leptospirosis. definicion enfermedad febril aguda con manifestaciones diversas que son consecuencia...

LEPTOSPIROSISLEPTOSPIROSIS

DEFINICIONDEFINICION

Enfermedad febril aguda con manifestaciones diversas Enfermedad febril aguda con manifestaciones diversas que son consecuencia de vasculitis generalizada.que son consecuencia de vasculitis generalizada.

AGENTE ETIOLOGICOAGENTE ETIOLOGICO

• Bacteria del orden SPIROCHAETALES.Bacteria del orden SPIROCHAETALES.• Espiroquetas son bacterias gram negativas delgadas de Espiroquetas son bacterias gram negativas delgadas de

forma espiral, pertenecen especies como Treponemas, forma espiral, pertenecen especies como Treponemas, Borrelia y Leptospira.Borrelia y Leptospira.

• LeptospiraLeptospira estructura helicoidal, flexible, espirilada y estructura helicoidal, flexible, espirilada y móvilesmóviles

• Clasifica en leptospira biflexa, saprofita y leptospira Clasifica en leptospira biflexa, saprofita y leptospira interrogans, patógena interrogans, patógena

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• A nivel Mundial la A nivel Mundial la LeptospirosisLeptospirosis se presenta en se presenta en las zonas urbanas y rurales, de los países las zonas urbanas y rurales, de los países desarrollados y en desarrollo, excepto en las desarrollados y en desarrollo, excepto en las regiones polares.regiones polares.

• En Nicaragua un brote importante se presentó En Nicaragua un brote importante se presentó en el año 1995, afectando a los Departamentos en el año 1995, afectando a los Departamentos de León, Chinandega, Estelí y Matagalpa. de León, Chinandega, Estelí y Matagalpa.

• La enfermedad fue controlada en 1996, La enfermedad fue controlada en 1996, presentándose nuevos casos de Leptospirosis presentándose nuevos casos de Leptospirosis en el periodo, 1997 al 2004 con un total de 336 en el periodo, 1997 al 2004 con un total de 336 casos confirmados en el C.N.D.R.casos confirmados en el C.N.D.R.


• Posteriormente se ha mantenido de forma Posteriormente se ha mantenido de forma endémica afectando a la mayoría de los 17 endémica afectando a la mayoría de los 17 SILAIS del país. Durante el año 2004 la tasa de SILAIS del país. Durante el año 2004 la tasa de morbilidad fue de 1.38 por cada 100.000 morbilidad fue de 1.38 por cada 100.000 habitantes. habitantes.

• Las últimas dos muertes registradas corresponden Las últimas dos muertes registradas corresponden al año 2002. al año 2002.

• La enfermedad afecta predominantemente a los La enfermedad afecta predominantemente a los hombres y se relaciona con la ocupación.hombres y se relaciona con la ocupación.

• Los grupos más afectados son entre los 5-14 años Los grupos más afectados son entre los 5-14 años con el 54.2% y los del sexo masculino (58%).con el 54.2% y los del sexo masculino (58%).


• La vía mas común de infección en el hombre es La vía mas común de infección en el hombre es la directa, al estar en contacto la directa, al estar en contacto piel erosionada, piel erosionada, mucosa ocular y nasalmucosa ocular y nasal con agua, suelo y con agua, suelo y alimentos contaminados por orina de animales alimentos contaminados por orina de animales infectados.infectados.

• ..

• En gestantes puede producirse la infección fetal En gestantes puede producirse la infección fetal por la vía transplacentaria, lo que da lugar a por la vía transplacentaria, lo que da lugar a abortos, prematuridad y muy raras veces a abortos, prematuridad y muy raras veces a formas congénita de la enfermedad formas congénita de la enfermedad


• La leptospirosis es considerada como una La leptospirosis es considerada como una enfermedad zoonótica. enfermedad zoonótica.

• Los reservorios son los animales que tienen Los reservorios son los animales que tienen leptospiruria prolongada y generalmente no leptospiruria prolongada y generalmente no sufren la enfermedad, siendo los múridos (ratas sufren la enfermedad, siendo los múridos (ratas y ratones); los perros podrían tener una y ratones); los perros podrían tener una importancia epidemiológica similar debido a su importancia epidemiológica similar debido a su estrecha relación con el hombre. estrecha relación con el hombre.

