tema instrumentos e instrumentacion odo 301 2010 - 2
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INSTRUMENTAL DE PERIODONCIATERAPIA PERIODONTAL I
DRA. DALY
2010-2
Universidad Autónoma de Santo Domingo
(UASD)
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontología
Elizabeth Joseph DD 9727
Bárbara Alcántara DF 7151
INSTRUMENTAL DE PERIODONCIA
Está diseñado para fines específicos.
Eliminar Cálculo.
Alisar las superficies radiculares.
Efectuar el cureteado gingival.
Retirar tejido dañado.
CLASIFICACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS
PERIODONTALES
Se cataloga como sigue, de acuerdo con los
fines que cumple:
Sondas Periodontales
Exploradores
Instrumental para el raspado alisado y
cureteado
Endoscopio Periodontal
Instrumentos de limpieza y pulido
Sondas Periodontales
Sirven para localizar, medir y marcar las bolsas, ademásde establecer su trayectoria en superficies dentariasindividuales.
ExploradoresSe usan para localizar depósitos de cálculos y caries.
Instrumental para el raspado, alisado radicular y cureteado
Se utiliza para eliminar la placa y los depósitoscalcificados de la corona y la raíz de un diente, eliminarcemento alterado de la superficie radicular subgingival, asícomo desbridar el revestimiento de tejido blando de unabolsa.
Clasificación Instrumentos para raspado y
cureteado
Raspadores en forma de hoz: Instrumentos grandes
útiles para eliminar cálculo supra gingival.
Curetas: Instrumentos delgados que se emplean para el
raspado subgingival, el alisado radicular y la remoción del
tejido blando que reviste la bolsa.
Raspadores en forma de azadón, cincel y lima: Seemplean para eliminar el cálculo subgingival tenaz y le
cemento alterado. Su uso es limitado en comparación con
el de las curetas.
Instrumentos sónicos y ultrasónicos: Sirven para raspar y
limpiar las superficies dentarias y realizar el cureteado de
la pared de tejido blando de la bolsa periodontal.
Sondas PeriodontalesSe utilizan para medir las profundidad de
bolsas y establecer su configuración.
La sonda típica es un instrumento similar a
una barra, calibrado en milímetros, con firma
piramidal, y su extremo es como redondeado.
La sonda Periodontal está formada por el
mango, el vástago y un extremo activo
calibrado.
Para medir una bolsa:
1. Se introduce con cuidado la sonda mediante
una presión firme y suave hasta el fondo de la
bolsa
2. Se alinea el vástago con el eje longitudinal de
la superficie dentaria que se explora.
3. Se efectúan varias mediciones para
determinar el nivel de inserción a lo largo de la
superficie del diente.
ExploradoresSirven para localizar depósitos subgingival y zonas
cariadas, así como revisar la lisura de las superficies
radiculares luego del alisado de las raíces.
INSTRUMENTOS PARA RASPADO Y CURETEADO
Raspadores en forma de hoz
(raspadores supragingivales)
Tienen una superficie plana y dos bordes
cortantes que convergen en un extremo muy
puntiagudo.
La forma arqueada del instrumento
fortalece la punta para que no se desprenda
durante el uso.
La hoz sirve de modo primario para eliminar
el cálculo supra gingival. Debido al diseño de
este instrumento, es difícil insertar la hoja
por debajo de la encías sin lesionar los
tejidos gingivales contiguos.
El raspador en forma de hoz, como el
204SD, se coloca por debajo de os rebordes
de cálculo, no mas de 1 mm por debajo de a
encía. Manipulándose con un movimiento de
tracción.
Los raspadores en forma de hoz con el mismo
diseño básico pueden obtenerse con hojas de
diverso tamaño y tipos diferentes vástagos a fin de
adaptarse a sus usos específicos.
Hoces U15/30
Ball y de la Indiana University son grandes.
Hoces Jaquette nùms. 1,2 y 3
Tienen hojas medianas.
