blanqueamiento dental y carillas
TRANSCRIPT
Comparative evaluation of effects of bleaching on color stability and marginal adaptation of
discolored direct and indirect composite laminate veneers under in vivo conditions.
Veena Jain, Taposh K. Das, Gunjan Pruthi, Naseem Shah, Suresh Rajendiran.
Índice del trabajo
Introducción
Materiales y métodos
Resultados
Discusión
Conclusión
INTRODUCCIÓN
La demanda estética es siempre mayor en los últimos años
Las descoloraciones requieren un tratamiento exitoso para la demanda de los pacientes estéticos.
INTRODUCCIÓN
Las descoloraciones pueden ser divididas: Leves superficiales Moderaras/severas profundas
Según su grupo se pueden tratar: Blanqueamiento o abrasiones Carillas de composite o cerámica
INTRODUCCIÓN
Carillas de cerámicas / carillas de composite
INTRODUCCIÓN
Se plantea la hipótesis de que existe un efecto significativo del blanqueo sobre el
cambio de color y la adaptación marginal de las carillas de composite.
MATERIALES Y METODOS
Un total de 14 sujetos, con indicación para carillas en los dientes del sector anterior, han sido incluidos en el estudio.
Criterios de inclusión:1) descoloración en los dientes anteriores que no podría ser removida mediante blanqueamiento o microabrasión.2) grande erosión labial o una extensa restauración cervical.3) periodonto sano.
MATERIALES Y METODOS
Criterios de exclusión:1) grandes maloclusiones.2) pacientes con indicación para una corona de recubrimiento total. 3) alta actividad de caries
El estudio ha sido aprobado por el Committee de All India Institute of Medical Science.
MATERIALES Y METODOS
38 carillas se fabricaron por cada grupo (2), y los resultados fueron calculados de acuerdo a la ausencia de la perdida de seguimiento.
El intervalo de confianza ha sido establecido al 95%.
Carillas fabricadas para dientes anteriores descolorados y colocadas en el primer cuadrante grupo 1
Carillas de composite directas que se colocaron en el secundo cuadrante
grupo 2
MATERIALES Y METODOS
El composite indirecto utilizado fue SR Adoro, que es un composite de microparticulas con un alto contenido (65%) de relleno inorgánico en un rango de nanoescala.
El composite directo utilizado fue Filtek Z350, un nanocomposite de aplicación universal con nanoparticulas (78,5%) con una particula clúster en el rango de la escala micrón.
Se realizó la impresión diagnostica para la fabricación de la cubeta individual y el color de cada diente se seleccionó durante la primera cita, usando la guía de color Vita
MATERIALES Y METODOS
El tallado convencional de las carillas, en la cara vestibular, se ha llevado a cabo a una profundidad entre 0,3 y 0,5 mm, guiado por marcadores de la profundidad de tallado.
La impresión final se completó con la cubeta individual, utilizando light y regular silicona (dos pasos).
El material de composite indirecto se ha aplicado de forma incremental y fotopolimerizado (20 s por cada capa) con una luz azul manual fotopolimerizable.
Los contornos apropiados de la restauración se consiguieron y la fase final de polimerización se hizo bajo calor y luz en una especial caja de polimerización durante 25 minutos a 104 C°. Cemento resina dual.
MATERIALES Y METODOS
La superficie preparada de los dientes del segundo cuadrante fue grabada con ácido ortofosfórico al 37% durante 15 segundos, seguido de lavado, secado y aplicación de adhesivo.
El color de la restauración se determinó utilizando el, donde las mediciones de cada diente en la región cervical, media e incisal fueron grabadas y los valores obtenidos fueron convertidos en valores numéricos, según el sistema CIELAB, usando una tabla de conversión para las análisis estadísticas.
MATERIALES Y METODOS
Los colores de todas las carillas fueron medidos en los tres posteriores seguimientos (6 meses después de la restauración, al final del régimen de blanqueamiento y 3 meses después), utilizando la misma metodología.
Al final de los seis meses post restauración, la férula de blanqueamiento se confeccionó sobre el modelo de escayola utilizando una lamina termoplástica de espesor de 2mm, mediante la técnica de moldeado por presión. La área reservada al agente blanqueador fue delineada sobre los dientes, 0,5-1mm bajo el margen.
