tel discapacidad cognitiva
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trastornos especificos del lengTRANSCRIPT
AREA DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
PSICOLOGIA
Docente:
Claudia Hernández Muñoz
Alumnos:
Fadme Hizmeri Blanco
Fernanda Vargas Villablanca
Matías Maldonado Erices
Camila Vera bertholet
Carlos Chávez Durán
Introducción
A lo largo de los años se han presenciado diversos trastornos entre ellos los
trastornos del lenguaje los cuales se presentan durante la infancia alterando la
adquisición y el desarrollo de la comunicación del menor, afectando a su vez su
relación a nivel familiar o con su grupo de pares.
A través de los años se ha atribuido el origen de esta patología a etiologías
ambientales, luego de diversos estudios se llego a la conclusión de que el
trastorno del lenguaje posee una base genética que es detonada por factores
ambientales, ya sea por deprivación cultural, dinámica familiar o estimulación, lo
que deriva directamente en dificultades en el desarrollo de habilidades tales como
aprendizaje escolar, lecto-escritura entre otros.
La discapacidad cognitiva es una distinción relativamente nueva pero que al igual
que el trastornos del lenguaje presenta una etiología de tipo genética y ambiental
lo cual es vinculable directamente al proceso y desarrollo del embarazo de la
madre, como vivió este proceso, presencia de violencia, consumo de drogas,
nutrición entre otras, del mismo modo considerar la carga genética del menor, la
influencia de factores sociales, ausencia de protección del niño entre otros todas
estas condiciones en conjunto pueden perjudicar de forma determinante el
desarrollo, dominio social y conceptual del menor.
Criterios Diagnósticos según DSM V
Trastorno del lenguaje 315.32 (F80.2)
A. Dificultades persistentes en la adquisición y uso del lenguaje en todas sus
modalidades (es decir, hablado, escrito, lenguaje de signos u otro) debido a
deficiencias de la comprensión o la producción que incluye lo siguiente:
1. Vocabulario reducido (conocimiento y uso de palabras).
2. Estructura gramatical limitada (capacidad para situar las palabras y las
terminaciones de palabras juntas para formar frases basándose en reglas
gramaticales y morfológicas).
3. Deterioro del discurso (capacidad para usar vocabulario y conectar frases para
explicar o describir un tema o una serie de sucesos o tener una conversación).
B. Las capacidades de lenguaje están notablemente y desde un punto de vista
cuantificable por debajo de lo esperado para la edad, lo que produce limitaciones
funcionales en la comunicación eficaz, la participación social, los logros
académicos o el desempeño laboral, de forma individual o en cualquier
combinación.
C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de
desarrollo.
D. Las dificultades no se pueden atribuir a un deterioro auditivo o sensorial de otro
tipo, a una disfunción motora o a otra afección médica o neurológica y no se
explica mejor por discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o
retraso global del desarrollo. (Association, 2014)
Etiología Del Trastornos Del Lenguaje
A fines del siglo XX se consideraba que el trastorno del lenguaje tenía un origen
comportamental o de predominio ambiental. Muchas de estas consideraciones
permanecen actualmente en algunos escenarios clínicos y pedagógicos,
otorgando responsabilidad a la mala crianza o a una actitud de sobreprotección de
los padres y la aceptación de ésta por parte del niño, que genera la perpetuación
del trastorno del lenguaje. En el mejor de los casos, se atribuye a la existencia de
algún antecedente prenatal o perinatal poco definido que podría explicar las
déficits en el lenguaje del niño. Por otra parte, los padres incrementan sus
sentimientos de impotencia y desorientación cuando fracasan en sus intentos por
lograr que su hijo o hija hablen similar a su grupo de pares. Favorablemente, el
esfuerzo por esclarecer algunos trastornos que subyacen bajo los trastornos del
lenguaje, ha comenzado a dar frutos. Existen evidencias que apoyan la etiología
de factores genéticos en el Trastorno del lenguaje, aunque es probablemente tal
predisposición genética posea algunas condiciones externas que favorezcan la
expresión del trastorno. Algunos estudios han encontrado que hasta un 20-78% de
familiares cercanos refieren tener una historia de problemas del lenguaje. No
obstante, existen diferencias en el número de familiares detectados según los
instrumentos utilizados, ya que algunos incluyen preguntas relacionadas con
problemas del habla y otros preguntan por dificultades de habilidades relacionadas
con el lenguaje asociadas a un pobre desempeño académico. La prevalencia es
mayor cuando se aplican pruebas de lenguaje en los familiares afectados.
También es más alta (39%) cuando se incluyen preguntas sobre antecedentes de
fracaso escolar o dificultades de lectura como evidencia de historia familiar
positiva. En un estudio de 12 niños con TDL que presentaban una importante
alteración gramatical, se encontró que el 75% de ellos tenían uno o dos familiares
con antecedentes de problemas del lenguaje y/o de lectura; en el grupo control,
sólo el 30% de los niños tenían familiares con dichos antecedentes. Leonard
plantea que el cuestionario más preciso para diferenciar los familiares que
presentan TEL fue el desarrollado por Tomblin en 1992. Comunicaron que un 63%
de los padres de los niños con TDEL tuvieron historia de TDEL, en comparación
con un 17% de los padres de niños no afectados; hasta un 21% de los familiares
de niños con TEL tenían cuestionarios compatibles con dicho diagnóstico. En otro
trabajo que utilizó el mismo cuestionario, se encontró que un 38% de los padres
de niños con TEL tenían problemas del habla o de lectura, mientras que ninguno
de los padres de los niños controles presentaban estos antecedentes. En gran
parte de los estudios estaban más afectados los hombres que las mujeres. Gopnik
y Crago aplicaron pruebas del lenguaje en una familia y encontraron 16 familiares
afectados en tres generaciones, aunque parece que en dos de ellos su problema
de lenguaje se relacionaba con trastornos psiquiátricos. Existen otros datos que
avalan una causa genética. Los genetistas hacen una distinción entre el contenido
genético de un individuo (genotipo) y las manifestaciones físicas y
comportamentales observables a partir de dicho contenido genético (fenotipo).
