MICOLOGMICOLOG ÍÍ AA

Dra. Alicia LuqueDra. Alicia LuqueCentro de Referencia de MicologCentro de Referencia de Micolog ííaa

FacFac. de Ciencias Bioqu. de Ciencias Bioqu íímicas ymicas yFarmacFarmac ééuticas UNRuticas UNR

CLASIFICACICLASIFICACI ÓÓN DE LAS MICOSISN DE LAS MICOSIS

�Micosis profundas:

Pueden permanecer localizadas en tejidos y órganos profundos (micosis sistémicas) o pueden diseminarse (micosis diseminadas) a través de la sangre (sepsis) o el sistema linfático.

�Micosis subcutáneas

�Micosis cutaneomucosas

�Micosis superficiales

GRADO DE PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN

CLASIFICACICLASIFICACI ÓÓN DE LAS MICOSISN DE LAS MICOSIS

VIRULENCIA DEL PATÓGENO

Agentes productores de Micosis profundas

Patógenos primarios: son capaces de iniciar una infección en un hospedero inmunocompetente.

Patógenos oportunistas: producen infección en los individuos con alteraciones en las barreras protectoras de la piel y las membranas mucosas o bien deficiencias en el sistema inmunitario que les permiten atravesarlas, colonizar y reproducirse en el hospedero.

CLASIFICACICLASIFICACI ÓÓN DE LAS MICOSISN DE LAS MICOSIS

Micosis profundas

�Paracoccidioidomicosis

�Histoplasmosis

�Coccidioidomicosis

�Criptococosis

�Aspergilosis

�Candidiasis sistémica

�Zigomicosis

�Feohifomicosis cerebral y diseminada

�Hialohifomicosis sistémica

�Infecciones diseminadas por hongoslevaduriformes (Trichosporonosis,Malasseziosis, Geotricosis)�Neumocistosis

HONGOS PATÓGENOS

Son los hongos aislados en forma común de un proceso mórbido determinado.

Algunos hongos saprófitos son capaces de adaptarse yproliferar en los tejidos de los mamíferos

Patógenos primarios (verdaderos)tienen la capacidad de adaptar su fisiología al ambiente tisular

cambio espectacular en su morfología

Patógenos primarios

�El 90 % de estas infecciones son asintomáticas.

�La resolución trae resistencia específica a la reinfección.

�En infecciones crónicas hay un proceso granulomatososemejante al de la tuberculosis.

�Presentan distribución geográfica restringida (en Améríca)

�Epidemiología: influyen: sexo, edad, raza, ocupación.

�Dimorfismo.

�Transmisión persona-persona no existe.

�La fase parasitaria puede ser inducida in vitro.

�Los métodos diagnósticos son similares.

Patógenos primarios. Curso clínico.

AGUDA CRÓNICA

inhalación

colonización

infección

neumonía sintomática neumonía asintomática

curación

enfermedad pulmonarprogresiva

enfermedad pulmonarcrónica

reactivación endógena

diseminación extrapulmonar

Patógenos primarios en Argentina

�HISTOPLASMOSIS

Histoplasma capsulatum

�PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Paracoccidioides brasiliensis

�COCCIDIOIDOMICOSIS

Coccidioides posadasii

HISTOPLASMOSIS

Agente etiológico: Histoplasma capsulatum var. capsulatum

CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA : División: Ascomycota.

Clase: Endomycetes.Orden: Onygenales.

Familia: Onygenaceae.Género: Ajellomyces.

Especie: capsulatusEstado anamórfico: Histoplasma capsulatum

Es una micosis sistémica descripta en más de 60 países que afecta el sistema reticuloendotelial de personas y animales.

H. capsulatum var. capsulatumH. capsulatum var. duboisiiH. capsulatum var. farciminosum

Variedades

Ecología

HISTOPLASMOSIS

Se desarrolla preferentemente en el guano en descomposiciónmezclado con el suelo:

Hábitat de pollos, gallina y otras aves de corral,palomas y las cavernas de murciélagos.

Excelente medio de cultivo para este hongo, permiten su desarrollo, el mantenimiento de su virulencia y su sobrevida frente a la

competición con otros microorganismos del suelo.

Zonas templadas o tropicales y húmedas de todo el mundo

Distribución geográfica:

HISTOPLASMOSIS

La histoplasmosis ha sido descripta en más de 60 países

En Argentina: �Pampa Húmeda (Buenos Aires, Entre Ríos, Sur y Centro de Santa Fe, Sur-Este de Córdoba y Este de La Pampa). �Casos esporádicos en Tucumán y Chaco.