Raspador en hoz Nevi 2 posterior
Es lo suficientemente delgado para penetrar de
forma subgingival varios milímetros para retirar
bordes moderados de cálculos.
La selección de estos instrumentos debe
basarse en la región por raspar:
Las hoces con vástagos rectos se diseñan
para usarse en los dientes anteriores y
premolares.
Los raspadores en forma de hoz con
vástagos contraangulados se adaptan a
dientes posteriores.
Curetas
Es el instrumento más indicado para eliminar
el cálculo subgingival profundo y el cemento
radicular alterado y remover de una bolsa
periodontal el revestimiento de tejido blando.
Cada extremo activo posee filo en ambos
lados de la hoja y una punta redondeada.
Las curetas pueden adaptarse y tener acceso
adecuado a las bolsas profundas, con mínimo
traumatismo del tejido blando.
Curetas Universales
Poseen bordes cortantes que es posible insertar en la
mayor parte de las zonas de la dentición si el operador
modifica y adapta su apoyo digital, el fulcro y la posición
de la mano.
La cara de la hoja de toda cureta universal se localiza
en un ángulo de 90 (Perpendicular) con el vástago inferior,
cuando se observa un corte transversal desde el extremo.
La hoja de la cureta universal aparece curva en una
dirección a partir de la cabeza de la hoja hacia la punta.
Ejemplos: Curetas Bernard nùms 1-2 y 5-6, y las curetas
Columbia nùms. 13-14, 2R-2L y 4R-4L son ejemplos de
curetas universales
CURETAS ESPECÍFICAS DE ÁREAS
Curetas de Gracey
Representan un conjunto de varios instrumentos
diseñados y angulados para adaptarse a áreas
anatómicas específicas de la dentición. Las curetas de
Gracey de extremo doble se encuentran emparejadas de
la siguiente manera:
Gracey nùms .1-2 y 3-4: Dientes anteriores.
Gracey nùms. 5-6: Dientes anteriores y premolares.
Gracey nùms. 7-8 y 9-10: Dientes posteriores (vestibular
y lingual).
Gracey nùms. 11-12: Dientes posteriores (mesial).
Gracey nùms. 13-14: Dientes posteriores (distal).
Comparación entre curetas especificas
(de Gracey) y universal
Curetas de vástago extendido
Son modificaciones del diseño de la cureta deGracey estándar, con vástago mas extendidocomo las modelo Hu-Friedy After Five.Secaracterizan por:
Medir 3mm mas de largo en el vástago terminal,permitiendo la extensión hacia las bolsasperiodontales mas profundas de 5mm o mas.
Hoja adelgazada para una inserción subgingivalmás uniforme y menor distensión del tejido.
Vástago piramidal de diámetro grande.
Curetas After Five
Estas carecen de números 9-10.
Las curetas After Five tienen diseños:
Rígido: Eliminan el calculo tenaz o abundante.
Para terminado: Sirven para el raspado suave yeliminar la placa en un paciente en fase demantenimiento periodontal.
Curetas de hojas miniaturaSon modificaciones de las curetas After
Five, como las curetas Hu-friedy Mini Five.
Características:
Tienen hojas que poseen la mitad de la longitud de las curetas After Five o las Gracey estándar.
Permite la mas fácil introducción y adaptación en bolsas estrechas y profundas, furcaciones, surcos de desarrollo. Aristas y bolsas linguales, palatinas o vestibulares profundas y estrechas.
Las curetas Mini Five se presentan en diseños:
Para terminado: Tienen el vástago mas flexible,son adecuadas para el raspado suave yeliminación de placa en pacientes con bolsasmas estrechas en la etapa de mantenimiento.periodontal.
Rígidas: Para eliminar el calculo.
Están disponibles en todos los númerosGracey estándar, con excepción del numero 9-10.
Curvetas de Gracey
(American Gracey Curvettes)
Son otro conjunto integrado por cuatro curetas con hojas
mínimas.