Observando la forma en la que un fenotipo se presenta en una familia, sería
posible determinar las claves del modo de herencia. Gracias a la experimentación
genética, ha sido posible determinar la existencia de un gen responsable de los
trastornos del lenguaje que se encuentra en una región crítica del cromosoma 7
conocida como SPCH1, definida por Fisher en 1998. No obstante, esta región
relevante contiene un gran número de genes. Afortunadamente, un individuo no
relacionado con un tipo muy similar de trastorno del habla y del lenguaje ayudó a
cerrar la investigación, ya que esta persona tenía un reordenamiento del material
genético (traslocación) en dicha región crítica del cromosoma 7. Aunque se
pretenda encontrar un gen único que explique el trastorno, ya se ha podido definir
que los correspondientes al lenguaje se enmarcan en un sistema múltiple de
genes, lo que explicaría la variedad en la presentación del trastorno, es decir su
heterogeneidad. Bishop plantea que la definición clara y la comprensión adecuada
de las relaciones entre el genotipo y el fenotipo permiten seleccionar
adecuadamente los casos para incluirlos en los estudios moleculares; por tanto, se
necesitan más estudios psicolingüísticos y comportamentales confiables para
elaborar diseños de investigación sobre información genética, y que, en esencia,
busquen separar los efectos de los genes de los factores ambientales. Con
respecto a las alteraciones encontradas en estudios de imágenes en trastornos del
lenguaje, cabe mencionar que en la población general existe una asimetría en el
volumen del plano temporal, es decir, que la región localizada en la porción
superior del lóbulo temporal hacia la fisura de Silvio, y en el área perisilviana, que
incluye el plano temporal que se extiende anteriormente al giro frontal inferior y
posteriormente al giro supramarginal y el giro angular. En el lado izquierdo del
cerebro, estas regiones suelen exceder en tamaño a las del lado derecho, por lo
que es frecuente una asimetría a favor de aquel lado. En estudios de
neuroimagen, particularmente en la resonancia magnética, en niños con TEDL, se
ha encontrado una pérdida de la asimetría normal en la anatomía cerebral de
dichas áreas, que se asumen como responsables del lenguaje. En dichos
estudios, el hallazgo principal consiste en una simetría entre ambos lados, lo que
evidencia un volumen disminuido del lado izquierdo respecto al derecho e, incluso,
en algunos casos, a favor del derecho. Se han realizado medidas para evaluar la
presencia de anomalías morfométricas en los hemisferios cerebrales, y se ha
encontrado que la alteración en el plano temporal parece estar asociada con la
aparición de alteraciones en el desarrollo del lenguaje y con la dislexia.
Lamentablemente para muchos niños, el TEDL evoluciona naturalmente y, aunque
se observan mejorías en las habilidades del lenguaje con el paso del tiempo,
frecuentemente éstas persisten en la niñez tardía y, en algunos casos, en la etapa
adulta. Bishop y Leonard han descrito características similares en adolescentes
que continúan con las alteraciones observadas en etapas más tempranas. La
mayoría de los estudios que han documentado la persistencia de los problemas
del lenguaje son de naturaleza retrospectiva. Aram y Nation encontraron que un
40% de niños preescolares con TEDL continuaban con problemas del lenguaje
significativos 5 años más tarde, mientras que otro 40% presentaba problemas del
aprendizaje. En edades tempranas, los niños con un desarrollo normal del
lenguaje hacen uso inadecuado de los morfemas que marcan los tiempos, pero
progresivamente habilitan su lenguaje hacia el uso de morfemas como lo hace un
adulto. La diferencia entre los niños afectados con TEDL y los no afectados radica
en la velocidad de tal progreso. Existe una variabilidad en las categorías
diagnósticas que se puede deber a variables ligadas a la evolución neurocognitiva
y a variables de intervención psicopedagógica; es decir, pueden estar influidas por
la edad y el comportamiento. Por tanto, se puede asumir dicha clasificación
psicolingüística no debe utilizarse de manera rígida, sino que se necesita un
diagnóstico flexible, que facilite la intervención centrada en la sintomatología
concreta de cada niño en particular y en cada momento evolutivo. En cuanto a la
sintomatología lingüística, existe una gran gama de alteraciones puntuales que
pueden ser analizadas en un niño para determinar si su patología se define o no
como un trastorno específico del lenguaje. Sustituciones, asimilaciones y
omisiones de fonemas, problemas en la expresión en sí del habla, desviaciones y
retardos de la utilización del lenguaje como normalmente es identificado, dificultad
en el aprendizaje del lenguaje, entre otras situaciones, son estimulantes a la hora
de identificar una limitación del habla como trastorno específico del lenguaje. Sin
lugar a dudas, las características del habla de los niños con este trastorno son
más variadas de lo que generalmente se ha venido considerando a la hora de
referirlo. Es por ello necesario un análisis exhaustivo y una asertiva intervención,
así el niño puede, si es posible, mejorar su limitación, alcanzando un nivel normal
de desarrollo del lenguaje, o al menos integrarse socialmente en lo que a la
comunicación respecta, facilitando su aprendizaje. (Aguado, 2009)
TRASTORNOS DEL LENGUAJE
1. Retraso simple del lenguaje: Lenguaje cuya adquisición se presenta
cronológicamente retrasada, pero que evoluciona adecuadamente (cumple los
hitos en forma adecuada) y que no compromete la comprensión. Se postula que
su origen sería un discreto retraso a nivel madurativo. Conducta: Seguimiento con
estimulación del lenguaje. No requiere derivación a especialista.
2. Disfasia o trastorno específico del lenguaje: Lenguaje cuya adquisición se
presenta cronológicamente retrasada, y que además evoluciona sin progresos.
