Terapia Miofuncional

Flga. Virginia A. García F.

• Disciplina que se encarga de prevenir, valorar, diagnosticar y corregir las disfunciones que pueden interferir, tanto en la producción del habla como en las diferentes estructuras del sistema orofacial, desde el nacimiento hasta la vejez.

• Garliner, 1974-1989

• Precursora de los tratamientos mf

Son procedimientos y técnicas para:

• Equilibrar o compensar las estructuras óseas implicadas y las estructuras musculares a nivel orofacial y contiguas a éstas.

• Crear nuevos patrones neuromotores de comportamiento y llegar a una generalización.

• Reducir las parafunciones .

• Mejorar la estética del paciente.

– Patologías funcionales (dislalias, degluciones atípicas).

– Malformaciones faciales, craneales y bucales (disglosias, maloclusiones).

– Patologías neurológicas o neuromusculares (disfagia, disartria).

– Secuelas quirúrgicas s de AVC o TCE.

– Postintervenciones de la zona oral.

– Cirugía tumores cara o cuello.

– Cirugía plástica reconstructiva.

– Pacientes geriátricos, enfermedades neurológicas o degenerativas, TCE, niños prematuros, etc.

Según edad y desarrollo físico e intelectual:

1. TOFOL: preescolares y escolares, Hammerle.

2. Estimulación oral temprana para niños de 0-3 años con anomalías dentomaxilofaciales, Neumann.

3. HAMF Modelo de Heidelberg a partir de los 4 años, con altrs. Miofuncionales, Lleras.

4. Medidas de estimulación de la estereognosia oral, Hahn.

5. Modelo vienés para el tto de las disfunciones orofaciales en pacientes en edad escolar, Fischman.

6. TMF según el modelo de Hannover para niños, jóvenes y adultos, Krüger y Tränkmann.

1. TOFOL

• Tener en cuenta :

- Madurez neurofisiológica.

- Desarrollo psicosocial.

Se divide en 2 áreas: distintas fases

TOFOL (anamnesis)

Programa PreliminarFase I

Programa Estructurado

Fase II

Fase III

Fase IV

Programa preliminar Fase I

• Asesoramiento dirigido a padres y al niño en base a la anamnesis.

• Comentar con padres el objetivo y contenido de TOFOL.

• Para niños entre 3 y 5 años.• Para niños mayores que no tengan una

capacidad suficiente para controlar y coordinar el d° motor fino de forma consciente.

• 1° propone juegos para estimular el sistema orofacial.

• 2° despertar el interés del niño por los procesos fisiológicos y no fisiológicos , en relación a la posición de los dientes y los maxilares.

• 3° se comentan sus hábitos nocivos y se trata de conseguir la deshabituación.

• 4° comenzar a influir en las conductas de alimentación y deglución.

Fase I objetivos

3 – 5 años

Mejoría de la sensibilidad y la motricidad

orales

Mejoría de las funciones

de alimentación y deglución

Abandono de los hábitos de

succión nocivos

Ejercitación de la

respiración nasal

Fase I: 3-5 añosEstimulación de la sensibilidad:

Percepción corporal

Ejercicios de percepción de los dedos

Ejercicios en la cara y labios

Contacto en la cavidad bucal

E° de la sensibilidad y motricidad de lengua: Masaje de los pliegues palatinos y del 1/3 anterior de

la lengua

E° del vértice de la lengua ( posición de reposo)

Lamer recipiente con sabores

Imitación de movimientos

E° de la sensibilidad y motricidad de labios y mejillas:

Soplo

Fase I : 3 – 5 añosActivación del cierre de los labios:

Sujetar objetos con los labios

Pintar papel con labios

Estimular el movimiento del maxilar inferior:

Movimientos imitando animales abriendo y cerrando la mandíbula

Deshabituación de la succión:

Lograr sensibilización de la región de la boca

Explicación de defectos de los hábitos de succión

Medidas de estimulación pasiva:

Estimulación perioral

Estimulación del vestíbulo de la boca simple y ampliado)

Deglución sin alimentos

Ejercicios para comer y beber

Fase II, III,IV

5 – 8 años

Posición normal de

labios y lengua en

reposo

D° de la articulación

correcta

D° y automatizació

n del movimiento de deglución

Fase II: sensibilizaciónMejoría de la sensibilidad:

La estimulación de la zona labial y bucal se llevará a cabo en combinación con el cierre de los labios,

la colocación de la lengua y el cierre de la mandíbula.