Grupos de mayor riesgo:Grupos de mayor riesgo:

• Personas que trabajan con ganadoPersonas que trabajan con ganado

• Trabajadores de arrozales y cañerosTrabajadores de arrozales y cañeros

• Trabajadores de alcantarilladoTrabajadores de alcantarillado

• Mineros, plomerosMineros, plomeros

• Veterinarios, trabajadores de zoológicos, mataderos, Veterinarios, trabajadores de zoológicos, mataderos, militares militares

• En condiciones accidentales bañistas, excursionistas y En condiciones accidentales bañistas, excursionistas y manipuladores de peces. manipuladores de peces.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

• El periodo de incubación va de 5-14 días, limites 2-30 El periodo de incubación va de 5-14 días, limites 2-30 días.días.

• La patogenia de la infección se caracteriza por la La patogenia de la infección se caracteriza por la penetración de la leptospira a través de las mucosas y penetración de la leptospira a través de las mucosas y paso al torrente circulatorio distribuyéndose hacia todo el paso al torrente circulatorio distribuyéndose hacia todo el organismo.organismo.

• Existe acción directa del microorganismo y las toxinas Existe acción directa del microorganismo y las toxinas producidas o liberadas después de su lisis.producidas o liberadas después de su lisis.

• Posteriormente se da una lesión capilar seguida de Posteriormente se da una lesión capilar seguida de

anoxia tisular. anoxia tisular.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

La confirmación diagnóstica es epidemiológica, clínica y La confirmación diagnóstica es epidemiológica, clínica y de laboratorio. de laboratorio.

Diagnóstico epidemiológicoDiagnóstico epidemiológico

El actual deterioro de las condiciones higiénico-sanitarias, El actual deterioro de las condiciones higiénico-sanitarias, unido a la tenencia y mal manejo de los animales, unido a la tenencia y mal manejo de los animales, constituyen condiciones favorables para la explosión constituyen condiciones favorables para la explosión epizoótica y epidemiológica.epizoótica y epidemiológica.

Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico

Las manifestaciones clínicas dependen de la Las manifestaciones clínicas dependen de la serovariedad invasora, generalmente el curso de la serovariedad invasora, generalmente el curso de la infección es leve y asintomática pero en su forma grave infección es leve y asintomática pero en su forma grave puede ser letal. puede ser letal.

SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMASManifestaciones GeneralesManifestaciones GeneralesCefalea, mialgias, sensibilidad muscular, náuseas, vómitos, Cefalea, mialgias, sensibilidad muscular, náuseas, vómitos, anorexia y fiebre.anorexia y fiebre.

Sistema nervioso centralSistema nervioso centralPleocitosis en líquidos cefalorraquídeo, meningismo, Pleocitosis en líquidos cefalorraquídeo, meningismo, proteinorráquia y trastornos neurológicos y mentales.proteinorráquia y trastornos neurológicos y mentales.

RiñónRiñónLeucocituria, hematuria, elevación de la urea, proteinúria, Leucocituria, hematuria, elevación de la urea, proteinúria, oliguria o anuria, dolor costovertebral y disuria.oliguria o anuria, dolor costovertebral y disuria.

HígadoHígadoIctericia, anormalidades de la función hepática, Ictericia, anormalidades de la función hepática, hiperbilirrubinemia, dolor subcostal derecho y hiperbilirrubinemia, dolor subcostal derecho y hepatomegalia.hepatomegalia.

SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS

PulmonesPulmonesTos, dolor torácico, neumonitis, edema pulmonar, Tos, dolor torácico, neumonitis, edema pulmonar, hemoptisis y distrés respiratorio.hemoptisis y distrés respiratorio.

CorazónCorazónArritmias, defectos de conducción y anormalidades Arritmias, defectos de conducción y anormalidades electrocardiográficas.electrocardiográficas.

HemorragiasHemorragiasSangrado gastrointestinal, equimosis, petequias, Sangrado gastrointestinal, equimosis, petequias, epistaxis y trombocitopenia.epistaxis y trombocitopenia.