Se caracterizan:
La longitud de la hoja de estos instrumentos mide 50 % menos
que la cureta de Gracey estándar.
La hoja curva exhibe una ligera torsión ascendente.
Se adaptan mejor a la superficie dentaria mejor que cualquier
otra cureta, en particular dientes anteriores y aristas.
Extremo de la hoja equilibrada con precisión en alineación
directa con el mango.
Un extremo de la hoja perpendicular al mango
Un vástago mas paralelo al mango.
Se clasifican:
Sub-0 y núm.:1-2: Sirven para dientes
anteriores y premolares.
Núm. 11-12: Se emplean para superficies
mesiales posteriores.
Núm. 13-14: Para las superficies
distoposteriores.
Curetas de Langer y Mini- Langer
Este juego de tres curetas combina el diseño delvástago de las curetas estándar de Gracey nùms. 5-6,11-12 y 13-14, es una fusión de los diseños decuretas de Gracey y universal y consta de:
Una hoja universal angulada a 90 Y no excéntrica.
Vástago de área especifica.
Versatilidad de la hoja universal.
Se adaptan tanto a superficies dentarias mesialescomo a distales sin cambiar el instrumento.
Los vástagos son mas pesados que los de las curetade Gracey de terminado y menos rígidos que los de lacureta de Gracey rígida.
Las curetas de Langer se clasifican:
Num.5-6: Se adapta a caras distales y
mesiales de dientes anteriores.
Nùm.1-2 (Vástago de Gracey núm. 11-12): Se
adapta a superficies mesiales y distales de
dientes posteriores inferiores
Nùm.3-4 (Vástago de Gracey nùm.13-14): Se
adecua a las superficies mesial y distal de
dientes posteriores superiores.
Instrumental de Schwartz para recuperar
dispositivos periodontales
(Schwartz periotrievers)
Grupo de instrumentos de extremo doble,
muy imantados, diseñados para recuperar
puntas de instrumentos rotos del interior de
bolsas periodontales. Son indispensables
cuando se rompe el extremo de una cureta en
una furcaciòn o una bolsa profunda.
Instrumentos de plásticos para implantes
Diversas compañías fabrican instrumental
de plástico con los materiales de titanio u
otros empleados como pilares de implantes.
Se usan con la finalidad de evitar la formación
de melladuras y el daño permanente a los
implantes.
Raspadores de azadón
Sirven para raspar rebordes o anillos de cálculos.
Se caracteriza:
La hoja se encuentra flexionada 99.
El borde cortante esta formado por la unión de la
superficie terminal aplanada con la cara interna de la
hoja.
El filo se encuentra biselado a 45.
La hoja esta un poco arqueada de modo que pueda
permanecer en contacto en dos puntos sobre una
superficie convexa.
El dorso de la hoja es redondeado y reducido al
mínimo con objeto de permitir al acceso a las raíces
sin la interferencia de los tejidos vecinos.
Los raspadores en forma de azadón se emplean de la
siguiente manera:
1. Se inserta la hoja hasta la base de la bolsa periodontal
de tal manera que toque el diente en dos puntos. Esto
estabiliza el instrumento e impide mellar la raíz.
2. Se activa el instrumento con un movimiento de tracción
firme hacia la corona, conservando en la medida de los
posible el contacto en dos puntos del diente.
Los raspadores de McCall en forma de
azadón, nums.3,4,5,6 ,7 y 8, son un juego de
seis instrumentos diseñados para obtener
acceso a todas las superficies dentales. Cada
instrumento posee un ángulo distinto entre l
mango y el vástago.
Limas
Poseen una serie de hojas en un a base.
Su función primaria es fracturar o aplastar
el cálculo resistente. Estos son instrumentos
que algunas veces se utilizan para remover
márgenes desbordantes de restauraciones
dentales.
Raspadores en cincel
Están diseñados para superficies proximalesde dientes muy próximos entre sí y posibilitar eluso de otros raspadores, se emplea por logeneral en la parte anterior de la boca.
