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E. Antonello
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VASCULARISATION
DU CERVEAU
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Polygone de Willis
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1. a. carotide interne
2. a. hypophysaires
3. a. cérébrale moyenne
4. a. cérébrale antérieure
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Branches carotidiennes (profil)
1. a. carotide interne
2. a. ophtalmique
3. a. communicante postérieure
4. a. choroïdienne antérieure
5. a. cérébrale moyenne
6. a. cérébrale antérieure
6’. a. calloso-marginale
6’’. a. péricalleuse
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Système
vertébro-basilaire
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TERRITOIRES VASCULAIRES CERVICAUX
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Territoire de l’artère cérébrale antérieure
(ACA)
◦ unilatéral : déficit sensitivo-moteur à
prédominance crurale, controlatéral au côté de
la lésion, syndrome frontal (qs), aphasie si la
lésion est à gauche
◦ bilatéral : paraplégie , possibilité de syndrome
frontal et de mutisme akinétique, au cours
duquel le patient est éveillé mais ne parle pas et
ne présente aucun mouvement spontané.
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Territoire de l’art cérébrale moyenne (ACM ou sylvienne) :
◦ Infarctus sylvien superficiel antérieur :
hémiplégie à prédominance brachio-faciale sensitivo-motrice + HLH, aphasie réduite de type Broca (lésion gauche) ± dysarthrie.
◦ Infarctus sylvien superficiel postérieur:
HLH, hémi-hypoesthésie ;
à gauche aphasie fluente de type Wernicke ± apraxie idéomotrice ±acalculie ;
à droite : syndrome de négligence visuo-spatiale ± hémiasomatognosie ± syndrome confusionnel (syndrome dit de l’hémisphère mineur)
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◦ Infarctus ACM profond (branches perforantes ) :
hémiplégie globale proportionnelle, sans atteinte sensitive; à gauche possibilité de dysarthrie ± trouble aphasique
◦ Infarctus sylvien total :
souvent troubles de la vigilance au début ; déficit sensitivo-moteur massif, déviation oculo-céphalique vers la lésion ; aphasie globale à gauche ; syndrome de l’hémisphère mineur à droite.
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Territoire de l’artère cérébrale postérieure (ACP):
Superficiel unilatéral : HLH controlatérale;
à gauche : troubles du langage prédominant
sur la lecture.
Superficiel bilatéral : cécité corticale
Profond unilatéral (lésion thalamique) : hémi-
hypoesthésie controlatérale à tous les modes+
douleurs.
Profond bilatéral : possibilité de syndrome
amnésique de type korsakovien ± syndrome
confusionnel
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Le syndrome alterne. La disposition des structures du tronc cérébral (nerfs crâniens, faisceau pyramidal, voies sensitives…) explique le développement des syndromes alternes :
une lésion latéralisée entraine une atteinte d’un ou plusieurs nerfs crâniens et l’interruption de certaines voies qui parcourent longitudinalement le tronc cérébral.
› L’atteinte des nerfs crâniens est directe et indique le côté et le niveau de la lésion ;
› en revanche les signes d’atteinte des voies longues intéressent l’hémicorps opposé à la lésion : syndrome pyramidal, syndromes sensitifs, sont croisés.
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Territoire du tronc basilaire (TB)
infarctus protubérantiel :
› unilatéral : syndrome de Millard-Gübler (VII
périphérique ipsilatéral, hémiplégie contro-
latérale respectant la face) ; syndrome de
Foville (idem avec VI ipsilatéral, déviation
des yeux vers l’hémiplégie, paralysie de la
latéralité vers la lésion)
› bilatéral locked-in syndrome : quadriplégie,
atteinte bilatérale des VI et VII mutisme, mais
vigilance normale. Seuls les mouvements de
verticalité sont épargnés
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Territoire de l’artère vertébrale (AV)
infarctus bulbaire : syndrome de Wallenberg
caractérisé par:
- des céphalées et un vertige rotatoire ;
- signes ipsi-latéraux à la lésion : anesthésie du
V, paralysie de l’hémivoile (nasonnement), de
l’hémipharynx (troubles de la déglutition), de
la corde vocale (dysphonie, voix bitonale),
- hémisyndrome cérébelleux à prédominance
statique et signe de Claude-Bernard-Horner ;
- hémianesthésie thermo-algique respectant la
face du côté opposé à la lésion.
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infarctus cérébelleux : atteinte de
l’artère vertébrale ou de sa branche
principale l’artère cérébelleuse postéro-
inférieure (PICA) : céphalées
postérieures, vertiges, vomissements,
syndrome cérébelleux ipsilatéral et
nystagmus.
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L’atteinte corticale entraîne une hémiplégie partielle contro-latérale, non proportionnelle.
L’atteinte au niveau de la capsule interne entraîne une hémiplégie massive, complète et proportionnelle.
Les atteintes des voies pyramidales dans le tronc cérébral dépendent du niveau:
› syndromes alternes (paralysie directe des nerfs crâniens et hémiplégie controlatérale)
› Si la lésion siège au dessus du noyau facial, l’hémiplégie est globale
› Si la lésion siège au dessous du noyau facial, l’hémiplégie respecte la face.