tce traumatismo craneo encefalico
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Traumatisco Craneo Encefalico atencion primaria del trauma neurocirugia Dr Bernardo Sonzini AstudilloTRANSCRIPT
TCE
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Bernardo Sonzini Astudillo
El objetivo de la atención urgente al paciente con TCE, independientemente de su gravedad, es:
Evitar lesiones cerebrales secundarias.
Identificar anomalías intracraneales que precisen
cirugía urgente.
Los accidentes de tránsito son la causa más frecuente
de traumatismo craneal cerrado.
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Escala de Coma de Glasgow
En ECG se puede obtener una calificación máxima de 15 y un mínimo de 3
Tomando como base la ECG, pueden clasificarse los TCE en:
-Trauma grave: escala de Glasgow menor o igual a 8 puntos.
-Trauma moderado: escala de Glasgow entre 9 y 13 puntos.
-Trauma leve: escala de Glasgow entre 14 y 15 puntos.
Un paciente que presente cualquiera de los siguientes signos debe considerarse que sufre un TCE severo:
-Anisocoria.
-Déficit motor lateralizado.
-Fractura abierta del cráneo con exposición de masa encefálica o salida de líquido cefalorraquídeo.
-Deterioro neurológico.
-Fractura deprimida de la bóveda del cráneo.
CLASIFICACIÓN DEL TCE
LESION PRIMARIALESION PRIMARIA
• Inmediata y no es modificable por el tratamiento.
• Producida por impacto directo
Responsable de las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen inmediatamente después y hasta las 6-24 horas del impacto. Obedece a dos tipos distintos de mecanismos:
Estático y Dinámico.
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Examen Físico
Fractura Abierta
Hematoma Subgaleal
Fractura hundimiento
Hematoma Extradural
Hematoma Subdural
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
• Entre el 37 and 80% HSA ingresa con Glasgow < 8.
• Mortalidad 57 and 68% con Qx.
• Ruptura de venas comunicantes entre la corteza cerebral y la duramadre.
• Laceraciones cerebrales o lesiones de arterias corticales.
• Se localiza con más frecuencia en regiones de contragolpe.
• TAC como lesiones hiperdensas con forma de semiluna y bordes menos nítidos que el anterior.
Hematoma subdural agudo: TCE – 3 días
Hematoma subdural subagudo: 3 días a 2 semanas
Hematoma subdural crónico: más de 2 semanas
Hidrólisis del hematoma Aumento por ósmosis y
resangrados
Neumoencéfalo
Contusión Hemorrágica
• Es la más frecuente en un TCE.
• Areas subyacentes a zonas óseas prominentes.
• Rara vez se lesionan las regiones occipitales y el cerebelo.
LESION AXONAL DIFUSA• Movimientos de rotación y aceleración/desaceleración
que dan lugar a lesiones por cizallamiento rompiendo los axones y vainas de mielina .
• Sustancia blanca.• Cuerpo calloso.• Tallo cerebral. • O en la zona de unión de la sustancia gris con la
sustancia blanca lobular. • Otras localizaciones: Capsula interna.
Tálamo.
La RM es el método diagnóstico más importante para la identificación del tipo de lesiones y ubicación de ellas
ESCANOGRAFIA CEREBRAL
• Se deben incluir cortes de las tres primeras vértebras cervicales, para visualizar fracturas cervicales que de otra forma no serían diagnosticadas.
• A todos los pacientes que hayan tenido pérdida de conciencia.
• TEC leve: 18% presentan anormalidades en el TAC y 5% presentan lesiones que requieren cirugía.
• Entre los pacientes con Glasgow de 13
• 40% presentan anormalidades en la TAC.
• 10% requieren cirugía.
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