Mejoría de la motricidad bucal:

Activación de la musculatura de los labios, las mejillas y la lengua atendiendo a la sensibilidad

para los movimientos

Mejoría de la organización sensitivomotora:

Sensibilización del primer tercio lingual y de los pliegues palatinos.

Localización de los lugares correctos para /l/ /n /t/

Fase II: sensibilizaciónMejoría de la sensibilidad:

Ejercicios de percepción del cuerpo, dedos, cara, labios, cavidad bucal, lengua (espacio,

percepción, posición)

Percepción oral de alimentos: sabor, consistencia, forma, temperatura.

Mejoría de la motricidad bucal:

Ejercicios de labios, mejillas, lengua.

Mejoría de la organización sensitivomotora:

Colocación de la lengua

Estimulación perioral, vestibular.

Fase III: d° de un proceso de deglución correcto

Mejoría de la motricidad bucal:

activación del cierre de los labios / ejercitación de los tercios medio y posterior de la lengua / activación de todos los músculos masticadores

Deglución de saliva:

Tragar con la boca vacía inmediatamente después de realizar los ejercicios de maseteros ,

mandíbula y lengua

Ejercitación de los procesos sensitivomotores:

Apoyo del modelo de deglución correcta.

Mejoría de la articulación:

Comenzar después del ejercicio “surcos linguales” la mejoría de la articulación de /s/ /x/

Fase III: d° de un proceso de deglucióncorrecto

Mejoría de la motricidad bucal: activación del cierre de los labios ejercitación de los

tercios medio y posterior de la lengua activación de todos los músculos

masticadores

Deglución de saliva:

Tragar con la boca vacía inmediatamente después de realizar los ejercicios de

maseteros , mandíbula y lengua

Ejercitación de los procesos sensitivomotores:

Apoyo del modelo de deglución correcta.

Fase IV: automatización del proceso de deglución correcto

Automatización del cierre de los labios y de posición de la lengua en reposo:

Automatización a lo largo de varias unidades de tiempo.

Deglución de alimentos:

Automatización del proceso de deglución correcta con alimentos blandos, duros y líquidos.

Articulación:Introducción del modelo de habla correcta en el habla espontánea

Fase IV: automatización del proceso de deglución correcto

Automatización del cierre de los labios y de posición de la lengua en reposo:

Cierre de los labios por períodos cada vez más prolongados.

Colocación de la lengua, ejercicios de lengua.

Deglución de alimentos:

Ejercicios combinados ( para comer y beber)

Ejercicios con gasa y finalmente alimento molido.

Articulación:

Ejercicios de automatización de la articulación correcta en el habla espontánea

2. Estimulación oral tempranaCastillo Morales 1988

• Anomalías dentomaxilares entre 7° y 12°semana

• Ejerce efectos negativos sobre el equilibrio miofuncional del niño afectado.

• Los patrones de succión deglución resultan alterados desfavorablemente por diferentes condiciones anatómicas y fisiológicas.

• Déficit de percepción táctil-cinestésico, propioceptivo y acústico.

• Transformación de la resonancia.

• Alteraciones secundarias de la articulación.

• Colaboración de cirugía maxilofacial, ORL, ortodoncia.

• CIE-10: labios, maxilar inferior, paladar y velo. Superficie externa de la nariz y vómer. Las anomalías en estas zonas àhipernasalidad

Objetivos de la cirugía como parte de la Estimulación temprana

Elaboración lo más correcta posible de las estructuras anatómico-morfológicas en la región orofacial.

Creación de un labio superior con capacidad de movimiento y cierre.

Formación del vestíbulo de la boca.

Creación de una cavidad nasal principal y de la base de la nariz à respiración fisiológica sin obstáculos.

Construcción de la musculatura anular del velo del paladar (longitud suficienete y movilidad satisfactoria.

Tratamiento

FUNCIONES DEL FONOAUDIÓLOGO

Evaluación auditiva

1° año de vida Alteraciones de la ventilación

Placa de separación buconasal

Ortodoncistaà Adaptar placa SBN

Desde los 0 a los 12-18 meses

Asesoramiento sobre la lactancia y la alimentación

Terapia de regulación orofacial ( SBN) para mejorar el patrón de succión y

deglución.

