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下肢3関節置換を行ったCoxitis Kneeの1例
福井県立病院整形外科
三崎 智範、上田 康博、松本 直幸、大橋 義徳、木村 光宏、宇賀治 修平
同リハビリテーション科
瀬良 愛
福井県こども療育センター整形外科
村田 淳、有沢 章子
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Coxitis Knee
• Smillieが初めて報告(1974年)
• 股関節固定後や内転拘縮により下肢のscrew home movementが障害されて生じる膝関節障害
• 膝関節の外反変形をきたすことが多い
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症 例
症 例:70歳、女性
主 訴:右膝関節痛
現病歴:30年以上前から両側変形性股関節症に
よる歩行障害を認めていた(身障3級取得).
2014年頃から右膝関節痛が強くなり、当科紹介.
既往歴:先天性股関節脱臼の既往なし
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初診時X-p
JOA score(knee)
PB(+)
ROM:0~100°
歩行 10 15
階段 5 10
ROM 20 25
腫脹 10 10
計 45 60
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初診時X-p
両側ともCrowe分類 groupⅡ
右股関節は内転拘縮あり
JOA score(hip)
疼痛 10 10
ROM 5 6
歩行 5 5
ADL 10 10
計 30 31
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診 断:右股関節内転拘縮によるCoxitis Knee
治療方針
1. 痛みの強い右膝に対してTKAを行う.
2. 右股関節に対して内転筋切離を行った後、TKAを行う.
3. 右股関節に対してTHAを行った後、二期的にTKAを行う.
右THAを計画
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右THA術前計画
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右THA術後
Modulus stem(Lima社製)を使用
内転筋切離も行った
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右THA術後2年
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右THA術後2年
左下肢に2cmの補高を要した
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脚長差によるLong leg arthropathy
左股関節痛の増悪
左THAを計画
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左THA術後
Modulus stem(Lima社製)を使用
内転筋切離も行った
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左THA術後8ヵ月
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脚長差は改善!
補高不要となった
右TKAを計画
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右TKA術後
MCLは全く効いていない!
Nexgen LCCKを使用
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右TKA術後2年
JOA score(knee)
歩行 30 30
階段 10 10
ROM 20 25
腫脹 10 10
計 70 75
(術前 45 60)
ROM:0~100°
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右TKA術後2年
JOA score(hip)
疼痛 35 35
ROM 14 14
歩行 10 10
ADL 14 14
計 73 73
(術前 30 31)
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考 察
股関節疾患を基盤に生じる膝関節障害
Brattströmらが報告(1971年)
脚長差がある場合に生じる
健側膝関節に屈曲・外反変形
Smillieが報告(1974年)
患側膝に過大なストレス
患側膝関節に外反変形
Coxitis Knee Long leg arthropathy
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FTA右THA術後 左THA術後 右TKA術後
148° 159° 171°
内転拘縮の改善
脚長差の改善
+11° +12°
最終手術(TKA)
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Coxitis Kneeに対する治療
股関節拘縮や下肢長差をそのままにしてTKAのみを行うと、
術後早期に緩みや破損をきたす.
問題点
① 高度な外反膝ではMCL不全が存在する.
下肢全体のアライメントを考慮し、THAを先に行うべき!
病態についての丁寧な説明が重要!(荒木ら: 中部整災誌, 2015)(園畑ら: MB Orthop, 2016)
(尾崎ら: 人工関節学会誌, 2010)(白須ら: 日関病誌, 2015)拘束型インプラントの使用を検討!
② 疼痛の訴えが軽度な股関節手術への同意は容易ではない.
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まとめ
1.下肢3関節置換を行ったCoxitis Kneeの1例を経験した.
2. THA→THA→TKAの順で手術を行い、良好な結果が得られた.
3. MCL不全を伴っていたため、拘束型インプラントを使用した.
4.患者の同意が得られにくいため、丁寧な説明が重要である.