Los afectados muestran una alteración persistente en la comprensión,
procesamiento y uso del lenguaje y por tanto, serias dificultades para
comunicarse. Para plantear el diagnóstico se requiere indemnidad sensorial,
motora e intelectual. Conducta: Derivación inmediata a especialista.
3. Afasia: Alteración adquirida del lenguaje, en el cual se observa un desarrollo
previo normal, y posteriormente alteraciones en la comprensión y/o expresión.
Puede ser secundaria a una lesión cerebral traumática, tumoral, malformativa o
infecciosa. Conducta: Derivación inmediata a especialista para estudio. (Bolte,
2009)
Enfoque Psicodinámico Del Trastorno Del Lenguaje
Para partir este trabajo debemos conocer de que trata este modelo psicodinamico
que tiene sus bases en el psicoanálisis y los trabajos de Sigmund Freud. Esto
comprende teorías y técnicas orientadas a encontrar y solucionar problemas
mentales en los pacientes. Sin embargo estas teorías iníciales no trataron
específicamente los trastornos del lenguaje pero otros autores si lo hicieron dentro
de la misma línea psicoanalítica replanteando los términos de esta teoría. Es así
como llegamos a descubrir la teoría que nos plantea Jacques Lacan enfocada en
el lenguaje, la cual plantea que los trastornos del lenguaje tendrían su origen
como la consecuencia o emergencia de un problema psico-afectivo global,
entendido como desarmonía evolutiva.
Específicamente la teoría lacaniana plantea que cuando un bebé no es
comprendido por su madre, cuando crezca, se desarrollará como neurótico o peor
aún, como psicótico. Determina el valor fundamental de la comunicación adecuada
de la madre con el bebé, explicando que si al amamantar al niño, la madre está
haciendo otra cosa, en lugar de brindarle amor, no se establece la comunicación.
Y que el ser humano se estructura en la mirada del otro, o sea, es lo que
esperamos que sea. Más tarde, nace la capacidad simbólica de la persona. Y que
el símbolo primario es el falo. Esta teoría sostiene que el inconsciente funciona
como un lenguaje de manera metafórica y no tiene significado para el consciente.
El autor plantea entonces que el lenguaje viene instaurado en el niño y puja desde
el inconsciente para salir queriéndose expresar, a lo que respondemos de forma
verbal. Este sería un desarrollo normal con una buena relación en la triada madre-
padre-hijo según el autor es de vital importancia que esta buena relación de la
triada se dé desde el inicio del embarazo y durante los primeros 2 años de vida
que serian los que según Freud el niño se identificaría con el padre.
Etiología del Trastorno Del lenguaje desde la teoría de la Gestalt
El enfoque gestáltico comprende tanto problemas emocionales como problemas
del comportamiento, coligados al trastorno del lenguaje. Esencialmente el
desarrollo social y emocional de los niños está asociado con el desarrollo del
lenguaje. Los niños con retraso del lenguaje se relacionan mejor con niños de
menor edad o con adultos o niños mayores que pueden interpretar sus
intenciones. Los niños con dificultad en el ámbito de la comunicación suelen
presentar problemas sociales, emocionales y comportamentales. Trastorno de
déficit atencional, trastorno de ansiedad, trastorno oposicionista y desafiante. La
máxima frecuencia de trastorno psiquiátricos se da en los que el trastorno es
fundamentalmente de comprensión del lenguaje y menos en los que solo tienen
alterado lo expresivo. En general los niños que presentan dificultades en la
comunicación o poseen trastorno de tipo expresivo y o receptivo, presentan
síntomas compatibles con TDAH. Los niños presentan dificultades para entender a
sus compañeros y se aíslan, se frustran, y pueden detonar reacciones tales como
rabietas, agresividad o inhibición. Muchos niños con TDEL presentan dificultades
en las interacciones sociales; dado que depende de la comunicación oral. A pesar
de presentar esta problemática son capaces de participan en juegos simbólicos,
poseen imaginación, Lo que realmente corrobora el diagnóstico es la evolución
favorable por ende no es posible anticipar el pronóstico. (Parrilla Muñoz, 2010)
Etiología del Trastorno Del lenguaje desde la Teoría Sistémica
Aquellas familias que tienen un niño con un trastorno del lenguaje, generan una
crisis que va desde la sospecha y luego la confirmación del diagnóstico, por lo que
será relevante conocer las dinámicas que se generan al interior del núcleo familiar.
Existen diversos trastornos que pueden afectar el desarrollo y el aprendizaje de un
niño, y justamente el retraso en la adquisición del lenguaje es uno de ellos.
El desarrollo del lenguaje en las personas se desarrolla a través de la
comunicación verbal y de la interacción con los demás, la cual durante los
primeros años se da con nuestras figuras significativas que generalmente son los
padres, los que a su vez pueden favorecer o no su desarrollo. Por lo tanto se
genera una gran relevancia en el desarrollo del lenguaje el contexto familiar,
también las interacciones dentro de familia del niño y el nivel de estimulación que
entregan los padres a sus hijos.
Se puede suponer entonces, que aquellas dificultades que tenga un niño durante
su desarrollo, como por ejemplo un trastorno del lenguaje, puede involucrar
también ciertas dificultades dentro de la familia. (Fichman, 1982)
El niño gradualmente ira encontrando los estímulos y respuestas para su
desarrollo en la familia. Es en ella donde ira adquiriendo la necesidad y capacidad
de comunicarse. Por lo mismo, toda aquella alteración en las relaciones familiares
puede retrasar o parar su desarrollo emocional, dando como consecuencia
trastornos del habla como un síntoma más de ese desequilibrio.
Es importante que la familia ofrezca suficientes oportunidades a los niños para el
óptimo desarrollo de habilidades y competencias que faciliten el crecimiento
autónomo y seguro para los niños, fomentando una actuación satisfactoria en el
ámbito social. De ello se desprende el decisivo rol que adquieren los adultos
cercanos familiares en el proceso educacional de los niños.
