Rodica Avram, M. Balint, Florina Pârv, T. Ciocârlie, D. Păscuţ, V. Moga, Livia Brânzan

Ultrasonografia pozitivă 29% 43% 58% în TEP(Am. Intern Med. 1997, 126, 775)

Autopsie pozitivă pentru tromboză venoasă în TEP 80%(Wells – Am. Intern Med. 1998)

Nu Da

Material clinic32p. cu TEP

20 femei 12 bărbaţi

vârsta 17-88 ani

Scorul GenevaVârsta 60-79 ani ≥80 ani

+1+2

Antecedente de TVP sau TEP +2

Intervenţie chirurgicală recentă +3

Frecvenţa cardiacă ≥ 100 b/min +1

PaCO2 <4.8kPa (<36mmHg) 4.8-5.19kPa (36-39)

+2+1

PaO2 <6.5kPa (49mmHg) 6.5-7.99kPa (49-60mmHg) 8-9.49kPa (61-71mmHg) 9.5-10.99kPa (71-82)

+4+3+2+1

Radiografia de torace Atelectazie lamelară Hemidiafragm ascensionat

+1+1

Probabilitate clinică

Scăzută 0-4

Intermediară 5-8

Ridicată ≥ 9

Scorul Geneva revizuit Scorul WellsFactori predispozanţi Factori predispozanţi

Vârsta > 65 ani +1 Antecedente de TVP sau TEP +1.5

Antecedente de TVP sau TEP +3 Intervenţie chirurgicală recentă sau imobilizare +1.5

Intervenţie chirurgicală sau fractură în ultima lună +2 Cancer +1

Proces malign activ +2

Simptome Simptome

Durere unilaterală de gambă +3 Hemoptizie +1

Hemoptizie +2

Semne clinice Semne clinice

Frecvenţa cardiacă 75-94 b/min ≥ 95 b/min

+3+5

Frecvenţa cardiacă > 100b/min

+1.5

Durere la palpare la nivelul venei mb. inf. sau edem unilateral

+4 Semne clinice de TVP +3

Judecata clinică

Lipsa unei alternative diagnostice +3

Probabilitate clinică Probabilitate clinică (3 nivele)

Scăzută 0-3 Scăzută 0-1

Intermediară 4-10

Intermediară 2-6

Ridicată ≥ 11

Ridicată ≥ 7

Probabilitate clinică (2 nivele)

Scăzută 0-4

Ridicată ≥ 4

Principale lipsa de compresibilitate plus cel puţin 1 din

venă dilatată lumen hipoecoic absenţa colateralelor

Secundare tromb ecogenic intraluminal pierderea sau reducerea fazicităţii reducerea răspunsului la Valsalva şi la teste de

augmentare

Ocluzie totală

Artera implicată Scorul pentru fiecare ocluzie totală

Arteră pulmonară comună 9

Arteră intermediară 6

Arteră lobară Superioară Medie (sau lingulară) Inferioară

324

Segmentară 1Ocluzie parţială

Zona anatomică Scorul pentru defectul de umplere

Regiune centrală (trunchiul pulmonarei, artera pulmonară comună, a. intermediare)

3

Lobară sau lingulară 2

Segmentară 1

Încadrarea în scorurile clinice Wells şi Wicki 17 – probabilitate crescută 11 – probabilitate moderată 4 – probabilitate redusă

Ultrasonografia pozitivă la 29p.

compresiune + la 10p. (2 cu probabilitate moderată, 2 cu probabilitate redusă)

trombi intraluminali la 11p. (2 cu probabilitate moderată)

3 tromboze prin compresiune tumorală la probabilitate clinică mică

anomalii de perete, flux la 7p. (4 cu probabilitate moderată)

Ultrasonografia venoasă asociată unui scor clinic de probabilitate de TEP creşte acurateţea diagnosticului clinic

Un scor cu probabilitate mică combinat cu ultrasonografia negativă a venelor membrelor inferioare are o valoare predictivă negativă importantă

La o probabilitate clinică moderată, ultrasonografia poate creşte valoarea predictivă atât negativă, cât şi pozitivă, putând permite reîncadrarea diagnostică şi adoptarea unei conduite terapeutice adecvate.