OjoOjoHemorragia conjuntival, fotofobia, dolor retroorbital, Hemorragia conjuntival, fotofobia, dolor retroorbital, edema conjuntival, uveítis y papiledemaedema conjuntival, uveítis y papiledema

GastrointestinalesGastrointestinalesDolor abdominal, diarrea ó constipaciónDolor abdominal, diarrea ó constipación

DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO

Se distinguen dos tipos clínicos de la enfermedadSe distinguen dos tipos clínicos de la enfermedad::

Anictérico (85 a 90% de los casos):Anictérico (85 a 90% de los casos):

Fase I (Infecciosa)Fase I (Infecciosa) dura de 4 a 9 días y coincide con la presencia dura de 4 a 9 días y coincide con la presencia de la Leptospira en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y en la de la Leptospira en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y en la sangre.sangre.

Fase II (Inmune)Fase II (Inmune) aparece después de un periodo corto de dos a aparece después de un periodo corto de dos a tres días y hay una disminución importante de los síntomas, tres días y hay una disminución importante de los síntomas, se encuentran mialgias severas que comprometen en se encuentran mialgias severas que comprometen en especial los gastrocnemios, región paraespinal, abdomen y especial los gastrocnemios, región paraespinal, abdomen y cuello.cuello.


Ictérico o Síndrome de Weil (5 a 10% de los Ictérico o Síndrome de Weil (5 a 10% de los casos)casos)::

• Es la forma más severa de la enfermedad, su Es la forma más severa de la enfermedad, su curso clínico es continuo.curso clínico es continuo.

• Las hemorragias generalizadas (crisis Las hemorragias generalizadas (crisis hemolíticas) constituyen una de las hemolíticas) constituyen una de las manifestaciones clínicas más notorias de esta manifestaciones clínicas más notorias de esta forma de la enfermedad. forma de la enfermedad.

• Puede cursar con nefritis intersticial crónica, Puede cursar con nefritis intersticial crónica, mastitis, miocarditis y falla multiorgánica, en mastitis, miocarditis y falla multiorgánica, en casos raros uveítis y meningitis. casos raros uveítis y meningitis.


Signos de AlarmaSignos de Alarma• Dolor abdominalDolor abdominal• IctericiaIctericia• Cuadro respiratorioCuadro respiratorio• OliguriaOliguria• Signos meníngeos Signos meníngeos

(kerning y (kerning y brudzinski)brudzinski)

• Manifestaciones Manifestaciones hemorrágicashemorrágicas

• Inquietud o Inquietud o somnolencia severasomnolencia severa

• Palidez generalizada Palidez generalizada o cianosiso cianosis

• Frialdad y/o Frialdad y/o sudoración de sudoración de extremidadesextremidades

• Hipotensión u otra Hipotensión u otra manifestación clínica manifestación clínica que induzca a un mal que induzca a un mal pronósticopronóstico

CASO LEVE CASO MODERADO CASO GRAVE

• Cefalea• Fiebre• Mialgias

CefaleaFiebreMialgiasDolor Dolor abdominalabdominalIctericiaIctericia

CefaleaFiebreMialgiasDolor abdominalDolor abdominalHipotensión arterialHipotensión arterialInsuficiencia Insuficiencia respiratoriarespiratoriaHemorragia pulmonarHemorragia pulmonarChoqueChoqueOliguriaOliguriaTrastornos de la Trastornos de la concienciaconcienciaSangradoSangradoOtras manifestaciones

Clasificación de signos y síntomas según la evolución de la enfermedadClasificación de signos y síntomas según la evolución de la enfermedad

Diagnóstico de laboratorio:Diagnóstico de laboratorio:

• Serología para leptospira.Serología para leptospira.

• Hemocultivo, Cultivo de LCR y cultivo Hemocultivo, Cultivo de LCR y cultivo de orina.de orina.

Otros exámenes (cuando lo amerite el Otros exámenes (cuando lo amerite el caso):caso):

• Amilasa, CPK, DHL, TGO y TGP.Amilasa, CPK, DHL, TGO y TGP.

