TERAPIA CON DUODOPA

Biella, Ottobre 2013

D.S.Russo Mariangela

Struttura Complessa di Neurologia

Terapia con DUODOPA

Fase iniziale: terapia farmacologica convenzionale

(L-Dopa in compresse)

Fase avanzata:indicazione al trattamento con

duodopa

CARBIDOPA

DUODOPA

L-DOPA

Il farmaco ha una validità di 15 settimane in frigorifero

(2°-8°) e per 16 ore a 40°.

Calore e luce degradano il farmaco

Terapia con DUODOPA

E’ un gel somministrato direttamente nel duodeno.

Il sistema d’infusione consiste in tubo (PEG)

posizionato nello stomaco e un sondino interno (PEJ)

che attraverso la PEG raggiunge l’intestino.

Terapia con DUODOPA

Individuazione del paziente da sottoporre al trattamento

Inserimento in lista d’attesa

Quindici giorni prima del ricovero conferma telefonica e convoca

Approvvigionamento del farmaco, presidi e pompa

Conferma della data all’ambulatorio di Gastroenterologia

Ricovero ed accoglienza

Identificazione del CARE-GIVER

Terapia con DUODOPA

Fase Test

Durata 3-5 giorni, posizionamento di SND

Obiettivi

- Verifica della risposta positiva al trattamento

- Ricerca della finestra terapeutica individuale

La verifica avviene attraverso l’osservazione al paziente e la compilazione di una scheda da parte

del care–giver in collaborazione dell’infermiere

diagramma

Caratteristiche sondino

Materiale morbido, flessibile e resistente, punta a spirale

Posizionato dal gastroenterologo

Il SND verrà fissato dietro all’orecchio, chiuso, “lasciato molle” così da assecondare i movimenti

peristaltici; il paziente potrà alimentarsi da subito

In 24 ore collocazione ottimale a livello del piccolo intestino (verifica con controllo radiologico).

Fase test

Fissato il SND al naso si potrà iniziare il trattamento farmacologico e quindi avrà inizio la fase TEST

Unica complicanza è la dislocazione del sondino.

Comporta un ridotto assorbimento del farmaco e rende necessario un ricontrollo radiologico.

PEG-PEJ

PEG - PEJ

Informazione al paziente e ai

familiari

Far firmare il modulo di

consenso previsto

Compilare il modulo di

richiesta da allegare al

consenso

Impostare la terapia antibiotica prevista dal protocollo del servizio di gastroenterologia, da effettuare 30’ prima del posizionamento

Sospensione, qualche giorno prima, di eventuale terapia anticoagulante

PEG - PEJ

Pre-Intervento

Mantenere a digiuno il paziente

Praticare la tricotomia

Eseguire un’accurata igiene del cavo orale con rimozione di eventuali protesi dentarie mobili

Posizionare accesso venoso con somministrazione antibiotica (30’ prima dell’intervento)

Continuare la somministrazione di DUODOPA con SND fino al momento dell’inizio della procedura

PEG - PEJ : Giorno Intervento

Post-Intervento

Rilevazione dei parametri vitali

Controllo della ferita chirurgica

Digiuno del paziente per altre 24 ore

PEG - PEJ : Giorno Intervento

PEG - PEJ : Medicazione

Attuare un’accurata pulizia della cute circostante la PEG con acqua e sapone neutro, effettuando leggere rotazioni di non più di 30° ed esercitando piccole trazioni della sonda.

Controllare che non siano presenti arrossamenti, gonfiori ed irritazioni; asciugare bene la zona.

La medicazione va cambiata una volta al giorno per la prima settimana; a giorni alterni per gli 8-10 giorni successivi, poi lasciare libero l’accesso.

Quando la ferita è ben rimarginata si può fare il bagno o la doccia.

Pompa CADD-Legacy Duodopa

Funzioni Base

La CASSETTA

Come collegare e scollegare

Posizione corretta della pompa

Infusione di Duodopa

Dose del mattino: permette di raggiungere un

livello ottimale di concentrazione di L-Dopa

Viene somministrata subito dopo l’avvio

dell’infusione

Continua: serve per mantenere la concentrazione di L- Dopa ottimale nel sangue

Dose extra: l’effetto è repentino, entro 30’-40’

Lavaggio Peg - Pey

Nella fase test il sondino non deve essere lavato,

si spegne la pompa, si scollega e si chiude il sondino

Dopo il posizionamento Pey, ogni sera si esegue un

lavaggio di almeno 30 ml

Dimissione - Obiettivi

Paziente e Caregiver devono essere in grado di :

Collegare/scollegare la cassetta

Accendere e spegnere la pompa

Somministrare la dose del mattino, la dose extra

Aver capito la routine del mattino

Aver capito la routine della sera

Conservare correttamente Duodopa

Dimissione

Predisposizione dell’approvvigionamento del farmaco

Follow-up ambulatoriale

Batterie di scorta

Cassette duodopa

Siringhe da 10 ml – raccordi – una siringa cono catetere

per lavaggio peg/j

Grazie dell’attenzione……….