqueamiento se podrá evitar que las piezas se pigmenten
de nuevo si la fuente, en este caso el hábito, no desaparece. Esto significa
eliminar el hábito de por vida. En algunos casos, si no en la mayoría de
ellos, el paciente no está preparado para dejar el hábito, por muy bueno que
sea el resultado final del tratamiento. Este tipo de pacientes no son
candidatos adecuados para el tratamiento de blanqueamiento.
Afortunadamente hay quienes están dispuestos a hacer cualquier cosa con
tal de tener una sonrisa agradable. Estos serán los pacientes indicados para
el tratamiento.(1) Decoloraciones Intrínsecas
Las decoloraciones intrínsecas sa originan cuando cualquier estructura
dental es penetrada por algún agente colorant , ya sea por via sistèmica
como la tetraciclina, fluór, productos liberados por el cuerpo"durante alguna
enfermedad (e.g. Bilirrubina an casos de ictericia), o bien por trauma. (1,31)
* Manchas de Tratraciclina
Las manchas de tetraciclina fueron por primra vez reportadas durnte ls 50's,
menos de una década después de iniciar el uso de este antibiótico. (22) En
1963, la Administración de
Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos de Norte América (FDA,
Food and Drua Adrmnstration) , publicó un aviso previniendo el uso de este
antibiótico, en mujeres embarazadas y niños menores de ocho años.(22) Sin
embargo un gran número de personas continuaron usándolo, ya sea por
ignorancia o por la falta>de otro antibiótico. En algunos casos, es imposible
usar evitar el uso de tetraciclina. En el area de los Apalaches, en el estado
de Colorado, Estados Unidos, la Fiebre Moteada de las Montañas Rocosas,
se mantiene como una amenaza y en la actualidad solo puede ser tratada
con tetraciclina.(23,36)
En niños con bronquitis crónica o fibrosis quistica, se da tetraciclina por
periodos prolongados para evitar infecciones secundarias del sistema
respiratorio.(36)
Desafortunadamente, también se deben mencionar aquellos casos en los
que no se tiene al alcance otra opción más que la tetraciclina debido al alto
coste de otros antibióticos. Este es el caso de los países tercermundistas
como Guatemala. Es por esto, que los dentistas pueden estar seguros que
un gran número de personas serán afectadas por este problema.
Las piezas dentales son mas susceptibles a ser manchadas por la
tetraciclina durante su formación, esto es, durance el segundo trimestre
intrauterino hasta casi los ocho años de edad. Las moléculas de tetraciclina,
aparentemente producen una quelación con el calcio.. siendo incorporadas
a los cristales de hidroxiapatita en la capa que esta mineralizándose.
(1,23,28) Esto significa que las manchas de tetraciclina no están confinadas
exclusivamente al esmalte sino predominantemente a la matriz de dentina,
que está en formación durante el periodo en el que se tomó el antibiótico.
(1)
24
La severidad de las manchas, va a depender de la etapa y duración de la
ingesta de tetraciclina que se tomó, ya que hay más de 2,000 variedades
patentadas, y finalmente de las dosis.
Debido a estos factores, las manchas de tetraciclina son extremadamente
variadas en su extensión, profundidad, coloración y localización. (1) En
algunos casos es necesario realizar pruebas de fluorecencia para
determinar con exactitud el origen de la pigmentación.(25) Jordán y
Boksman sugirieron tres categorías de manchas de tetraciclina. Estas no
sólo varian en la intensidad de la coloración sino en el tratamiento a realizar
y pronóstico de el mismo.(1)
Manchas de Tetraciclina de Primer Grado
Las manchas de tetraciclina de primer grado son manchas de color
amarillento, café o gris claro. 3e caracterizan por estar uniformemente
distribuidas en la corona, sin evidencia de bandeo o concentraciones
localizadas. Este tipo de manchas responden muy bien al tratamiento de
blanqueamiento, usualrnente en tres o menos sesiones.(1)
Manchas de tetraciclina de segundo grado
Las manchas de segundo grado, son de color gris obscuro. Aunque estas
manchas son más intensas que las de primer grado, están distribuidas
uniformemente en la corona y carecen de bandeado. Este tipo de
25
pigmentación responde muy bien el tratamiento de blanquemiento,
usualrnente en seis sesiones o menos.(1)
Manchas de Tetraciclina de Tercer Grado
Las manchas de tercer grado, se caracterizan por ser de tono gris a un tono
azul obscuro, usualrnente con bandas. Este tipo de manchas responden al
blanqueamiento, con el defecto que las bandas persisten aun después de
tratamiento, extenso. En algunos casos además del blanqueamiento es
necesario combinarlo con carillas de porcelana.(1)
Manchas de Tetraciclina de Cuarto Grado
Recientemente Feinman, Goldstein y Garber decidieron incluir una cuarta categoría de manchas de tetraciclma. Estas manchas son tan fuertes y profundas que no deben ser tratadas con blanqueamiento. 3u tratamiento debe ser mediante el uso de carillas o por medio de coronas. (1)* Manchas por Fluorosis
Otro tipo de manchas intrínsecas son las causadas por el flúor. Se
caracterizan por el esmalte moteado el cual es causado por la ingesta de
altas concentraciones de flúor durante el periodo de la formación dental.