Zonas endémicas de EUA (valles de los río Ohio y Mississipi) México, Costa Rica, Honduras, Nicaragua, Panamá, Uruguay, Colombia, Venezuela, Guyana Francesa, Islas del Caribe, Ecuador, Perú, Chile, Brasil y Argentina. Se han descripto casos esporádicos autóctonos en África, Asia y Europa.

CUADROS CLINICOS

HISTOPLASMOSIS

�El sitio de presentaciónPulmonar

Extrapulmonar o Diseminada

�La duración de la infecciónAgudaSubagudaCrónica

CUADROS CLINICOS

HISTOPLASMOSIS

�Histoplasmosis pulmonar

Primaria aguda

Cavitaria crónica

Histoplasmoma

�Histoplasmosis extrapulmonar

Histoplamosis aguda diseminada

Histoplasmosis diseminada subaguda

Histoplasmosis diseminada crónica

Histoplasmosis diseminada progresiva

Localizaciones extrapulmonares: piel y mucosas, tracto genitourinario, riñones, aparato gastrointestinal, sistema nervioso central, sistema ocular, etc.

HISTOPLASMOSIS

Infección diseminada

Piel

HISTOPLASMOSIS

Infección diseminada

Mucosa oral

HISTOPLASMOSIS

Diagnóstico diferencial

�Tuberculosis pulmonar�Coccidioidomicosis�Paracoccidioidomicosis�Leishmaniasis �Virosis respiratorias�Malaria crónica �Brucelosis �Enfermedad de Hodgkin y

otros linfomas.

HISTOPLASMOSIS

Agente etiológico:Histoplasma capsulatum

Dimorfismo termal-nutricional

Forma infectante Forma infectiva

Fase filamentosa Fase levaduriforme28ºC medios comunes 37ºC medios enriquecidos

HISTOPLASMOSIS

Diagnóstico micológico

Materiales clínicos:

�Biopsias

�Esputo

�Lavado bronquioalveolar

�Punción de médula ósea, hépatica o esplénica

�Sangre entera (hemocultivo por lisis-centrifugación)

�Líquido cefalorraquídeo

�Escarificaciones de lesiones cutáneas o mucocutáneas

HISTOPLASMOSISDiagnóstico micológico

Materiales clínicos:Coloración MGG

HISTOPLASMOSISDiagnóstico micológico

Materiales clínicos:Coloración Gomori Grocott

HISTOPLASMOSISDiagnóstico micológico

Colonias a 28ºC

Blancas Pardas

HISTOPLASMOSISDiagnóstico micológico

Fase filamentosa(28ºC medios comunes)

HISTOPLASMOSISDiagnóstico micológico

Fase levaduriforme(37ºC medios enriquecidos)

HISTOPLASMOSISDiagnóstico micológico: dificultades

Algunos hongos saprófitos también producen macroconidiostuberculados

Chrysosporium spp Sepedonium spp

Identificación

Si solamente se obtiene la fase filamentosa?

Identificación

HISTOPLASMOSIS

�Infección experimental:Ratón vía venosa, intraperitonealo intracerebral.

�Conversión a levadura:Transferencias sucesivas a medios enriquecidos a 37ºC.

�Prueba de exoantígenos: Extracción de exoantígenos+concentración+inmunodifusión.

HISTOPLASMOSISDiagnóstico molecular

Bracca, A y col. 2003. Journal of Clinical Microbiology

detecta la forma parasitaria de H. capsulatumen muestras de sangre, médula ósea y biopsias

PCR ANIDADA

HISTOPLASMOSISDiagnóstico inmunológico

Prueba cutánea: Valor diagnóstico

Valor pronóstico

*lactantes*viraje de la reacción de neg. a positiva

*persona que no habitaba zona endémica pacientes con diagnóstico de histoplasmosis: su negatividad indicagravedad del proceso

Fijación del complemento: Un título igual o mayor a 1:16 indica una enfermedad activa o progresiva.

Inmunodifusión:

*Banda H en pacientes con formascrónicas progresivas en actividad

*Banda M , que en pacientes que cursan la fase temprana o de recuperación de la enfermedad

HISTOPLASMOSISAgente etiológico:Histoplasma capsulatum

�El sitio de presentaciónPulmonar

Extrapulmonar o Diseminada

Dimorfismo termal-nutricional

Materiales clínicos:�Biopsias �Esputo�Lavado bronquioalveolar�Punción de médula ósea, hépatica o esplénica�Sangre entera (hemocultivopor lisis-centrifugación)�Líquido cefalorraquídeo�Escarificaciones de lesiones cutáneas o mucocutáneas

Diagnóstico micológico:

�Coloración MGG

�Cultivos

28ºC: Sb, My.

37ºC: AS, Sb.

Identificación