Etiología del Trastorno Del lenguaje desde la Teoría del conductismo
Teoría conductista: Skinner adopta una postura empirista, considerando que el
desarrollo del lenguaje depende única y exclusivamente de los estímulos
ambientales, señalando que el lenguaje forma parte de las respuestas que el niño
logra aprender por medio de condicionamientos aparentes, es decir, respuestas
verbales e intraverbales de forma secundaria. El conductismo logró que las
investigaciones se adaptaran al contexto y manera de hablar del niño, lo que se
conoció en un comienzo como “Babytalk”, destacando la importancia de cómo el
esquema de estímulos que se plantea, es capaz de generar una respuesta. Por
otra parte, permitió desarrollar programas de tratamiento para niños con
alteraciones del lenguaje o tratamiento logopédico, señalando que los estímulos
no son analizados de forma aislada, sino que es estudiado el episodio verbal
global, es decir, la conversación. Las explicaciones del conductismo están
basadas en el aprendizaje animal, por lo que existe una generalización de lo que
son las conductas animales y las conductas humanas, destacando que los
primeros estudios del desarrollo del lenguaje están basados en los estudios con
loros. (Skinner, 1974)
Técnicas Aplicadas al Trastorno Del Lenguaje desde La Teoría Cognitivo-
Conductual
Las competencias comunicativas permiten la interacción a partir del desarrollo del
lenguaje expresivo y comprensivo. Son las habilidades que se necesitan para
relacionarse con el entorno inmediato, ya sea en la familia o en la institución
educativa. Permita al niño o niña con discapacidad cognitiva: Comunicar
necesidades utilizando lenguaje verbal y no verbal. Expresar. Hablar. Escuchar.
Comprender instrucciones. Realizar preguntas que le permitan comprender el
entorno
Estimulación del desarrollo comunicativo
Mediante el proceso del lenguaje se comprenden todas las características,
habilidades y cambios del menor, vinculados con la manifestación, vocalización y
comprensión de palabras. Estimulando un lenguaje que tiene como finalidad
orientar al niño para que verbalice sus deseos y necesidades y que a su vez sea
capaz de entender lo que se le intenta comunicar por parte de su grupo familiar.
Sugerencia:
No se desmotive si el niño o niña no puede realizar las actividades
sugeridas, por el contrario hágalo con mas interés para que los logros los
celebre con mayor entusiasmo. (Cuervo, 2007)
Juegos
Dentro de las actividades de juego, es importante incitar a los niños para que ellos
tomen el control inicial, y sean quienes dirijan el juego. Los padres deben denotar
interés respecto a las manifestaciones del menor, motivando de forma poco
invasiva a tomar un rol participativo y mediante el refuerzo constante buscar la
permanencia que desencadena el proceso comunicativo.
Técnicas de estimulación
Son técnicas que empleamos para hacer correcciones indirectas ya que las
correcciones directas son aversivas. Recordar que lo importante es que el niño
atienda a nuestros modelos y que los repita, pero no hay que pedir que lo haga.
Petición de aclaración: a través de una pregunta o comentario mostramos al
niño que no le hemos entendido. ” no he entendido bien” qué?…o retomando sus
palabras en forma de pregunta.
Niño: “oto aso”
Adulto: ¿”aso”?
Niño: “vaso”
Es importante usar esta técnica solo si sabemos que el niño puede esforzarse,
repetirlo y corregir.
Pregunta indirecta: se trata de preguntar para que el niño al responder dé la
respuesta correcta corrigiendo.
Niño: “aso oto”
Adulto: “vaso oto o roto?”
Niño: “roto”
Pregunta directa: ¿qué es esto? Qué hace? Al realizar las preguntas directas es
aconsejable no mostrarnos directivos sino interesados en que él nos diga algo
que nosotros desconocemos.
Imitación: jugando a las marionetas o viendo un cuento. Le animamos a que nos
ayude.
Adulto ” lobo ¡no me comas!” “ayúdame” “dile al lobo
Niño “no me comas”
Adulto “lobo eres malo!”
Niño “eres malo!” (Psiquiatría, 2005)
Criterios Diagnósticos según DSM V
Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual)
La discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) es un trastorno
que comienza durante el período de desarrollo y que incluye limitaciones del
funcionamiento intelectual como también del comportamiento adaptativo en los
dominios conceptual, social y práctico. Se deben cumplir los tres criterios
siguientes:
A. Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la resolución
de problemas, la planificación, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje
académico y el aprendizaje a partir de la experiencia, confirmados mediante la
evaluación clínica y pruebas de inteligencia estandarizadas individualizadas.
B. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del
cumplimiento de los estándares de desarrollo y socioculturales para la autonomía
personal y la responsabilidad social. Sin apoyo continuo, las deficiencias
adaptativas limitan el funcionamiento en una o más actividades de la vida
cotidiana, como la comunicación, la participación social y la vida independiente en
múltiples entornos tales como el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad.
C. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el período de
desarrollo.
Especificar la gravedad actual (véase la Tabla 1):
317 (F70) Leve
318.0 (F71) Moderado
318.1 (F72) Grave
318.2 (F73) Profundo
Escala de gravedad de la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo
intelectual)
Leve
En niños de edad preescolar, puede no haber diferencias conceptuales
manifiestas. En niños de edad escolar y en adultos, existen dificultades en el
aprendizaje de aptitudes académicas relativas a la lectura, la escritura, la
aritmética, el tiempo o el dinero, y se necesita ayuda en uno o más campos para
cumplir las expectativas relacionadas con la edad. En adultos, existe alteración del
pensamiento abstracto, la función ejecutiva (es decir, planificación, definición de
estrategias, determinación de prioridades y flexibilidad cognitiva) y de la memoria
a corto plazo, así como del uso funcional de las aptitudes académicas (p. ej., leer,
manejar el dinero). Existe un enfoque algo concreto a los problemas y soluciones
en comparación con los grupos de la misma edad.
En comparación con los grupos de edad de desarrollo similar, el individuo es
inmaduro en cuanto a las relaciones sociales. Por ejemplo, puede haber dificultad
para percibir de forma precisa las señales sociales de sus iguales.