Este período es el mismo que el afectado por la tetraciclina, iniciándose
aproximadamente en el segundo trimestre intrauterino, hasta más o menos
los ocho años de edad. Es por esto que en los adultos que consumen altas
concentraciones de flúor no se dan estos problemas. (1,28,36)
La mayoría de los casos de fluorosis en Guatemala se encuentran en la
región del departamento de Izabal, lugar en el que las aguas contienen
concentraciones de flúor por arriba de 1 ppm, (1 ppm es la concentración de
26
flúor recomendada). Cuando las concentraciones de Flúor en el agua
exceden las 4ppm, una gran mayoría de la población es afectada,
desarrollando manchas desde leves hasta severas. Varias fuentes de agua
en el departamento de Izabal alcanzan estos niveles.(26)
Se cree que, concentraciones altas de flúor, causan alteraciones
metabólicas en los ameloblastos; lo cual resulta en la formación anormal de
la matriz y su inapropiada calcificación.(27) Estudios histológicos de los
dientes afectados, muestran una capa porosa de esmalte hipornineralizada,
por debajo de una capa bien mineralizada.(26)
La mayoría de los efectos de la fluorosis, ocurran en la dentición
permanente, siendo las premolares las piezas más afectadas, seguida de las
segundas molares, incisivos superiores, caninos y primeras premolares. Los
incisivos inferiores son los menos afectados. Solo en aquellos casos en que
las concentraciones de flúor son muy altas, la dentición primaria también es
afectada. (28) La naturaleza y severidad de los problemas asociados a la
fluorosis, dependen de muchos factores. Entre estos podemos mencionar la
vulnerabilidad genética, intensidad y tiempo de exposició n, y el período de
desarrollo en el que el diente se encuentra durante la ingesta del flúor.(29)
En general existen dos tipos de daños: la decoloración y los defectos de
superficie. El blanqueamiento es bastante efectivo para la mayoría de
problemas por decoloración y es un buen complemento, para mejorar
aquellos casos en los que también hay daños de superficie, aunque en estos
también es necesario que se recurra a procedimientos para restaurar los
defectos. En los casos en los que se presenten lesiones de esmalte
27
moderados o severos no se recomienda el tratamiento de blanqueamiento.
(1,36)Manchas de Fluorosis Simple
Las manchas simples por fluorosis, se caracterizan por su color café claro
en una superficie lisa de esmalte. A diferencia de las manchas da
tetraciclina, estas se presentan en araas bien demarcadas y localizadas.
Este tipo de manchas responden muy bien al tratamiento de
blanqueamianto.(1,36)
Fluorosis Opaca
Este tipo de fluorosis aparece como regiones localizadas grices o
blanquecinas. Las manchas responden muy mal al tratamiento de
blanqueamiento, debido a que no se puede devolver al diente su tonalidad.
(1,36)
Manchas por Flúor con Esmalte Moteado
Este tipo de defecto tiene la misma tonalidad que las de primer grado, con
algunos casos más pigmentados, pero con la presencia de defectos
(fosetas) en la superficia del esmalte. (1,36) Las regiones pigmentadas
responden adecuadamente al tratamiento de blanqueamiento pero debido
a la presencia de los defectos de esmalte es necesario recurrir a otro tipo
de tratamiento.(1)
28
Decoloración por necrosis Pulpar:
De c oloración Ocasionada por Trauma
Este tipo de decoloraciones son consideradas corno un problema intrínseco,
debido a que los cambios ocurren a nivel de los tubulillos dentinarios.(1)
Las lesiones traumáticas pueden causar hemorragia al romperse los vasos
sanguíneos de la cámara pulpar. Por fuerzas hidroliticas, la sangre penetra
dentro de los tubulillos dentmaríos. (2,29) Aquí, los glóbulos rojos sufren
Hemolisis, liberando la hemoglobina. (30) Esta es degradada aún más,
liberando hierro el cual es el causante de la típica coloración negruzca, al
unirse con sulfuro de hidrógeno formando Sulfuro Ferroso. (31) Poco tiempo
después del trauma se inicia la hemorragia, sin producir cambio de color
rosado, naranja, café, hasta llegar a un color azul o negro. Este tipo de
pigmentaciones, responden muy bien a la técnica de blanqueamiento para
piezas no vitales. ("1, 31, 32)
Degeneración Pulpar sin Hemorragia
Este tipo de pigmentaciones, se dan por la necrosis de los tejidos pulpares
con degradación de sus componentes protéicos. Estos a su vez producen
una coloración de gris a café en la corona aunque no es tan intensa como
las producidas en las lesiones traumáticas que causan hemorragia. Las
decoloraciones responden muy bien al tratamiento de blanqueamiento de
piezas no vitales.(2,30) El grado de decoloración de estas piezas, está
directamente relacionado al tiempo que transcurre entre el trauma y su
tratamiento, sin importar si hay o no Hemorragia. Entre más tiempo
permanezcan estos componentes en la Cámara Pulpar, sufrirán una mayor
29
degradación, y lograrán penetrar más en los tubulillos. Ello a su vez
empeora el pronóstico y el éxito del tratamiento.(34,35)
Decoloraciones Iatrogénicas
Las decoloraciones iatrogénicas, son consideradas como manchas
intrínsecas, debido a que se afecta la estructura interna en el diente y se
origina como efecto secundario a procedimientos dentales. Hay una gran
variedad de materiales, procedimientos o combinación de ambos que
pueden producir este resultado.(1,2,26,35) El trauma ocasionado durante la
extirpación pulpar en un tratamiento endodóntico, puede a lo largo del
mismo producir un resultado similar a la piezas traumatizadas con
Hemorragia si no se remueve bien todo el tejido remanente. En aquellos
tratamientos endodónticos en los que no se remueve por completo el Tejido
Pulpar, en especial los cuernos pulpares, se producen este tipo de
decoloraciones. Este tipo de manchas responden muy bien al tratamiento
de blanqueamiento para piezas no vitales.(33,35) Dentro de la gama de
decoloraciones iatrogénicas, también se incluyen las producidas por
medicamentos y materiales utilizados en restauraciones.(1,2,32) La
degradación de materiales tales como cementos de silicato, acrílíco o
composítas, pueden dar como resultado que la pieza tenga una apariencia
gris. También se p ede mencionar a la amalgama que por márgenes
deficientes o bien un tejido dental muy delgado, producen decoloración o
transparencias del material. En estos casos el blanqueamiento es eficaz
después del reemplazo del material que lo ha causado. (1,2) Al igual que las
30
decoloraciones causadas por trauma, el tiempo que transcurra para iniciar
el tratamiento, será de mucha importancia para lograr un resultado
adecuado en el tratamiento.(34,35)
Decoloraciones a causa de Problemas Sistémicos
Existe un grupo de condiciones, muchas de ellas raras, que pueden causar
decoloraciones dentales. Por ejemplo la Eritroblastosis Fetal
(incompatibilidad del grupo Rh entre la madre y el feto); se caracteriza por
la destrucción de un número elevado de eritrocitos. La degradación de estas
Células Sanguíneas causa en el infante, entre otros problemas, una
pigmentación intrínseca en la dentina de las piezas en formación.(1,2,28,36)
También se pueden mencionar, los pacientes que sufren de Ameiogénesis
Imperfecta y Dentinogénesis Imperfecta. En ambos casos es la dentina la
que se pigmenta, aunque no por vía sistemática sino por estar expuesta al
medio oral. Estos casos se consideran como extrínsecos y no deben ser
tratados por medio de blanqueamiento, ya que necesitan de una
reconstrucción por prótesis fina como extrínsecos.(36)u
Los pacientes que sufren de Ictericia Severa, en los que se observan piezas
primarías pigmentadas de color azul verdoso, son otro ejemplo. Ello se debe
a la penetración de la Bílírrubína o Biliverdina a la dentina en las piezas en
formación. Otra condición aún más rara se presenta en los casos de Porfiria.
