tcar - princíos para estudo do intersticio
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A ultra-estrutura pulmonar Bases para o estudo do interstício
André Vilarino MadeiraRadiologia
Desenvolvimento pré-natal do pulmão
• Estágio embrionário – 3ª a 6ª semana• Estágio glandular (pseudo glandular) - 6ª a 7ª
semana: divisões brônquicas• Estágio canalicular – 17ª a 24ª semana:
vascularização da porção ventilatória• Estágio alveolar (viabilidade ou saco terminal)
– 24ª semana ao termo: alvéolos e surfactante
Desenvolvimento pós-natal do pulmão
• Brônquios: desenvolvem-se até a 16ª semana• Alvéolos: desenvolvem-se após o nascimento
– Aumentam em número até o 8º ano• Nascimento: 70 milhões de alvéolos• Adulto: 300 milhões de alvéolos
– Aumentam em tamanho até o tórax completar o desenvolvimento
Object 4
Interstícios:
1- Axial (peribroncovascular)
2- Inter-lobular (periférico)
3- Alveolar (verdadeiro)
Membrana alvéolo-capilar
• Constituida de– Epitélio alveolar– Endotélio capilar– Espaço intersticial– Surfactante
Anatomia e semiologia
Anatomia e semiologia
034 22 35(1-1)
Padrões de lesões pulmonares
• Alveolar (consolidação)• Intersticial• Vidro fosco (moído)• Nodular• Bronco-vascular
Padrão alveolar - Consolidação
• Causas– Enchimento alveolar– Colapso alveolar– Enchimento + colapso – usualmente
obstrução brônquica– Espessamento intersticial confluente com
perda do ar alveolar
Padrão alveolar - consolidação
• Exemplos–Hemorragia (sangue)–Exsudato (pus)–Transudato – edema (água)–Secreção – proteína–Malignidade – células–Atelectasia
007 134 70(1-2
Pneumonia bacteriana no pulmão direito (seta branca), com broncograma aéreo (seta preta tracejada)
PNM: consolidação irregular de distribuição segmentar: Padrão acinar
007 13 70(2-2)
029 62 81(1-1)SIDA - Pc
038 16 28(1-2) Proteinose alveolar
038 16 28(2-2)
016 26 06(1-2)
47a masc
Linfoma
016 26 06(2-2)
Padrão intersticial
• Causas– Espessamento uniforme com distorção do
parênquima– Espessamento irregular
• Sinais– Reticulações– Linhas septais– “Favo de mel” conseqüência
Padrão intersticial
• Exemplos– Edema – Metástases linfangíticas– Pneumonia intersticial – infecciosa,
alérgica, reativa, outras– Fibrose – Pulmão terminal
1-1
042 76 39(1-1)
043 83 47(1-3)
25a fem
043 83 47(2-3)
043 83 473-3)
019 76 54(1-1) 15a masc Niemann-Pick
Padrão nodular
• Causas– Nódulos intersticiais– Nódulos alveolares– Nódulos mistos
• Sinais– Intersticiais: uniformes e bem definidos,
esparsos– Alveolares: maiores, indistintos e
regionais
Padrão nodular – exemplos
• Inersticiais– Metástases– Doenças granulomatosas
• Alveolares– Edema – Pneumonia– Hemorragia– Proteinose alveolar– Carcinoma bronquíolo-alveolar
Padrão nodular - exemplos
• Mistos– Pneumonia a virus– Edema– Metástases – com consolidação e
hemorragia
002 63 95(1-1)
003 98 90(1-2) 62a, fem
Histerectomia há 14a
003 98 90(2-2)
62a fem,
000 00 05(1-1)
000 00 04(1-2)
000 00154(2-2)
Padrão em vidro fosco
• Causas– Enchimento alveolar parcial com colapso– Espessamento intersticial– Espessamento e enchimento alveolar
• Sinais– Densidade difusa homogênea, sem apagar os
contornos vasculares– Distribuição regional ou difusa
Padrão em vidro fosco
• Exemplos– SDR do recem-nascido– SDR do adulto– Doença das pequenas vias aéreas
036 33 89(1-1)
040 68 72(1-2)3a masc
040 68 72(2-2)
000 00 16(1-1)
Padrão bronco vascular - causas
• Acentuação difusa: cardiopatia com hiperfluxo
• Diminuição: DPOC• Espessamento: impactação mucoide• Aspecto anormal: hipertensão arterial
pulmonar
Padrão bronco-vascular - sinais
• Padrão ramificado• Bloqueios aéreos como cistos ou bolhas• Hiperexpansão por bloqueio difuso
000 00 17(1-1)
000 00 18(1-2)
000 00 18(2-2)
024 66 12(1-1)
034 22 35(1-1)
014 64 94(1-1)
000 00 19(1-2)
000 00 19(2-2)
000 00 20(1-2)
000 00 20(2-2)