La comunicación, la conversación y el lenguaje son más concretos o inmaduros
de lo esperado por la edad. Puede haber dificultades de regulación de la emoción
y el comportamiento de forma apropiada a la edad; estas dificultades son
apreciadas por sus iguales en situaciones sociales. Existe una comprensión
limitada del riesgo en situaciones sociales; el juicio social es inmaduro para la
edad y el individuo corre el riesgo de ser manipulado por los otros (ingenuidad).El
individuo puede funcionar de forma apropiada a la edad en el cuidado personal.
Los individuos necesitan cierta ayuda con tareas de la vida cotidiana complejas en
comparación con sus iguales. En la vida adulta, la ayuda implica típicamente la
compra, el transporte, la organización doméstica y del cuidado de los hijos, la
preparación de los alimentos y la gestión bancaria y del dinero.
Las habilidades recreativas son similares a las de los grupos de la misma edad,
aunque el juicio relacionado con el bienestar y la organización del ocio necesita
ayuda. En la vida adulta, con frecuencia se observa competitividad en trabajos que
no destacan en habilidades (Association, 2014)
Moderado
Durante todo el desarrollo, las habilidades conceptuales de los individuos están
notablemente retrasadas en comparación con sus iguales. En preescolares, el
lenguaje y las habilidades preacadémicas se desarrollan lentamente. En niños de
edad escolar, el progreso de la lectura, la escritura, las matemáticas y del tiempo
de comprensión y el dinero se produce lentamente a lo largo de los años escolares
y está notablemente reducido en comparación con sus iguales. En adultos, el
desarrollo de las aptitudes académicas está típicamente en un nivel elemental y se
necesita ayuda para todas las habilidades académicas, en el trabajo y en la vida
personal. Se necesita ayuda continua diaria para completar tareas conceptuales
de la vida cotidiana, y otros
El individuo presenta notables diferencias respecto a sus iguales en cuanto al
comportamiento social y comunicativo a lo largo del desarrollo. El lenguaje
hablado es típicamente un instrumento primario para la comunicación social, pero
es mucho menos complejo que en sus iguales. La capacidad de relación está
vinculada de forma evidente a la familia y los amigos, y el individuo puede tener
amistades satisfactorias a lo largo de la vida y, en ocasiones, relaciones
sentimentales en la vida adulta. Sin embargo, los individuos pueden no percibir o
interpretar con precisión las señales sociales. El juicio social y la capacidad para
tomar decisiones son limitados, y los cuidadores han de ayudar al individuo en las
decisiones de la vida.
La amistad con los iguales en desarrollo con frecuencia está afectada por
limitaciones El individuo puede responsabilizarse de sus necesidades personales,
como comer, vestirse, y de las funciones excretoras y la higiene como un adulto,
aunque se necesita un período largo de aprendizaje y tiempo para que el individuo
sea autónomo en estos campos, y se puede necesitar personas que le recuerden
lo que tiene que hacer. De manera similar, se puede participar en todas las tareas
domésticas en la vida adulta, aunque se necesita un período largo de aprendizaje,
y se requiere ayuda continua para lograr un nivel de funcionamiento adulto. Se
puede asumir un cargo independiente en trabajos que requieran habilidades
conceptuales y de comunicación limitadas, pero se necesita ayuda considerable
de los compañeros, supervisores y otras personas para administrar las
expectativas sociales, las complejidades laborales y responsabilidades
complementarias, como programación, transporte, beneficios sanitarios y gestión
del dinero. Se pueden llevar a cabo una variedad de habilidades recreativas. Estas
personas necesitan típicamente ayuda adicional. (Association, 2014)
Grave
Las habilidades conceptuales están reducidas. El individuo tiene generalmente
poca comprensión del lenguaje escrito o de conceptos que implican números,
cantidades, tiempo y dinero. Los cuidadores proporcionan un grado notable de
ayuda para la resolución de problemas durante toda la vida.
El lenguaje hablado está bastante limitado en cuanto a vocabulario y gramática. El
habla puede consistir en palabras sueltas o frases y se puede complementar con
medidas de aumento. El habla y la comunicación se centran en el aquí y ahora
dentro de acontecimientos cotidianos. El lenguaje se utiliza para la comunicación
social más que para la explicación. Los individuos comprenden el habla sencilla y
la comunicación gestual. La relación con los miembros de la familia y otro
parientes son fuente de placer y de ayuda.
