TERAPIA OCUPACIONAL I ASISTIDA CON ANIMALES ?· Terapia Ocupacional Asistida con Animales Versus Terapia…

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<ul><li><p> TOG (A Corua) Vol 12. Supl 10. Julio 2015 ISSN 1885-527X </p><p>Pg. 122 </p><p>TERAPIA OCUPACIONAL ASISTIDA CON ANIMALES VERSUS TERAPIA COGNITIVA. REPERCUSIONES EN LA ATENCIN </p><p>ANIMAL ASSISTED OCCUPATIONAL THERAPY VERSUS COGNITIVE THERAPY. REPERCUSSIONS ON ATTENTION </p><p>Palabras clave: Enfermedad de Alzheimer, atencin, </p><p>Terapia Asistida con Animales. </p><p>KEY WORDS: Alzheimers disease, attention, Animal </p><p>Assisted Occupational Therapy. </p><p>DECS: Enfermedad de Alzheimer, Atencin, Terapia Asistida </p><p>por Animales. </p><p>MESH: Alzheimer disease, attention, Animal Assisted </p><p>Therapy. </p><p>Da. Alba Espinosa Sempere </p><p>Terapeuta Ocupacional. </p><p>Da. Maria Cristina Espinosa Sempere </p><p>Terapeuta Ocupacional. Profesora asociada a la Universidad </p><p>Miguel Hernndez de Elche. </p><p>Como citar este artculo en sucesivas ocasiones: </p><p>Espinosa, A., Espinosa MC.: Terapia Ocupacional Asistida con </p><p>Animales Versus Terapia Cognitiva. TOG (A Corua) [revista </p><p>en Internet]. 2015. [fecha de consulta]; vol 12, supl 10: p </p><p>115-208. Disponible en: </p><p>http://www.revistatog.com/suple/num10/animales.pdf </p><p> Introduccin </p><p> En Espaa, la esperanza de vida </p><p>est en aumento, siendo 79 aos </p><p>para hombres, y 85 aos para </p><p>mujeres. El efecto de este </p><p>aumento en la esperanza de vida </p><p>se asocia a mayor morbilidad y </p><p>discapacidad de este sector de la </p><p>poblacin. (1) </p><p>Son muchas las enfermedades </p><p>que conlleva la vejez; al hacernos </p><p>mayores la probabilidad de sufrir </p><p>alguna patologa que limite </p><p>nuestra capacidad funcional es </p><p>mayor; segn el ministerio de </p><p>sanidad, entre las enfermedades </p><p>ms predominantes estn las </p><p>enfermedades del cartlago, </p><p>seguidas de las enfermedades </p><p>neurodegenerativas como las </p><p>demencias. </p><p>De acuerdo con los datos de la </p><p>Organizacin Mundial de la Salud </p><p>(OMS), la demencia es la segunda </p><p>causa a nivel mundial de </p><p>discapacidad siendo la primera en </p><p>los pases de ingresos altos y </p><p>medios. </p><p>Por otro lado, la Fundacin de </p>http://www.revistatog.com/suple/num10/biomecnico.pdf</li><li><p>Terapia Ocupacional Asistida con Animales Versus Terapia Cognitiva. Repercusiones en la atencin. </p><p> Carrin Tllez V, Touceda Rey C (compiladores). Actas IV Congreso Internacional de Terapia Ocupacional </p><p>Pg. 123 </p><p>RESUMEN </p><p>Una de las enfermedades con mayor </p><p>prevalencia y de mayor impacto en la </p><p>funcionalidad del adulto mayor, es la </p><p>Enfermedad de Alzheimer. La principal </p><p>caracterstica de esta enfermedad es la </p><p>afectacin cognitiva; de todas las </p><p>destrezas cognoscitivas, la atencin es </p><p>primordial para el correcto </p><p>funcionamiento de las dems, pues para </p><p>poder procesar la informacin, es </p><p>preciso mantener la atencin. El </p><p>tratamiento no farmacolgico por </p><p>excelencia para tratar estos sntomas </p><p>cognitivos, es la Estimulacin Cognitiva </p><p>utilizando fichas. En los ltimos tiempos </p><p>aparecen muchas terapias para paliar los </p><p>sntomas de esta enfermedad, donde se </p><p>encuentra la Terapia Asistida con </p><p>Animales. El presente estudio tiene el </p><p>propsito de esclarecer qu tratamiento </p><p>beneficia ms a las personas afectadas. </p><p>SUMMARY </p><p>Alzheimers disease is one of the greatest </p><p>prevalent illnesses which induce a big </p><p>impact on the functionality in elderly </p><p>people. The main characteristic of </p><p>Alzheimers disease is the cognitive </p><p>disorder. The attention processes are one </p><p>of the essential cognitive abilities for the </p><p>correct functioning of the other cognitive </p><p>processes, because it is necessary </p><p>maintain the attention to process the </p><p>information. The leading non-</p><p>pharmacological treatment to treat these </p><p>Stimulation using cognitive sheets. Over </p><p>the last times there