En la cual hay una producción elevada de pigmentos los cuales penetran en
31
la dentina y dan la coloración dependiendo el pigmento. Algunos de estos
casos responden bien al blanqueamiento. Aquellos que no responden bien al
tratamiento deben recurrir a carillas o coronas.(1,23,36)
Decoloraciones por la Edad
Con el paso de los años, las piezas dentarias van tomando un color más
amarillento. Este proceso dependerá tanto de los hábitos orales como
alimenticios del paciente. Estos casos están afectados tanto por factores
intrínsecos como extrínsecos. Además de los hábitos se debe mencionar
que el esmalte estará más delgado y la dentina más gruesa, por lo que se
translucirá más, dando un tono más amarillento a las piezas. (2) Los casos
tendrán variedad de resultados al someterlos al blanqueamiento.
Dependiendo si las decoloraciones se deben más a pigmentos exógenos que
al grosor de la dentina; entonces los resultados serán satisfactoríos. Por lo
contrario si el caso es de un menor espesor del esmalte y mayor de dentina,
los resultados no serán tan prometedores como podría responder. (1,2)
Cómo Funciona El Blanqueamiento
El mecanismo exacto mediante el cual el blanqueamiento logra sus efectos
no esta del todo bien explicado, más aún puede ser que varié dependiendo
el blanqueador que se utilice.(2,6,7) En los casos en los que hay partículas u
otras substancias orgánicas en la superficie o interior del esmalte, se cree
que el agente blanqueador produce una oxidación de los pigmentos,
permitiendo su liberación (2) Esta es la razón por la que los procedimientos
32
que incluyen el grabado de la superficie de esmalte, logran mejores
resultados que en aquelllos en los que no se grava. Se cree que se debe a
que al gravar la superficie dental el blanqueador penetra con más facilidad,
además de que el ácido remueve parte de los pigmentos.(21) En maochas
intrínsecas, tales como las causadas por la tetraciclina o el flúor, el peróxido
de hidrógeno penetra en el esmalte y dentina, hasta llegar al lugar en
donde se encuentran los pigmentos. Es esta misma cualidad de penetración
la que permite que el peróxido de hidrógeno funcione.(1)
En estudios recientes de la Doctora Brida Rahemtula y colaboradores de la
Universidad de Alabama en Birmingham, demuestran la penetración del
peróxido de Hidrógeno al tejido pulpar, en donde producen alteraciones a
nivel de ios odontoblastos. (37) Es por esto que se debe tener mucho
cuidado para evitar dañar la pulpa. En piezas no vitales, tratadas
endodonticamente, se les empacca la Cámara pulpar con un agente
blanqueador o bien se puede tratar igual que a las piezas vitales, aunque no
hay estudios que prueben que este último sea un método que de ios
resultados adecuados. (1,2)
Técnicas de Blanqueamiento
La principal diferencia entre los tratamientos de blanqueamiento, está en
que si este se va a realizar en una pieza vital o bien en una
endodónticamente tratada.(2)
33
Blanqueamiento en Pieza Vital
Este tipo de procedimiento tiene una serie de ventajas sobre cualquier otro
método para mejorar la estética, como ya se había mencionado. Lo
importante de escoger bien a los pacientes y por supuesto tener el
diagnostico adecuado.(2)
A.- Técnica de Peróxido de Hidrógeno y Lámpara de Luz
Esta técnica, aunque ya se ha utilizado por muchos años ha sido modificada
para lograr mejores resultados y dar mayor comodidad al paciente. En ella
se utiliza el Peróxido de Hidrógeno al 35%, Superoxol, y una fuente de calor
en la que se usa una lámpara.
Originalmente se utilizaba una lámpara con un limitado control de la
temperatura y poco control del enfoque, teniendo que proteger la cara del
paciente, En la actualidad la Compañía Union Broach introdujo una lámpara
cuyo rayo de luz es dirigido directa y exclusivamente al o los dientes que se
están tratando. Además de esto, cuenta con oscilador de temperatura para
lograr mejores resultados(1,2,39) Procedimiento
1. El primer paso es efectuar un exámen clínico del estado general de las
piezas a tratar. Si hay restauraciones presentes es necesario
evaluarlas y estar seguro que estar» en optimo estado, de lo contratio
deben ser reemplazadas.
2. Después de tomar una foto para mantener un record, se prosigue a
realizar una profilaxis para eliminar todos los pigmentos que sean
posibles.
34
3. Se aplica Orabase en todos los tejidos gingivales aledaños al tercio
gingival de las piezas a ser tratadas.
4. Con un dique ya perforado para las piezas a tratar y para la que
llevará la grapa, se adapta bien a las piezas, seguidamente se amarra
un hilo dental encerado en el cuello dé todas las piezas a tratar.
5. Nuevamente se pasa una copa de profilaxis, para eliminar los excesos
do orabase dejados en las superficies dentales.
6. Se aplica ácido ortofosfórico en todas las caras bucales y
linguales por 20 segundos. Seguidamente se limpia con un chorro de
agua durante un minuto.
7. Se recorta una gaza que tenga la longitud del área de la
arcada a tratar. Se humedece con el Superoxol y se adapta bien a las
piezas.
9. Se pone la lámpara a siete pulgadas que es la distancia del
indicador. La lámpara debe ser programada para que dure 30 minutos
e inicia a 100 F. Lo ideal es que cada sesión tenga una duración de
treinta minutos, a no ser que el paciente experimente sensibilidad.