El individuo necesita ayuda para todas las actividades de la vida cotidiana, como
comer, vestirse, bañarse y las funciones excretoras. El individuo necesita
supervisión constante. El individuo no puede tomar decisiones responsables en
cuanto al bienestar propio o de otras personas. En la vida adulta, la participación
en tareas domésticas, de ocio y de trabajo necesita apoyo y ayuda constante. La
adquisición de habilidades en todos los dominios implica un aprendizaje a largo
plazo y ayuda constante. En una minoría importante, existe comportamiento
inadaptado que incluye autolesiones. (Association, 2014)
Profundo
Las habilidades conceptuales implican generalmente el mundo físico más que
procesos simbólicos El individuo puede utilizar objetos dirigidos a un objetivo para
el cuidado de sí mismo, el trabajo y el ocio. Se pueden haber adquirido algunas
habilidades visuoespaciales, como la concordancia y la clasificación basada en
características físicas. Sin embargo, la existencia concurrente de alteraciones
motoras y sensitivas puede impedir un uso funcional de los objetos. El individuo
tiene una comprensión muy limitada de la comunicación simbólica en el habla y la
gestualidad. El individuo puede comprender algunas instrucciones o gestos
sencillos. El individuo expresa su propio deseo y sus emociones principalmente
mediante comunicación no verbal y no simbólica El individuo disfruta de la relación
con miembros bien conocidos de la familia, cuidadores y otros parientes, y da
inicio y responde a interacciones sociales a través de señales gestuales y
emocionales. La existencia concurrente de alteraciones sensoriales y físicas
puede impedir muchas actividades sociales. El individuo depende de otros para
todos los aspectos del cuidado físico diario, la salud y la seguridad, aunque
también puede participar en algunas de estas actividades. Los individuos sin
alteraciones físicas graves pueden ayudar en algunas de las tareas de la vida
cotidiana en el hogar, como llevar los platos a la mesa. Acciones sencillas con
objetos pueden ser la base de la participación en algunas actividades
vocacionales con alto nivel de ayuda continua. Las actividades recreativas pueden
implicar, por ejemplo, disfrutar escuchando música, viendo películas, saliendo a
pasear o participando en actividades acuáticas, todo ello con la ayuda de otros. La
existencia concurrente de alteraciones físicas y sensoriales es un impedimento
frecuente para la participación (más allá de la observación) en actividades
domésticas, recreativas y vocacionales. En una minoría importante, existe
comportamiento inadaptado (Association, 2014)
Discapacidad Cognitiva
El concepto de discapacidad cognitiva se ha desarrollado y evolucionado a través
del tiempo desde una visión individual a una visión de tipo social que enfatiza la
relación del niño o niña con el contexto. de esta forma se han creado diversos
conceptos los cuales han sido vinculados tales como retraso mental, discapacidad
intelectual y discapacidad mental. Al mencionar ambos conceptos se considera
que engloba las características fundamentales. Dentro de los elementos de mayor
importancia respecto a la definición de la discapacidad cognitiva encontramos
capacidades y relación con el entorno y funcionamiento, cuando hablamos de las
capacidades nos referimos a aquellos atributos que facilitan o elicítan un
funcionamiento adecuado para el nivel del desarrollo del menor, tales como
habilidades sociales y participación en actividades. A su vez podemos encontrar
el sistema familiar donde el menor se desarrolla interactúa y socializa, es
importante considerar las características del entorno y ver la adaptación que los
padres hacen según la edad, posibilidades sociales e intelectuales. El
funcionamiento asocia las capacidades con el entorno, dado que cada niño o niña
actúa acorde con su contingencia en su ambiente determinado. Es por esto que el
entorno es un factor fundamental que puede convertirse en un impedimento dado
que dificulta las oportunidades del aprendizaje. En contraste podemos considerar
como facilitador un entorno que proporcione apoyo, estimulación y recursos, que
pueden brindar un mejor pronóstico al menor. (Cuervo, 2007)
Es una alteración que se presenta y se diagnostica antes de los 18 años de edad
que determina y detona un funcionamiento intelectual a nivel general por debajo
del promedio manifestando carencia a nivel de las destrezas necesarias y
esperadas para la vida diaria.
Existen muchas causas de discapacidad intelectual Los áreas de riesgo están
enlazados con diversos factores los cuales pueden abarcar Factores Biológicos,
genéticos nutricionales, toxicológicos entre otros a continuación se ejemplifican.
• Infecciones (presentes al nacer o que ocurren después del nacimiento)
• Anomalías cromosómicas (como el síndrome de Down)
• Nutricionales (desnutrición)
• Exposición intrauterina al alcohol, la cocaína, las anfetaminas y otras drogas
• Traumatismos (antes y después del nacimiento)
• Inexplicables (es la categoría más grande y abarca casos inexplicables de
discapacidad intelectual) Síntomas vinculados con la familia, usted puede
sospechar que su hijo tiene una discapacidad intelectual cuando presente
cualquiera de las siguientes características:
• Falta o retraso en el desarrollo de habilidades motoras, destrezas en el lenguaje
y habilidades de autoayuda, especialmente cuando se compara con sus pares.
• Problemas para mantenerse al día en la escuela.
• Incapacidad para adaptarse (ajustarse a nuevas situaciones).
• Dificultad para entender y acatar reglas sociales. Los signos de discapacidad
intelectual pueden variar de leves a graves
• Puntaje del coeficiente intelectual (CI) por debajo de 70 en un examen estándar
de CI Tratamiento El objetivo del tratamiento es desarrollar al máximo el potencial
de la persona. El entrenamiento y la educación especial pueden comenzar desde
la lactancia, lo cual incluye destrezas sociales para ayudar a la persona a
desempeñarse de la manera más normal posible. Es importante que un
especialista evalúe a la persona en busca de otros problemas de salud mental y
física. Generalmente la terapia conductual es útil para las personas con
discapacidad intelectual. Analice las opciones de tratamiento y apoyo para su hijo.
(MedlinePlus, 2013)
Etiología de la discapacidad cognitiva desde la Teoría Sistémica
La familia desde un punto de vista histórico es el gestor de la satisfacción de los
requerimientos en cuanto a necesidades afectivas y biológicas de los miembros
que la componen, buscando con esto el desarrollo continuo e integrativo de cada
uno de sus miembros, es por esto que afectan de manera determinante el
desarrollo o la discapacidad que el menor pueda presentar, un ambiente violento,
carente de estimulación, juegos, falta de recursos para suplir las necesitas
básicas, ausencia de controles durante el periodo de embarazo proporcionan un
mal pronóstico.
Un menor que presenta discapacidad cognitiva de igual forma poseen habilidades
las cuales con el adecuado grado de estimulación y apoyo pueden potenciar el
adecuado desarrollo de las capacidades cognoscitivas y sociales del menor, es
función de los padres cumplir con el rol de guías estableciendo diversos usos de
rutinas y actividades que permitan el desarrollo y el aprendizaje, instaurar rutinas
de higiene, juegos basados en la imitación ya sea a nivel del lenguaje, de
habilidades grafo motrices , dibujar o el uso de juguetes didácticos.
Extinguir todas los impedimentos que puedan afectar el aprendizaje y la
participación en la familia, es necesario generar espacios que propicien su
desarrollo y estimulación constantemente. Conocer los derechos del menor con
discapacidad.