are many therapies </p><p>to reduce these symptoms, such as </p><p>Animal Assisted Therapy. This study has </p><p>on purpose to clarify which treatment has </p><p>the greatest benefit to people affected </p><p> Alzheimer de Espaa (FAE) indica que la </p><p>prevalencia de la demencia en Espaa es de </p><p>4.2% para personas de 65-74 aos; 12.5% </p><p>para personas entre 75-84 aos; y </p><p>aumentando hasta el 27.7% para mayores de </p><p>85 aos. En general, la prevalencia vara segn </p><p>sexo, siendo mayor en mujeres (11.1%) que </p><p>en hombres (7.5%). El nmero de personas </p><p>que padecer demencia se duplicar cada 20 </p><p>aos, y este aumento ser ms notable en </p><p>pases de ingresos medios con un desarrollo </p><p>rpido (2)(3) </p><p>La demencia es un sndrome (generalmente de </p><p>naturaleza crnica o progresiva) caracterizado </p><p>por el deterioro de la funcin cognitiva.(4) </p><p>En su mayora, se afecta la memoria, la </p><p>atencin, el pensamiento, el comportamiento y </p><p>la habilidad de realizar actividades de la vida </p><p>diaria. (4) </p><p>Adems, afecta al juicio, las relaciones </p><p>espaciales, el lenguaje, y otras funciones </p><p>ejecutivas. La enfermedad de Alzheimer es la </p><p>forma ms comn de demencia, representando </p><p>entre un 60% y un 70% del total de casos a </p><p>nivel mundial de demencia (4). Se determin </p><p>que el nmero total de afectados por esta </p><p>enfermedad en Espaa, en el ao 2012, se </p><p>sita sobre las 800.000 personas. (5) </p></li><li><p>Autor: Espinosa, A., Espinosa, MC. </p><p> TOG (A Corua) Vol 12. Supl 10. Julio 2015 ISSN 1885-527X </p><p>Pg. 124 </p><p>La EA es definida como una dolencia degenerativa cerebral primaria, de </p><p>etiologa desconocida, que presenta sntomas neuropatolgicos y neuroqumicos </p><p>caractersticos, segn la definicin de la OMS. Suele tener su inicio despus de </p><p>los 60 aos de edad, y se caracteriza patolgicamente por la atrofia cortical </p><p>severa y la trada de las placas seniles, los ovillos neurofibrilares y las hebras de </p><p>los neurpilos. (4) </p><p>Estas alteraciones a nivel neuronal, generan en aquellos que adolecen de esta </p><p>enfermedad, cambios conductuales, psicolgicos y cognitivos. Tal es la </p><p>disminucin que produce en las funciones cognitivas de la persona, que </p><p>interfiere en la capacidad del individuo para realizar la actividades ms bsicas </p><p>de la vida diaria.(6) </p><p>Esta patologa provoca un deterioro significativo de la actividad laboral o social, </p><p>y suele aparecer una disminucin importante del nivel previo de actividad. </p><p>El sntoma caracterstico de la EA es la prdida de memoria. </p><p>La memoria es un proceso mental complejo por medio del cual fijamos, </p><p>retenemos y reproducimos todo aquello que estuvo una vez en nuestra </p><p>conciencia, haciendo uso posterior de nuestra experiencia; pero para que la </p><p>informacin sea adecuadamente registrada y evocada es necesario que otras </p><p>funciones neuropsicolgicas, como la atencin, permanezcan indemnes. (7)(8) </p><p>Como se ha dicho, la atencin es un proceso neuropsicolgico basado en un </p><p>complejo sistema neuronal que se encarga del control de la actividad mental de </p><p>un organismo. </p><p>En el caso de la EA, al haber disfuncin en los distintos subtipos de atencin, la </p><p>persona con esta patologa tendr dificultades mayores o menores, segn sea </p><p>el nivel de deterioro, en las tareas de atencin complejas. </p><p>En consonancia con varios estudios realizados sobre la EA se observ que en </p><p>los inicios de la enfermedad se encuentra afectada la memoria y los </p><p>componentes atencionales relacionados con el control ejecutivo. En estas </p><p>investigaciones se encontraron ms problemas en la atencin selectiva y la </p><p>dividida. (9)(10) </p><p>Por consecuencia, la EA provoca una disminucin de la velocidad de </p><p>procesamiento que aumenta el tiempo de reaccin. </p></li><li><p>Terapia Ocupacional Asistida con Animales Versus Terapia Cognitiva. Repercusiones en la atencin. </p><p> Carrin Tllez V, Touceda Rey C (compiladores). Actas IV Congreso Internacional de Terapia Ocupacional </p><p>Pg. 125 </p><p>De acuerdo con el estudio sobre Alzheimer de los autores Parasuraman R, </p><p>Greenwood P, y Alexander G. revisado en el ao 2000, conforme avanza la </p><p>enfermedad, la atencin, y la concentracin se vern afectadas de manera </p><p>grave en etapas avanzadas de la enfermedad. Es en el nivel GDS 5 cuando las </p><p>manifestaciones de esta alteracin atencional se manifiestan ampliamente en </p><p>todas actividades que realiza el sujeto. </p><p>Como hemos visto, los procesos atencionales juegan un papel importante en las </p><p>funciones mnsicas, y debido a que stas prdidas de memoria son las </p><p>consecuencias ms caractersticas de la EA, es preciso conocer qu </p><p>caractersticas presenta la atencin. </p><p>Los elementos que conforman el proceso atencional, la atencin posee unas </p><p>caractersticas o dominios nicos, los cuales aparecen a continuacin: </p><p> Vigilia: estado indispensable para la activacin del proceso atencional </p><p> Orientacin: se refiere a la capacidad de dirigir los recursos cognitivos a </p><p>objetos o eventos de importancia para la supervivencia del organismo. </p><p>La orientacin a un estmulo est suscitada por la aparicin de un </p><p>estmulo nuevo, esencial o significativo para un individuo. (11)(12) </p><p> Focalizacin: tiene que ver con la habilidad para centrarse en unos </p><p>cuantos estmulos a la vez. </p><p> Concentracin: se refiere a la cantidad de recursos de atencin que se </p><p>dedican a una actividad o a un fenmeno mental especficos. </p><p> Ciclicidad: la atencin tambin se encuentra sujeta a los ciclos bsicos de </p><p>actividad y descanso; en condiciones de libre curso, se observan </p><p>variaciones con periodos de 90 minutos, aproximadamente. </p><p> Intensidad: la atencin puede expresarse en diferentes grados. La </p><p>intensidad de la atencin se relaciona principalmente con el grado de </p><p>inters y de significado de la informacin. </p><p> Estabilidad: puede observarse en el tiempo que una persona permanece </p><p>atendiendo a una informacin o actividad. (13) </p><p>El siguiente punto es determinar el proceso que inicia, dirige y detiene una </p><p>secuencia de conductas dirigidas a una meta. Este proceso es la motivacin, el </p></li><li><p>Autor: Espinosa, A., Espinosa, MC. </p><p> TOG (A Corua) Vol 12. Supl 10. Julio 2015 ISSN 1885-527X </p><p>Pg. 126 </p><p>cual es uno de los factores determinantes del comportamiento, y tiene que ver </p><p>con variables hipotticas que son los motivos. (14) </p><p>Ahora bien, motivacin y emocin han sido considerados como factores </p><p>determinantes de la atencin, de este modo un estado de alta motivacin e </p><p>inters estrecha nuestro foco atencional, disminuyendo la capacidad de </p><p>atencin dividida, as como el tono afectivo de los estmulos que nos llegan y </p><p>nuestros sentimientos hacia ellos contribuyen a determinar cul va a ser </p><p>nuestro foco de atencin prioritario. (12) </p><p>Conociendo ahora las caractersticas de la atencin, podramos decir que sta </p><p>subyace al proceso memorstico de fijacin voluntaria, pues es el proceso </p><p>mediante el cual focalizamos aquellos estmulos que queremos memorizar, </p><p>obviando aquellos estmulos que no nos interesan. Adems, la atencin en la </p><p>fase de recuperacin acta seleccionando las claves de informacin que se </p><p>quieren recuperar. (15) </p><p>A pesar de los avances en la investigacin sobre la deteccin, prevencin y </p><p>tratamiento farmacolgico de la EA, actualmente no hay cura, aunque s se </p><p>consigue ralentizar el progreso de la EA con determinados tratamientos. (16) </p><p>Uno de los tratamientos no farmacolgicos ms utilizados es la estimulacin o </p><p>terapia cognitiva; sta se sustenta sobre las bases cientficas de la </p><p>neuroplasticidad (respuesta que elabora nuestro cerebro para adaptarse a las </p><p>demandas y para restablecer el equilibrio secundario a una disfuncin cerebral). </p><p>Son varios los profesionales sanitarios que estn preparados profesionalmente </p><p>para realizar sesiones de estimulacin cognitiva, donde se incluye al Terapeuta </p><p>Ocupacional. El presente trabajo se centrar en dicha figura profesional. </p><p>El Consejo de