Asesoramiento logopédico a padres

Información sobre el derecho de recibir

ayudas económicas

Información a padres d°

lingüístico.

Colaboración con centros de asitencia

precoz.

Desde los 12-18 meses hasta los 3 años

Después de la operación del velo del paladar: presentación del concepto de estimulación oral

temprana a los padres

Desde los 2-3 años hasta escolarización

Primer diagnóstico de confirmación

Comienzo del tto ambulatorio ( padres-niño)

Colaboración con el jardín

De 5 a 7 años

Análisis logopédico complejo para comprobar si está indicada

una cirugía velofaríngea, en colaboración con ORL y logopedas implicados.

Terapia de Regulación Orofacial

Estimulación manual

Desarrollo de patrones normales de movimiento

Inhibir patrón patológico, estimular patrón deseado

Contacto, caricias, tracción, presión, vibración

Terapia de Regulación Orofacial

Inmediatamente después del parto.

Activar músculo buccinador.

Movilizar parte anterior de la lengua.

E° labio superior, mejillas, lengua, velo, succión

Asesoramiento a los padres

Intercambio de opiniones.

Información escrita.

Información de ayudas económicas

Cuaderno / ejercicios / hitos

Objetivos principales

Estimular la PERCEPCIÓN del

niño

Posibilitar una RESPIRACIÓN equilibrada

Potenciar la sensibilidad,

movilidad y fuerza de los LABIOS.

Mejorar la movilidad de la

LENGUA y su posición en reposo

Activar el VELO DEL PALADAR

Estimular la AUDICIÓN para

poder percibir y diferenciar sonidos

3. HAMF Modelo de Heidelberg para las alteraciones miofuncionales

• Mayores de 4 años

• Resulta difícil que los niños en edad preescolar se motiven e realizar “ejercicios”

• Con HAMF se aborda de una manera práctica, lúdica.

Puntos principales de tto según HAMF

Diversión Estimulación y

estabilización de la conducta social

Consecución del equilibrio orofacialsin ej de deglución

Mejoría de la percepción oral y

la articulación.

Regulación de la postura, la función motora gruesa y la

coordinación.

Estimulación del habla.

• Realizar de 2 a 4 sesiones individuales

• Luego pasar a las grupales:

- Ritual de recogida / revisión de las tareas / ejercicio de succionar o soplar / juego de adivinanzas /

4. Medidas de estimulación de la estereognosia oral ( Hahn 1991)

• Se puede utilizara antes o en paralelo a la terapia miofuncinal. (preescolares o mayores)

• Ejercicios para explorar y reconocer la cavidad bucal y las estructuras orales.

• Ejercicios del gusto y del olfato.

• Ejercicios para mejorar la estereognosia oral y la movilidad de lengua, labios, mejillas y mandíbula.

Antes de la terapia miofuncional

Objetivo: mejorar la sensibilidad oral y la estimulación de los sentidos orales además de mejorar la destreza motora

oral

El niño observa los discos de prueba

b) Relaciona el disco con figuras de

papel y pintadas

c)Dibuja el disco que tiene en su

boca

a) Compara el disco de la boca

con le de la mano

e) Dice su nombre

• 1° utilizar formas redondas• Luego en cruz o estrella• En la > de los casos se observa una mejora

dentro de las 2 primeras semanas.• Trabajar con arroz, lentejas, perlas, pastas etc.• Mejorar sentidos de olfato y gusto, tapar los

ojos y adivinar sabores y olores, éstos últimos sirven para introducir los ejercicios de respiración.

Junto con la terapia miofuncional

La percepción oral se integrará para la terapia miofuncional en la práctica de la deglución

La percepción oral se integrará en la terapia oral para el desarrollo de los sonidos

Las disfunciones orales representan alteración en la ejecución (eferente) y percepción ( aferente) el tto

integral debe tomar en cuenta ambos

5. Modelo Vienés para el tto de las disfunciones orofaciales ( escolares)

• Basado en el modelo de Garliner, Fischmanndesarrollo este modelo vienés para pacientes en edad escolar ( 6 años)

• Modelo modificado de la TOFOL

• Requiere conocimiento de TMF de Garliner(1989), terapia neurofisiológica de Bobath(1975)y reorganización mioterapéutica de Padovan (1976)

A. Fase intensiva

• El paciente aprende todas las funciones de los músculos orofaciales.

