SOLICITUD PARA TIENDA TEDDY MOUNTAIN 

Si usted desea ser considerado para tener un contrato con Teddy Mountain® y abrir tiendas o kioscos,  favor de completar esta solicitud y  firmar  la última página. Después puede mandarla por medio de Fax o por correo electrónico. Como aclaración llenar y firmar este cuestionario no compromete ni a usted ni a Teddy Mountain PTE. LTD. a realizar un negocio.  

I. DATOS PERSONALES ‐ si usted planea tener socios con excepción de su esposo o esposa, por favor complete un cuestionario para cada socio. 

Su nombre: __________________________ Numero de Seguro Social: ______________ 

Fecha de nacimiento: __________________ Correo Electrónico: ___________________ 

Dirección: ______________________________________________________________ (Numero)  (Ciudad)  (Calle)  (Estado) (País)  (Código postal)  

Teléfono: _______________________ Teléfono de trabajo: _______________________ 

Celular: ________________________ Fax ____________________________________  

Nombre del esposo(a): ______________________________________________  

Número de Seguro Social: ___________________________________________  

Número de hijos: _____________   edades: ______________________  

Educación (Marque  el nivel más alto de educación): 

Usted: Esposo(a): 

_______   ________   Escuela Preparatoria  

_______   ________   Estudios universitarios  

_______   ________   Título Universitario 

_______   ________   Título Posgrado  TM Master Questionnaire v2 Page 1 of 5  

TM Master Questionnaire v2 Page 2 of 5  

TEDDY MOUNTAIN PTE. LTD. Nombre de Universidad/escuela: _________________ Titulo Recibido: _____________

Universidad/ Esposo(a): ____________________ Titulo Recibido: ______________

Afiliaciones profesionales: _____________________________________________

II. DATOS FINANCIERO - Datos financieros actuales (o puede incluir su declaración de estado financiero)

BIENES RESPONSABILIDADES

Descripción Valor ($) Descripción Valor ($)

Efectivo (comprobación y cuenta de ahorro) Préstamos de vehículo Seguridades comerciales Hipotecas de propiedades Cuentas, notas admisibles Balances de tarjetas de crédito Planes de retiro, IRA, 401K Cuentas pagables Valor de pensión o distribución de beneficios Impuestos Valor de Propiedades (valor comercial) Préstamos de póliza de seguro

de vida

Bienes Raices Otras responsabilidades Vehículos Valor en efectivo de pólizas seguro Otros cuentas de valor (detalle) Bienes totales Responsabilidades en total

ETO VALOR (Bienes - Responsabilidades): $_____________________

INGRESOS COSTOS Descripción Valor ($) Descripción Valor ($)

Sueldo Pagos de la hipoteca/ del alquiler Bonos y Comisiones Pagos del préstamo de vehículos Dividendos e interés Pagos de tarjeta de crédito Renta de las propiedades Pagos para escuelas o educación renta de edificio Costos de mantener casa y familia Pagos de seguro Costos de Niños y Esposa(o) Otro Ingresos Impuestos Impuestos de propiedades Otros costos (detalle) Total de Ingresos anual Total de Costos Anual

1 TEDDY MOUNTAIN PTE. LTD., puede requerir la verificación antes de entrar en un acuerdo.

TM Master Questionnaire v2 Page 3 of 5  

TEDDY MOUNTAIN PTE. LTD. ¿Quiere abrir una Tienda de Teddy Mountain® o busca un Kiosco?

_________________________________________________________________

¿En qué fecha quiere abrir su primera tienda?

_________________________________________________________________

¿Cuánto efectivo disponible tiene para invertir en este negocio?

_________________________________________________________________

¿Usted planea tener inversionistas? ¿Si es así en qué porcentaje?

_________________________________________________________________

¿Usted ha estado implicado en una bancarrota personal o del negocio?

_________________________________________________________________

¿Usted o a su esposo/a han sido condenados por un crimen?