10. La gaza debe ser humedecida cada tres minutos para evitar que se
seque.
11. Al finalizar los treinta minutos se debe remover la gaza y lavar
extensamente la superficie dental de las piezas tratadas. Se remueve
el hilo dental y el dique y se le pide al paciente que se cepille los
dientes.
35
12. Finalmente, se pulen las piezas para dejar una superficie lisa y menos
susceptible a pigmentarse por el grabado que se realizó sobre ellas.
Se le dan instrucciones al paciente de la posibilidad de evitar
cualquier alimento que pueda pigmentar las piezas, por las siguientes
72 horas, tiempo en el que estas son más suceptibles a pigmentarse
antes de lograr una remineralización. Se citará al paciente en dos a
tres semanas.
Este método de blanqueamiento ha sido utilizado en más de 30,000 piezas
vitales por los Doctores Goldstem y Feinmas en los últimos 25 años sin
reportar pérdida de la vitalidad pulpar en las piezas tratadas. (1,2)
B. Blanqueamiento Vital con Matriz
Está basado en la utilización de una solución de peróxido de Hidrógeno más
débil. Este método se utiliza ya sea sólo o en combinación con el de
Peróxido de Hidrógeno y Lámpara de Luz. En esta técnica se construye un
guarda oclusal de acrilico la cual es usada por el paciente durante la noche,
o bien durante la noche y parte de el día, dependiendo de los siguientes
factores:
1. Instrucciones de el Dentista.
2. Severidad de la decoloración.
3. Actitud y cooperación del paciente.
4. Sensibilidad del paciente.
36
Debido a que este procedimiento se hace fuera de la Clínica, se ahorra
tiempo en la misma y gastos en las citas. El paciente debe visitar
periódicamente a su odontólogo para poder llevar un control de losm
cambios de coloración. (2)
La técnica al igual que aquellas a la venta del público, en general no
utiliza ningún tipo de grabado enla Clínica, ya que en su contenido hav
una cantidad de ácido. En íoual forma no tienen ningún tipo de pulido
después de cada uso lo que deja susceptible al diente a posibles fuentes de
pigmentos. (2)
Una de las mayores preocupaciones de los Ciéntificos es la posible ingesta
de estas sustancias por el paciente y sus posibles efectos sistémicos.
Además debido a que no existe supervisión alguna sobre el uso diario de le
mismo, es difícil determinar si el paciente está haciendo uso correcto de
estos productos.(2)
Indicacionea
1. Pacientes con dientes levemente amarillentos.
2. Pacientes con manchas por tetráciclina tipo I.
3. Pacientes que no son candidatos a la técnica de Peróxido de
Hidróaeno v luz.J 4.
Contraindicaciones
1. Pacientes con dientes hipersansitivos.
2. Pacientes poco colaboradores.
3. Pacientes que sufren de náusea con facilidad.
37
4. Pacientes con manifestaciones Alérgicas.(2)
Para esta técnica existen una gran variedad de productos que se utilizan
como lo son los blanqueadores. La gran mayoria fluctua entre 10% y 15%
de peróxido de Carbamida. Ninguna de estas soluciones o técnicas han sido
aceptadas por la ADA. (2)
Hay estudies en les que se ha comprobado la calcificación de la Cámara
pulpar por el uso de peróxido de Carbamida.(36) Blanqueamiento en Piezas
no Vitales
El blanqueamiento para piezas no vitales pigmentadas es un excelente
tratamiento, con resultados exitosos. Con la ausencia de la pulpa se puede
eliminar la mayor preocupación de que el blanqueamiento dañe los mismos.
Caldwell estima que una pieza no vital se puede calentar hasta a 165
grados F sin causar daño alguno, mientras una pieza vital no se recomienda
pasar de 145 grados F.(19,39) Indicaciones
1. Cualquier pieza no vital con tratamiento endodóntico con buen
sellado cérvical.
Contraindicaciones
1. Piezas con restauraciones de resina
2. Grietas o anomalías Hípoplásicas de esmalte.
3. Decoloraciones causadas por sales metálicas, particularmente
amalgama y pines de plata. (Los tubulíllos se saturan de estos siendo
virtualmente imposible el blanqueamiento.) (2,33,40,41)
38
Esta técnica se puede hacer de dos formas: A.- Blanqueamiento Ambulante
En esta técnica se debe remover cualquier resto de tejido necròtico que se
hubiera dejado en la Cámara pulpar. Se prepara una pasta de Perborato de
Sodio ( Amosam ) con Peróxido de Hidrógeno al 35%. Se llena la Cámara
pulpar con esta pasta dejando espacio para el cemento temporal y se cita al
paciente en cinco dias. (2,19,31,32,38)
Dependiendo de los resultados se eliminará toda la pasta y se restaurará
con composita.(2)B.-Blanqueamiento en la Clínica (No ambulatoria)
Al igual que la técnica anterior se deben eliminar todos los restos de téjidos
necrótícos que se hallan dejado. Se llena la Cámara pulpar con una torunda
de algodón, el cual es humedecida con una solución de Peróxido de
Hidrógeno al 35%.
Seguidamente se le aplica la punta térmica a una temperatura de 160
grados F, por cinco minutos. Se repite este procedimiento con otra gaza por
cinco veces. (1, 2, "19, 33, 39, 40)
Esta técnica aunque es muy exitosa tiene un gran problema. Si el Peróxido
de Hidrógeno penetra más allá de la Cámara pulpar se puede producir un
reabsorción externa. (1,2,41,42,43,45,46)
39
III.- METODOLOGIA
OBJETIVOS: A.-
GENERALES:
- Determinar la efectividad de el blanqueamiento dental después de tres
sesiones.
B.- ESPECIFICOS:
Determinar la efectividad de el blanqueamiento en piezas
superiores anteriores después de tres sesiones, comparandolas con
las piezas anteriores inferiores sin tratamiento.
Determinar sí el tratamiento es más efectivo paraoiamentaciones intrinsecas o extrínsecas, k .»
HIPOTESIS Ha (1) :
Existe una diferencia significativa entre el color de las piezas dentales
anteriores superiores después de tres sesiones, en comparación con las
piezas anteriores inferiores sin tratamiento.
