traumatismo craneo cerebral radiologia dr figueroa fcm-unah
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VIII pasantia 09TRANSCRIPT
TRAUMATISMO TRAUMATISMO CRANEO - CRANEO - CEREBRALCEREBRAL
Dr. Carlos H. Figueroa LopezDr. Carlos H. Figueroa LopezRadiologiaRadiologia
I.H.S.S. - U.N.A.H. - H.M.C.I.H.S.S. - U.N.A.H. - H.M.C.
T.E.C. CLASIFICACIONT.E.C. CLASIFICACION
LEVE (Glasgow: 14 – 15)LEVE (Glasgow: 14 – 15)
sin perdida de la conciencia o < de 1 m.sin perdida de la conciencia o < de 1 m.
vomitos o amnesia post-trauma precozvomitos o amnesia post-trauma precoz MODERADO (Glasgow: 9 – 13)MODERADO (Glasgow: 9 – 13)
perdida de la conciencia > de 1 min.perdida de la conciencia > de 1 min.
focalizacion neurologicafocalizacion neurologica SEVERO (Glasgow: = o < 8)SEVERO (Glasgow: = o < 8)
sintomatologia neurologica evidentesintomatologia neurologica evidente
Evaluacion por imagen ante Evaluacion por imagen ante los T.E.C. infantiles los T.E.C. infantiles
(A.A.P.)(A.A.P.) LEVELEVE
- observacion- observacion MODERADOMODERADO
- observacion y T.A.C. ??- observacion y T.A.C. ?? SEVEROSEVERO
- T.A.C. y posiblemente I.R.M.- T.A.C. y posiblemente I.R.M.
T.E.C. Lesiones primariasT.E.C. Lesiones primarias
Extra-axialesExtra-axialesHemorragias epidural, subdural, Hemorragias epidural, subdural, subaracnoideasubaracnoidea
Intra-axiales o cerebralesIntra-axiales o cerebralescontusiones corticalescontusiones corticaleslesion axonal difusalesion axonal difusalesion cerebral profunda y lesion del lesion cerebral profunda y lesion del tallotallohemorragia intraventricularhemorragia intraventricular
Radiografia Simple del Radiografia Simple del CraneoCraneo
Bajo rendimientoBajo rendimiento Mas util en trauma abierto (armas)Mas util en trauma abierto (armas) Es mejor para fracturas que siguen el Es mejor para fracturas que siguen el
plano del corte tomograficoplano del corte tomografico Hacer siempre en lactantes (fracturas Hacer siempre en lactantes (fracturas
evolutivas), fracturas deprimidas, y evolutivas), fracturas deprimidas, y extension a la base y orbitas.extension a la base y orbitas.
Ocupacion de senos, niveles hidro-Ocupacion de senos, niveles hidro-aereosaereos
Proyeccion A.P. del Craneo
Proyeccion lateral de los huesos del craneo y de la cara
Sutura Coronal
Paladar duro
Sutura LambdoideaNasofaringe
Seno Esfenoidal
Seno Maxilar
Seno Etmoidal
Silla Turca
Tomografia Tomografia ComputarizadaComputarizada
Primera exploracion en T.E.C. Primera exploracion en T.E.C. moderado y severomoderado y severo
Multidetector, menos sedaciones, se Multidetector, menos sedaciones, se reforma en cortes finos u otros planosreforma en cortes finos u otros planos
Mejor deteccion de hemorragia precozMejor deteccion de hemorragia precoz AccesibleAccesible Estudio cervical adicionalEstudio cervical adicional Radiografia de craneo digital en plano Radiografia de craneo digital en plano
laterallateral
Imagen por Resonancia Imagen por Resonancia MagneticaMagnetica
Discordancia Clinica – radiologicaDiscordancia Clinica – radiologica Evolucion torpidaEvolucion torpida Evaluacion de secuelasEvaluacion de secuelas
Valora mejor:Valora mejor: Hematomas pequenosHematomas pequenos Lesiones de tallo y cuerpo callosoLesiones de tallo y cuerpo calloso Lesiones no hemorragicasLesiones no hemorragicas
Exploracion mas prolongada (20 30 Exploracion mas prolongada (20 30 m)m)
Trauma Craneo - Trauma Craneo - CerebralCerebral
LESIONES PRIMARIASLESIONES PRIMARIAS
cerebrales o intra-axialescerebrales o intra-axiales
extra-cerebrales o extra-axialesextra-cerebrales o extra-axiales LESIONES SECUNDARIASLESIONES SECUNDARIAS
por edema cerebralpor edema cerebral
por desplazamientopor desplazamiento
complicaciones vascularescomplicaciones vasculares
Hematoma SubduralHematoma Subdural
Sangre entre la dura y la aracnoidesSangre entre la dura y la aracnoides No hay relacion con fracturasNo hay relacion con fracturas Forma semilunarForma semilunar Cruza las suturas, pero no las Cruza las suturas, pero no las