Se caracterizan por :
Tener doble extremo.
Posee un vástago curvo en una punta y otrorecto en la otra.
Hojas ligeramente curva.
Filo recto biselado a 45.
Instrumentos sónicos y ultrasónicos
Los instrumentos ultrasónico sirven para
eliminar placa, raspar, curetear y eliminar
manchas. Los dos tipos de unidades ultrasónicas
son magnetoestrictivas y piezoeléctricas. La
corriente eléctrica alternada genera oscilaciones
de los materiales de la pieza de mano que hacen
vibrar la punta del raspador. Según sea el
fabricante, las vibraciones ultrasónicas en el
extremo de los instrumentos de ambos tipos
varían entre 20 000 y 45 000 ciclos/seg.
En las unidades magnetoestrictivas, el
patrón de vibraciones del extremo es elíptico ,
los cual significa que todos los lados de la
punta son activos y funcionan cuando se
adaptan al diente.
En las unidades piezoeléctricas, el patrón
de la vibración de la punta es lineal, o de
adelante hacia atrás, lo que supone que los
dos lados de la punta son los mas activos.
Unidades Sónicas
Constan de una pieza de mano fija a untubo de aire comprimido y emplean unavariedad de puntas diseñadas especialmente.
Las vibraciones de la punta sónicafluctúan entre 2 000 y 6 500 ciclos porsegundo, lo cual provee menos potencia paraeliminar el cálculo que las unidadesultrasónicas.
Comparación entre unidades
sónicas y ultrasónicas
Endoscopio Dental
Se utiliza para uso subgingival en el diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad periodontal. Consiste en
un endoscopio de fibra óptica reutilizable de 0.99 mm
de diámetro sobre el cual se adapta una funda estéril
desechable.
Este se ajusta a las sondas periodontales e
instrumentos ultrasónicos diseñados para acoplarlo.
El endoscopio de fibra óptica se conecta a una cámara
de video y una fuente de luz que genera una imagen en
un monitor de video plano para observar durante la
exploración y la instrumentación subgingivales.
Este aparato permite:
Visualizar con claridad las áreas subgingivales
profundas de bolsas y furcaciones.
Que el operador detecte la presencia y localización
de depósitos subgingivales .
Guía al realizar una minuciosa limpieza.
Alcanzar niveles de desbridamiento y limpieza de la
raíz mucho mas difíciles o imposibles sin él.
Sirve para valorar caries, restauraciones
defectuosas, fracturas radiculares y resorción en la
zona subgingival.
Sistema Eva
Es posible que estos instrumentos sea los
instrumentos más eficaces y menos
traumáticos para corregir las restauraciones
metálicas y de resina. Estas limas están
hechas de aluminio y poseen la forma de una
cuña que protruye desde el vástago; un lado
de la cuña está cubierto con diamante, el otro
liso.
INSTRUMENTOS DE LIMPIEZA Y PULIDO
Copas de hule
Constan de un receptáculo de caucho con
configuraciones reticulares, o sin ellas, en su interior
hueco.
Se usan en la pieza de mano con un contraángulo
especial para profilaxis.
Para limpiar y pulir es preciso emplear una pasta
adecuada que contenga fluoruro.
El uso intensivo de la copa de caucho con cualquier
abrasivo puede eliminar la delgada capa de cemento en
la región cervical.
Cepillos de cerdas
Se utilizan en la pieza de mano con pasta parapulir. Dado que las cerdas son rígidas, el uso delcepillo debe limitarse a la corona para no lesionar elcemento y la encía.
Hilo dentalEste con pasta de pulir se emplea para pulir
superficies proximales inaccesibles a otrosinstrumentos de pulido. Se pasa el hilo entre losdientes mientras permanece perpendicular al ejelongitudinal del diente; se activa con un movimientovestibulolingual firme. Es necesario asear la zona conagua tibia para eliminar todos los restos de pasta.
