Download - TEP 2009
![Page 1: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/1.jpg)
Rodica Avram, M. Balint, Florina Pârv, T. Ciocârlie, D. Păscuţ, V. Moga, Livia Brânzan
![Page 2: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/2.jpg)
Ultrasonografia pozitivă 29% 43% 58% în TEP(Am. Intern Med. 1997, 126, 775)
Autopsie pozitivă pentru tromboză venoasă în TEP 80%(Wells – Am. Intern Med. 1998)
![Page 3: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/4.jpg)
Nu Da
![Page 5: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/5.jpg)
Material clinic32p. cu TEP
20 femei 12 bărbaţi
vârsta 17-88 ani
![Page 6: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/6.jpg)
Scorul GenevaVârsta 60-79 ani ≥80 ani
+1+2
Antecedente de TVP sau TEP +2
Intervenţie chirurgicală recentă +3
Frecvenţa cardiacă ≥ 100 b/min +1
PaCO2 <4.8kPa (<36mmHg) 4.8-5.19kPa (36-39)
+2+1
PaO2 <6.5kPa (49mmHg) 6.5-7.99kPa (49-60mmHg) 8-9.49kPa (61-71mmHg) 9.5-10.99kPa (71-82)
+4+3+2+1
Radiografia de torace Atelectazie lamelară Hemidiafragm ascensionat
+1+1
Probabilitate clinică
Scăzută 0-4
Intermediară 5-8
Ridicată ≥ 9
![Page 7: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/7.jpg)
Scorul Geneva revizuit Scorul WellsFactori predispozanţi Factori predispozanţi
Vârsta > 65 ani +1 Antecedente de TVP sau TEP +1.5
Antecedente de TVP sau TEP +3 Intervenţie chirurgicală recentă sau imobilizare +1.5
Intervenţie chirurgicală sau fractură în ultima lună +2 Cancer +1
Proces malign activ +2
Simptome Simptome
Durere unilaterală de gambă +3 Hemoptizie +1
Hemoptizie +2
Semne clinice Semne clinice
Frecvenţa cardiacă 75-94 b/min ≥ 95 b/min
+3+5
Frecvenţa cardiacă > 100b/min
+1.5
Durere la palpare la nivelul venei mb. inf. sau edem unilateral
+4 Semne clinice de TVP +3
Judecata clinică
Lipsa unei alternative diagnostice +3
Probabilitate clinică Probabilitate clinică (3 nivele)
Scăzută 0-3 Scăzută 0-1
Intermediară 4-10
Intermediară 2-6
Ridicată ≥ 11
Ridicată ≥ 7
Probabilitate clinică (2 nivele)
Scăzută 0-4
Ridicată ≥ 4
![Page 8: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/8.jpg)
Principale lipsa de compresibilitate plus cel puţin 1 din
venă dilatată lumen hipoecoic absenţa colateralelor
Secundare tromb ecogenic intraluminal pierderea sau reducerea fazicităţii reducerea răspunsului la Valsalva şi la teste de
augmentare
![Page 9: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/11.jpg)
Ocluzie totală
Artera implicată Scorul pentru fiecare ocluzie totală
Arteră pulmonară comună 9
Arteră intermediară 6
Arteră lobară Superioară Medie (sau lingulară) Inferioară
324
Segmentară 1Ocluzie parţială
Zona anatomică Scorul pentru defectul de umplere
Regiune centrală (trunchiul pulmonarei, artera pulmonară comună, a. intermediare)
3
Lobară sau lingulară 2
Segmentară 1
![Page 12: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/12.jpg)
Încadrarea în scorurile clinice Wells şi Wicki 17 – probabilitate crescută 11 – probabilitate moderată 4 – probabilitate redusă
Ultrasonografia pozitivă la 29p.
compresiune + la 10p. (2 cu probabilitate moderată, 2 cu probabilitate redusă)
trombi intraluminali la 11p. (2 cu probabilitate moderată)
3 tromboze prin compresiune tumorală la probabilitate clinică mică
anomalii de perete, flux la 7p. (4 cu probabilitate moderată)
![Page 13: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: TEP 2009](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042717/55cf9c46550346d033a944b7/html5/thumbnails/19.jpg)
Ultrasonografia venoasă asociată unui scor clinic de probabilitate de TEP creşte acurateţea diagnosticului clinic
Un scor cu probabilitate mică combinat cu ultrasonografia negativă a venelor membrelor inferioare are o valoare predictivă negativă importantă
La o probabilitate clinică moderată, ultrasonografia poate creşte valoarea predictivă atât negativă, cât şi pozitivă, putând permite reîncadrarea diagnostică şi adoptarea unei conduite terapeutice adecvate.