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TELE-NEUROPSICHIATRIA INFANTILE NELL’AFRICA SUBSAHARIANA
29 Settembre 2015 – Expo Milano
Giuseppe Didato & Nardo Nardocci
U.O. Epilettologia Clinica e Neurofisiologia Sperimentale U.O. Neuropsichiatria Infantile
Fondazione I.R.C.C.S. Istituto Neurologico Carlo Besta
Cooperazione Italia-Mozambico 2009-2015
! 23.5 milioni abitanti ! 10 milioni 0-14 anni ! 1 medico/37000 abitanti ! Meno di 50 pediatri ! Poche sottospecialità
! Servizio di Neurologia Pediatrica
! Servizio di Neurofisiologia Clinica (EEG/Video-EEG)
Cooperazione Italia-Mozambico 2009-2015
! Fondazione Pierfranco e Luisa Mariani
! Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta
! Regione Lombardia
! Ospedale Centrale di Maputo
PERSONALE COINVOLTO
! Istituto Neurologico Carlo Besta ! Medici (neurologi, neuropsichiatri infantili) ! Tecnici di neurofisiopatologia ! Una neuropsicologa ! Un ingegnere clinico
! Ospedale Centrale di Maputo ! Una pediatra (Dalila Sulemane) ! Una psicologa (Domingas Pacala) ! Un'infermiera (Gertrudes Nelba)
Faife, 6 anni (2)
! Ritardo del linguaggio, non ha mai parlato, prima dei 2 anni e mezzo emetteva solo alcuni suoni, iniziò a camminare a 12 mesi circa.
! A 2 anni e mezzo febbre e convulsioni. Ricoverato, non viene formulata una diagnosi. Dopo continua ad avere crisi convulsive dell’emisoma sinistro mensili. In terapia con carbamazepina.
! Smette di camminare. Nessuna acquisizione motoria né linguistica negli anni successivi. Dal punto di vista comportamentale, non mostra nessuna iniziativa, non interagisce con i coetanei, trascorre la maggior parte del giorno a letto se non viene mobilizzato dai familiari.
Faife, 6 anni (3)
! Entrato in reparto il giorno prima della registrazione video-EEG (6 giugno 2013) per stato epilettico convulsivo a prevalente interessamento dell’emisoma sinistro, risolto con DZP e.v., ma continua a presentare stato soporoso o incontattabilità e continui movimenti oculari lenti verso destra e clonici verso sinistra.
Faife, 6 anni (5)
! Video-EEG: crisi subentranti (scarica di polipunte ritmiche reclutanti) frontali parasagittali dx (movimenti oculari lenti o pendolari coniugati verso dx) con successiva diffusione temporale e parieto-occipitale dx e in minor misura posteriore sx (movimenti nistagmiformi clonici dei globi oculari verso sn).
Faife, 6 anni (8)
! Nessun recupero del contatto tra una crisi e l'altra.
! La somministrazione di 5 mg di DZP e.v. determina temporanea interruzione delle crisi e assopimento con sonno NREM 2 disorganizzato in emisfero dx. Anomalie epilettiformi in sede anteriore destra.
! Risvegliando Faife, le crisi ricominciano in emisfero dx.
! Si interrompe la registrazione e si invia il pz in reparto per carico di PHT.
! Persone con epilessia attiva: 5.6 milioni (prevalenza fino a 36/1000), di cui 1.7 milioni nella fascia d’età 20-29 anni (90% <20 anni) – 2-3 volte paesi occidentali
! Persone con “lifetime epilepsy”: 7 milioni (prevalenza fino a 33.5/1000), di cui 2.7 milioni nella fascia d’età 20-29 anni.
! Crisi focali nel 36%, crisi generalizzate o SG nei rimanenti casi. Circa 70% epilessie focali.
! Mortalità 2-10 volte popolazione generale (SE 38-77%) ! “Treatment gap”: 70%
Eziologia dell’epilessia in Africa
! Cause genetiche/ idiopatiche
! Malformazioni cerebrali
! Tumori cerebrali
Servizio di neuropediatria Ospedale Centrale di Maputo
Primi 3 anni di attività (Nov 2010 – Dic 2013) • EEG eseguiti: 1205 (alcuni video-EEG) • Ricoveri effettuati nel reparto di neuropediatria: 1033 • Visite ambulatoriali neuropediatria: 2897 • EEG eseguiti nel 70% dei pz ricoverati e ambulatoriali • Riscontro di attività EEG patologiche ≈ 65% dei pz • Diagnosi di epilessia nel 50% dei pz valutati (diagnosi
più frequente)
• Sottotipi diagnostici epilessia:
– Epilessie focali 50% (circa 40% con crisi solo focali, 11% con crisi secondariamente generalizzate)
– Encefalopatie epilettiche 25% – Stato epilettico 7% – Assenze 2% – Non classificate 15%
• Altre diagnosi frequenti:
– Convulsioni febbrili (15%) – Encefalite infettiva o autoimmune (11-17%) – Paralisi cerebrale infantile (5%) – Malformazioni cerebrali (4%) – Tumori cerebrali, spesso non ulteriormente caratterizzati (3%)
Servizio di neuropediatria Ospedale Centrale di Maputo
Sviluppi futuri
! Sviluppo di un sistema di telemedicina neurologica e di teleconsulto elettroencefalografico (imminente)
! Estensione della diagnostica neurofisiologica EEG ad altre città del Mozambico
! Missioni in zone rurali/periferiche ! Formazione di nuovo personale medico ! Potenziamento delle capacità diagnostiche del Servizio di
Neuropediatria di Maputo ! Dosaggio farmaci antipilettici ! Potenziamento neuroradiologia
! Potenziamento delle possibilità di intervento terapeutico ! Nuovi farmaci ! Neurochirurgia
Scambio biunivoco
! Valorizzazione (e conferma…) dell’imprescindibile ruolo della valutazione clinica del paziente
! Valorizzazione delle potenzialità della diagnostica neurofisiologica EEG, con le conseguenti possibili opportunità terapeutiche
! Approccio a patologie di non convenzionale osservazione nei paesi industrializzati
! Formazione reciproca del personale sanitario europeo e africano