• Radiografía de tórax PA y abdomen Radiografía de tórax PA y abdomen de pie.de pie.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Si el paciente presenta ictericia, cuadro respiratorio, Si el paciente presenta ictericia, cuadro respiratorio, signo de insuficiencia renal aguda, signo meníngeo, signo de insuficiencia renal aguda, signo meníngeo, manifestaciones hemorrágicas u otra manifestación manifestaciones hemorrágicas u otra manifestación clínica que induzca a un mal pronóstico, debe ser clínica que induzca a un mal pronóstico, debe ser internado de inmediato en un hospital.internado de inmediato en un hospital.

• A los pacientes ingresados, tomar muestras para A los pacientes ingresados, tomar muestras para estudios de laboratorios previo tratamiento.estudios de laboratorios previo tratamiento.

• A todo paciente hospitalizado se le debe llenar la ficha A todo paciente hospitalizado se le debe llenar la ficha epidemiológica, boleta ENO y reportarlo a vigilancia epidemiológica, boleta ENO y reportarlo a vigilancia epidemiológica del SILAIS de forma inmediata.epidemiológica del SILAIS de forma inmediata.

• Iniciar tratamiento antibiótico en cualquier caso. En Iniciar tratamiento antibiótico en cualquier caso. En paciente hospitalizado el de elección es la penicilina G paciente hospitalizado el de elección es la penicilina G sódica (cristalina).sódica (cristalina).

CASO LEVE CASOMODERADO

CASO GRAVE

ManejoManejo AmbulatorioAmbulatorioEn En

observacióobservación si vive n si vive lejos de lejos de U/SU/S

En segundo En segundo nivel de nivel de atención: en atención: en observación observación por 48 por 48 horas. horas.

Trasladar a hospital que disponga de Trasladar a hospital que disponga de Unidad de Terapia Intensiva (UTI)Unidad de Terapia Intensiva (UTI)

Realizar PVC para monitorear balance Realizar PVC para monitorear balance hídricohídrico

DietaDieta GeneralGeneral A toleranciaA tolerancia

HidrataciónHidratación OralOral Intravenoso Intravenoso (vía (vía periférica)periférica)

OrientacioneOrientacioness

ReposoReposoRegresar en Regresar en

caso de caso de signos de signos de alarmaalarma

Vigilar signos Vigilar signos vitales y vitales y cambios en cambios en el examen el examen físico físico estricto.estricto.

Si datos de Si datos de complicaciócomplicación trasladar a n trasladar a UCIUCI

En caso de insuficiencia suprarrenal En caso de insuficiencia suprarrenal (hemorragia suprarrenal)(hemorragia suprarrenal)Hidrocortisona: Niños 2 – 4 mg/kg cada Hidrocortisona: Niños 2 – 4 mg/kg cada

6 horas y ajustar según respuesta. 6 horas y ajustar según respuesta. Luego de estabilizar reducir dosis al Luego de estabilizar reducir dosis al 4 ó 5 día y cambiar a prednisolona 4 ó 5 día y cambiar a prednisolona oral 5mg/moral 5mg/m22/día, dividido en 1 ó 2 /día, dividido en 1 ó 2 dosis, ajustar según respuesta. dosis, ajustar según respuesta.

Grupo Grupo EtéreoEtéreo

Leptospirosis Leptospirosis

LEVELEVE MODERADOMODERADO GRAVEGRAVE

Antibiótico de Elección*Antibiótico de Elección*

<2 años<2 años

Amoxicilina 50mg/kg/día en 3 Amoxicilina 50mg/kg/día en 3 dosis por 7 díasdosis por 7 díasAlérgico a penicilina:Alérgico a penicilina:Eritromicina 30-50 mg/kg/día Eritromicina 30-50 mg/kg/día 4 dosis por 7 días 4 dosis por 7 días

P. Cristalina 250,000UI/kg/día. IV por 7 – 10 P. Cristalina 250,000UI/kg/día. IV por 7 – 10 días. Administrar diluido* en SSN 0.9% ó DW días. Administrar diluido* en SSN 0.9% ó DW 5% en 1 hora.5% en 1 hora.Alérgico a penicilina o cefalosporinas: Alérgico a penicilina o cefalosporinas: Azitromicina IVAzitromicina IV

