TERAPIA SUSTITUTIVA

RENAL: HEMODIALISIS

DR. JUAN ALBERTO ORTIZ CHAN

Diálisis

• Proceso de separacion de solutos por sus

diferentes velocidades de difucion a traves

de una membrana semipermeable

siguiendo gradientes de concentracion.

Historia.

• 1773. Rouelle le Cadet: termino UREA

• 1797- 1808 Fourcroy y Vauquelin. Alto contenido de nitrogeno en urea.

• 1840 Pierre Piorry “Uremia”.

• 1845 Dutrochet “transferencia del agua”

• 1850 Thomas Graham “difusion, fuerza osmotica y separacion de sustancias”.

• 1886 Zott “experimento membranas.(colodion)”

• 1895 Fich “difusion a traves de colodion”

• 1919 Haas primeros pacientes con hemodialisis.

• 1920. Howell. Descubre la heparina.

• 1940. Kolf, Murray primeras maquinas de hemodialisis.

• 1945. Sofia Schafstadt. Primera paciente que sobrevive a hemodialisis.

Willem J. Kolff, el padre de los órganos artificiales, riñón y corazón

HD. Principios fisicos.

• A) Transporte difusivo: los

solutos presentes en la sangre

atraviesan la membrana por

gradiente de concentración.

• B) Transporte convectivo:

aplicando una presión positiva

sobre el compartimento

sanguíneo se produce un

movimiento de agua y de

solutos a favor del gradiente

de presión.

Indicaciones de hemodiálisis.

• Uremia grave sintomática,

• Hiperpotasemia no controlable

• Acidosis metabólica grave

• Sobrecarga de volumen con edema agudo de pulmón

• Hipertensión arterial refractaria

• Peritoneo congelado

• PEP

• Peritonitis

• Cateter de DP disfuncional.

Contraindicaciones

• Falta de acceso vascular

• Falla hemodinamica.

• Coagulopatia

• Reaccion a la membrana.

• EVC

• Muerte cerebral

• Otros

Complicaciones

• Hipotension arterial

• Hipertension arterial

• Calambres

• Nauseas y vomitos

• Cefalea

• Dolor precordial

• Trastornos del ritmo cardiaco

• Prurito

• Sindrome de desequilibrio dialitico

• Embolia gaseosa.

• Reacciones alergicas.

Elementos de la hemodiálisis

• Dializador.

• El circuito extracorpóreo.

• El líquido de diálisis

• Anticoagulación

Dializador

• Elemento principal de la

hemodiálisis.

• Formado por un

recipiente que contiene

los sistemas de

conducción, por los que

circulan la sangre y el

líquido de diálisis,

separados entre sí por la

membrana

semipermeable

HD. Dializador.

Las membranas de

diálisis están

compuestas por tres

tipos básicos de

materiales:

• Celulosa regenerada

• Celulosa modificada

• Sintéticos.

El circuito extracorpóreo

• La sangre es conducida

mediante un circuito de líneas flexibles de plástico (línea arterial).

• Del dializador, donde una vez realizada la diálisis se retorna al paciente (línea venosa).

• El volumen del circuito extracorpóreo oscila entre 150 y 290 ml.

• Hemodiálisis pediátrica donde se puede reducir hasta 40-50 ml.

• El flujo de sangre se genera por una bomba peristáltica en forma de rodillo, ajustándose entre 200 y 450 ml/min.

El líquido de diálisis

• El líquido de diálisis: agua, iones (Na, K, Cl, Ca, Mg), glucosa y un alcalinizante (acetato o bicarbonato) a 37 °C.

• Se genera durante la hemodiálisis a partir de soluciones concentradas que se diluyen con agua previamente tratada y desionizada mediante ósmosis inversa.

Agua de dialisis

• Ablandadores de

carbon activado

• Osmosis inversa

• Luz ultravioleta.

Anticoagulacion.

• Heparina.

• Enoxiheparina.

• Hirudina

• Protamina

• Prostaciclina.

• Nafamosat

Anticoagulacion.

• Heparina.

– Dosis 50 Ui/Kg. bolo

inicial.

– Dosis 25 UI/Kg

mantenimiento.

Accesos vasculares.

• El acceso a la circulación

sanguínea ha sido una

práctica esencial.

• “Talón de Aquiles" de las

técnicas de depuración

extracorpórea.

• Sin un buen acceso

vascular es imposible

conseguir parámetros de

hemodiálisis adecuados.

Accesos vasculares temporales

indicaciones

– Fracaso renal agudo reversible.

– Tratamiento de intoxicaciones diversas mediante hemoperfusión o hemodiálisis.

– Recambio plasmático mediante plasmaféresis.

– Falla transitoria del acceso vascular definitivo.

– Diálisis peritoneal con fallo de la técnica o sobrecarga de volumen.

– Pacientes con trasplante renal no funcionante.

Complicaciones de accesos

temporales.

• Infecciones.

• Trombosis

• Flujos bajos

• Infradialisis

• Hemorragia

• Estenosis venosa central

Accesos vasculares permanentes

Accesos vasculares permanentes

• Fístula arteriovenosa

interna

• Injerto arteriovenoso

• Catéter percutáneo

permanente

HD con fistula arterio-venosa

Hemodialisis con cateter central

Complicaciones de las fístulas

Arteriovenosas internas

• Disminución del flujo sanguíneo

• Trombosis y estenosis

• Infección

• Isquemia

• Insuficiencia cardíaca

• Edema de la mano. Síndrome de hipertensión venosa

• Aneurismas y pseudoaneurismas

HD Monitorizacion.

Tratamiento.

Hemodialisis pediatrica

HD en paciente con IRC y embarazo

GRACIAS.

PERSONAL C.N.I.C.

“DONA TUS ORGANOS CUANDO NO TE

HAGAN FALTA”