inserciones duralesinserciones durales T.A.C. fase aguda = coleccion T.A.C. fase aguda = coleccion
hiperdensahiperdensa I.R.M.detecta hematomas muy I.R.M.detecta hematomas muy
pequenospequenos
huesoduraaracnoidespiacerebro
Hueso
dura
aracnoidespiaCerebro
Hematoma subduralconcavo en su margen interno
Hematoma EpiduralHematoma Epidural
Mayor incidencia en ninos que en Mayor incidencia en ninos que en adultos, de origen venoso adultos, de origen venoso
Forma biconvexa, lenticularForma biconvexa, lenticular No cruza suturas, si inserciones duralesNo cruza suturas, si inserciones durales T.A.C. hiperdenso, heterogeneo precoz, T.A.C. hiperdenso, heterogeneo precoz,
se vuelve homogeneo en pocas horasse vuelve homogeneo en pocas horas 85% al 95% se asocia a fractura craneal85% al 95% se asocia a fractura craneal Frecuentemente provoca herniacionesFrecuentemente provoca herniaciones
Dura: delgada, densa, no elastica, adherida fuertemente a la tabla interna del hueso
Hueso
Dura
Hematoma epidural:lenticular, biconvexo
Hemorragia Sub-Hemorragia Sub-aracnoideaaracnoidea
Lesion de vasos perforantes de la pia y Lesion de vasos perforantes de la pia y aracnoidesaracnoides
Mas frecuente en los extremos de edadMas frecuente en los extremos de edad Hiperdensa en la tomografia computadaHiperdensa en la tomografia computada Ocupacion de cisuras, surcos y cisternasOcupacion de cisuras, surcos y cisternas Complicaciones:Complicaciones:
hidrocefalia comunicantehidrocefalia comunicantevaso-espasmo, isquemiavaso-espasmo, isquemia
Hueso
Dura
aracnoidesPia
cerebro
Hueso
duraaracnoidesPia
cerebro
Hemorragia sub-aracnoidea sutildifusainter-hemisfericaintra-ventricular
T.E.C. Contusiones T.E.C. Contusiones CorticalesCorticales
Incidencia: 45% de las lesiones Incidencia: 45% de las lesiones traumaticas intra-axialestraumaticas intra-axiales
Mecanismo: golpe y contra-golpe, Mecanismo: golpe y contra-golpe, fractura craneal con hundimiento, fractura craneal con hundimiento, cabeza estatica – en movimientocabeza estatica – en movimiento
Localizacion: 50% en lobulos Localizacion: 50% en lobulos temporales, 30% en lobulos temporales, 30% en lobulos frontales, basales, 25% parasagitales frontales, basales, 25% parasagitales en la convexidaden la convexidad
T.E.C. Contusiones T.E.C. Contusiones CorticalesCorticales
Impacto directo del cerebro con el Impacto directo del cerebro con el huesohueso
Lesiones pequenas de 2 a 4 cms.Lesiones pequenas de 2 a 4 cms. Multiples y bilateralesMultiples y bilaterales Basales en lobulos temporal y frontalBasales en lobulos temporal y frontal T.A.C. areas hipo o hiperdensas (con T.A.C. areas hipo o hiperdensas (con
hemorragia)hemorragia) I.R.M. mas sensible para lesiones I.R.M. mas sensible para lesiones
pequenas y no hemorragicaspequenas y no hemorragicas
T.E.C. Lesiones T.E.C. Lesiones secundariassecundarias
Edema cerebralEdema cerebral difuso difuso
focalizadofocalizado Herniacion cerebralHerniacion cerebral
varias localizacionesvarias localizaciones Complicaciones vascularesComplicaciones vasculares
arterialesarterialesvenosasvenosas
Isquemia, infarto y hemorragiaIsquemia, infarto y hemorragia
Herniaciones CerebralesHerniaciones Cerebrales
Herniacion Sub-faxialHerniacion Sub-faxial Herniacion Trans-tentorialHerniacion Trans-tentorial
lateral: anterior y posteriorlateral: anterior y posterior
central: ascendente y descendentecentral: ascendente y descendente Herniacion de amigdalas cerebelosasHerniacion de amigdalas cerebelosas Herniacion Trans-esfenoidalHerniacion Trans-esfenoidal Herniacion ExternaHerniacion Externa
Herniacion Sub-faxialHerniacion Sub-faxial
Es la mas frecuenteEs la mas frecuente La circunvolucion del cingulo herniada La circunvolucion del cingulo herniada
por debajo de la hoz del cerebro.por debajo de la hoz del cerebro. Ventriculo lateral ipsilateral Ventriculo lateral ipsilateral
comprimidocomprimido Ventriculo contralateral dilatadoVentriculo contralateral dilatado Infartos: arteria cerebral anterior, a. Infartos: arteria cerebral anterior, a.