2 a 10 2 a 10 añosaños

Amoxicilina 50mg/kg/día en 3 Amoxicilina 50mg/kg/día en 3 dosis por 7 días dosis por 7 días Alérgico a penicilina:Alérgico a penicilina:Eritromicina 30-50 mg/kg/día Eritromicina 30-50 mg/kg/día 4 dosis por 7 días 4 dosis por 7 días

Peso corporal: 15-25 kg, 200 mg diário; 26-35 Peso corporal: 15-25 kg, 200 mg diário; 26-35 kg, 300 mg diário; 36-45 kg, 400 mg diário kg, 300 mg diário; 36-45 kg, 400 mg diário durante 5 dias. durante 5 dias. En caso de reacción tipo Jerish HerxheimerEn caso de reacción tipo Jerish Herxheimer administrar ceftriaxona 50 a 80 mg/kg de peso administrar ceftriaxona 50 a 80 mg/kg de peso corporal en menores de 50 kg de peso corporal en menores de 50 kg de peso corporal y 1 a 2 gr. en mayores de 50 kg de corporal y 1 a 2 gr. en mayores de 50 kg de peso corporal, IV diario por 7 – 10 días. peso corporal, IV diario por 7 – 10 días.

>10 >10 añosaños

Doxiciclina 100mg, via oral Doxiciclina 100mg, via oral cada 12 por 7 diascada 12 por 7 dias

P. Cristalina: 2 millones UI cada 4 hrs. a P. Cristalina: 2 millones UI cada 4 hrs. a 4 millones 4 millones cada 6 hrs. IVcada 6 hrs. IV por 7 – 10 díaspor 7 – 10 díasAdministrar diluido* en 100 ml de SSN 0.9% ó Administrar diluido* en 100 ml de SSN 0.9% ó DW 5% en 1–2 horas. DW 5% en 1–2 horas. Alérgico a penicilina o cefalosporinas:Alérgico a penicilina o cefalosporinas:Azitromicina 500 mg IV diário por 5 diasAzitromicina 500 mg IV diário por 5 diasEn caso de reacción tipo Jerish HerxheimerEn caso de reacción tipo Jerish Herxheimer administrar ceftriaxona 1 gr. IV diario. administrar ceftriaxona 1 gr. IV diario.

Reacción tipo Jerish HerxheimerReacción tipo Jerish Herxheimer

• Reacción febril aguda que se caracteriza Reacción febril aguda que se caracteriza por:por:

• CefaleaCefalea

• MialgiasMialgias

• Agravamiento del cuadro clínicoAgravamiento del cuadro clínico

• Dura menos de 24 horas.Dura menos de 24 horas.

Tratamiento antipirético de la leptospirosis por grupo de edades

GrupoGrupoEtáreoEtáreo

Leptospirosis Leptospirosis

Antipirético: Acetaminofén Antipirético: Acetaminofén cada 8 horascada 8 horas

<2 años hasta 10 años<2 años hasta 10 años 10-15 mg/kg./dosis10-15 mg/kg./dosis

>10 años>10 años 500 mg500 mg

Tratamiento choque e Tratamiento choque e hipotensiónhipotensión

GrupoGrupo Leptospirosis Leptospirosis

SSN o HartmanSSN o Hartman Evaluar y Vigilar Evaluar y Vigilar

NiñosNiños 50cc/kg en primera 50cc/kg en primera horahora

25cc/Kg en 25cc/Kg en segunda y tercera segunda y tercera

hora hora

TA, FC, Llenado Capilar y TA, FC, Llenado Capilar y amplitud del pulso.amplitud del pulso.

Si paciente hidratado y Si paciente hidratado y continua hipotenso usar continua hipotenso usar aminas vasoactivas (En aminas vasoactivas (En

UCI)UCI)

Adultos Adultos 400-500cc en 400-500cc en primera horaprimera hora

Signos vitales, diuresis, Signos vitales, diuresis, densidad urinaria. Evitar la densidad urinaria. Evitar la

sobre hidratación.sobre hidratación.Si TA baja a pesar de Si TA baja a pesar de

administración de líquidos administración de líquidos usar aminas vasoactivas usar aminas vasoactivas

(En UCI)(En UCI)

Líquidos de Mantenimientos de Líquidos de Mantenimientos de acuerdo a pesoacuerdo a peso