Ho (1) :
No existe una diferencia significativa entre el color de las piezas anteriores
superiores después de tres sesiones, en comparación con la piezas
anteriores inferiores sin tratamiento.
40
Ha ( 2 ) :
Existe una diferencia significativa entre el color de piezas cuya
pigmentación es de origen intrínseco, en comparación con aquellas cuyo
pigmento es de origen extrínseco, en comparación con aquellas cuyo
pigmento es de origen intrinesco, despues de las tres seciones: teniendo las
primeras una mejor respuesta del tratamiento.
Ha (3) :
Existe una diferencia significativa entre el color de las piezas cuya
pigmentación es de origén extrínseco en comparación con aquellas de
origén intrínseco; teniendo las primeras mejor resultados al tratamiento.
Ho (3)
No existe una diferencia signifícativa entre el color de las piezas cuya
pigmentación es de origén extrínseco en comparación con aquellas de
origén intrínseco.
VARIABLES:
INDEPENDIENT
E:- Método utilizado para el blanqueamiento.
- Piezas a las cuales se les realizo el blanqueamiento.
DEPENDIENTES:
- Grado de blanqueamiento obtenido después de tres sesiones.
41
INTERVINIENTES:
- Origen de la Pigmentación.
- Cooperación de el paciente. -Tiempo de
duración de las sesiones.
- Grado de la Pigmentación.
- Edad del paciente.POBLACION Y MUESTRA:
A. - SUJETOS:
Piezas anteriores superiores (de canino a canino) de diez pacientes,
divididos por el origen de la pigmentación.
* Dos mujeres de 22 y 24 años con manchas de tetráciclina tipo I y II
respectivamente.
* Un hombre de 24 años con manchas de tetráciclina tipo I.
* Tres mujeres de 22, 34 y 38 años de edad, fumadoras.
* Un hombre de 34 años fumador.
* Tres mujeres cuya pigmentación es intrínseca (color
amarillento por engrapamiento de la dentina) de 30, 38 y 40 años.
B. -CARACTERISTICAS DE EXCLUSION:
Todas las piezas deben estar libres de caries y en caso presenten
obturaciones de resina, estas deben de tener buenos margenes y estar en
42
buenas condiciones.
C. -AMBIENTE:
Las sesiones de blanqueamiento se llevaron a cabo en las Clínicas de la
Facultad de Odontología de la Universidad Francisco Marroquín y en la
Clínica privada de los Doctores Estuardo Mata y Bayardo Martel.INSTRUMENTOS Y MATERIALES
1. - Lámpara Union Broach 16. - Grapas
Peroxido de Hidrógeno 17.- Hisopos
3. - Acido Ortofosfórico 18 . -
Gazas
4.- Dique de Goma 19. - Explorador
5. - Hilo dental encerado 20. - Tij eras
ó. - Discos de Hule para pulir 21. - Dapen
7 Rollos de algodón 22.- Cámara
3 . - Jeringa triple 23. - Espej o
9. - Piedra Pómez 24.- Micromotor
10.- Anteojos protectores 25.- Eyector
11. -
Copas de Profilaxis 26.- Guantes
12. - Cobertura de controlador de temperatura 27.- Pinzas
13.- Mango porta pincel 28.- Copas Hule
14.- Brochas aplicadoras 29.- Fotos
15. - Portaplásticos 30.- Cámara
PROCEDIMIENTO:
43
1. - Cuestionario de Diagnostico.
2. - Tomar foto inicial.
3. - Exámen de tejidos blandos y tejidos duros. Se hara una revisión para
determinar que no exista lesión o inflamación presente. Se revisará el
estado general de las restauraciones presentes.
4. -Profilaxis de la superficie bucal y lingual de cada pieza a tratarse.
5. - Aplicación de "orobase" sobre los tejidos vecinos al diente.
6. - Aislamiento con dique de goma desde premolar a premolar de lado
opuesto.
7. - Adaptación de hilo dental encerado sobre cada pieza aislada.
8. - Aplicación de "orobase" en areas desprotejidas por el dique.
9. - Remoción de excesos de "orobase" de las superficies dentales de las
piezas a tratar.
10. - Aplicación del ácido ortofosfórico en la cara lingual y bucal de
las piezas a tratar, por 30 segundos.
11. - Lavar con agua por un minuto para remover el ácido
ortofosfórico.
12. - Secar bién las piezas a tratar.
13. - Recortar y adaptar una gaza que cubra exclusivamente las carjs
bucales y nqual.es de las piezas a tratar.
"14.- Aplicar el superoxol con un hisopo sobre la gaza, hasta
humedecerla por completo.
44
15. - Con el paciente sentado cómodamente y la lámpara en posición,
se iniciara la sesión de treinta minutos a cién grados F. Es importante
recordar que en todo momento a partir de este paso el paciente debe usar
los anteojos protectores.
16. - La gaza debe ser humedecida cada tres minutos.
17. - Al llegar a los cinco minutos de la sesión la temperatura se
elevará a 110 grados F. a los diez minutos a 120 grados Fy a los 15 minutos
a 125 grados F, donde permánecera hasta completar los treinta minutos.
18. - Al finalizar los treinta miuotos se debe remover la gaza y lavar
bien por un minuto. Seguidamente se remueve el hilo dental y el dique,
lavando nuevamente.
19. - Se le pide al paciente que se lave los dientes con cepillo dental.
20. - Secar bien los dientes.
21. - Con los discos de hule se inicia a pulir las superficies tratadas.
22. - Indicarle al paciente que no debe consumir alimentos con
colorantes durante las siguientes 72 horas.
23. - Tomar foto final.
24. - Dos semanas después de las sesión se evaluarán los resultados.
METODOLOGIA:
El blanqueamiento fue realizado utilizando el procedimiento antes
mencionado. Este tratamiento fue realizado en tres sesiones con una
duración de treinta minutos cada una y dos semanas entre cada sesión.
45
Antes de la primera sesión se hizo una cita, para determinar el tipo de
pigmentación y sí era buen candidato para participar del tratamiento. Estos
pacientes fueron evaluados por los Doctores Estuardo Mata y Bayardo
Martel, y en las Clínicas de la Facultad de Odontología de la Universidad
Francisco Marroq- ín.