Las estrategias para propiciar el aprendizaje deben estar basadas en el
aprendizaje significativo y en el juego. El aprendizaje significativo consiste en partir
de lo que el menor ya conoce para alcanzar un nuevo aprendizaje. “La familia en
su proceso de aceptación, identifica y utiliza los recursos, fortalezas, necesidades,
potencialidades y apoyos que tiene o los que le brinda su comunidad para
favorecer el desarrollo de los niños y niñas con discapacidad, especialmente
durante los primeros seis años de vida”. (Cuervo, 2007)
Etiología de la discapacidad cognitiva desde el Enfoque Psicodinámico
Desde la perspectiva psicodinámica la deficiencia cognitiva es considerada como
un fenómeno secundario en relación a estructuras y procesos más básicos del
individuo, en los que se encuentra participe la personalidad entera o en ocasiones
aspectos como capacidades, inteligencia o aptitudes.
“Desde el enfoque psicodinámico se percibe a estos individuos como carentes de
motivación antes que deficientes mentales. Su bajo rendimiento no sería
ocasionado por una disminuida inteligencia, sino más bien cuanto a una ausencia
de motivación” (Zigler, 1969)
Otros aspectos postulan que la deficiencia o retraso es la manifestación de un
trastorno más global, que perjudica la completa estructuración de la personalidad y
no sólo al desarrollo intelectual. A su vez dentro del enfoque psicodinámico se
reconoce la presencia de una etiología orgánica, pero no se le concede el papel
de factor inmediatamente responsable del retraso.
En la interpretación psicoanalítico se manifiesta que: “es la relación con la madre
la que determina la dinámica del desarrollo retrasado. Son los fantasmas y el
deseo de la madre los que, como un destino ineluctable, conducen al niño a la
deficiencia”. (Mannoni, 1964).
Los procesos psicodinámicos, la historia y avatares del deseo, que han llegado a
cristalizar en un estado deficitario, pueden ser o mostrarse irreversibles, altamente
reacios a posteriores experiencias y tratamientos. (Fierro, 1984)
Etiología de la discapacidad cognitiva desde la Terapia cognitiva- conductual
Los enfoques psicológicos relativos al tratamiento de la deficiencia cognitiva se
han ido modificando con el paso del tiempo y por otra parte la psicología clínica ha
cambiado su perspectiva del tratamiento e intervención de los problemas
psicológicos. Cabe señalar la importancia del Psicoanálisis en la primera mitad de
siglo en cuanto a la concepción y tratamiento de la discapacidad cognitiva, no
obstante la falta de técnicas que resultaran eficaces derivadas de este enfoque,
incitó el inicio de un cambio de perspectiva en algunos profesionales hacia el
modelo no directivo de Carl Rogers. Dentro de la década de los 50 y 60, el modelo
psicodinámico dio comienzo a ciertos cuestionamientos por la aparición del
enfoque conductual. Reafirmando que la escasez de datos que probaran la
eficacia de la orientación psicoanalítica respecto del tratamiento de la deficiencia
cognitiva y la falta de desarrollo de programas en el ámbito educacional,
descartaba su validez. Los primeros usos en cuanto a la modificación conductual,
fueron dirigidos a grupos de individuos con deficiencias más graves. Aquellos
sujetos de difícil manejo, para los que las terapias tradicionales eran menos
adecuadas y eficaces. De forma gradual, la terapia conductual inició sus trabajos
con deficientes cognitivos leves y moderados y con individuos que no presentaban
déficit. En un comienzo, la base de trabajo se apoyó en la aplicación de los
principios que derivaban del condicionamiento operante (Análisis de conducta
aplicada). Así mismo, se amplió el trabajo con sujetos que no presentaban déficit,
sujetos con discapacidad leve o dificultades en el aprendizaje, generando
preocupación en cuanto al proceso de pensamiento interno como objetivo y
mecanismo de cambio en tales individuos. De esta manera nació el surgimiento de
aplicaciones cognitivas y el enfoque de la terapia cognitivo-conductual en
menores. La metodología derivada de los fundamentos del condicionamiento
operante ha aportado corno base para reformar los establecimientos que
consideran la discapacidad cognitiva, tales principios son utilizados en la
actualidad mayoritariamente en ambientes referentes a la educación. Relativo a
las técnicas de la modificación conductual, han restaurado la tecnología educativa
en cuanto a tratamiento de los niños con discapacidad cognitiva, posibilitando la
invención de instrumentos aplicables a diversas situaciones. (Thompson y
Grabowski, 1 972), Los déficits comunes de la deficiencia cognitiva son el
intelectual y el adaptativo. La modificación conductual ha trabajado durante años
para lograr el desarrollo de métodos de trabajo eficaces que permitan alcanzar
algunos de los objetivos centrales referentes a la educación y socialización del
sujeto. Actualmente la modificación conductual incluye múltiples programas
dirigidos a todos los grados de deficiencia y a variados tipos de habilidades
susceptibles de entrenamiento. Hoy la terapia de mayor efectividad orientada el
trabajo en lo relativo a la psicología y la educación con los deficientes cognitivos,
es en definitiva, la terapia conductual. La terapia conductual destaca las relaciones
funcionales que existen entre la conducta y sus antecedentes y detonantes
ambientales. Los principios básicos del enfoque conductual refieren que la
conducta está controlada por los eventos relativos al ambiente que rodean al
individuo. La modificación conductual pretende reformar el ambiente del individuo
para moldear, mantener e incrementar patrones conductuales que sean
adaptativos. (Habilidades académicas, comunicativas, de autoayuda) y eliminar o
reducir patrones desadaptativos como lo son por ejemplo la autoagresión,
movimientos estereotipados, TDA) La modificación conductual se basa en el
estudio de la interacción entre el sujeto y el ambiente, expresado por la secuencia
de antecedentes-conducta-consecuencias. Según que el tipo de consecuencias
sea gratificante o no lo sea, y que esas consecuencias sean presentadas o
retiradas de Las situaciones, se van dando diferentes tipos de patrones de relación
entre los antecedentes, las conductas y las consecuencias. . Los diferentes
patrones posibles dan espacio a distintos principios de la terapia conductual:
reforzamiento positivo, reforzamiento negativo, extinción y castigo. Los principios
de reforzamiento son aquellos que incrementan y mantienen las conductas,
mientras que los de castigo son aquellos que las disminuyen o extinguen. El
modelo más influyente de enfocar conceptualmente las intervenciones
terapéuticas con deficientes mentales ha sido el propuesto por Lindsiey (1964). En
este modelo se plantea que no basta con especificar los déficits conductuales,
sino que se debe intentar determinar cuáles son las variables que controlan
funcionalmente la conducta en cuestión. La ecuación conductual propuesta por
Lindsiey es: R = Sd + Sc + C La respuesta (R)es una función de los estímulos
discriminativos (Sd), de los estímulos consecuentes (Sd), y de las relaciones entre
los estímulos y respuestas (Contingencias, C). Conociendo las cuatro partes de la
ecuación, el terapeuta conductual cuenta con un instrumento para enfocar y
evaluar las variables funcionales que determinen la conducta del deficiente mental
(Wetherby y Baumeister, 1981).