PacientePaciente TratamientoTratamiento

Menor de Menor de 10kg10kg

Dextrosa 5% 100cc/Kg/día+Sodio 3 Dextrosa 5% 100cc/Kg/día+Sodio 3 meq/Kg/día+Potasio 2 meq/kg/díameq/Kg/día+Potasio 2 meq/kg/día

Mayor de Mayor de 10kg10kg

Dextrosa 5% 100cc/mtDextrosa 5% 100cc/mt22/día+Sodio /día+Sodio 30meq/mt30meq/mt22/día+Potasio 20 meq/mt/día+Potasio 20 meq/mt22/día/día

CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTOCONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO

• Los pacientes dados de alta se remitirán a Los pacientes dados de alta se remitirán a

la unidad de salud correspondiente, para la unidad de salud correspondiente, para su seguimiento y control.su seguimiento y control.

• Cuando se hace el diagnóstico de Cuando se hace el diagnóstico de leptospirosis debe realizarse un control de leptospirosis debe realizarse un control de focofoco

PROFILAXISPROFILAXIS

• La prevención de la leptospirosis es dificultosa, por la La prevención de la leptospirosis es dificultosa, por la imposibilidad de eliminar el gran reservorio de animal imposibilidad de eliminar el gran reservorio de animal infectadoinfectado..

• La vacunación de ganado doméstico y mascota ha reducido La vacunación de ganado doméstico y mascota ha reducido la incidencia de la infecciónla incidencia de la infección

• El control adecuado de roedores, la desinfección en áreas El control adecuado de roedores, la desinfección en áreas contaminadas y la prohibición de ingresar a aguas contaminadas y la prohibición de ingresar a aguas contaminadas ha reducido eficazmente la incidencia de la contaminadas ha reducido eficazmente la incidencia de la enfermedad. enfermedad.

• El medicamento de elección para prevención a personas con El medicamento de elección para prevención a personas con alto riesgo es: Doxiciclina 200mg una vez a la semana. alto riesgo es: Doxiciclina 200mg una vez a la semana.

CONTROL DE RATAS Y RATONESCONTROL DE RATAS Y RATONES

La desratización se puede realizar a través de la captura o La desratización se puede realizar a través de la captura o más comúnmente por envenenamiento.más comúnmente por envenenamiento.

El envenenamiento es uno de los métodos más efectivos, El envenenamiento es uno de los métodos más efectivos, rápidos, seguros y económicos además permite en un rápidos, seguros y económicos además permite en un corto tiempo cubrir grandes áreas.corto tiempo cubrir grandes áreas.

Es indispensable para garantizar cualquier acción de Es indispensable para garantizar cualquier acción de control de roedores, la eliminación de todas las fuentes de control de roedores, la eliminación de todas las fuentes de alimentación del roedor, tomar las medidas de higiene y alimentación del roedor, tomar las medidas de higiene y limpieza dentro de la vivienda, y establecer una correcta limpieza dentro de la vivienda, y establecer una correcta disposición de los desechos orgánicos e inorgánicos.disposición de los desechos orgánicos e inorgánicos.

CONTROL DE RATAS Y RATONESCONTROL DE RATAS Y RATONES

En las viviendas en donde se realice el control En las viviendas en donde se realice el control de roedores, se deben colocar 250g de roedores, se deben colocar 250g aproximadamente de rodenticida químico o aproximadamente de rodenticida químico o biológico, garantizando:biológico, garantizando:

a) La ubicación de los cebos en lugares donde a) La ubicación de los cebos en lugares donde habitualmente frecuenten los roedores.habitualmente frecuenten los roedores.

b) La protección del rodenticida de la lluvia y sol.b) La protección del rodenticida de la lluvia y sol.

c) La reposición de la parte del producto que se c) La reposición de la parte del producto que se haya consumido, en un espacio de tres días.haya consumido, en un espacio de tres días.

d) Mantener fuera del alcance de los niños y d) Mantener fuera del alcance de los niños y animales domésticos los rodenticidas químicos y animales domésticos los rodenticidas químicos y biológicosbiológicos

REFERENCIAS:REFERENCIAS:

• Norma Técnica Obligatoria Nicaragüense de Prevención y Control de la Norma Técnica Obligatoria Nicaragüense de Prevención y Control de la Leptospirosis Humana. Jurídicas de Nicaragua. La Gaceta No 27; Leptospirosis Humana. Jurídicas de Nicaragua. La Gaceta No 27; Febrero de 2006. Febrero de 2006.