Dos semanas después de la última sesión los pacientes llenaron un
cuestionario paa lograr, determinar que tan satisfechos quedaron de el
tratamiento y su resultado final; además de ser evaluados, los resultados,
por el Dr. Mata y mi persona.
Después de analizar los resultados en los pacientes comparados con las
fotos, he podido observar que el resultado final no se aprecia tan bien en las
fotos como en la persona. Es por esto que el cuestionario llenado por el
paciente será tomado como una médida del éxito del tratamiento.
Los criterios para evaluar los resultados fueron:
Observador Clínico
3 = Excelente resultado: 3e puede observar muy bien el cambio después
del blanqueamiento.
2 = Aceptable resultado: Se puede observar cambio de la coloración
después del blanqueamiento.
1 = Regular resultado: Se observa cierto cambio en la coloración después
del blanqueamiento.
46
0 = Pobre resultado: El cambio de la coloración es mínimo. Opinión del
Paciente
3 = Excelente resultado: he notado muy bién el cambio en la coloración al
igual que familiares; haría de nuevo el tratamiento.
2 = Buen resultado: he notado cambio en la coloración al igual que
familiares: haría el tratamiento de nuevo.
= Regular resultado: he notado cierto cambio en la coloración; algunos
familiares han notado cambio en la coloración. No estoy seguro de tomar el
tratamiento de nuevo.
0 = Pobre resultado: no he notado cambio alguno a igal que familiares. No
haría el tratamiento de nuevo.
Se consideran como exitosos los resultados 3 y 2, y como no éxito al 1 y 2.IV.- RESULTADOS
Opinión del Paciente
Como podemos observar en la tabla No. '1 y 3 según la opinion de los
pacientes, un 50% de ellos consideraron que el resultado fue excelente
(estado 3). El 30% lo consideraron como bueno ( estado 2) . Un 10% lo
considero regular (estado 1) y otro 10% como pobre (estado 0).
Considerando si el tratamiento fue exitoso o no, la tabla No. 4 y ó nos
muestra un 80% como éxitoso y el restante 20% como no éxito. Al
preguntarle a los pacientes se percibieron alguna molestia durante o
47
después del el tratamiento, la tabla No. 8, muestra un 80% sin efecto
secundario, mientras un 20% si reporto efectos secundarios leves.
Al separarlos por el origen de la pigmentación, (3 intrínsecos y 7
extrínsecos), podemos observar (tabla No. 9 ) que un 71% de los pacientes
cuya pigmentación era de origen extrínseco, consideró que el resultado fue
excelente y 28% que fue bueno. Por otro lado aquellos cuya pigmentación
era de origen intrínseco, 33% considero que el resultado fue bueno, 33%
considero que fue regular y 33% que fue pobre.
En aeneral se obtuvo un 100% de éxito en aquellos cuyo origen era
extrínseco con 0% de no éxito, y en aquellos de orígén intrínseco 33% fué
éxitoso y ¿6% no éxitoso. (tabla No. 11)
En cuanto a los resultados según la opinion del Observador Clínico, tabla 2 y
4, podemos comprobar que un 30% fué considerado como resultado
excelente, un 40% como bueno, 20% como regular y 10% como pobre. En
general se obtuvo que un 70% tuvo un resultado éxitoso y el 30% fue
considerado como no éxitoso (tabla No 6.).
kl separar los pacientes por el origen de la pigmentación, se obtuvo que el
42% de los pacientes con pigmentaciones de origen extrínseco, obtuvieron
un resultado excelente, mientras que el 57% fué bueno. Por otro lado los
pacientes cuya pigmentación era mtinseca, el 66% fué cosiderada como
regular y el 33% como pobre, (tablas No. 9 y 10)
48
En general el 100% de los pacientes con pigmentacíónes extrínsecas se
consideró como éxitoso, mientras el 100% de las intrínsecas como no éxito,
(tablas 11 y 12).V.- DISCUSION DE RESULTADOS
Al hacer una revisión de los resultados, podernos observar que más de la
mitad de los pacientes, están satisfechos con los resultados de el
tratamiento. Dentro de estos pacientes se encuentran los tres casos de
decoloraciones por tetraciclína, los cuales fueron los que mostraron la mejor
repuesta. De la misma forma nos indica la opinión del observador. el cual
tiene los tres casos de tetraciclina como éxitosos. Esto se puede comprobar
con las fotografías tomadas en las sesiones.
Es importante mencionar que, se pudo observar que la opinión de los
pacientes fué más favorable que la del observador. Se notó que los
familiares y amigos fué de mucha influencia tanto en los casos que
mostraron excelentes cambios, como en aquellos cuyos cambios no fueron
tan evidentes,
afortunadamente en forma positiva. El mejor ejemplo de esto, es el caso de
uno de los pacientes (mujer) con manchas intrínsecas (piezas amarillentas
por engrosamiento de la dentina y adelgazamiento del esmalte) Ella
presentaba una sesión se pudo constatar que si existia cierto
blanqueamiento pero al iniciar la siguiente sesión dos semanas después,
esye cambio era menos evidente. Sin embargo ella se mostró muy
49
entusiasmada e insistía que, tanto ella corno sus familiares estaban
asombrados de los cambios. Esto a mi iuicío ya se puede considerar como
un éxito, ya que aunque físicamente el cambio era mínimo ella se sentía
satisfecha con los mismos.
Sin duda alguna los casos de tetracíclina fuéron un éxito total, tanto la
opinion del paciente como la del observador concuerdan en el éxito del
mismo. Sin embarga en las fotografías no se puede apreciar el cambio que
en realidad estas piezas sufrieron por el tratamiento. El paciente con
manchas de tetracíclina tipo II fué en el que mejor se observaron los
resultados, aunque los de tipo I quedaron mejor desde un punto de vista
estético por tener una menor pigmentación. En los cuatro casos de los
fumadores también se consideró que fueron un éxito. Más aún debido a que
tres de ellos, hasta la fecha han dejado de fumar con tal de mantener una
sonrisa más estética. Todos indicaron haber tratado de dejar de fumar en el
pasado sn poder lograrlo. El cuarto paciente continuo fumando después de
las tres sesiones. Este paciente está conciente que la decoloración va a
reaparecer debido a que la fuente de pigmentación no fué eliminada.