Etiología de la discapacidad cognitiva desde la Teoría De la Gestalt
Desde el enfoque gestáltico la discapacidad intelectual a lo largo de la historia a
logrado avanzar enormemente tanto en aspectos sociales como culturales, dado
que en sus orígenes el presentar una discapacidad intelectual era motivo de pesar
y vergüenza, las personas que la presentaban eran aisladas de su entorno social
mediante el uso de internados, actualmente es posible observar mayor
conocimiento de esta temática, además de incluir avances trascendentales dentro
de las terapias y los tratos a los pacientes.
Uno de los planteamientos que se presentan dentro de estateoría es la necesidad
de las personas con discapacidad intelectual de aparecer y relacionarse con su
entorno, ser reconocidos como iguales, estos requerimientos son los que potenciar
la búsqueda del cambio. Pero para que este cambio sea posible es necesario que
se creen bases estables para realizarlos, crear una plataforma que proporcione
seguridad con el fin de estimular y motivar el proceso, la seguridad fomentará el
crecimiento de la persona, es necesario promover la inclusión que sea parte
considerado activamente, esto en base en la oportunidades que se les brinde,
proporcionandoles un adecuado nivel de información y experiencia, es necesario
evitar la construcción de barreras, sobreprotección y obstáculos para las personas
con discapacidad cognitiva, es necesario buscar activamente la integración y
reconocer sus necesidades, ya sea en los diversos ámbitos de la vida
educacional, laboral, social entre otros. (De la Cuadra Aracil, 2003)
Es necesario reconocer que esto es una realidad visible es necesario generar
cambios donde la inclusión sea uno de los aspectos generales dentro de la
sociedad, a pesar de que se han generado cambios aún es posible observar
ambivalencia en lo que respecta al trato de las personas discapacidad cognitiva.
Técnicas aplicadas para Discapacidad Cognitiva desde la TCC
Programas de modificación de conducta en los deficientes mentales severos y
profundos. Anterior a la entrada de la modificación conductual en los
establecimientos, el programa de los centros era dirigido a proveer a los
residentes con cuidado físico básico y programas de estimulación general,
adoleciendo de programas sistemáticos de entrenamiento. La introducción de la
modificación conductual en las instituciones ha servido como catalizador para
modificar la perspectiva asistencial (de custodia) por otra educativa que se centre
en el desarrollo del individuo. (scibak, 1070)
Los objetivos y metas de la mayoría de los programas de modificación conductual
se centran en el incremento de la conducta adaptativa de autoayuda (uso del
servicio, apariencia externa, higiene, autoalimentación), relativo al ámbito social,
de lenguaje, pre académico y de habilidades pre vocacionales. Por otro lado
también se centra en el desarrollo de repertorios básicos de atención, imitación
general y seguimiento de instrucciones. Esta terapia también va dirigida a reducir
conductas inapropiadas, como lo son la autoestimulación, autoagresión, rabietas,
entre otras. Los programas dirigidos a incrementar habilidades de autoayuda se
centran en el desarrollo de habilidades en el uso del servicio, dividiéndose en dos
categorías:
1.-Procedimientos dirigidos a disminuir conductas inapropiadas en el servicio
(accidentes)
2.-Procedimientos para incrementar comportamiento apropiado en el servicio
(habilidades de vestirse, eliminación apropiada de excrementos) Los programas
dirigidos a la disminución de accidentes han utilizado generalmente técnicas de
castigo, aplicando algún suceso aversivo contingentemente a la conducta
inapropiada. La reprimenda verbal, el costo de respuesta, el tiempo fuera y la
sobrecorrección han sido las técnicas más usadas.
Los programas para incrementar habilidades de uso independiente del servicio se
han dirigido a entrenar:
a) Aproximación al baño y servicio
b) habilidades de vestirse y desvestirse para usar el servicio
c) realizar apropiadamente las necesidades en el retrete.
La mayor parte de los estudios han enfatizado el reforzamiento sistemático de
conductas apropiadas de eliminación, utilizando la alabanza verbal y reforzadores
materiales consumibles. La guía manual y los entrenamientos en cadena hacia
delante y hacia atrás constituyen las técnicas más usadas para incrementar o
establecer las habilidades de vestirse y desvestirse. Un programa ejemplar de
entrenamiento rápido del uso del servicio por deficientes mentales es el
desarrollado (Foxx, 1973)
Los programas que pretenden entrenar las habilidades de independencia para
comer se han centrado en la utilización adecuada de los cubiertos. Para ello, se
han utilizado los métodos de instrucciones verbales, guía manual, moldeamiento y
restricción física. De las investigaciones realizadas resulta claro que la imitación es
un método ineficaz para entrenar estas tareas en deficientes de niveles bajos,
mientras que la guía física y el reforzamiento son muy eficaces. (Azrin, 1972).
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