Terapeutas Ocupacionales para los Pases Europeos (COTEC) </p><p>define la Terapia Ocupacional como la profesin de la salud que se </p><p>fundamenta en el conocimiento y la investigacin de la relacin que existe entre </p><p>la salud, la ocupacin y ambiente en el bienestar de la persona ante la </p><p>presencia de limitaciones fsicas, cognitivas, sociales, afectivas y/o ambientales </p><p>que alteran su potencial de desarrollo y su desempeo ocupacional; que utiliza </p><p>actividades significativas para la persona teniendo como objetivo final restaurar, </p></li><li><p>Terapia Ocupacional Asistida con Animales Versus Terapia Cognitiva. Repercusiones en la atencin. </p><p> Carrin Tllez V, Touceda Rey C (compiladores). Actas IV Congreso Internacional de Terapia Ocupacional </p><p>Pg. 127 </p><p>mantener y/o desarrollar habilidades necesarias para integrarse y participar en </p><p>su esfera biopsicosocial. </p><p>Ya que los procesos atencionales y la cognicin son reas donde el Terapeuta </p><p>Ocupacional acta, por la relevancia que presentan en la ocupacin de la </p><p>persona, no cabe duda del importante papel que ocupa este profesional dentro </p><p>del equipo de atencin a pacientes con EA. </p><p>Como se ha estado comentando con anterioridad, la motivacin juega un papel </p><p>muy importante dentro del proceso atencional; para que cualquier persona </p><p>mantenga un nivel atencional correcto se necesita que la actividad que se haga, </p><p>o el objeto o material que se est utilizando sea motivante para la persona. </p><p>A da de hoy se han hecho muchas investigaciones relacionadas con qu </p><p>elementos motivan a las personas a realizar actividades. Investigadores tales </p><p>como James Serpel o Samuel y Elisabeth Corson indican en sus investigaciones </p><p>que los animales son una fuente importante de motivacin para personas que </p><p>tienen alguna patologa en la que estn alterados diferentes componentes </p><p>cognitivos. </p><p>El hecho de que un animal participe en las sesiones de Terapia Ocupacional </p><p>aporta motivacin, iniciativa e implicacin por parte del paciente a la hora de </p><p>realizar actividades teraputicas, ya que centra y mantiene la atencin y </p><p>concentracin del paciente; esto se puede aprovechar para conseguir un mejor </p><p>rendimiento en el trabajo sobre la propia atencin u otras reas. (17) </p><p>Actualmente algunos profesionales sanitarios y de otras disciplinas utilizan a los </p><p>perros como herramienta de trabajo. Al utilizar perros de terapia desde el </p><p>servicio de Terapia Ocupacional llamaramos a esta forma de trabajo o de </p><p>intervencin Terapia Ocupacional Asistida con Animales (TOAA), la cual </p><p>definimos a continuacin. </p><p>La TOAA es una intervencin que posee metas especficas para cada </p><p>participante, en la que animales, que renen ciertas caractersticas deseadas, </p><p>son parte integral del tratamiento. La TOAA es dirigida y/o ejecutada por un </p><p>terapeuta ocupacional, con formacin especfica. La intervencin es diseada </p></li><li><p>Autor: Espinosa, A., Espinosa, MC. </p><p> TOG (A Corua) Vol 12. Supl 10. Julio 2015 ISSN 1885-527X </p><p>Pg. 128 </p><p>para promover el progreso de habilidades fsicas, sociales, emocionales y </p><p>cognitivas que repercuten en las distintas ocupaciones de las personas. (18) </p><p>De acuerdo con todo lo anterior, me veo en la obligacin de investigar si la </p><p>TOAA ofrece mejoras en los procesos atencionales en comparacin con la </p><p>Estimulacin Cognitiva con fichas (EC), para de esta forma, determinar la mejor </p><p>evidencia en el tratamiento de la atencin, y por ende de las funciones </p><p>cognitivas. </p><p>Hiptesis de trabajo: </p><p>Hiptesis de investigacin: </p><p> La Terapia Ocupacional Asistida con Animales produce mejoras en los </p><p>procesos atencionales de pacientes mayores de 65 aos, con diagnstico </p><p>de Enfermedad de Alzheimer en estadio GDS mayor o igual a 5, en </p><p>comparacin con la Estimulacin Cognitiva mediante fichas. </p><p>Hiptesis nula: </p><p> No existen diferencias en la atencin entre las sesiones de Terapia </p><p>Ocupacional Asistida con Animales y la Estimula...</p></li></ul>