Pulido con chorro de polvo
Es un sistema implementado con una pieza
de mano de diseño especial que suministra una
mezcla poco espesa de agua tibia y bicarbonato
de sodio activada por aire, nombrado Prophy-jet.
Sirve:
Para eliminar manchas extrínsecas y depósitos
blandos.
Remover con rapidez y eficacia manchas
causadas por la abrasión mecánica y provee
agua tibia para el enjuague y lavado.
El caudal del polvo abrasivo de limpiezapuede ajustarse con el fin de aumentar lacantidad de polvo requerida para eliminar lasmanchas más pertinaces.
No pueden usar este aparato personas conantecedentes de:
Hipertensión o hemodiálisis
Enfermedades respiratorias
Los que consumen dietas bajas en sodio
Los individuos que reciben medicamentos queafectan el equilibrio electrolítico.
Sujetos con padecimientos infecciosos.
INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS
LOS INTRUMENTOS QUIRÚRGICOS EN
PERIODONTALES QUIRÚRGICOS SE
CLASIFICAN DE LA SIGUIENTE MANERA: Instrumentos para escisión e incisión
Curetas y haces quirúrgicas
Elevadores de periostio
Cinceles quirúrgicos
Limas quirúrgicas
Tijeras
Pinzas hemostáticas y tisulares
INSTRUMENTOS PARA ESCISIÓN E INCISIÓN
Bisturíes Periodontales (para gingivectomía):El
bisturí de Kirkland es el representante de los
bisturíes usados frecuentemente para hacer
gingivectomía. Toda la periferia en forma de
riñón tiene filo.
Bisturíes Interdentales: El de Orbam es un
ejemplo de este; en forma de lanza, con bordes
cortantes en ambos lados de la hoja.
Hojas Quirúrgicas La hoja 12 D con forma de pico de pájaro,
tiene bordes cortantes en ambos lados,que le permite al operador tomar zonasestrechas y limitadas mediantemovimiento de empujes y tracción.
La hoja 15 sirve para adelgazar colgajos.
La hoja 15C sirve para elaborar la incisiónfestoneada inicial y para efectuar cortes enla porción interdental estrecha del colgajo.
Instrumentación y técnicas electroquirúrgicas
(Diatermia quirúrgica)
Son técnicas quirúrgicas realizadas en el
tejido blando mediante corrientes eléctricas de
alta frecuencia controladas en los límites de
1.5 a 7.5 millones de ciclos por segundo.
CURETAS Y HOCES QUIRÚRGICAS
Se utiliza para eliminar el tejido de
granulación, tejidos interdentales fibrosos y
depósitos sublinguales tenaces.
ELEVADORES DE PERIOSTIO
Son necesarios para separar y desplazar el
colgajo luego de efectuar la incisión para la
cirugía de colgajo. Los bien diseñados son el
núm. 24G.
CINCELES Y AZADORES QUIRÚRGICOS
Se emplean en el transcurso del procedimiento
periodontal para eliminar y modificar la forma
del hueso.
LIMAS QUIRÚRGICAS
Se usan de modo primario para alisar los
rebordes óseos irregulares y eliminar todas las
zonas de hueso.
TIJERAS Y PINZA GUBIA
Se usan en cirugíaperiodontal para removertrozos pequeños de tejidodurante una gingivectomía ,recortar los márgenes decolgajo, ampliar incisiones deabscesos periodontales yeliminar insercionesmusculares en la operaciónmucogingival.
PORTAAGUJAS
Sirven para suturar el colgajo en la
posición deseada luego de completar el
procedimiento quirúrgico.
AFILADO DE LOS INSTRUMENTOS
PERIODONTALES
Es imposible llevar a cabo procedimientos
periodontales eficaces con instrumental
desafilado.
El afilado de los instrumentos tiene como
propósito restituir el fino y delgado margen
cortante lineal de un instrumento, para que
resulte eficaz a la hora de realizar el
tratamiento periodontal.