• DynaMed Editorial Team. Leptospirosis. Last updated 2007 Jun. DynaMed Editorial Team. Leptospirosis. Last updated 2007 Jun.

• Guidugli F, Castro AA, Atallah AN. Antibiotics for leptospirosis. Guidugli F, Castro AA, Atallah AN. Antibiotics for leptospirosis. Cochrane Cochrane Database of Systematic Reviews Database of Systematic Reviews 2000, Issue 2. 2000, Issue 2.

• Red book, Enfermedades Infecciosas en Pediatria, 26ª edición, AAP, Red book, Enfermedades Infecciosas en Pediatria, 26ª edición, AAP, 2004.2004.

• Leptospirosis: pathogenesis, immunity, and diagnosis Raghavan U.M. Leptospirosis: pathogenesis, immunity, and diagnosis Raghavan U.M. Palaniappan, Subbupoongothai Ramanujam and Yung-Fu Chang Curr Palaniappan, Subbupoongothai Ramanujam and Yung-Fu Chang Curr Opin Infect Dis 20:284–292. 2007.Opin Infect Dis 20:284–292. 2007.

Malaria en PediatríaMalaria en Pediatría

Dra. Alba Luz Canales Sánchez

Especialista en Pediatría

IntroducciónIntroducción

El paludismo ha sido una de las enfermedades humanas con mayor prevalencia y afecta en particular a las poblaciones de las regiones tropicales. Se estima que más de 2.6 millones de personas en estas áreas están expuestas a presentar la infección, lo que corresponde al 51% de la población mundial (OMS, 1985).

EtiologíaEtiología

Los párasitos del Paludismo humano pertenecen al orden Hemosporidia, familia Plasmodiae, Género Plasmodium, del cual existen 100 especies y solo 4 de ellas infectan al hombre: P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malarie.

El período de incubación varía de un parásito a otro. Para P. falciparum es de 10-13 días y algo más prolongado para las otras

especies.

Ciclo de transmisión de la Ciclo de transmisión de la malariamalaria

Ciclo de infección de la Ciclo de infección de la MalariaMalaria

a. Ciclo esporogónico (mosquito).Las hembras de Anopheles se infectan al ingerir sangre de un

paciente que posee en su sangre las formas sexuales llamadas macrogametocito y microgametocito.

Los microgametocitos se transforman en el estómago en microgametos por exflagelación y buscan a las células femeninas que han madurado a macrogametos.

Micro y macrogametos se fusionan y forman el huevo o cigota, alargado y movil llamado ooquinete, el cual traspasa el epitelio gástrico y se coloca entre este y la capa muscular.

En el interior de esta célula se forma numerosos esporozoitos, que se diseminan y se instalan en las glándulas salivales y son inoculados al hombre por la picadura.

Duración total 7 a 14 días.

• b. Ciclo esquizogónico (hombre).• ETAPA PRE-ERITROCITICA

– Los esporozoitos penetran los capilares, alcanzan el hígado e invaden los hepatocitos.

– Dentro se forma el esquizonte tisular primario. – Madura y deforma la célula hepática, esta se

rompe y libera gran cantidad de merozoitos. – Van a la circulación para alcanzar los eritrocitos.

– P. vivax y P. ovale pueden permanecer mucho tiempo en el hepatocito y se llaman hipnozoitos. Son los responsables de las recaidas.

ETAPA ERITROCITICAETAPA ERITROCITICA

• Merozoitos entran en el eritrocito y toman forma anillada, son los trofozoitos. Se alimentan de la globina y dejan como residuo pigmento malárico o hemozoína.

• Madura y se forma el esquizonte, el cual se divide en muchos merozoitos nuevamente. Éstos rompen la célula y salen a buscar nuevos eritrocitos en los cuales penetran y forman nuevos trofozoitos, etc.