_________________________________________________________________

III. EXPERIENCIA EMPRESARIAL – Si disponible, incluya por favor los currículos vitae actuales de usted y su esposo con tres referencias

Usted: Esposa o Esposo:

Patrón actual: ________________________ ________________________

Ubicación: ________________________ ________________________

Posición/título: ________________________ ________________________

Actual sueldo: ________________________ ________________________

Fecha comenzada: ________________________ ________________________

Descripción del trabajo: ______________________ ________________________

Experiencia anterior en empresas (lista en la orden, la primera más reciente):

Patrón: Dirección: Años/Meses: Posición:

________________ ______________________ __________ _______________

________________ ______________________ __________ _______________

________________ ______________________ __________ _______________

________________ ______________________ __________ _______________

TM Master Questionnaire v2 Page 4 of 5  

TEDDY MOUNTAIN PTE. LTD. IV. Teddy Mountain - PLANES DEL TERRITORIO

¿En qué área geográfica está usted interesado en colocar la tienda Teddy Mountain?

Primera opción________________________________________________________

(Cuidad, estado /provincia o país geográfica)

Segunda Opción: ________________________________________________________

(Cuidad, estado /provincia o país geográfica)

Tercera Opción: ________________________________________________________

(Cuidad, estado /provincia o país geográfica)

Esta usted interesado en ser dueño de varios territorios o tiendas de Teddy Mountain®?

_______________________________________________________________________

¿En este momento es dueño de una tienda que rellena peluches? _________________

¿Si contesto sí, cuántas tiendas tiene? _______________________________________

¿Cuál es su costo promedio en mercancías anual (órdenes puestas al por mayor), por

año, para sus tiendas? ____________________________________________________

¿Aproximadamente cuántas otras tiendas que son competidores están en su

Estado/país? ___________________________________________________________

¿Aproximadamente a cuántas otras tiendas que ofrecen rellenar peluche usted siente

que les puede proveer o distribuir productos en su territorio? _____________________

¿Cuáles son las estimaciones al por mayor estimadas de la orden de estos clientes?

(Aproximado/lo más mejor posible conjetura) proporcione un de la estimación del dólar (esta no entiendo a que se refiere) _________________________________________

¿Piensa tener socios activos (con excepción de su esposo)? _______________________

¿De qué compañías se esta surtiendo productos en este momento?

_______________________________________________________________________

TM Master Questionnaire v2 Page 5 of 5  

TEDDY MOUNTAIN PTE. LTD.

¿Cómo oyó usted de Teddy Mountain®?

_________________________________________________________________

¿Cuáles son sus razones principales de tener un negocio propio?

1) __________________________________________________________

2) __________________________________________________________

3) __________________________________________________________

4) __________________________________________________________

5) __________________________________________________________

¿Conoce alguna persona fuera de su país que pudiera estar interesada en abrir una tienda Teddy Mountain®?

____________________________________________________________________

¿Cuál es el potencial para todas las tiendas en el territorio que esta pidiendo? (no entiendo a que se refiere esta pregunta)

____________________________________________________________________

Yo certifico que la información proporcionada es exacta y completa. Autorizo por este medio a Teddy Mountain Pte LTD a investigar mis antecedentes. Esto puede incluir investigación de mis últimos empleos, referencias, estudios e información que incluya datos sobre créditos, antecedentes penales, vehículos. Libero a toda persona o fuente cualquier responsabilidad o daño por haber proporcionado dicha información. Al mandar esta información no implica ninguna obligación ni para mí ni para Teddy Mountain.

Firma de Solicitante: _____________________ Fecha: ________________

Por favor envíe su cuestionario por Fax a:

TEDDY MONTAIN PTE. LTD.

Fax: 1 (877) 470-2327

Para más información, contáctenos por email info@teddymountain.com

O visite nuestra pagine de internet www.teddymountain.com