Los siete casos antes discutidos fueron considerados como éxitosos. Los
tres casos restantes eran pacientes con decoloraciones por la edad,
causados principalmente por adelgazamiento de esmalte y engrozamiento
de la dentina causando una coloración amarillenta.
50
Inicialmente mostraron cambios pero al final no se pudieron distinguir bien
las mejorías. Como ya lo mencionamos uno de estos pacientes aún en el
final estaba muy satisfecho por los resultados aunque por el observador
este no fué exitoso.
Hay que recordar que la razón principal por la que se inicio la investigación
y busqueda del blanqueamiento, fué el lograr que el paciente se sintiera
más seguro de su sonrisa y de si mismo. Lo que es estetico para una
persona no lo es para la otra y si un minimo cambio es suficiente para el
paciente, entonces hemos logrado nuestro cometido.
Dentro de los objetivos de esta investigación estaba la de determinar la
existencia o no de efectos secundarios con este método. Unicamente dos
pacientes sufrieron molestias leves durante las primeras 24 horas y más alia
de esto.
Finalmente, el éxito de el blanqueamiento es más que evidente al observar
que la gran mayoría de los pacientes estarían dispuestos a repetir el
tratamiento si ese fuese el caso. Aquellos que no lo repetirían fueron los
casos en los que los cambios fueron poco evidentes.VI.- CONCLUSIONES
1. - Las piezas tratadas muestran una mejoría en su coloración
después de tres sesiones de blanqueamiento en comparación con las no
51
tratadas. Por esta razón se acepta la hipótesis alterna, Ha (1), rechazando la
nula.
2. - Los casos de decoloraciones por causas intrínsecas no muestran tener
mejor resultado que las de origen extrínseco.Por eso se acepta la hipótesis nula, Ho (2) , rechazando la alterna.
3. - Los casos de decoloraciones por causas extrínsecas muestran
tener una mejor respuesta que los de pigmentaciones intrínsecas. Por esta
razón se acepta la hipótesis alterna, Ha (3), y se rechaza la nula.
4. -Los casos de decoloración por tetraciclina y nicotina tuvieron
resultados exitosos.
5. - La opinion del paciente es un factor muy importante al
considerar si el tratamiento es éxito o no.
6. - Existen evidencias de la presencia de efectos secundarios leves en un
pequeña parte de los pacientes.
7. - El tratamiento de blanqueamiento es y debe ser considerada como el
tratamiento de elección para el mejoramiento de este tipo de
decoloraciones
Tabla No. 1Opinion de los Pacientes
52
Exito del tratamiento según opinión 0 = Pobre 1 = Regular 2 = Bueno 3 = Excelente
Tabla No. 2Opinion del Observador
iKMJCKNiExito del tratamiento según observador 3 = Excelente 2 = Bueno1 = Regular 0 = Pobre
53
POnCENDUE
Tabla No. 3Resultado despues de 3 sesiones
eoi——------------------------------
Exito del tratamiento según opinión 0 » Pobre 1 = Regular 2 = Bueno 3 = Excelente
Tabla No. 4Exito de el tratamiento según PacientePORCENTAJE
1001-----------------------------------------------------------
SO 00 40 20 OExf» No EXItO
RE8ULTAD0
■¡POBLACION
Opinión del paciente respecto al resultado del tratamiento, dos semanas después de la última sesión.
54
HACIENTE S OMCmNlOR
Tabla No. 5Exito del tratamiento según Observador
RE8ULTAD0
I POBLACION
Opinión del observador sobre el éxito o no éxito de el tratamiento dos semanas después de la última sesión.
Tabla No. 6Resultado Final de el Tratamiento
001 --------------------------------
l-WË- m M
Exito No ExitoResultado
■i Patient» E!8 Observador
55
PORCENTAJE
ExitoNo Mito
Resultado final de el tratamiento después de dos semanas de la última sesión, según opinión.
56
Tabla No. 7Opinión del Paciente en cuanto al Trata-
miento
Porom tala
Opinion
Resultado de la opinión de los pacientes en cuanto a si quisieran hacerse el tratamiento de nuevo
Tabla No. 8
Efectos Secundarios por el Tratamiento
Modaradoa
57
100
to haría da Nolo harta
MolMttaa
Opinión de los pacientes en cuanto a la presencia o no de molestias. Leve < 24 hrs., Moderado < 48 hrs., Severo > 48 hrs.
58
PoroantaJa100
Tabla No. 9Exito de el Tratamiento según origen de la
Pigmentación
Porewital*
1-a-i
Nivel de Exito
Origtn <M Pigmento I ExtrtrMO» E¡3 intrbtMeo
Exito de el tratamiento según opinión de el paciente según el origen de la pigmentación (Intrinseca o Extrínseca)
Tabla No. 10Exito de el Tratamiento según origen de la
Pigmentación
8 X 1 0 3-ENoetoiit» 2aBuwio Mtoguiar O-Pobr*
Maullado ■ Extrinaao» EM HiUbwM*
59
80 00 4
0
20
Poroantal*
Exito de el tratamiento según la opinión del observador, por el origen da la pigmentación (Extrínseca o Intrínseca)
60
Tabla No. 11Exito de el Tratamiento según el origen de la
Pigmentación
No Exito 00
Intrínseca
Exito final da al tratamiento dos semanas después de la úitima sesión, según opinión de el paciente.
Tabla No. 12Exito de el Tratamiento según el origen de
la Pigmentación
61
Extrínseca
Exito final de el tratamiento 2 semanas después de la última sesión, por el origen de la pigmentación según observador.
62
VII.- RECOMENDACIOHES
1. - Considerar como tratamiento de elección el blanqueamiento para
aquellos pacientes con decoloraciones por fumar y por tetraciclina.
2. - Diseminar la información de que este tipo de decoloraciones
pueden ser tratadas con bastante seguridad y sin mayores compli caciones.3. - Dar accesibilidad a los pacientes de la Facultad a este
orocedimiento. j.VIII.- ANEXOS
Paciente #1: la Foto inicial una semana antes de iniciarel tratamiento; Ib foto despues de la primera sesión; le foto final.Este paciente esta afectado por decoloraciones causadas por fumar.