• Se eliminan los patrones erróneos de movimiento mediante ejercicios correctores de función motora gruesa y fina.

• Duración: 3-6 meses con sesiones semanales de 30-45 min y ejercicios en casa.

B. Fase de tratamiento en casa

• Practicar lo aprendido en casa con un programa diario de ejercicios estructurados.

• Hasta casi alcanzar la automatización

• Duración: 2-4 meses ( el terapeuta seguirá telefónicamente el tto 1 vez al mes)

C.Fase de perfeccionamiento

• Abordaje de las características y disfunciones orofaciales aún presentes y se practica con cadapaciente en forma individual.

• Al principio los ejercicios se realizan a diario y progresivamente se disminuye su frecuencia e intensidad.

• Duración: 2-4 meses sesiones de 30-45 min con intervalos de 4 a 6 semanas

D.Fase final

• El período de seguimiento es de 1-2 años con controles semestrales por parte del fonoaudiólogo.

Cuando existan hábitos de succión y los conocimientos de higiene sean escasos se realizará previo a la fase

intensiva la deshabituación y la introducción a la higiene bucal.

A. Fase Intensiva

Cepillado dental

Ejercicios para mejorar las funciones primarias.

Ejercicios para mejorar las funciones secundarias.

Cepillado dental

• Todas la sesiones de terapia comienzan con un aseo de la boca.

• Se incluyen ejercicios de relajación:

Activos : balancear la cabeza, elevar y bajar los hombros, rotar brazos.

Pasivos: masajes vibratorios en lengua, masaje en maseteros, mentoniano y buccinador.

Ej para mejorar las funciones primarias:

• Tirar la cuerda ( botón), Ejercicio del spagueti, Ejercicio de la espátula

• Sistema de control interno: lengua en posición de reposo, afilar y tirar lengua, chasquear la lengua.

• Sistema de control interno/externo: abrir y cerrar labios, abrir-cerrar-tragar, masticación.

• Ayudas de automatización y la motivación: deglución nocturna, colocación consciente dela lengua en reposo.

Ej para mejorar las funciones secundarias

• Se introducen ejercicios destinados a mejorar la articulación, debe haberse establecido ya la colocación de la lengua en estado de reposo.

6. Terapia Miofuncional según modelo Hannover

• Niños, jóvenes y adultos.

• 2 fases de tto: Fase intensiva y Fase de seguimiento.

• Explicación de la terapia al propio paciente o a los padres.

• Descartar si la alteración en la respiración es de causa orgánica.

Fase intensiva

De 15 a 20 sesiones

Paciente debe ser consciente del tto

Depende de motivación del paciente Completan los ejercicios

Sesiones semanales de 30 min

Ejercicios en forma individual Ejercicios para la casa

Fase de seguimiento

Duración media de 6 meses

Automatización del patrón deglutorio aprendido

Motivación del paciente

Control 1 vez al mes

Evolución del paciente

En algunos casos practicar masticación

Toma de líquidos

Ejercicios de deglución

Con boca vacía à alimentos

Comienza con ejercicios de labios

Luego ejercicios con la lengua à Posición de reposo

Fase I ejercicios para la hipotonía del orbicular

Beber con pajilla Juegos de soplo Burbujas

Recortar figuras de papel y tomaras

con bombilla

Escupir a un objetivo

Fase II ejercicios con la lengua en caso de hipotonía o falta de movilidad

Arriba-abajo Abizquierda-derecha

Aplanar-acanalar

Ancha -angosta adosamiento

Ejercicios de deglución

Diagrama de deglución

Tragar delante de un espejo

Desensibilización / Sensibilización / Masoterapia

Desensibilización zona oral• Los niños que presentan trastornos del

desarrollo psicomotor presentan, habitualmente, hipersensibilidad cutánea, es decir , tiene dificultad para aceptar el contacto físico

• Dificultades en alimentación e higiene

• Partir por áreas mayor toleradas

• Presión firme• Desde afuera hacia

el interior de la boca• Distintas texturas,

sabores, temperatura.

• Fin……

• Gracias….