• La liberación de merozoitos ocurre cada 48 hs y en el P. malariae cada 72 hs.

• Algunos merozoitos se diferencian a gametocitos, que son los que infectan al mosquito.

FisiopatologíaFisiopatología• Alteraciones eritrocíticas

– Pérdidad e la elasticidad: dificultad para el tránsito por los capilares.

– Citoadherencia: al endotelio capilar, por alteración de las cargas eléctricas.

– Aumento de la fragilidad: vida ½ menor. – transporte de O2 : Plasmodium utiliza

oxígeno. – Liberación de toxinas y antígenos: destruye

los parasitados y los no parasitados.

• Alteraciones posteriores al daño eritrocítico– Hemólisis: anoxia, liberación de toxinas y antígenos. á

bilirrubina: ictericia.

– Bloqueo capilar: anoxia y daño tisular.

– Vasodilatación y á de la permehabilidad: hipotensión.

– CID: alteración de la coagulación.

• Alteraciones de los órganos• Bazo: esplenomegalia y á posibilidad de ruptura.

• Hígado: daño progresivo e insuficiencia hepática con ictericia marcada, hemorragias e hipoalbuminemia.

• Cerebro: encefalopatía difusa aguda por microtrombos, isquemia, hemorragias petequiales, edema, desmielinización y gliosis.

• Riñones: P. falciparum da glomerulonefritis y P. malariae da sme. nefrótico en niños.

• Pulmones: edema agudo.

ClínicaClínica

• General– Síntomas premonitores: cefalea, vómitos, mialgia. – Secuencia:

• a. Escalofrío: dura ½ hora.• b. Fiebre: (+ de 40ºC).• c. Sudoración: cae la fiebre y cesa la cefalea.

– Anemia y leucopenia. – Esplenomegalia. – Periodicidad: cada 48 hs se repite lo mismo, excepto P.

malariae cada 72. – Recaídas: por los hipnozoítos de P. vivax y ovale. – Recrudescencia: por aumento de la parasitemia circulante;

cualquier especie. Se debe a resistencia al tratamiento.

PresentaciónPresentación

• Fiebre 96%• Escalofrios 96%• Dolor de Cabeza 79%• D. Musculares 60%• Hepatomegalia 33%• Esplenomegalia 28%• Náuseas y vómitos 23%• Dolor abd./ diarreas 6%

DiagnósticoDiagnóstico

• Definitivo: Gota gruesa, observación directa del Plasmodium.

• Indice de parasitemia: mayor de 5%(gravedad)

• BHC: Anemia, reticulocitosis, plaquetopenia.

• Hiperbilirrubinemia.

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

• Fiebre amarilla.

• Hepatitis Viral.

• Dengue.

• Meningitis viral (malaria cerebral x P. falciparum)

Prevención de la malariaPrevención de la malaria

• Repelentes para insectos. • Mosquiteros. • Vestimenta con mangas y pantalón largo. • Quimioprofilaxis con cloroquina o mefloquina si hay

resistencia.

• Transmision tambien posible:– Agujas– Tranfusiones– Congenita– Transplante organos

TratamientoTratamiento

• Dos conceptos:– Pratron geografico suceptible

• P. falciparum

– El tipo de Pasmodium que causa la infeccion

– P. malariae, P. vivax, y P. ovale• Suceptibles a cloriquina• P. Vivax y P. Ovale tiene ciclos exoeritrocitarios

– Re-infeccion (Primaquina).


• Para Plasmodium vivax y P. ovale: Cloroquina 10mg/Kg/ dosis inicial(dosis máxima 600mg), seguida por 5mg/kg a las 6, 24 y 48 horas posteriores´+ Primaquina 0.3mg/Kg/ día por 14 días (para evitar recaídas)


• En áreas de cepas resistentes de Plasmodium falciparum: Quinina, 30mg/Kg/día,TID, por 7 días.

• Alternativa: Fansidar en menores de 1 año

ComplicacionesComplicaciones

• Anemia hemolítica.

• Edema pulmonar.

• Insuficiencia renal

• Síndrome nefrótico.

• Hipoglucemia.

• Shock

leptospirosis. definicion enfermedad febril aguda con manifestaciones diversas que son consecuencia...

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