calloso-marginalcalloso-marginal
Herniacion uncalHerniacion uncal
La mejor conocidaLa mejor conocida Uncus temporal desplazado medialmente, Uncus temporal desplazado medialmente,
protruye sobre la tienda del cerebeloprotruye sobre la tienda del cerebelo Cisterna suprasellar ipsilateral borradaCisterna suprasellar ipsilateral borrada Infartos, arteria cerebral posterior, a. Infartos, arteria cerebral posterior, a.
cerebelosa superiorcerebelosa superior Muesca Kernohan en mesencefalo contra-Muesca Kernohan en mesencefalo contra-
laterallateral III par craneal contralateral.III par craneal contralateral.
Herniacion externaHerniacion externa
Fungus cerebriFungus cerebri Defectos post-cirugiasDefectos post-cirugias Alivia la presion intracraneanaAlivia la presion intracraneana Previene herniaciones internasPreviene herniaciones internas Complicaciones infecciosasComplicaciones infecciosas
Lesiones SecundariasLesiones SecundariasEdema cerebral difusoEdema cerebral difuso
Borramiento de los surcos Borramiento de los surcos superficiales y las cisternas de la superficiales y las cisternas de la basebase
Ventriculos pequenos, comprimidosVentriculos pequenos, comprimidos Perdida de la interfase sustancia gris Perdida de la interfase sustancia gris
con sustancia blancacon sustancia blanca Edema interhemisfericoEdema interhemisferico
Hemorragia Hemorragia IntraventricularIntraventricular
1 – 5% en trauma cerrado grave1 – 5% en trauma cerrado grave Pronostico: maloPronostico: malo Mecanismo: ruptura de vasos sub-Mecanismo: ruptura de vasos sub-
ependimarios o hematomas que ependimarios o hematomas que disecan a ventriculosdisecan a ventriculos
T.A.C. hiperdensidad en ventriculos T.A.C. hiperdensidad en ventriculos con o sin nivel de sedimento hematicocon o sin nivel de sedimento hematico
Asociaciones: pequenos focos Asociaciones: pequenos focos hemorragicos intracerebrales y hemorragicos intracerebrales y hemorragia subaracnoideahemorragia subaracnoidea
Lesion Axonal DifusaLesion Axonal Difusa
Antecedentes: perdida del Antecedentes: perdida del conocimiento, lesion craneal cerrada conocimiento, lesion craneal cerrada grave 50%grave 50%
Mecanismo: distension – Mecanismo: distension – cizallamiento, aceleracion – cizallamiento, aceleracion – desaceleracion, rotacion repentinadesaceleracion, rotacion repentina
Disrrupcion de vasos penetrantesDisrrupcion de vasos penetrantes Focos hemorragicosFocos hemorragicos
Lesion Axonal DifusaLesion Axonal Difusa Localizacion:Localizacion:
difusas, bilateralesdifusas, bilaterales60% en la union cortico-subcortical 60% en la union cortico-subcortical fronto-temporalfronto-temporal40% en cuerpo calloso y tallo 40% en cuerpo calloso y tallo cerebral (mal pronostico)cerebral (mal pronostico)
ImagenesImagenesT.A.C. normal en el 50% de los casosT.A.C. normal en el 50% de los casosI.R.M.focos hiperintensos en T-2, I.R.M.focos hiperintensos en T-2, difusiondifusion
Lesiones secundariasLesiones secundariasLesiones vascularesLesiones vasculares
Mecanismo:Mecanismo:
Traumatismo penetranteTraumatismo penetrante
Flexion, extension, rotacionFlexion, extension, rotacion Lesiones: oclusion, diseccion, Lesiones: oclusion, diseccion,
pseudoaneurismaspseudoaneurismas Diagnostico dificil y tardioDiagnostico dificil y tardio Angio-TAC y Angio-Resonancia para Angio-TAC y Angio-Resonancia para
despistajedespistaje Si existe alta sospecha: angiografia Si existe alta sospecha: angiografia
convencionalconvencional