MATERIALES Y METODOS
La férula fue entregada al paciente y se le dio el gel de peróxido de carbamida al 10% (Opalescence, Ultradent, Products, Usa).
El paciente fue instruido sobre los métodos de aplicación del gel sobre la férula de blanqueamiento.
Se le dijo al paciente que utilizara el agente blanqueador con la férula durante 14 días consecutivos por 8 horas diarias.
El segundo control de seguimiento se completó después del final del régimen de blanqueamiento nocturno. El último se hizo a los 3 meses del segundo control.
RESULTADOS
DELTA E (diferencia color) por cada región evaluadas con espectrofotómetro a los siguientes intervalos:
0-180 días: Después de 6 meses de recubrimiento
los 0-194 días: Después de completar el régimen de blanqueo de 14 días
194-284 días: 3 meses después del blanqueo
los 0-284 días: Desde la línea base hasta 3 meses después del blanqueo
RESULTADOS
Diferencia entre compuestos directos indirectos (P<0,05)
En los CLV directos se detectaron cambio en las regiones CE e IE entre 180 y 284 días
No se notaron diferencias entre los indirectos (p>0,05)
Cambio de color (delta E) entre varias combinaciones de seguimiento medido para CLV indirectos en las regiones cervical, media e incisal (n = 38)
Adaptación del margen
DISCUSIONES
Es importante el brillo dentario que se obtiene con la técnica de blanqueamiento
40% pacientes que quieren hacer el blanqueamiento presentan discromías da restauraciones de composites.
“Attin et all” han dicho que el peróxido de carbamida al 10% elimina manchas extrínsecas que dejan los composites.
DISCUSIONESEstudios SEM/Profilometricos:
Peróxido carbamida 10%-16%
- Ligera rugosidad - Porosidad
“Monagham et all” habla de 3 hipótesis: Oxidación pigmentos superficiales Oxidación compuestos amínicos(inestab. Color) Matriz se transforma en polímero(susceptible da ataques de ácidos de la sol. blanqueadora).
De las resinas compuestas
microrellenos/híbridos.
IMPRESCINDIBLE PULIDO después de
Blanqueamineto.
DISCUSIONES
El blanqueamiento afecta mas los CLV Directos que indirectos por:
-menor grado de polimerización -mas espacio intermolecular - absorción de agua MANCHAS - hidrólisis matrix Extrínsecas
El disolvente crea “Plastificación” y disminución de la dureza superficial con aumento de la posibilidad de inducir una alteración de color.
DISCUSIONES
Según otros estudios en los CLV indirectos la perdida de integridad marginal es debida por la contracción de la polimerización y por la eliminación de exceso de cemento con instrumentos romos.
Por los CLV directos mas es el volumen de material composite aplicado mas se van a crear tensiones internas con el proceso de polimerización.
DISCUSIONES
Después de numerosos estudios de distintos autores se concluye que la resina compuesta indirecta microhíbrida tiene una integridad marginal
a la resina compuesta de nanorelleno directo.
Afectación a nivel C.E. debido a las disposiciones de los primas del esmalte que son oblicuos a nivel cervical y por la delgada anatomía presente en la misma área.
DISCUSIONES
Según “Sadowsky” con la preparación de 0,5mm se expone la dentina,
vamos a encontrar un fracaso que se genera entre la fuerza de unión composite-material dentario.
“Canay et all” dicen que los agentes blanqueadores: Enlaces covalentes
Desgaste por particulas de comida/pastas dentifrica
CONCLUSIONES
CLV directos cambian mas el color que los CLVs indirectos. blanqueo condujo a un cambio de color los tercios CE e IE de CLVs
directos. Los cambios en la matriz de los compuestos debido al blanqueo podrían haber dado lugar a este cambio de color.
Critica del artículo
The main aspects of the articles are the complete and detailed introduction, an ample bibliography and an exhaustive discussion, where the authors compare their results with the ones reported by the literature.
The limitations of the study were the small sample size and limited follows-up.
Further studies are needed to investigate more and confirm the findings.