64
65
Paciente #2; 2a Foto inicial; 2b foto despues de el pri- tratamiento; 2c foto final. Este es un paciente afectado por manchas causadas por tetraciclina.
66
67
Foto 3b
Paciente # 3; 3a foto inicial; 3b foto final. Este paciente tiene pigmentaciones causadas por la edad. No se observa mucho cambio.
68
Paciente # 4; Foto 4a, sesión inicial; foto 4b, es foto final. Este paciente es fumador. Respondia satisfactoriamente al tratamiento.
Foto 5b
Paciente # 5; Foto 5a, inicial; foto 5b, despues del primer tratamiento; 5c, foto despues de la segunda sesión; 5d, foto despues de la tercera sesión; 5e, foto final. Este es un paciente afectado por manchas de tetraciclina tipo II. Respondió muy bien al tratamiento.
Foto le
Paciente # 6; 6a, foto inicial; 6b, despues de la primerasesión; 6c, foto final. Paciente fumadora con buen resultado al tratamiento.
Foto le
Foto 7b
Paciento # 7; Foto 7a es inicial; Foto 7b, es foto final. Este paciente es fumador.
Foto 8b
Paciente # 8; 8a, foto inicial; 8b, foto final.Este paciente tiene dientes amarillentos por coloracion de la dentina. Aunque no respondio muy bien al tratamiento, el paciente esta muy satisfecho de los resultados.
Foto 5b
Foto le
Paciente # 9; 9a, foto inicial; 9b despues de la primera sesión; 9c foto final. Paciente esta afectado por manchas de tetraciclina. Respondió muy bien al tratamiento.
Foto 5b
Paciente # 10; 10a, foto inicial; foto 10b, final.
Foto le
Paciente se presento con manchas amá- rillentas, con un resultado pobre de el tratamiento.
Foto 10a
Foto 10b
Foto 11
Foto 11 muestra el instrumental utilizado para el tratamientode
blanqueamiento. Foto 12 InstrumentalFoto 13 Lampara marca Union Broach utilizada para el blanquea
miento M
X.- BIBLIOGRAFIA
1. -Femman, Ronald D.M.D. Goldstein, Ronald, D.D.S., Garber,
David, D.M.D., Bleaching Teeth, Quintessence Publishing Co., Inc.,
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· Según la intervención: (Experimentales / Observacionales)
· Según el tiempo de estudio: (Transversales / Longitudinales)
· Búsqueda causalidad: (Descriptivos /Analíticos)
· En función de la V. Independiente: (Simple / Factorial)
· En función de los sujetos a estudio: (Con un sujeto / grupos)
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· En función de las V. Dependientes: (De medida única / medidas repetidas)
Capítulo 9:
Nivel de la investigaciónEnlaces patrocinadosDeteccion de TuberiasServicios de Georadar (GPR) Empresa de Servicios de Ingenieriawww.aig-instrumentos.com
El nivel de la investigación puede ser: (a) exploratoria: es aquella que está dirigida a tener un conocimiento general o aproximativo de la realidad. Comúnmente, se emplea este tipo de investigación en el inicio de cualquier proceso científico, cuando se quiere explorar algún tópico que ha sido tratado escasamente, por no tener mucha información sobre el o porque no se dispone de medios para llegar a mayor profundidad; (b) descriptiva: trata de obtener información acerca de un fenómeno o proceso, para describir sus implicaciones, sin interesarse mucho (o muy poco) en conocer el origen o causa de la situación. Fundamentalmente está dirigida a dar una visión de cómo opera y cuáles son sus características; (c) explicativa: se centra en buscar las causas o los por qué de la ocurrencia del fenómeno, de cuáles son las variables o características que presenta y de cómo se dan sus interrelaciones. Su objetivo es encontrar las relaciones de causa-efecto que se dan entre los hechos a objeto de conocerlos con mayor profundidad.
Tipo y diseño de la investigación:
Las modalidades de la investigación, son las siguientes: (a) Documental: se basa en el estudio que se realiza a partir de la revisión de diferentes fuentes bibliográficas o documentales (literatura sobre el tema de investigación). En esta modalidad de la investigación debe predominar, el análisis, la interpretación, las opiniones, las conclusiones y recomendaciones del autor o los autores; (b) De campo: se basa en el estudio que permite la participación real del investigador o los investigadores, desde el mismo lugar donde ocurren los hechos, el problema, la fenomenología en consideración. A través de esta modalidad, se establecen las relaciones entre la causa y el efecto y se predice la ocurrencia del caso o fenómeno; (c) Proyecto Factible: se concreta en el estudio que permite la solución de un problema de carácter práctico, que
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pueden conceder beneficios en diferentes áreas o esferas del acontecer diario; (d) Proyectos Especiales: se estiman para la realización y presentación de trabajos referidos a la literatura, la cultura y las artes, la religión, entre otras áreas o esferas sociales. Es preciso destacar que en la modalidad De campo, se distingue el carácter de la investigación, pudiendo concretarse en las siguientes dimensiones: (a) exploratorio; (b) descriptivo; y (c) explicativo o evaluativo; mientras que el tipo de la investigación puede ser: (a) experimental; (b) cuasi-experimental; (c) ex -post facto; (d) encuesta; (e) panel; (f) estudios de casos; (g) investigación-acción; (h) diseños de investigación dentro de los enfoques: (h.1) cualitativo-interpretativo; (h.2) estudio de costo-beneficio; (h.3) de costo-efectividad; (h.4) pruebas de modelos (estadísticos, econométricos, y matemáticos en general); (i) análisis sistemático; (j) análisis de contenido; (k) estudios lingüísticos; y (l) estudios geográficos.
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La publicación de esta tesis rué autorizada por
Dr. Juan Carlos Llarena Castillo.
Dr. Jorge M. ¿ebÄttua. ORTOGRAFIA Y REDACCION.
^yo
Dr. ■tuardo Mata. DIRECTOR DEL COMITE CURRICULAR.
ASESOR.
